Ερωτήσεις σχετικά με το προσδόκιμο ζωής είναι συχνά οι πρώτες που ρωτήθηκαν όταν κάποιος διαγνωστεί με καρκίνο πνευμονικού πνεύμονα σταδίου 4, το πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου στην οποία ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) από τον πρωτογενή όγκο σε απομακρυσμένα όργανα. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης για εκείνους με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 είναι περίπου τέσσερις μήνες, πράγμα που σημαίνει ότι το 50% των ασθενών θα εξακολουθούν να είναι ζωντανοί τέσσερις μήνες μετά τη διάγνωσή τους.
Όσο δυσάρεστο είναι αυτό το στατιστικό στοιχείο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο καρκίνος του πνεύμονα του σταδίου 4 δεν έχει καθορισμένη πορεία. Πολλοί θα ζήσουν για μήνες και ακόμη και χρόνια περισσότερο από αυτό.
Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τους χρόνους επιβίωσης, μερικοί από τους οποίους (όπως το κάπνισμα) είναι τροποποιήσιμοι. Οι νεότερες στοχευμένες θεραπείες και οι ανοσοθεραπείες βοηθούν επίσης τα άτομα με καρκίνο του σταδίου 4 να ζήσουν περισσότερο με λιγότερες παρενέργειες και καλύτερη ποιότητα ζωής.
Χαρακτηριστικά καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 4
Ο καρκίνος του πνεύμονα πραγματοποιείται για να ταξινομήσει τη σοβαρότητα της νόσου. Η σταδιοποίηση του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC) βοηθά τους γιατρούς να επιλέξουν την καταλληλότερη πορεία θεραπείας με βάση το πιθανό αποτέλεσμα, που αναφέρεται ως πρόγνωση.
Το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας το σύστημα ταξινόμησης TNM, το οποίο κατηγοριοποιεί τη σοβαρότητα της νόσου με βάση τρεις καταστάσεις:
- Το μέγεθος και η έκταση του πρωτογενούς όγκου (Τ)
- Εάν οι κοντινοί λεμφαδένες έχουν καρκινικά κύτταρα σε αυτά (N)
- Αν έχει συμβεί μακρινή μετάσταση (Μ)
Με τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, θα εμφανιστούν και οι τρεις αυτές καταστάσεις. Με αυτά, η έκταση της μετάστασης μπορεί να ποικίλει μαζί με την πρόγνωση.
Για αυτόν τον λόγο, το στάδιο 4 NSCLC χωρίστηκε σε δύο υποσταθμούς με την κυκλοφορία του νέου συστήματος ταξινόμησης TNM το 2018.
- Στάδιο 4α καρκίνος του πνεύμονα, στον οποίο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο στήθος ή / και έχει εξαπλωθεί σε μία περιοχή έξω από το στήθος
- Καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4β, στον οποίο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε πολλά σημεία σε ένα ή περισσότερα απομακρυσμένα όργανα, όπως ο εγκέφαλος, τα επινεφρίδια, τα οστά, το συκώτι ή οι απομακρυσμένοι λεμφαδένες.
Ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4 είναι ανίατος. Οι θεραπείες, επομένως, εστιάζονται στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων και στη διατήρηση της βέλτιστης ποιότητας ζωής.
Στατιστικά Σταδίου Επιβίωσης 4
Το προσδόκιμο ζωής του καρκίνου του πνεύμονα στο στάδιο 4 μετράται συνήθως χρησιμοποιώντας τα ποσοστά επιβίωσης πέντε ετών, τα οποία εκτιμούν το ποσοστό των ατόμων που θα ζήσουντουλάχιστονπέντε χρόνια μετά την αρχική διάγνωση.
Οι επιδημιολόγοι ταξινομούν τα ποσοστά επιβίωσης πέντε ετών με έναν από τους δύο τρόπους.
Ποσοστά επιβίωσης κατά TNM Stage
Η πρώτη προσέγγιση βασίζεται στο στάδιο TNM. Οι στατιστικοί χρόνοι επιβίωσης ταιριάζουν με το στάδιο της νόσου.
Αντίθετα, το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 κυμαίνεται μεταξύ 15% και 19%, πράγμα που σημαίνει ότι αυτό το τμήμα των ασθενών με μεταστατική νόσο θα ζήσει γιατουλάχιστονένα χρόνο.
Εικόνα από τον Hetal Rathod, VerywellΠοσοστά επιβίωσης ανά νόσο
Μια δεύτερη μέθοδος υπολογίζει τα ποσοστά επιβίωσης με βάση την έκταση του καρκίνου στο σώμα. Αυτή είναι η προσέγγιση που χρησιμοποιείται από το πρόγραμμα παρακολούθησης, επιδημιολογίας και τελικών αποτελεσμάτων του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου (SEER). Το σύστημα SEER ταξινομεί τον καρκίνο σε μία από τις τρεις ευρύτερες κατηγορίες:
- Εντοπισμένος: Ο καρκίνος περιορίζεται στους πνεύμονες
- Περιφερειακός: Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή δομές
- Μακριά: Μεταστατικός καρκίνος
Σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης SEER,μακρινές ασθένειεςε καικαρκίνος του σταδίου 4είναι συνώνυμα.
Το ένα μειονέκτημα της προσέγγισης SEER είναι ότι ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4α και 4β συγχωνεύεται σε μία κατηγορία. Αυτή η γενικευμένη προσέγγιση όχι μόνο επιστρέφει μια πολύ χαμηλότερη πενταετή εκτίμηση επιβίωσης (5,8%), αλλά δεν αντικατοπτρίζει την ευρεία μεταβλητότητα στα ποσοστά επιβίωσης του σταδίου 4, ιδιαίτερα σε άτομα με περιορισμένες μεταστάσεις.
Παράγοντες που επηρεάζουν τα ποσοστά επιβίωσης
Η μεταβλητότητα στα ποσοστά επιβίωσης υπογραμμίζει μια βασική πραγματικότητα για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4: κανένα δύο άτομα δεν έχουν την ίδια ασθένεια. Αναμφισβήτητα περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο στάδιο της νόσου, η επιβίωση του καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 4 επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ορισμένοι από τους οποίους είναι σταθεροί (μη τροποποιήσιμοι) και άλλοι από τους οποίους μπορούν να αλλάξουν (τροποποιήσιμος).
Υπάρχουν επτά παράγοντες που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τους χρόνους επιβίωσης σε άτομα με NSCLC σταδίου 4.
Εικόνα από την Emily Roberts, VerywellΗλικία
Η μεγαλύτερη ηλικία συνδέεται με φτωχότερα αποτελέσματα σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα άτομα άνω των 70 έχουν συχνά κακή γενική υγεία και έχουν ανοσοποιητικά συστήματα που είναι λιγότερο ικανά να μετριάσουν την ανάπτυξη του όγκου.
Η μεγαλύτερη ηλικία όχι μόνο επηρεάζει την εξέλιξη της νόσου, αλλά και τα ποσοστά επιβίωσης. Ως εκ τούτου, εάν είστε κάτω των 50 ετών κατά τη στιγμή της διάγνωσής σας, έχετε περισσότερες από δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να ζήσετε για τουλάχιστον πέντε χρόνια σε σύγκριση με κάποιον ηλικίας 65 ετών και άνω.
Με βάση τα δεδομένα SEER, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 είναι 11% για άτομα κάτω των 50 ετών. Αυτό μειώνεται στο 4,7% για αυτούς που είναι άνω των 65 ετών.
Φύλο
Το αρσενικό σεξ συνδέεται ανεξάρτητα με φτωχότερα αποτελέσματα σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα γενικά. Οι άνδρες είναι όχι μόνο πιο πιθανό να πάθουν καρκίνο του πνεύμονα από τις γυναίκες, αλλά είναι πιο πιθανό να πεθάνουν ως αποτέλεσμα της νόσου. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανισότητα στα συνολικά ποσοστά επιβίωσης πέντε και 10 ετών σε γυναίκες και άνδρες.
Όσον αφορά ειδικά το στάδιο 4 NSCLC, οι άνδρες βρίσκονται επίσης σε γενετικό μειονέκτημα. Σε σύγκριση με τις γυναίκες, οι άνδρες είναι λιγότερο πιθανό να έχουν "θεραπεύσιμες" γονιδιακές μεταλλάξεις - δηλαδή, εκείνες που ανταποκρίνονται σε νεότερες στοχευμένες θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη νόσο του σταδίου 4.
Ως αποτέλεσμα, οι άνδρες που συνταγογραφήθηκαν φάρμακα όπως το Keytruda (pembrolizumab) τείνουν να έχουν χαμηλότερη συνολική και χωρίς εξέλιξη επιβίωση από τις γυναίκες.
Κατάσταση απόδοσης
Τα άτομα με NSCLC σταδίου 4 τείνουν να είναι συμπτωματικά. Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι όλοι οι άνθρωποι θα είναι εξίσου άρρωστοι ή ανίκανοι. Μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην ικανότητα λειτουργίας στην καθημερινή ζωή, την οποία οι γιατροί αναφέρονται ως κατάσταση απόδοσης (PS).
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μετράται το PS, ο πιο κοινός από τους οποίους ονομάζεται Ανατολική Συνεργατική Ογκολογική Ομάδα (ECOG) PS Score που βαθμολογεί το PS σε κλίμακα από 0 έως 5. Στο σύστημα ECOG, μια βαθμολογία 0 σημαίνει ότι είστε πλήρως λειτουργικό, ενώ η βαθμολογία 5 δείχνει θάνατο.
Η έρευνα δείχνει ότι περίπου τα μισά από τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου 4 θα έχουν "καλό" PS, που ορίζεται ως βαθμολογία ECOG 0 έως 2. Σχεδόν χωρίς εξαίρεση, τα άτομα με PS σε αυτό το εύρος θα επιβιώσουν περισσότερο από εκείνα με PS των 3, 4 ή 5.
Χρησιμοποιώντας το ECOG PS Score, τα ποσοστά και οι χρόνοι επιβίωσης του καρκίνου του πνεύμονα (για όλα τα στάδια) αναλύονται ως εξής:
Μεταξύ των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, η βαθμολογία ECOG 0 μεταφράζεται σε τουλάχιστον 11 φορές αύξηση στα ποσοστά επιβίωσης έξι μηνών σε σύγκριση με τη βαθμολογία ECOG 4, σύμφωνα με μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στοPLoS Ένα.
Κατάσταση καπνίσματος
Δεν είναι ποτέ αργά για να σταματήσετε το κάπνισμα. Ακόμη και σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, η διακοπή των τσιγάρων πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας μπορεί να αυξήσει τον χρόνο επιβίωσης έως και έξι μήνες, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στοΒραζιλιάνικο περιοδικό πνευμονολογίας.
Με αυτά τα λόγια, οι συνέπειες της διακοπής του καπνίσματος - δηλαδή, η απόσυρση της νικοτίνης - μπορεί να αντισταθμίσουν τα οφέλη σε βαριά καπνιστές που έχουν κακή κατάσταση απόδοσης και προχωρημένη νόσο του σταδίου 4β.
Η απόφαση εγκατάλειψης είναι τελικά προσωπική, αλλά κάτι που πρέπει πάντα να συζητείται πριν από την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.
Τοποθεσία και τύπος καρκίνου του πνεύμονα
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι και υπότυποι του NSCLC, μερικοί από τους οποίους είναι πιο επιθετικοί από άλλους. Οι τρεις πιο συνηθισμένοι τύποι είναι:
- Αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, η πιο κοινή μορφή της νόσου που αναπτύσσεται κυρίως στα εξωτερικά άκρα των πνευμόνων
- Καρκίνωμα πνευμόνων πλακωδών κυττάρων, το οποίο αντιπροσωπεύει το 25% έως 30% της περίπτωσης καρκίνου του πνεύμονα και αναπτύσσεται κυρίως στους αεραγωγούς
- Μεγάλο καρκίνωμα του πνεύμονα, ένας ασυνήθιστος τύπος NSCLC που μπορεί να αναπτυχθεί οπουδήποτε στους πνεύμονες και τείνει να είναι πιο επιθετικός από τους άλλους τύπους
Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να επηρεάσουν τους χρόνους επιβίωσης σε άτομα με NSCLC σταδίου 4. Επιπλέον, η θέση του όγκου - είτε στους αεραγωγούς (όπως με το βρογχιο-κυψελιδικό αδενοκαρκίνωμα) ή στους ίδιους τους πνεύμονες ιστούς - μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στο πόσο επιβίωσε ένα άτομο.
Συνοδικότητα
Περίπου τρία στα τέσσερα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα έχουν μια άλλη χρόνια κατάσταση υγείας, που αναφέρεται ως συννοσηρότητα. Έχοντας μία ή περισσότερες συννοσηρότητες όχι μόνο περιπλέκει τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα αλλά επηρεάζει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.
Συνολικά, οι πιο συχνές συννοσηρότητες σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ο διαβήτης και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).
Μεταξύ των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 συγκεκριμένα, υπάρχουν δύο συννοσηρότητες που επηρεάζουν άμεσα τους χρόνους επιβίωσης.
ανεύρυσμα ή αγγειακή δυσπλασία)
Γενετικές μεταλλάξεις
Η θεραπεία του σταδίου 4 NSCLC έχει εξελιχθεί δραματικά τα τελευταία χρόνια με την εισαγωγή στοχευμένων θεραπειών που έχουν εγκριθεί ειδικά για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του πνεύμονα.
Σε αντίθεση με τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας, αυτά τα φάρμακα δεν επιτίθενται σε όλα τα κύτταρα που αναπαράγονται γρήγορα. Αντ 'αυτού, αναγνωρίζουν και προσβάλλουν καρκινικά κύτταρα με συγκεκριμένες «θεραπεύσιμες» μεταλλάξεις. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει λιγότερη παράπλευρη βλάβη στα φυσιολογικά κύτταρα και λιγότερες παρενέργειες.
Δεν έχουν όλοι αυτοί οι γενετικές μεταλλάξεις, αλλά, εάν συμβαίνουν, τα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τους χρόνους επιβίωσης. Οι τρεις πιο συχνές μεταλλάξεις είναι:
- Μεταλλάξεις EGFR, οι οποίες ανταποκρίνονται σε στοχευμένα φάρμακα όπως η Iressa (gefitinib), το Tarceva (erlotinib) και το Gilotrif (afatinib)
- Αναδιατάξεις ALK, οι οποίες ανταποκρίνονται στα Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) και Alecensa (alectinib)
- Μεταλλάξεις ROS1, οι οποίες ανταποκρίνονται επίσης στο Xalkori (crizotinib) και στο Zykadia (ceritinib) καθώς και στο Lorbrena (lorlatinib) και στο Rozlytrek (entrectinib)
Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στους χρόνους επιβίωσης ήταν εντυπωσιακή. Μια μελέτη του 2019 που δημοσιεύθηκε στοΠεριοδικό Θωρακικής Ογκολογίαςπαρακολούθησαν 110 άτομα με NSCLC σταδίου 4 από το 2009 έως το 2017, καθένα από τα οποία έλαβε θεραπεία με Xalkora σε θεραπεία πρώτης γραμμής μαζί με φάρμακα χημειοθεραπείας.
Σύμφωνα με την έρευνα, ο μέσος χρόνος επιβίωσης για άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Xalkori ήταν 6,8 χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι το 50% ήταν ακόμα ζωντανό εκείνη τη στιγμή. Αντίθετα, μόνο το 2% εκείνων που δεν ήταν στο φάρμακο ήταν ακόμα ζωντανοί μετά από πέντε χρόνια.
Παρόμοια αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί σε άτομα με μεταλλάξεις EGFR ή ROS1, αν και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη θέση των μεταστάσεων.
Μια λέξη από το Verywell
Ο καρκίνος του πνεύμονα του σταδίου 4 παραμένει μια σοβαρή διάγνωση, αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν είναι η ίδια ασθένεια που ήταν μόλις πριν από 20 χρόνια. Τα ποσοστά επιβίωσης αυξάνονται συνεχώς και τα νεότερα φάρμακα μπορούν πλέον να εξατομικεύσουν τη θεραπεία με τρόπους που κάποτε δεν είχαν ακούσει.
Προσπαθήστε να μην αφήσετε τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης να σας κατακλύσουν. Αντ 'αυτού, μάθετε όσα περισσότερα μπορείτετα δικα σουσυγκεκριμένο καρκίνο και τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.
Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τις συστάσεις θεραπείας, μην διστάσετε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη, ιδανικά από έναν ειδικό σε ένα από τα 71 κέντρα θεραπείας που έχουν οριστεί από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ασκούμενοί τους είναι πιο πιθανό να βρίσκονται στην κορυφή των τρεχουσών στρατηγικών έρευνας και θεραπείας.
.jpg)
