Η βρογχιολίτιδα είναι φλεγμονή των πιο μικρών αεραγωγών των πνευμόνων - των βρογχιολίων. Συνήθως επηρεάζει βρέφη και παιδιά κάτω των 2 ετών και προκαλείται σχεδόν πάντα από αναπνευστικό ιό. Η βρογχιολίτιδα μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με βάση τα συμπτώματα, που περιλαμβάνουν βήχα, συριγμό και ήπιο πυρετό. Δεν υπάρχουν ειδικές θεραπείες για τη βρογχιολίτιδα, αν και μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία με θεραπεία με οξυγόνο για σοβαρές περιπτώσεις.
Επίσης γνωστός ως
Η βρογχιολίτιδα αναφέρεται μερικές φορές ως παιδιατρική βρογχιολίτιδα για να την διαφοροποιήσει από τη βρογχιολίτιδα obliterans, μια ασθένεια που προσβάλλει τους ενήλικες και προκαλείται συχνότερα από την εισπνοή τοξικών αναθυμιάσεων ή επιπλοκών μεταμόσχευσης πνευμόνων.
Συμπτώματα βρογχιολίτιδας
Τα συμπτώματα της βρογχιολίτιδας προκύπτουν από την απόφραξη των βρογχιολίων που προκαλούνται από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού. Είναι παρόμοια με αυτά του κοινού κρυολογήματος, αλλά προχωρά καθώς επηρεάζονται τα βρογχιόλια:
- Καταρροή
- Ρινική συμφόρηση
- Ήπιος πυρετός
- Βήχας
- Συριγμός
- Απώλεια όρεξης
- Κακή σίτιση
Αφού περάσουν τα οξεία συμπτώματα, ο βήχας και ο συριγμός μπορούν να συνεχιστούν για αρκετές εβδομάδες. Οι περισσότερες περιπτώσεις βρογχιολίτιδας είναι αυτοπεριοριζόμενες και δεν προκαλούν μακροχρόνια βλάβη ή τραυματισμό.
Ορισμένα παιδιά με βρογχιολίτιδα μπορεί να παρουσιάσουν μέση ωτίτιδα (λοίμωξη μεσαίου αυτιού), εκδηλωμένη με πόνο στο αυτί και ζάλη ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI), που αναγνωρίζεται από κλάμα κατά την ούρηση και θολά, μυρωδιά ούρα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η βρογχιολίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αφυδάτωση (λόγω κακής διατροφής), αναπνευστική δυσχέρεια (αδυναμία αναπνοής κάποιου ατόμου) ή αναπνευστική ανεπάρκεια (αδυναμία να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις οξυγόνου του σώματος).
Πότε να καλέσετε το 911
Καλέστε το 911 ή μεταβείτε στο πλησιέστερο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εάν το παιδί σας εμφανίσει σημάδια σοβαρής βρογχιολίτιδας, όπως:
- Ταχεία αναπνοή (ταχυπνία)
- Ρινική φλεγμονή ή γκρίνια κατά την αναπνοή
- Σύντομα κενά στην αναπνοή (άπνοια)
- Συριγμός όταν εκπνέετε και εισπνέετε
- Ακουστικοί θρυμματισμοί ακούγονται κατά την αναπνοή (crepitus)
- Άρνηση φαγητού ή αδυναμία φαγητού λόγω αναπνευστικών προβλημάτων
- Αδυναμία ή αδυναμία
- Γαλάζιο δέρμα ή νύχια (κυάνωση), που προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου
Η παιδιατρική βρογχιολίτιδα είναι σπάνια θανατηφόρα. Ακόμα κι αν ένα παιδί με την πάθηση πρέπει να νοσηλευτεί, η πιθανότητα να μην επιβιώσουν είναι μικρότερη από 1%. μόνο πέντε στα 100.000 παιδιά που εμφανίζουν βρογχιολίτιδα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα.
Αιτίες
Η βρογχιολίτιδα προκαλείται σχεδόν πάντα από έναν από αυτούς τους αναπνευστικούς ιούς:
- Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), η πιο κοινή αιτία
- Κρυοί ιοί όπως κοροναϊός, ρινοϊός και αδενοϊός
- Γρίπη Α ή Β
- Parainfluenza
Η κατάσταση ξεκινά με οξεία λοίμωξη των επιθηλιακών κυττάρων που ευθυγραμμίζουν τις μικρότερες αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων.
Verywell / Gary FersterΣε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, αυτοί οι συνηθισμένοι ιοί θα επηρεάσουν γενικά μόνο την ανώτερη αναπνευστική οδό επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να περιορίσει την εξάπλωσή τους. Αλλά επειδή τα βρέφη και τα μικρότερα παιδιά δεν έχουν ακόμη ισχυρή ή ισχυρή ανοσοαπόκριση, ιοί όπως αυτοί μπορούν πιο εύκολα να διεισδύσουν στην κάτω αναπνευστική οδό.
Όταν συμβεί αυτό, η λοίμωξη θα προκαλέσει φλεγμονώδη απόκριση που προκαλεί τη συστολή των βρογχιόλια (στενή). Η φλεγμονή, με τη σειρά της, προκαλεί κυτταρικά κύπελλα στους αεραγωγούς να απελευθερώσουν περίσσεια βλέννας, προκαλώντας απόφραξη και χαρακτηριστικό συριγμό.
Η βρογχιολίτιδα δεν πρέπει να συγχέεται με τη βρογχίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει ενήλικες και παιδιά και να προκληθεί από οξεία λοίμωξη ή από μακροχρόνια αναπνευστική ασθένεια όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προδιαθέσουν ένα παιδί σε βρογχιολίτιδα:
- Πρόωρος τοκετός
- Να είστε κάτω των 3 μηνών κατά τη στιγμή της μόλυνσης
- Έκθεση σε μεταχειρισμένο καπνό
- Μητρικό κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Συγγενής καρδιοπάθεια
- Πρωτογενής νόσος ανοσοανεπάρκειας (PIDD)
- Χρόνια πνευμονοπάθεια και άλλες χρόνιες ασθένειες
Διάγνωση
Η βρογχιολίτιδα συνήθως διαγιγνώσκεται με κλινική εξέταση. Αυτό θα περιλαμβάνει φυσική εξέταση μαζί με ανασκόπηση των συμπτωμάτων του παιδιού και του ιατρικού ιστορικού.
Η φυσική εξέταση θα περιλάμβανε την ακρόαση ήχων αναπνοής με ένα στηθοσκόπιο για την ανίχνευση κροταλιών και ήχους υψηλής ώθησης ή σφυρίγματος χαρακτηριστικών των λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού. Η ταχεία αναπνοή και η ρινική έξαψη είναι άλλα ενδεικτικά σημάδια.
Διατίθενται γρήγορες δοκιμές για την ανίχνευση συγκεκριμένων ιών. Όμως, καθώς τα αποτελέσματα έχουν μικρή επίδραση στον τρόπο διαχείρισης της λοίμωξης, συνήθως δεν εκτελούνται εκτός εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή επαναλαμβανόμενα.
Επιπλέον, ορισμένες ταχείες δοκιμές, όπως αυτές που χρησιμοποιούνται για RSV, έχουν σχετικά χαμηλή ειδικότητα και ευαισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πιθανά ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η μόνη εξαίρεση μπορεί να είναι δοκιμές RSV κατά τη διάρκεια τοπικών εστιών για τον εντοπισμό και την απομόνωση παιδιών αποτρέψτε την εξάπλωση της κοινότητας.
Οι ακτινογραφίες στο στήθος μπορούν να παραγγελθούν αλλά και να έχουν τους περιορισμούς τους. Ενώ μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της πρώιμης αναπνευστικής ανεπάρκειας σε παιδιά με σοβαρή ασθένεια, η χρησιμότητά τους σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις είναι λιγότερο σίγουρη.
Δεν είναι ασυνήθιστο τα παιδιά με βρογχιολίτιδα να αναπτύξουν δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Επειδή μπορούν να αντιμετωπιστούν περιπτώσεις UTI, μπορεί να διαταχθεί μια ανάλυση ούρων για έλεγχο.
Η μέση ωτίτιδα μπορεί συχνά να διαγνωστεί με οπτική εξέταση του αυτιού.
Διαφορικές διαγνώσεις
Ο συριγμός και ο βήχας στα παιδιά μπορεί να προκληθούν από πολλά πράγματα. Εάν η διάγνωση της βρογχιολίτιδας είναι αβέβαιη, ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βρογχικο Ασθμα
- Αλλεργία
- Πνευμονία
- Τυχαία αναρρόφηση ξένου αντικειμένου
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)
- Laryngomalacia (ένα κουτί φωνής με λανθασμένη μορφή)
- Κυστική ίνωση
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF)
Θεραπεία
Η θεραπεία της βρογχιολίτιδας είναι κυρίως υποστηρικτική. Εκτός εάν εντοπιστεί δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται επειδή θεραπεύουν μόνο βακτήρια και όχι ιούς.
Με εξαίρεση τη γρίπη, δεν υπάρχουν αντιιικά φάρμακα ικανά να θεραπεύσουν μια ιογενή αναπνευστική λοίμωξη.
Το φάρμακο Tamiflu (oseltamivir) μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της γρίπης σε βρέφη και νήπια εάν ληφθεί εντός 48 ωρών από τα πρώτα συμπτώματα. Με αυτά, τα οξέα συμπτώματα της βρογχιολίτιδας τείνουν να αναπτύσσονται εντός τριών έως πέντε ημερών από την έκθεση, πράγμα που σημαίνει ότι το φάρμακο μπορεί να είναι καλύτερα ικανό να αποτρέψει τη βρογχιολίτιδα παρά να το αντιμετωπίσει μόλις εμφανιστεί.
Η ήπια έως μέτρια βρογχιολίτιδα τείνει να υποχωρήσει πλήρως εντός δύο έως τριών εβδομάδων χωρίς θεραπεία. Οι περισσότερες οδηγίες προτείνουν ανάπαυση στο κρεβάτι με επαρκή υγρά και διατροφή. Είναι επίσης σημαντικό να κρατήσετε ένα παιδί με βρογχιολίτιδα μακριά από τον καπνό.
Εάν το παιδί σας έχει πυρετό, ρωτήστε τον παιδίατρό σας εάν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Children Tylenol (acetaminophen) ή το Children Motrin (ibuprofen), τα οποία διατίθενται και ως σιρόπια.
Μην χορηγείτε ασπιρίνη σε παιδιά, καθώς ενέχει κίνδυνο για το σύνδρομο Reye, μια σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Μερικοί γονείς θέλουν να χρησιμοποιούν εισπνοή ατμού ή υγραντήρες δροσιστικής ομίχλης για την ανακούφιση των αναπνευστικών συμπτωμάτων, αν και υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους.
Το ίδιο ισχύει για τα εισπνεόμενα στεροειδή ή τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (διατίθενται με ιατρική συνταγή). Εκτός εάν υπάρχει αναπνευστική δυσχέρεια, αυτές οι παρεμβάσεις θα κάνουν ελάχιστα, αν μη τι άλλο, για να αλλάξουν την πορεία της λοίμωξης.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Το 3% των βρεφών στις Ηνωμένες Πολιτείες χρειάζονται νοσηλεία λόγω βρογχιολίτιδας. Οι σοβαρές περιπτώσεις συχνά απαιτούν πιο επιθετικές παρεμβάσεις για την αποφυγή ή τη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, όπως:
- Θεραπεία οξυγόνου (συνήθως εάν ο κορεσμός οξυγόνου είναι μικρότερος από 90%)
- Ενδοφλέβια (IV) υγρά για τη θεραπεία της αφυδάτωσης
- Εισπνοή φυσιολογικού ορού με νεφελοποίηση για να βοηθήσει στην κάθαρση της βλέννας
- Αναρρόφηση ανώτερου αεραγωγού για καθαρισμό της βλέννας των αεραγωγών
- Μηχανικός εξαερισμός
Όπως και με ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις, τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά ή τα στεροειδή κάνουν ελάχιστα για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα ή να βοηθήσουν στην ανάρρωση.
Πρόληψη
Προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη των ιών RSV, των ιών του κρύου ή των παραϊνφλουένων.
Η πρόληψη της γρίπης, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) προτείνουν ετήσια εμβόλια γρίπης για άτομα ηλικίας 6 μηνών και άνω. Για άτομα ηλικίας μεταξύ 2 και 49 ετών, διατίθεται επίσης εμβόλιο ρινικής γρίπης. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης για ολόκληρο το νοικοκυριό είναι ύψιστης σημασίας σε οικογένειες όπου υπάρχουν βρέφη, ηλικιωμένοι ενήλικες ή άλλοι που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών της γρίπης.
Κατά τη διάρκεια της εποχής του κρυολογήματος ή της γρίπης, ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να μειωθεί με ειδικό πλύσιμο στο χέρι, την αποφυγή της επαφής από το στόμα με πρόσωπο και την απομόνωση οποιουδήποτε με υποψία ή ενεργή λοίμωξη.
Εάν υπάρχει τοπικό ξέσπασμα RSV σε παιδικούς σταθμούς ή προσχολικά, είναι σημαντικό να τραβήξετε το παιδί σας έως ότου σας ενημερώσουν οι υπεύθυνοι υγείας ότι είναι ασφαλές να επιστρέψετε.
Σε βρέφη με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών RSV, συμπεριλαμβανομένων των πρόωρων μωρών και εκείνων με συγγενή καρδιακή νόσο, συχνά χορηγείται το φάρμακο Synagis (palivizumab) για τη μείωση του κινδύνου λοίμωξης RSV ή της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε περίπτωση εμφάνισης λοίμωξης.
Σημειώστε, ωστόσο, ότι το Synagis δεν έχει εγκριθεί για τοθεραπείατου RSV. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΠαιδιατρικήτο 2019 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το φάρμακο δεν είχε καμία επίδραση, είτε καλή είτε κακή, όταν χρησιμοποιείται σε 420 βρέφη με οξεία λοίμωξη από RSV.
Μια λέξη από το Verywell
Η βρογχιολίτιδα είναι μωρά και τα μικρά παιδιά μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικά για αυτά και τους γονείς τους. Παρόλο που η πάθηση είναι σχετικά κοινή και συνήθως υποχωρεί από μόνη της, είναι σημαντικό να δείτε τον παιδίατρο του παιδιού σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συριγμός μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρότερης κατάστασης, όπως πνευμονία.
