Μια εξέταση αίματος γνωστή ως πλήρης μέτρηση αίματος, ή CBC, μετρά τα επίπεδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων που βοηθούν το αίμα σας να πήξει. Όταν ο αριθμός των κυττάρων είναι χαμηλός ή αναμένεται να μειωθεί, μπορούν να δοθούν φάρμακα που τονώνουν τον μυελό των οστών για να ενισχύσουν την παραγωγή αυτών των κυττάρων του αίματος από το σώμα σας.
Αυτοί οι παράγοντες έχουν δυνητικά σοβαρούς κινδύνους και παρενέργειες, εκτός από τα οφέλη που αυξάνουν το αίμα τους, και έτσι δεν αντιμετωπίζονται όλες αυτές οι περιπτώσεις "χαμηλών μετρήσεων" με αυτά τα φάρμακα. Στη θεραπεία του καρκίνου, η χρήση φαρμάκων ενίσχυσης του μυελού των οστών θεωρείται υποστηρικτική φροντίδα, πράγμα που σημαίνει ότι το φάρμακο δεν καταπολεμά άμεσα τον καρκίνο, αλλά βοηθά με άλλους τρόπους.
Ed Reschke / Getty ImagesΤο μυελό των οστών σας, από κοντά
Ο μυελός των οστών είναι ο ζωντανός ιστός που είναι συσκευασμένος μέσα στις κοιλότητες ορισμένων οστών, ειδικά των οστών και των σπονδύλων, ή των οστών της σπονδυλικής στήλης. Ο μυελός των οστών είναι εκεί όπου οι περισσότεροι από εσάςαιμοποιητικά βλαστικά κύτταραζουν και εργάζονται. Τα αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα διαιρούνται και δημιουργούν όλα τα διαφορετικά είδη αιμοσφαιρίων, συμπεριλαμβανομένων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών κυττάρων και των αιμοπεταλίων.
Χωρίς υγιή μυελό των οστών, η παραγωγή υποφέρει - δεν μπορούν να δημιουργηθούν νέα κύτταρα αίματος για να συμβαδίζουν με την απώλεια παλαιών ή φθαρμένων κυττάρων ή κυττάρων που πεθαίνουν ως παρενέργεια της θεραπείας του καρκίνου. Ο μυελός των οστών μπορεί να είναι ανθυγιεινός για διάφορους λόγους. Στην περίπτωση ορισμένων καρκίνων αίματος ή αιματολογικών κακοηθειών, ο μυελός των οστών είναι η θέση του καρκίνου, εκτός από τη θέση πιθανής τοξικότητας από τη θεραπεία.
Τι είναι η διέγερση του μυελού των οστών;
Ο υγιής μυελός των οστών ανταποκρίνεται στα χημικά σήματα του σώματος που ουσιαστικά επικοινωνούν την ανάγκη ενίσχυσης της παραγωγής κυττάρων αίματος. Οι επιστήμονες έχουν μάθει να κάνουν μερικά από αυτά τα χημικά σήματα έξω από το σώμα και σε μεγάλες ποσότητες, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν ιατρικά για την ενίσχυση της παραγωγής. Συχνά χορηγούνται σε μεγαλύτερες δόσεις από ό, τι κανονικά θα παρήγαγαν εντός του σώματος.
Διαφορετικές «οικογένειες» ή πρόγονοι τύπων κυττάρων αίματος στο μυελό μπορεί να ανταποκρίνονται σε διαφορετικά χημικά σήματα. Ένας γενικός όρος για ένα χημικό σήμα που ενισχύει την παραγωγή είναιαιματοποιητικός αυξητικός παράγοντας.Ωστόσο, δεν είναι όλα τα φάρμακα που ενισχύουν τον μυελό των οστών.
Γιατί έγινε η διέγερση του μυελού των οστών;
Για την καταπολέμηση των χαμηλών μετρήσεων: Η τόνωση του σώματος για παραγωγή περισσότερων νέων κυττάρων αίματος μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένα ή περισσότερα από τα επίπεδα των αιμοσφαιρίων σας είναι χαμηλά ή οι μετρήσεις σας αναμένεται να γίνουν πολύ χαμηλές. Για παράδειγμα, μερικές φορές ο μυελός των οστών διεγείρεται εκ των προτέρων, ως προληπτικό μέτρο, όταν οι μετρήσεις αναμένεται να μειωθούν λόγω της προγραμματισμένης θεραπείας με καρκίνο.
Ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουνκυτταροτοξικήΗ χημειοθεραπεία μπορεί να έχει περιόδους εξαιρετικά χαμηλών μετρήσεων για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι γνωστά ως ουδετερόφιλα παρακολουθούνται προσεκτικά. Τα χαμηλά επίπεδα αυτών των ουδετερόφιλων, ειδικότερα, συσχετίζονται καλά με τον κίνδυνο μόλυνσης. Ο χαμηλός αριθμός ουδετερόφιλων κάτω από ένα ορισμένο όριο ονομάζεται γενικά ουδετεροπενία και όταν τα επίπεδα των ουδετερόφιλων πηγαίνουν πολύ χαμηλά, είναι γνωστό ως βαθιά ουδετεροπενία.
Οι ειδικοί έχουν γράψει τόμους, καταρτίζοντας πολλά σύνολα κατευθυντήριων γραμμών, σχετικά με το πότε πρέπει και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παράγοντες διέγερσης του μυελού των οστών. Μεγάλο μέρος της συζήτησης καταλήγει στο να διασφαλιστεί ότι οι κίνδυνοι και τα οφέλη είναι ισορροπημένα υπέρ του ασθενούς. Υπάρχει ένα πλήθος διαφορετικών κλινικών παραγόντων που πρέπει να λάβετε υπόψη.
Για να βοηθήσετε κάποιον άλλο: Η διέγερση του μυελού των οστών χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές σε υγιείς ανθρώπους, όταν πρόκειται να δωρίσουν βλαστικά κύτταρα σε άλλο άτομο, σε κάτι που ονομάζεται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος. Αποδεικνύεται ότι ένας πολύ μικρός αριθμός αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα μπορεί να βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος και οι γιατροί έχουν μάθει να τα συλλέγουν από υγιείς ανθρώπους. εθελοντές μπορούν να δωρίσουν τα βλαστοκύτταρά τους για μεταμόσχευση μυελού / βλαστικών κυττάρων απλώς δίνοντας αίμα, σε ορισμένες περιπτώσεις. Μέρος αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνει την ενίσχυση του μυελού των οστών, έτσι ώστε περισσότερα βλαστικά κύτταρα να συλλέγονται πιο εύκολα από το κυκλοφορούν αίμα.
Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Δωρητών Μυελού, ή «Be The Match», ένα άτομο που δωρίζει βλαστικά κύτταρα λαμβάνει ενέσεις φιλγραστίμης, παράγοντα ανάπτυξης, για μια περίοδο 5 ημερών πριν από τη δωρεά. Το Filgrastim χρησιμοποιείται για την αύξηση του αριθμού του αίματος - σχηματίζοντας κύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, την ημέρα της δωρεάς, το αίμα του εθελοντή τραβιέται μέσω μιας βελόνας στο ένα χέρι και περνά μέσα από μια μηχανή που συλλέγει τα απαραίτητα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα. Το υπόλοιπο αίμα επιστρέφεται στον εθελοντή μέσω του άλλου βραχίονα.
Τύποι φαρμάκων διέγερσης μυελού των οστών
Οι αυξητικοί παράγοντες είναι φάρμακα που χορηγούνται συνήθως μέσω ενέσεων κάτω από το δέρμα. Μερικά μπορεί επίσης να χορηγηθούν ενδοφλεβίως, σε φλέβα. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χορηγήσει το φάρμακο με ένεση και μερικές φορές άτομα και μέλη της οικογένειας μαθαίνουν επίσης να τα χορηγούν.
Παράγοντες αύξησης για την ενίσχυση των λευκών αιμοσφαιρίων
Παράγοντες ανάπτυξης ή «παράγοντες διέγερσης αποικιών» που βοηθούν στην ενίσχυση των λευκών αιμοσφαιρίων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Το φιλγραστίμη και η λενογραστίμη είναι παράγοντες που διεγείρουν την αποικία κοκκιοκυττάρων (G-CSFs)
- Το Pegfilgrastim είναι μια μακροχρόνια μορφή G-CSF. Λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως το filgrastim αλλά μπορεί να χορηγείται λιγότερο συχνά.
- Το Sargramostim είναι ένας παράγοντας διέγερσης μακροφάγων κοκκιοκυττάρων (GM-CSF).
Και οι δύο τύποι αυξητικών παραγόντων - G-CSFs και GM-CSFs - μπορούν να βελτιώσουν την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων. Δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που συγκρίνουν τους δύο τύπους ενισχυτών αίματος σήμερα λείπουν. Τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιούν το G-CSF και αυτός είναι ο πιο καθιερωμένος τύπος και αυτός που έχει μελετηθεί περισσότερο.
Τα G-CSFs μπορούν να χορηγηθούν κατά τον πρώτο κύκλο χημειοθεραπείας για να βοηθήσουν στην πρόληψη προβλημάτων λόγω ουδετεροπενίας σε όλους τους κύκλους χημειοθεραπείας. Τα G-CSF βοηθούν επίσης στον περιορισμό της συχνότητας εμφάνισης πυρετού σε ασθενείς με ουδετεροπενία και μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για νοσηλεία σε νοσοκομείο. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με χημειοθεραπεία για να δώσουν υψηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας, σε σενάρια όπου η μείωση της δόσης χημειοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε χειρότερη πρόγνωση.
Μερικές φορές χορηγούνται G-CSF κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας όταν ένας προηγούμενος κύκλος χημειοθεραπείας προκάλεσε ουδετεροπενικό πυρετό και επίσης για να μειώσει το χρονικό διάστημα που ένα άτομο έχει σοβαρή ουδετεροπενία από χημειοθεραπεία όταν δεν υπάρχει πυρετός. Τα G-CSF είναι γενικάδενσυνιστάται για ρουτίνα όταν ένας ασθενήςέχει ήδηπυρετός και ουδετεροπενία.
Παράγοντες αύξησης για την ενίσχυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων
Οι παράγοντες ανάπτυξης που βοηθούν στην ενίσχυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή των ερυθροκυττάρων, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Η ερυθροποιητίνη είναι ένας αυξητικός παράγοντας που ενισχύει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Η Darbepoetin είναι μια μακροχρόνια μορφή ερυθροποιητίνης που λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο αλλά μπορεί να χορηγείται λιγότερο συχνά.
Η χορήγηση ερυθροποιητίνης μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ορισμένους ασθενείς.Η χορήγηση σε μερικούς ασθενείς τόσο ερυθροποιητίνης όσο και G-CSF βελτιώνει την απόκρισή τους στην ερυθροποιητίνη.
Όπως και με τους αυξητικούς παράγοντες που ενισχύουν τα λευκά αιμοσφαίρια, έχουν γίνει πολλές προσπάθειες για τη σύνταξη κατευθυντήριων γραμμών και συστάσεων σχετικά με το πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται η ερυθροποιητίνη και η δαρβεποετίνη. Περιλαμβάνεται μια πράξη εξισορρόπησης μεταξύ κινδύνων και ωφελειών.
Ενίσχυση των αιμοπεταλίων
Σπάνια χρησιμοποιείται, ένα φάρμακο που ονομάζεται oprelvekin είναι μια κατασκευασμένη μορφή ενός χημικού σήματος που ονομάζεται ιντερλευκίνη-11 ή IL-11. Το Oprelvekin μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τόνωση της παραγωγής αιμοπεταλίων μετά από χημειοθεραπεία καρκίνου ή σε άλλα ιατρικά σενάρια που περιλαμβάνουν χαμηλά αιμοπετάλια (θρομβοπενία). Αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων ορισμένων ασθενών για κάποιο χρονικό διάστημα, ωστόσο, δεν είναι χρήσιμο σε όλους τους τύπους ασθενών, ούτε σε όλες τις περιπτώσεις χαμηλών αιμοπεταλίων.
Ένα άλλο φάρμακο που ονομάζεται romiplostim βοηθά επίσης στην ενίσχυση των αιμοπεταλίων, αλλά υποδεικνύεται μόνο όταν ένα άτομο έχει χαμηλά αιμοπετάλια που προκαλούνται ειδικά από κάτι που ονομάζεται χρόνια ανοσοποιητική θρομβοπενία ή χρόνια ITP. Το Romiplostim δεν είναι ένας φυσιολογικός παράγοντας ανάπτυξης, αλλά λειτουργεί από μιμείται τη θρομβοποιητίνη, έναν παράγοντα ανάπτυξης και ανάπτυξης που ενισχύει τα αιμοπετάλια.
Μελλοντικές μελέτες
Έχουν ξεκινήσει περισσότερες μελέτες για να βρούμε τον καλύτερο τρόπο για να πούμε ποιοι ασθενείς θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυξητικούς παράγοντες που ενισχύουν την παραγωγή αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.
Υπάρχει επίσης μεγάλο ενδιαφέρον για τον καθορισμό του καλύτερου τρόπου συνδυασμού των αυξητικών παραγόντων μεταξύ τους - και με άλλους παράγοντες - συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας και της ορμονικής θεραπείας.
Πότε να δείτε το γιατρό σας
Εάν παίρνετε φάρμακο που διεγείρει το μυελό των οστών, ενημερώστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε δυσάρεστα αποτελέσματα. Επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πυρετός 100,4 ° F (38 ° C) ή υψηλότερος, ρίγη - πιθανά σημάδια μόλυνσης
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Γρήγορος καρδιακός παλμός
- Αιμορραγία που δεν σταματά μετά από λίγα λεπτά
- Τυχόν νέα εξανθήματα στο δέρμα σας
Εάν σας έχει πει ότι έχετε χαμηλή μέτρηση και αναρωτιέστε γιατί δεν λαμβάνετε φάρμακα ενίσχυσης του αίματος, θέστε αυτές τις ερωτήσεις στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Συχνά, υπάρχουν πολύ συγκεκριμένα κριτήρια για μια τέτοια θεραπεία και λαμβάνονται αποφάσεις λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη ασθένειά σας, το ιατρικό ιστορικό και τα σχέδια θεραπείας.
Μια λέξη από το Verywell
Λόγω του κόστους και της πιθανότητας σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, οι επιτροπές εμπειρογνωμόνων εκδίδουν και ενημερώνουν κατευθυντήριες γραμμές εδώ και χρόνια, για να βοηθήσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη χρήση παραγόντων που διεγείρουν την αποικία. Η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να εξαρτάται από πράγματα όπως συγκεκριμένο είδος κακοήθειας, την ηλικία σας και ποιες άλλες θεραπείες έχουν προγραμματιστεί.
Δεν είναι όλοι καλοί υποψήφιοι, αλλά στο σωστό σενάριο, αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη σοβαρής ουδετεροπενίας, πυρετών και λοιμώξεων που σχετίζονται με χειρότερα αποτελέσματα.
-is-diagnosed.jpg)
-is-treated.jpg)
