Γιατί η ασφάλιση υγείας δεν θα πληρώσει για ιατρική μαριχουάνα

istockphoto / Getty Images

Εάν ζείτε σε μια κατάσταση όπου η χρήση ιατρικής μαριχουάνας έχει νομιμοποιηθεί (35 πολιτείες και DC στα τέλη του 2020), είναι δελεαστικό να υποθέσετε ότι η ασφάλιση υγείας σας θα το πληρώσει όπως άλλα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Ωστόσο, θα κάνατε λάθος. η ασφάλιση υγείας δεν θα πληρώσει για ιατρική μαριχουάνα ακόμη και σε πολιτείες όπου η χρήση της έχει νομιμοποιηθεί. Γιατί δεν θα πληρώσει η ασφάλιση υγείας ιατρική μαριχουάνα όταν θα πληρώσει για κάθε είδους άλλα φάρμακα, πολλά αναμφισβήτητα πιο επικίνδυνα και επιρρεπή σε κατάχρηση;

Η ιατρική μαριχουάνα είναι ένα φάρμακο προγράμματος Ι

Οι ασφαλιστές υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν θα πληρώσουν για κάτι που είναι τεχνικά παράνομο. Τα περισσότερα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας περιλαμβάνουν έναν αποκλεισμό παράνομων πράξεων λέγοντας ότι ζητήματα υγείας που προκύπτουν λόγω ή σε σχέση με την εθελοντική συμμετοχή σας σε μια παράνομη πράξη δεν καλύπτονται (ορισμένα κράτη περιορίζουν ή απαγορεύουν τέτοιου είδους εξαιρέσεις). Παρόλο που η ιατρική μαριχουάνα πιθανότατα έχει νομιμοποιηθεί στην πολιτεία όπου ζείτε, εξακολουθεί να κατατάσσεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση ως ελεγχόμενη ουσία σύμφωνα με το νόμο περί ελεγχόμενων ουσιών. Είναι ακόμη παράνομο να χρησιμοποιείτε μαριχουάνα σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία.

Εκτός από τις ρήτρες αποκλεισμού παράνομων πράξεων για σχέδιο υγείας, ένα άλλο ζήτημα προκύπτει λόγω του ορισμού του Προγράμματος Ι της μαριχουάνας. Οι ελεγχόμενες ουσίες του προγράμματος Ι δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν από τους γιατρούς με τον τρόπο που είναι άλλα φάρμακα.

Οι γιατροί που συνταγογραφούν ελεγχόμενες ουσίες πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι στην Αρχή Επιβολής Φαρμάκων και να έχουν αριθμό DEA. Η συνταγογράφηση ενός ναρκωτικού με το Πρόγραμμα Ι, ακόμη και σε μια κατάσταση όπου η ιατρική μαριχουάνα έχει νομιμοποιηθεί, θα έθεσε σε κίνδυνο έναν ιατρό να ανακληθεί η εγγραφή του στο DEA. Ακόμα κι αν η ιατρική μαριχουάνα έχει νομιμοποιηθεί στην πολιτεία σας, αρκεί να θεωρείται φάρμακο του Προγράμματος Ι από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, η συνταγογράφηση θα έθετε σε κίνδυνο τον ιατρό σας να χάσει την ικανότητά του να συνταγογραφήσει ακόμη και απλές ελεγχόμενες ουσίες όπως υπνωτικά χάπια και βήχα σιρόπι με κωδεΐνη.

Για αυτόν τον λόγο, οι περισσότεροι γιατροί δεν το κάνουνορίζωιατρική μαριχουάνα Σε πολιτείες που έχουν νομιμοποιήσει τη χρήση του, οι γιατροίσυνιστώιατρική μαριχουάνα αντί να την συνταγογραφήσει (η Cigna περιγράφει πώς ένας γιατρός μπορεί να γράψει ένα «πιστοποιητικό» που μπορεί να πάρει ο ασθενής σε ιατρείο ιατρικής μαριχουάνας). Αυτό μας φέρνει στο μπλοκ νούμερο δύο.

Η Ασφάλιση Υγείας δεν θα πληρώσει για Ιατρική Μαριχουάνα εάν δεν περιλαμβάνεται στο Φαρμάκο

Ακόμα κι αν οι Η.Π.Α. άλλαζαν τη μαριχουάνα σε φάρμακο τύπου II ή III - επιτρέποντας έτσι τη συνταγή και αποποινικοποίησαν την ιατρική χρήση σε όλη τη χώρα - η εταιρεία ασφάλισης υγείας σας πιθανότατα δεν θα πληρώσει για την ιατρική σας μαριχουάνα. Ομοίως, εάν η δράση του Κογκρέσου ήταν να αφαιρέσετε τη μαριχουάνα από τη λίστα των ελεγχόμενων ουσιών εντελώς, το σχέδιο υγείας σας πιθανότατα δεν θα πήγαινε το κουτί για τα μπράουνις της Αλίκης Β. Τοκλάς ακόμα κι αν το συνέστησε ο γιατρός σας.

Κάθε πρόγραμμα υγείας έχει μια συνταγογράφηση φαρμάκων, μια λίστα φαρμάκων που καλύπτει για τα μέλη του προγράμματος υγείας. Η επιτροπή φαρμακείων και θεραπευτικών προγραμμάτων του σχεδίου υγείας σας θα πρέπει να προσθέσει μαριχουάνα στη φαρμακευτική της σύνθεση πριν να είναι καλυμμένο όφελος της ασφάλισης υγείας σας.

Θα ήταν εξαιρετικά ασυνήθιστο για ένα σχέδιο υγείας να προσθέσει ένα φάρμακο στη φαρμακοτεχνική του μορφή εάν το φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από το FDA. Η λήψη νέας έγκρισης φαρμάκου από το FDA απαιτεί κλινικές μελέτες για τον προσδιορισμό τόσο της ασφάλειας του φαρμάκου όσο και του ότι το φάρμακο είναι αποτελεσματικό. Οι κλινικές μελέτες είναι περίπλοκες και δαπανηρές. Έτσι, όταν το FDA χορηγεί μια νέα έγκριση για ναρκωτικά, χορηγεί επίσης μια χρονική περίοδο κατά την οποία η εταιρεία που έλαβε τη νέα έγκριση ναρκωτικών έχει αποκλειστικά δικαιώματα παραγωγής και πώλησης του φαρμάκου στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Αν νομίζετε ότι κοστίζει πολύ τώρα, περιμένετε έως ότου η Pfizer, η Merck, η AstraZeneca ή άλλη μεγάλη φαρμακευτική εταιρεία αποκτήσει το αποκλειστικό δικαίωμα να φέρει μαριχουάνα στην αγορά των Ηνωμένων Πολιτειών.

Χωρίς έγκριση από το FDA, δεν θα έχει τη συνταγογράφηση φαρμάκων του σχεδίου υγείας σας, επομένως η ασφάλιση υγείας σας δεν θα πληρώνει για ιατρική μαριχουάνα. Η διαδικασία έγκρισης της μαριχουάνας θα περιλαμβάνει σχεδόν σίγουρα μεγάλα φαρμακευτικά προϊόντα, αποκλειστικά δικαιώματα μάρκετινγκ και υπερβολικό κόστος. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτό σε ένα άρθρο για τη μαριχουάνα που δημοσίευσε το FDA.

Ωστόσο, η FDA ενέκρινε τη Marinol (το 1985), το Cesamet (το 2006) και πιο πρόσφατα το Syndros (το 2016). Και οι τρεις περιέχουν μια συνθετική μορφή THC. Το 2018, η FDA ενέκρινε το Epidiolex, μια στοματική λύση CBD για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με δύο μορφές επιληψίας. Αν και αυτά τα φάρμακα δεν είναι το ίδιο με την κάνναβη, μπορούν να συνταγογραφηθούν όπως και οποιοδήποτε άλλο εγκεκριμένο από την FDA φάρμακο και τείνουν να καλύπτονται από προγράμματα ασφάλισης υγείας.

Η ασφάλιση υγείας δεν θα πληρώσει για την ιατρική μαριχουάνα ως φυτικό φάρμακο

Εάν η μαριχουάνα επρόκειτο να επαναταξινομηθεί έτσι ώστε να μην ήταν καθόλου ελεγχόμενη ουσία, θα μπορούσε να διατεθεί χωρίς ιατρική συνταγή. Ωστόσο, όσοι πιστεύουν ότι αυτή είναι η απάντηση στην κάλυψη ιατρικής μαριχουάνας από ασφάλιση υγείας είναι λανθασμένες.

Όταν ένα φάρμακο διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή, αφαιρείται από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για το πρόγραμμα υγείας και αναμένεται να το πληρώσετε μόνοι σας. Η ασφάλιση υγείας σας σας επιστρέφει επί του παρόντος για φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή όπως το Tylenol; Οι περισσότεροι δεν το κάνουν. Καλύπτει βότανα όπως το St. John's wort ή echinacea; Αυτό είναι απίθανο.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς που θα επωφεληθούν από τη χρήση μαριχουάνας θα μπορούσαν να την αγοράσουν χωρίς συνταγή όπως οποιαδήποτε άλλη φυτική θεραπεία. Όπως είναι τώρα, αυτοί οι ασθενείς θα έχουν μεγάλο κίνητρο να βρουν έναν τρόπο να πληρώσουν οι ίδιοι. Γιατί η ασφάλιση υγείας σας θέλει να δημιουργήσει προηγούμενο για την πληρωμή φαρμάκων χωρίς φάρμακα ή φυτικών φαρμάκων που είστε διατεθειμένοι να πληρώσετε για τον εαυτό σας;

Θα αλλάξουν τα πράγματα;

Συνοπτικά, υπάρχουν περισσότεροι από ένας λόγοι για τους οποίους το πρόγραμμα υγείας σας δεν θα πληρώσει για ιατρική μαριχουάνα. Ακόμα κι αν η μαριχουάνα αναταξινομήθηκε σε χαμηλότερο πρόγραμμα ή η δράση του Κογκρέσου την αφαιρούσε εντελώς από τη λίστα ελεγχόμενων ουσιών, αυτό δεν θα ήταν σαν να κυματίζει ένα μαγικό ραβδί. Το πρόγραμμα υγείας σας δεν θα αρχίσει μαγικά να πληρώνει για την ιατρική σας μαριχουάνα ένα ή δύο μήνες αργότερα. Αντ 'αυτού, θα ήταν η αρχή μιας μακράς, αργής διαδικασίας.

Εάν η διαδικασία κατέληξε με τη μαριχουάνα να είναι εγκεκριμένο από την FDA φάρμακο, ενδέχεται τελικά να καλυφθεί από το σχέδιο υγείας σας ως συνταγογραφούμενο φάρμακο στη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Ωστόσο, αυτό θα ήταν χρόνια, όχι μήνες, στο δρόμο. Εάν, ακόμη πιο εκπληκτικά, η μαριχουάνα κατέληξε ως φυτικό φάρμακο που δεν απαιτεί έγκριση από το FDA, παραμένει πολύ απίθανο να πληρώσει η ασφάλιση υγείας σας για αυτό.