Κατανόηση της αποζημίωσης υγειονομικής περίθαλψης

Η επιστροφή υγειονομικής περίθαλψης περιγράφει την πληρωμή που λαμβάνει το νοσοκομείο, ο γιατρός σας, η διαγνωστική εγκατάσταση ή άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για την παροχή ιατρικής υπηρεσίας.

Συχνά, ο ασφαλιστής υγείας σας ή ένας κυβερνητικός πληρωτής καλύπτει το κόστος ολόκληρης ή μέρους της υγειονομικής σας περίθαλψης. Ανάλογα με το πρόγραμμα υγείας σας, ενδέχεται να είστε υπεύθυνοι για ένα μέρος του κόστους και εάν δεν έχετε καθόλου κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης, θα είστε υπεύθυνοι να αποζημιώσετε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για ολόκληρο το κόστος της υγειονομικής σας περίθαλψης.

Συνήθως, η πληρωμή πραγματοποιείται μετά τη λήψη ιατρικής υπηρεσίας, γι 'αυτό ονομάζεται επιστροφή χρημάτων. Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με την αποζημίωση για την υγειονομική περίθαλψη όταν επιλέγετε την κάλυψη ασφάλισης υγείας και σχεδιάζετε την υγειονομική περίθαλψή σας.

Πηγές επιστροφής

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πληρώνονται από ασφαλιστικούς ή κρατικούς πληρωτές μέσω ενός συστήματος αποζημίωσης. Αφού λάβετε ιατρική υπηρεσία, ο πάροχός σας στέλνει λογαριασμό σε όποιον είναι υπεύθυνος για την κάλυψη των ιατρικών σας εξόδων.

Το ποσό που χρεώνεται βασίζεται στην υπηρεσία και στο συμφωνημένο ποσό που η Medicare ή ο ασφαλιστής σας έχει συμβάσει να πληρώσει για τη συγκεκριμένη υπηρεσία. Μπορείτε να αναζητήσετε μια διαδικασία με έναν κοινό κώδικα διαδικαστικής τεχνολογίας (CPT) για να δείτε πόσα χρήματα επιστρέφει η Medicare.

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες διαπραγματεύονται τα δικά τους ποσοστά αποζημίωσης με παρόχους και νοσοκομεία. Ορισμένα νοσοκομεία και πάροχοι δεν θα δεχτούν ασθενείς των οποίων η ασφάλιση δεν τους επιστρέφει αρκετά - εκτός εάν είναι επείγουσα ανάγκη.

Συμπληρωμή και συνασφάλιση

Η ασφάλιση υγείας σας μπορεί να απαιτήσει να πληρώσετε συν-αμοιβή ή συνασφάλιση για ιατρική υπηρεσία, και αυτό το ποσό γίνεται συνήθως πολύ σαφές στο συμβόλαιο κάλυψης.

Χρέωση υπολοίπου

Εάν ο γιατρός σας αποδεχτεί την ασφάλειά σας για υπηρεσίες, αυτό σημαίνει ότι έχει ήδη συμφωνηθεί η αποζημίωση του πληρωτή σας για αυτήν την υπηρεσία και ότι ο γιατρός σας θα την αποδεχθεί χωρίς επιπλέον κόστος για εσάς πέραν της συν-αμοιβής και της συνασφάλισης.

Η χρέωσή σας για ένα επιπλέον ποσό, εκτός και αν έχετε ενημερωθεί εκ των προτέρων, ονομάζεται χρέωση υπολοίπου. Υπό κανονικές συνθήκες, η χρέωση υπολοίπου είναι παράνομη.

Το τμήμα πληρωμής σας για επιπλέον υπηρεσίες

Ακόμα και όταν καλύπτεστε από την ασφάλιση υγείας, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε εξαντλητικά για διαδικασίες και υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από την ασφάλειά σας. Αυτή η χρέωση είναι δική σας ευθύνη και δεν είναι ίδια με τη χρέωση υπολοίπου.

Εάν επιλέξετε να βγείτε από το δίκτυο, ο ασφαλιστής σας ενδέχεται να μην καλύψει το κόστος της φροντίδας σας, ειδικά εάν επιμένει ότι έχετε την επιλογή για την υπηρεσία εντός του δικτύου σας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πάροχός σας επιτρέπεται να σας χρεώσει ένα επιπλέον ποσό πάνω από αυτό που πληρώνει ο ασφαλιστής σας.

Η φροντίδα του θυρωρείου, στην οποία συνάπτετε συμβόλαιο με έναν γιατρό ή πρακτική για να λάβετε επιπλέον προσοχή, συνήθως συνεπάγεται σημαντικό κόστος που δεν καλύπτεται από τον ασφαλιστή σας.

Αυτοπληρωμή

Εάν πληρώνετε για την υγειονομική περίθαλψή σας, ο γιατρός σας πρέπει να σας παράσχει πληροφορίες σχετικά με το κόστος των υπηρεσιών. Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι ενδέχεται να υπάρχουν κάποιες απρόβλεπτες δαπάνες.

Για παράδειγμα, εάν έχετε διαγνωστικό τεστ, ενδέχεται να εμφανίσετε αλλεργία στο υλικό αντίθεσης. Αυτό θα μπορούσε να απαιτήσει άλλη υπηρεσία - θεραπεία της αλλεργικής σας αντίδρασης. Το κόστος αυτής της υπηρεσίας δεν θα μπορούσε να είχε προβλεφθεί πριν από τη δοκιμή σας εάν δεν γνωρίζατε για την αλλεργία εκ των προτέρων.

Ρύθμιση αποζημίωσης υγείας (HRA)

Οι ρυθμίσεις αποζημίωσης για την υγεία (HRA) είναι ένα επίδομα υγείας των εργαζομένων που προσφέρεται από ορισμένους εργοδότες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αποζημιώνουν τους υπαλλήλους για τα ιατρικά τους έξοδα. Δεν προσφέρονται ως το μοναδικό όφελος και πρέπει να αποτελούν μέρος ενός ομαδικού προγράμματος ασφάλισης υγείας.

Ένα HRA χρηματοδοτείται από τον εργοδότη και ο εργοδότης λαμβάνει το φορολογικό όφελος, ενώ ο εργαζόμενος δεν φορολογείται στα χρήματα ως εισόδημα.

Ένα HRA μπορεί να είναι ένα πλεονέκτημα εάν το πρόγραμμα υγείας σας έχει υψηλό ποσό έκπτωσης, επιτρέποντάς σας να αποζημιωθείτε για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης προτού φτάσετε το ποσό που εκπίπτει.

Κατανόηση των ιατρικών σας λογαριασμών

Οι ιατρικοί λογαριασμοί μπορεί να φαίνονται απλοί ή περίπλοκοι, ανάλογα με τον αριθμό των υπηρεσιών που είχατε. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να δείτε το όνομα της υπηρεσίας, το συνολικό κόστος της υπηρεσίας και το κόστος για εσάς. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να διαβάσετε το λογαριασμό για να βρείτε αυτά τα στοιχεία.

Μια λέξη από το Verywell

Επιστροφή σημαίνει αποπληρωμή. Συνήθως, οι αγορές, όπως αυτές που πραγματοποιείτε από ένα κατάστημα, πληρώνονται εκ των προτέρων και συνήθως δεν επιτρέπεται να παίρνετε τα αντικείμενα μέχρι να τα πληρώσετε. Οι υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της επισκευής στο σπίτι και της υπηρεσίας εστιατορίου, πληρώνονται συχνά με αποζημίωση αφού λάβετε ήδη την υπηρεσία.

Η υγειονομική περίθαλψη είναι μια υπηρεσία που πληρώνεται με αποζημίωση, κυρίως επειδή οι γιατροί και τα νοσοκομεία δεν μπορούν να σας απομακρύνουν εάν αντιμετωπίζετε μια πραγματική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς επίσης και επειδή οι λεπτομέρειες της υπηρεσίας συνήθως δεν μπορούν να προσδιοριστούν με απόλυτη βεβαιότητα εκ των προτέρων.

Είτε λαμβάνετε δημόσια βοήθεια είτε πληρώνετε για την κάλυψη της υγειονομικής σας περίθαλψης, μπορείτε και πρέπει να εξετάσετε τους ιατρικούς λογαριασμούς σας και να είστε ενήμεροι για τα ποσά της αποζημίωσής σας.