Τα ρετινοειδή είναι μορφές βιταμίνης Α που χορηγούνται σε τοπικά και στοματικά σκευάσματα που μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος σε άτομα με ψωρίαση. Από την εισαγωγή τους το1971, τα ρετινοειδή έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ποικίλων προβλημάτων του δέρματος, από λεπτές ρυτίδες έως επίπεδες κονδυλωμάτων. , ακμή σε ορισμένους τύπους καρκίνου του δέρματος.
vadimguzhva / istockΣυνολικά, υπάρχουν έξι τοπικά και πέντε από του στόματος ρετινοειδή που έχουν εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από αυτά, δύο ενδείκνυνται για τη θεραπεία της ψωρίασης:
- Το Tazorac (ταζαροτένιο), εφαρμόζεται τοπικά ως κρέμα, τζελ ή αφρός για ήπια έως μέτρια ψωρίαση
- Soriatane (acitretin), που λαμβάνεται από το στόμα σε μορφή gelcap μόνο για σοβαρή ψωρίαση
Και τα δύο αντενδείκνυται για χρήση κατά την εγκυμοσύνη.
Πώς λειτουργούν
Η ψωρίαση είναι μια φλεγμονώδης αυτοάνοση ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την υπερπαραγωγή των δερματικών κυττάρων που είναι γνωστά ως κερατινοκύτταρα. Αντί να αναποδογυρίζει κάθε 28 με 30 ημέρες όπως υποτίθεται, τα κερατινοκύτταρα διαιρούνται με απίστευτα επιταχυνόμενο ρυθμό - κάθε τρεις έως πέντε ημέρες - κάτω από το βάρος της χρόνιας φλεγμονής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ξηρών, φαγούρων δερματικών πλακών που αναγνωρίζονται ως ψωρίαση.
Τα ρετινοειδή λειτουργούν διευκολύνοντας τον κύκλο εργασιών των κυττάρων. Αντί να μετριάζουν τη φλεγμονή όπως τα κορτικοστεροειδή και τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), τα ρετινοειδή διεισδύουν στα κύτταρα του δέρματος και συνδέονται με τους υποδοχείς DNA που ρυθμίζουν τη μίτωση (κυτταρική διαίρεση). Με αυτόν τον τρόπο, τα ρετινοειδή φάρμακα μπορούν:
- Επιβραδύνει την υπερπαραγωγή των κυττάρων του δέρματος
- Μειώστε το μέγεθος και το πάχος των πλακών του δέρματος
- Προώθηση της απόρριψης νεκρών κυττάρων του δέρματος
- Μειώστε την ξηρότητα και την απολέπιση
- Βελτιώστε τη συνολική εμφάνιση του δέρματος
Tazorac (Tazarotene)
Η κρέμα Tazorac ήταν η πρώτη σύνθεση ρετινοειδών που εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ψωρίασης. Από τότε, οι γενικές εκδόσεις του φαρμάκου έχουν εισαχθεί με τα εμπορικά σήματα Avage, Fabior, Zorac και άλλες.
Χρήσεις
Το Tazorac έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης πλάκας που καλύπτει λιγότερο από το 20% του σώματος σε ενήλικες και παιδιά κάτω των 12 ετών. Τα μικρότερα παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν το προϊόν μόνο υπό την καθοδήγηση ειδικευμένου δερματολόγου.
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή, μαζί με μαλακτικά ενυδατικά, είναι συνήθως πιο αποτελεσματικά στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων από το Tazorac. Ως εκ τούτου, το Tazorac χρησιμοποιείται γενικά εάν τα τοπικά κορτικοστεροειδή δεν παρέχουν ανακούφιση ή προκαλούν σοβαρές παρενέργειες. Σπάνια χρησιμοποιείται από μόνο του και μπορεί να συνδυαστεί με ένα τοπικό παράγωγο στεροειδούς ή βιταμίνης D για να αποκομίσει τα οφέλη και των δύο.
Το Tazorac είναι επίσης αποτελεσματικό ως θεραπεία συντήρησης όταν τεθεί υπό έλεγχο η πάθηση καθώς έχει λιγότερες μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Είναι επίσης γνωστό ότι αυξάνει την ευαισθησία στο φως και μπορεί να ενισχύσει τα οφέλη της φωτοθεραπείας.
Το Tazorac μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί για να υποστηρίξει τη θεραπεία της σοβαρής ψωρίασης όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ισχυρότερα από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα.
Αντενδείξεις
Το Tazorac φέρνει μια προειδοποίηση μαύρου κουτιού που συμβουλεύει τις γυναίκες να μην χρησιμοποιούν ποτέ το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι φάρμακο κατηγορίας Χ για την εγκυμοσύνη, που σημαίνει ότι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές.
Οι επιστήμονες δεν είναι σίγουροι εάν το Tazorac μπορεί να περάσει σε ένα μωρό μέσω του μητρικού γάλακτος, οπότε μιλήστε με το γιατρό σας για να κατανοήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους της νοσηλευτικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Το Tazorac δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με γνωστή αλλεργία στο ταζαροτένιο ή σε οποιοδήποτε άλλο από τα συστατικά του προϊόντος.
Δοσολογία
Το Tazorac διατίθεται σε συνθέσεις κρέμας, γέλης και αφρού σε περιεκτικότητες 0,05% και 0,1%. Συγκριτικά, η σύνθεση 0,1% είναι πιο αποτελεσματική, αλλά είναι επίσης πιθανότερο να προκαλέσει παρενέργειες. Εξαιτίας αυτού, ο δερματολόγος σας πιθανότατα θα συνταγογραφήσει ένα σκεύασμα 0,05% και θα σας μεταφέρει στην ισχυρότερη σύνθεση 0,1% εάν χρειαστεί.
Σε αντίθεση με τις περισσότερες κρέμες κορτικοστεροειδών, η σύνθεση 0,1% είναι ασφαλής για χρήση στο πρόσωπο. Η έκδοση αφρού είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη θεραπεία της ψωρίασης του τριχωτού της κεφαλής καθώς μπορεί να διεισδύσει καλύτερα σε παχιά μαλλιά.
Εφαρμογή
Το Tazorac χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα και εφαρμόζεται μόνο στο προσβεβλημένο δέρμα. Για να αποφευχθεί η ξηρότητα, τρίψτε λίγο ελαφριά κρέμα ενυδάτωσης στο δέρμα πριν εφαρμόσετε ένα λεπτό στρώμα κρέμας Tazorac. Μπορείτε να κάνετε το ίδιο με το τριχωτό της κεφαλής, αλλά αποφύγετε τους βαρύτερους ορούς ή τα λάδια του τριχωτού της κεφαλής που μπορούν να εμποδίσουν την απορρόφηση.
Το Tazorac δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται εσωτερικά, συμπεριλαμβανομένου του στόματος, του κόλπου ή του πρωκτού. Δεν πρέπει επίσης να εφαρμόζεται στα γεννητικά όργανα εκτός εάν σας το πει ο δερματολόγος σας. Αν έχετε κάποια μάτια, ξεπλύνετε καλά με νερό.
Για να αποφύγετε τον ερεθισμό του γύρω δέρματος, κάντε ένα φράγμα ζελατίνας πετρελαίου γύρω από τα όρια της πλάκας πριν εφαρμόσετε το Tazorac.
Παρενέργειες
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χρήσης Tazorac (επηρεάζουν το 10% έως 30% των χρηστών) είναι:
- Κνησμός
- Καύση
- Δηκτικός
- Ξηρό και ξεφλούδισμα
- Ερυθρότητα δέρματος
- Πόνος στο δέρμα
Πολλές από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες θα επιλυθούν καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να μειώσετε τη δόση ή τη θεραπεία «σφυγμού» με ημέρες ενεργοποίησης και απενεργοποίησης έως ότου είστε καλύτερα σε θέση να το ανεχτείτε. Μιλήστε με το γιατρό σας πριν προσαρμόσετε τη δόση σας.
Εκτός από τα παραπάνω, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν μια βραχυπρόθεσμη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ψωρίασης.
Το Tazorac μπορεί επίσης να κάνει το δέρμα σας εξαιρετικά ευαίσθητο στον ήλιο. Εξαιτίας αυτού, πρέπει να χρησιμοποιείτε αντηλιακό και να φοράτε προστατευτικά ρούχα όποτε βρίσκεστε έξω. Το μη προστατευμένο δέρμα είναι πιο πιθανό να κάψει, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Καλέστε το γιατρό σας εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμένουν ή επιδεινωθούν ή εάν παρουσιάσετε φουσκάλες, ξεφλούδισμα, εξάνθημα, σοβαρή ερυθρότητα, πρήξιμο, ζεστασιά, εκροή ή πυρετό.
Αλληλεπιδράσεις
Εάν παίρνετε φάρμακα που αυξάνουν τη φωτοευαισθησία, θα πρέπει να λάβετε επιπλέον προφυλάξεις όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους ή να μεταβείτε σε άλλο προϊόν.
Παραδείγματα φαρμάκων που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το Tazorac περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα θειαζίδης, όπως το Diuril (χλωροθειαζίδη), χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης
- Ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η τετρακυκλίνη, η δοξυκυκλίνη σιπροφλοξασίνη και το Bactrim (σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη)
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, συμπληρωμάτων διατροφής, φυτικών φαρμάκων και ψυχαγωγικών φαρμάκων. Ποτέ μην σταματάτε το Tazorac χωρίς την έγκριση του γιατρού σας.
Soriatane (Acitretin)
Το Soriatane εγκρίθηκε για χρήση από το FDA το 2003 για τη θεραπεία της σοβαρής ψωρίασης σε ενήλικες. Είναι ένα ρετινοειδές δεύτερης γενιάς που αναπτύχθηκε από μια παλαιότερη μορφή του φαρμάκου γνωστό ως Tegison (ετρετινικό). Η Tegison απομακρύνθηκε από την αγορά το 1998 λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών.
Χρήσεις
Το Soriatane χρησιμοποιείται μόνο σε ενήλικες με σοβαρή ψωρίαση που δεν έχουν ανταποκριθεί σε φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής όπως κρέμα υδροκορτιζόνης, μεθοτρεξάτη ή κυκλοσπορίνη. Η σοβαρή ψωρίαση ορίζεται γενικά ως η οποία έχει ψωριασικές πλάκες σε περισσότερο από το 30% του σώματος ή σε μεγάλα τμήματα του προσώπου, τις παλάμες ή τα πέλματα.
Το Soriatane χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με φωτοθεραπεία ή βιολογικά φάρμακα νεότερης γενιάς όπως το Humira (adalimumab) και το Enbrel (etanercept).
Αντενδείξεις
Όπως και το Tazorac, το Soriatane είναι φάρμακο κατηγορίας Χ της εγκυμοσύνης και μοιράζεται την προειδοποίηση για το μαύρο κουτί, υποδεικνύοντας ότι το φάρμακο δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται από έγκυες γυναίκες. Το Soriatane είναι ιδιαίτερα γνωστό ότι προκαλεί δυσπλασίες των οστών και του προσώπου, δομικές καρδιακές και αγγειακές ανωμαλίες και μηνιγγομυελοκήλη ("split spine") σε ένα έμβρυο.
Ομοίως, δεν είναι γνωστό εάν το Soriatane μπορεί να περάσει από το μητρικό γάλα, οπότε συζητήστε τη χρήση του φαρμάκου εάν θηλάζετε ή σκοπεύετε να το κάνετε.
Το Soriatane δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με γνωστή αλλεργία στην ακιτρετίνη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου. Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή ηπατική νόσος
- Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία
- Μεθοτρεξάτη, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο ηπατικής τοξικότητας
- Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν ανώμαλη ενδοκρανιακή πίεση
Δοσολογία
Το Soriatane διατίθεται ως πώμα γέλης σε περιεκτικότητα 10 mg, 17,5 mg ή 25 mg. Συνήθως συνταγογραφείται σε δόση μία φορά την ημέρα, 25 mg έως 50 mg και λαμβάνεται με τροφή για βέλτιστη απορρόφηση.
Παρόλο που είναι αποτελεσματικό, μπορεί να χρειαστούν έως και τρεις μήνες για να αισθανθείτε τα οφέλη της θεραπείας με Soriatane. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μια προσωρινή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αυτό είναι φυσιολογικό και δεν αποτελεί ένδειξη ότι η θεραπεία αποτυγχάνει.
Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της χρήσης Soriatane είναι σημαντικές και μερικές φορές σοβαρές. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το FDA, το 98% των χρηστών θα βιώσουν παρενέργειες. Τουλάχιστον ένας στους τέσσερις χρήστες θα διακόψει τη θεραπεία λόγω δυσανεξίας.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Soriatane (εμφανίζονται σε τουλάχιστον 10% των χρηστών) περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονή στα χείλη
- Απώλεια μαλλιών
- Ξεφλούδισμα του δέρματος
- Φτέρνισμα
- Ρινική καταρροή και συμφόρηση
- Ξηρό δέρμα
- Τα νύχια αλλάζουν
- Κνησμός
- Λίγη και ανακίνηση
- Ξηρότητα στα μάτια
- Ξερό στόμα
- Η αιμορραγία της μύτης
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Σπονδυλική δυσκαμψία
- Επιδείνωση των συμπτωμάτων ψωρίασης
- Εξάνθημα
- Μη φυσιολογικές δερματικές αισθήσεις
- Ατροφία δέρματος (αραίωση)
Το Soriatane μπορεί να επηρεάσει και άλλα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, του εγκεφάλου, του ήπατος και του κυκλοφορικού συστήματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερο συχνές αλλά δυνητικά πιο σοβαρές παρενέργειες.
Καλέστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε σύγχυση, αυτοκτονικές σκέψεις, έμετο, δυσκολία στην ομιλία ή μετακίνηση, το κιτρίνισμα των ματιών ή του δέρματος, τους πόνους στο στήθος, τους ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα που δεν φαίνεται σωστό.
Αλληλεπιδράσεις
Το Soriatane μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, συχνά αυξάνοντας ή μειώνοντας τη συγκέντρωση στο αίμα ενός ή και των δύο φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Dilantin (φαινυτοΐνη), μειώνοντας τη συγκέντρωση του φαρμάκου επιληψίας
- Αιθανόλη (αλκοόλη), η οποία μπορεί να μετατρέψει την ακιτρετίνη σε ετρετινική ένωση
- Γλυάση (γλυβουρίδη), αυξάνοντας τη δραστικότητα του διαβητικού φαρμάκου
- Αντισύλληψη με βάση την προγεστίνη, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα του ελέγχου των γεννήσεων
- Βιταμίνη Α, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβιταμίνωση Α (τοξικότητα βιταμίνης Α)
Πρόληψη της εγκυμοσύνης
Δεδομένων των κινδύνων που ενέχουν αυτά τα φάρμακα στα έμβρυα, συνιστάται στις γυναίκες να κάνουν αρνητικό τεστ εγκυμοσύνης δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας με Soriatane. Μερικοί γιατροί θα συμβουλέψουν τις γυναίκες τους ασθενείς να ξεκινήσουν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου τους όταν δεν είναι σίγουρα έγκυες.
Γυναίκα σε ηλικία τεκνοποίησης που λαμβάνει Soriatane πρέπει να χρησιμοποιεί με συνέπεια αντισύλληψη και να κάνει τεστ εγκυμοσύνης κάθε μήνα. Οι γυναίκες στο Soriatane πρέπει να συνεχίσουν αυτό για τρία χρόνιαμετά τη διακοπή της θεραπείαςλόγω της επιμονής του φαρμάκου στο σώμα.
Εάν επιστραφεί ένα θετικό αποτέλεσμα τεστ εγκυμοσύνης, θα πρέπει να διακόψετε αμέσως τη θεραπεία και να καλέσετε το γιατρό σας. Εάν δεν μπορείτε να ακολουθήσετε την αντισύλληψη, ίσως χρειαστεί να επιλέξετε άλλη μορφή θεραπείας εκτός από το Soriatane.
.jpg)