Τι είναι η ουρηθροτομία;

Η ουρηθροτομία, επίσης γνωστή ως εσωτερική ουρηθροτομία άμεσης όρασης, είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου της ουρήθρας. Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών που περιλαμβάνει τη χρήση ουρηθρότομου ή χειρουργικού μαχαιριού που περνά μέσω κυστεοσκοπίου για τη διεύρυνση της στενότερης ουρήθρας. Οι ουρηθροτομίες γενικά γίνονται μόνο σε άνδρες, καθώς οι ουρηθρικές στενώσεις στις γυναίκες είναι πολύ, πολύ σπάνιες.

Σκοπός

Εάν παραπονεθείτε για συμπτώματα όπως πόνο κατά την ούρηση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αίμα στα ούρα, ψεκασμό ούρων και αδυναμία πλήρους εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται ότι υπάρχει στένωση στην ουρήθρα σας (ο σωλήνας που αφήνει ούρα από την ουροδόχο κύστη σας ).

Το επόμενο βήμα θα είναι να επιβεβαιώσετε εάν έχετε νόσο στερέωσης της ουρήθρας. Η νόσος της ουρηθρικής στένωσης μπορεί να διαγνωστεί από:

• Απλή φυσική εξέταση
• Ακτινογραφία ουρήθρας ή υπερηχογράφημα
• Οπισθοδρομικό ουρηθρόγραμμα
• Ουρηθροσκόπηση
• Κυστεοσκόπηση
• Όγκος υπολειμματικών μεταβολών (PVR)

Μόνο αφού γίνει αυτή η διάγνωση, ο γιατρός σας θα σας συστήσει να υποβληθείτε σε ουρηθροτομία.

Κίνδυνοι

Το μακροπρόθεσμο ποσοστό επιτυχίας των ουρηθροτομιών είναι αρκετά χαμηλό και πολλοί άνθρωποι που έχουν ένα θα πρέπει ακόμη να υποβληθούν σε επόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επαναληφθεί η στένωση της ουρήθρας. Μια ιατρική μελέτη αναφέρει ότι βραχυπρόθεσμα (λιγότερο από 6 μήνες), τα ποσοστά επιτυχίας για τις ουρηθροτομίες είναι περίπου 70-80 τοις εκατό. Ωστόσο, μετά από ένα χρόνο, αυτό πηγαίνει προς τα κάτω και τα ποσοστά υποτροπής αρχίζουν να πλησιάζουν το 50-60 τοις εκατό . Στην πενταετή περίοδο, η υποτροπή αυξάνεται έως περίπου 74-86 τοις εκατό.

Η ουρηθροτομία εξακολουθεί να θεωρείται ιατρικά ως μια υγιής επιλογή για τη θεραπεία της στέρησης της ουρήθρας, ειδικά όταν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (ουρηθροπλαστική) θα ήταν υπερβολική θεραπεία ή ως επιλογή διαχείρισης πριν λάβετε την απόφαση για το κατά πόσον θα έπρεπε να έχει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Εναλλακτικές διαδικασίες

Εναλλακτικές διαδικασίες για ουρηθροτομία είναι η διαστολή και η ουρηθροπλαστική. Η διαστολή περιλαμβάνει την εισαγωγή λεπτών ράβδων (διαστολέων) αυξανόμενου μεγέθους στην ουρήθρα σας για να τεντώσετε τη σκλήρυνση και να διευρύνετε τη στένωση. Η ουρηθροπλαστική είναι η ανασυγκρότηση ή αντικατάσταση μιας στενής ουρήθρας με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, γενικά όταν η στένωση είναι πολύ μεγάλη για θεραπεία με λιγότερο επεμβατική κυστεοσκόπηση με ουρηθροτομία. Αυτό που θα σας συστήσει ο γιατρός σας να υποβληθεί σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στερέωσης της ουρήθρας σας, καθώς και από την επιτυχία ή με άλλο τρόπο προηγούμενων διαδικασιών που μπορεί να έχετε υποβληθεί για τη θεραπεία στο παρελθόν.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Είναι πιθανό ο γιατρός σας να παραγγείλει εξετάσεις απεικόνισης ή / και να πραγματοποιήσει κυστεοσκόπηση προκειμένου να μετρήσει το μήκος και τη σοβαρότητα της στένωσης. Μπορεί επίσης να διατάξει ορισμένες εξετάσεις αίματος για να ελέγξει και να διασφαλίσει ότι είστε σε καλή κατάσταση υγείας.

Ένα δείγμα των ούρων σας θα ελεγχθεί επίσης για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν βακτήρια σε αυτό. Ανάλογα με την ηλικία σας και τυχόν προϋπάρχουσες καρδιακές παθήσεις που μπορεί να έχετε, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ένα καρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Θα συζητήσετε το ιατρικό σας ιστορικό με το γιατρό σας και θα συζητήσετε επίσης πώς θα εκτελεστεί η χειρουργική επέμβαση και τους πιθανούς κινδύνους. Θα πρέπει να περιμένετε να συζητήσετε όλα τα φάρμακα και τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή με το γιατρό σας, επειδή ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να τα παίρνετε μερικές ημέρες ή εβδομάδες πριν από την ουρηθροτομία σας.

Περιμένετε να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης, την οποία πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά. Επίσης, φροντίστε να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με οποιαδήποτε ενότητα ή μέρος της φόρμας για την οποία δεν είστε σαφείς.

Πώς να προετοιμάσεις

Επειδή θα σας δοθεί αναισθησία, σας συμβουλεύουμε να μην τρώτε για τουλάχιστον έξι έως οκτώ ώρες πριν από τον χρόνο που διατίθεται για την ουρηθροτομία σας και μπορείτε να πιείτε μόνοΣαφήυγρά έως δύο ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Όλα αυτά πρέπει να διευκρινιστούν από το γιατρό σας.

Εάν έχετε οποιαδήποτε φάρμακα που παίρνετε καθημερινά, θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας πώς πρέπει να τα παίρνετε την ημέρα της επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Πράγματα που πρέπει να φέρετε μαζί

• Συνιστάται να μεταφέρετε μαζί εσώρουχα χαλαρά, καθώς πιθανότατα θα επιστρέψετε στο σπίτι με έναν καθετήρα για να προωθήσετε την επούλωση της προηγούμενης περιοχής στερέωσης της ουρήθρας και να αποστραγγίσετε την ουροδόχο κύστη για μία ημέρα έως πολλές ημέρες μετά τη διαδικασία ..
• Για να αντιμετωπίσετε το άγχος, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να μεταφέρετε εσώρουχα σκούρου χρώματος σε αντίθεση με τα ανοιχτόχρωμα που μπορεί να υπερβάλλουν την εμφάνιση και τη σοβαρότητα τυχόν μετεγχειρητικής αιμορραγίας.
• Εάν είναι δυνατόν, πάρτε μαζί ένα άπαχο γεύμα που μπορείτε να φάτε μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς πιθανότατα δεν θα έχετε φάει για πολλές ώρες εκείνο το σημείο.
• Εάν χρησιμοποιείτε γυαλιά ή ακουστικά βαρηκοΐας, συνιστάται να φέρετε μαζί σας μια θήκη.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Η ουρηθροτομία συνήθως εκτελείται υπό γενική ή σπονδυλική αναισθησία. Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Θα σας δοθούν προεγχειρητικά αντιβιοτικά για να μειώσετε τον κίνδυνο λοιμώξεων.
• Θα σας ζητηθεί να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.
• Θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε σε ένα τραπέζι κυστεοσκόπησης στο χειρουργείο. Πιθανότατα θα αναλάβετε μια ραχιαία θέση λιθοτομίας - θα ξαπλώσετε στην πλάτη σας με τους μηρούς σας να απλώνονται και τα γόνατά σας να σηκώνονται και να τραβούν προς τα πίσω.
• Μόλις κοιμηθείτε και είστε πλήρως υπό αναισθησία, ο χειρουργός θα εισαγάγει ένα ουρηθρότομο ή ένα κυστεοσκόπιο με ένα χειρουργικό μαχαίρι προσαρτημένο στην ουρήθρα σας.
• Η αυστηρή περιοχή θα ανοίξει σε συγκεκριμένες περιοχές με τη λεπίδα κοπής ή το μαχαίρι.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα επανεκτιμήσει τη στερέωση. Εάν η περιοχή φαίνεται να είναι ανοιχτή και εύκολα προσβάσιμη, δεν χρειάζεται να γίνουν περαιτέρω περικοπές.
• Εάν εξακολουθεί να μην έχει ανοίξει επαρκώς, θα γίνουν περισσότερες τομές.
• Αφού γίνει αυτό, η κύστη σας θα αδειάσει εντελώς από τα ούρα και θα γεμίσει με υγρό άρδευσης.
• Ένας καθετήρας θα τοποθετηθεί στη κύστη σας και θα χρησιμοποιηθεί για την αποστράγγιση του υγρού άρδευσης.
• Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε στο δωμάτιο ανάκτησης, όπου θα μείνετε έως ότου ξυπνήσετε.

Στην αίθουσα αποκατάστασης

Ενώ βρίσκεστε στην αίθουσα αποκατάστασης, η κατάστασή σας θα παρακολουθείται. Μπορείτε να περιμένετε από μια νοσοκόμα να ελέγχει τα ακόλουθα σε τακτά χρονικά διαστήματα:

• Τα ζωτικά σας σημεία - πίεση αίματος, θερμοκρασία, παλμός και ρυθμός αναπνοής.
• Η σοβαρότητα του πόνου που αισθάνεστε, καθώς και η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου ανακούφισης του πόνου που σας έχει δοθεί.
• Πόσα ούρα περνάτε και πόσο εύκολα το κάνετε.

Μπορεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια στάγδην μέσω της οποίας το φάρμακο για τον πόνο (συχνά δεν απαιτείται) και τα υγρά θα περάσουν στην κυκλοφορία του αίματος σας. Μπορεί επίσης να έχετε μάσκα οξυγόνου που θα σας βοηθήσει να αναπνεύσετε. Τελικά, όταν είστε πλήρως ξύπνιοι και άνετοι, θα μετακινηθείτε σε ένα θάλαμο εν αναμονή της απαλλαγής σας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότεροι άνθρωποι πηγαίνουν στο σπίτι την ίδια μέρα με τη χειρουργική επέμβαση, αν και ανάλογα με τις περιστάσεις, μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε ως εσωτερικός ασθενής για μια ημέρα. Λόγω της αναισθησίας, πολλά νοσοκομεία απαιτούν να έχετε έναν άλλο ενήλικα διαθέσιμο για να σας οδηγήσει ή να σας συνοδεύσει μετά το χειρουργείο. Οι υπολειπόμενες επιδράσεις της αναισθησίας το καθιστούν σκόπιμο να μην οδηγείτε ή να χειρίζεστε βαριά μηχανήματα για τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη διαδικασία.

Πριν φύγετε, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό / νοσηλευτή σας για τυχόν πόνο ή δυσφορία που μπορεί να αισθάνεστε, ώστε να μπορούν να εφαρμόσουν το πιο κατάλληλο σύστημα ανακούφισης πόνου για εσάς. Μπορεί να αντιμετωπίσετε κάποια δυσφορία μετά τη χειρουργική επέμβαση ή / και αίσθημα καύσου στην ουρήθρα σας, καθώς και έντονες παρορμήσεις για κατούρημα - αυτό είναι φυσιολογικό.

Ανάκτηση

Ο καθετήρας που έχει τεθεί σε εφαρμογή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πιθανότατα θα πρέπει να παραμείνει για μερικές ημέρες. Ο πρωταρχικός σκοπός αυτού είναι να διατηρηθεί ο χώρος ανοιχτός και να τον αφήσει να επουλωθεί με αυτόν τον τρόπο. Εν τω μεταξύ, μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Ο γιατρός σας θα σας καθοδηγήσει σχετικά με τον αυτοκαθετηριασμό ή τον τρόπο διαχείρισης αυτού που υπάρχει ήδη. Ο γιατρός σας θα σας πει επίσης πότε θα επιστρέψετε στο γραφείο ή στο νοσοκομείο για απομάκρυνση.
• Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για εσάς μετά τη χειρουργική επέμβαση για να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης λοίμωξης. Από την πλευρά σας, θα πρέπει να διατηρείτε καλή υγιεινή για να μειώσετε περαιτέρω τον κίνδυνο.
• Θα μπορείτε να μετακινηθείτε και πιθανότατα θα μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά μετά από μερικές ημέρες.
• Θα πρέπει να απέχετε από τη σεξουαλική επαφή για μερικές εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα είναι στην καλύτερη θέση για να σας πει πόσο καιρό ακριβώς πρέπει να απέχει.
• Αποφύγετε τις έντονες δραστηριότητες και την έντονη άσκηση έως ότου ο γιατρός σας σας δώσει την πρόοδο.
• Είναι σημαντικό να μην πιέζετε κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Εξαιτίας αυτού, συνιστάται να καταναλώνετε πολλά υγρά και να ακολουθείτε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρετε μαλακτικά σκαμνιών ή καθαρτικά. Αυτό πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.

Πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν ορισμένες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν αφού υποβληθείτε σε ουρηθροτομία. Μερικά από τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Πόνος στην ουρήθρα: Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε αίσθημα καύσου ή δυσφορία όταν ουρείτε για λίγες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Αιμορραγία: Είναι συνηθισμένο ότι θα περάσετε λίγο αίμα με τα ούρα σας. Αυτό θα επιλυθεί μέσα σε μια εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν επιμένει ή αρχίσετε να βλέπετε θρόμβους, αναφέρετέ το στον γιατρό σας.
• Μόλυνση: Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να την αναφέρετε αμέσως στο γιατρό σας. Τα ενδεικτικά σημάδια μιας λοίμωξης είναι πυρετοί και ρίγη.
• Επανάληψη της αυστηρότητας: Είναι πολύ πιθανό η ουρήθρα σας να περιορίσει ή να αναπτύξει ξανά μια στερέωση. Ανάλογα με το αποτέλεσμα της περαιτέρω διαβούλευσης με το γιατρό σας, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε άλλη παρόμοια χειρουργική επέμβαση ή ουρηθροπλαστική.

Μερικές κατά τα άλλα ασυνήθιστες και σοβαρές επιπλοκές είναι:

• Υπερβολική αιμορραγία
• Οίδημα του πέους
• Αδυναμία ούρησης

Εάν συμβεί κάποιο από αυτά τα τρία, θα πρέπει να το αναφέρετε αμέσως στο γιατρό σας.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση και ένας σημαντικός είναι το κάπνισμα. Το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Μπορεί να σας βοηθήσει να ξεκινήσετε τη θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Σε κάθε περίπτωση, εάν καπνίζετε, θα πρέπει σίγουρα να το αποκαλύψετε στον γιατρό σας, ο οποίος στη συνέχεια θα προτείνει την καλύτερη πορεία δράσης.

Άλλα πράγματα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών είναι αιμορραγικές διαταραχές και φάρμακα αραίωσης αίματος. Εάν έχετε μια διαταραχή πήξης του αίματος ή παίρνετε φάρμακα που σκόπιμα ή ακούσια (όπως η ασπιρίνη) μειώνουν τις ικανότητες πήξης του αίματος του σώματός σας, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Ακολουθω

Θα επιστρέψετε στο γραφείο ή στο νοσοκομείο σύμφωνα με τις οδηγίες όταν είναι ώρα να αφαιρεθεί ο καθετήρας από τον χειρουργό.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί μελέτη ουροφλομετρικής ή υπολειμματικής μελέτης μετά το κενό για να ελέγξετε πόσο γρήγορα και πλήρως αδειάζει η ουροδόχος κύστη. Η μελέτη γίνεται ζητώντας σας να ουρήσετε σε ένα μηχάνημα ή σε ειδική τουαλέτα που μετρά την παραγωγή και την ποιότητα των ούρων σας, το ρυθμό ροής και ο χρόνος που χρειάζεστε για να ουρήσετε. Θα σας ζητηθεί να επιστρέψετε μετά από μερικές εβδομάδες για έναν άλλο έλεγχο όπου μπορεί να πραγματοποιηθεί άλλη ουροφλομετρική μελέτη, καθώς και ούρηση.

Κατά τη διάρκεια αυτών των επισκέψεων παρακολούθησης, είναι σημαντικό να αποκαλύψετε ανησυχίες ή οποιοδήποτε ανησυχητικό φαινόμενο που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε στο γιατρό σας.

Αντιμετωπίζοντας άγχος

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να ξέρετε είναι ότι είναι απολύτως φυσιολογικό να αισθάνεστε άγχος, ανησυχία ή ακόμα και φόβο για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανώς μια εντελώς νέα κατάσταση για εσάς και είναι φυσικό να απαιτείται κάποια συναισθηματική και πρακτική υποστήριξη για αυτό.

Ευτυχώς, μια ουρηθροτομία είναι μια απλή, συνήθως εξωτερικά ιατρεία, χειρουργική επέμβαση με ελάχιστες πιθανότητες σοβαρών επιπλοκών. Θα ανακάμψετε γρήγορα και θα επιστρέψετε στα πόδια σας σε χρόνο μηδέν.

Ένας καλός τρόπος για να αντιμετωπίσετε το άγχος σας και να μετριάσετε τους φόβους σας είναι να το συζητήσετε εκτενώς με το γιατρό σας. Κάντε ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία και κοινοποιήστε τις ανησυχίες σας σε αυτές. Μια λεπτομερής εξήγηση της χειρουργικής επέμβασης και αυτό που πρέπει και δεν πρέπει να περιμένετε θα σας βάλει άνετα. Θα πρέπει επίσης να μιλήσετε με τους φίλους και την οικογένειά σας σχετικά με αυτό εάν αισθάνεστε ότι αυτό θα βοηθήσει. Επιπλέον, μπορείτε να μάθετε εάν το νοσοκομείο σας προσφέρει κάποια ειδική υποστήριξη για τέτοιου είδους πράγματα, ίσως με την παροχή συμβούλων ή κοινωνικών λειτουργών για να μιλήσουν μαζί σας.

Μια λέξη από το Verywell

Πριν από τη συγκατάθεσή σας να κάνετε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση, ή πράγματι, οποιοδήποτε άλλο είδος, θα πρέπει να συζητήσετε εκτενώς τις επιλογές σας με το γιατρό σας. Μη διστάσετε να ζητήσετε μια δεύτερη ιατρική γνώμη εάν δεν είστε ακόμα σίγουροι για τη διαδρομή που πρέπει να ακολουθήσετε. Και τέλος, προσπαθήστε να έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες για το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.