Τι είναι η νεκρωτική φασκίτιδα;

Η νεκρωτική fasciitis είναι μια ταχέως εξελισσόμενη λοίμωξη μαλακού ιστού. Το όνομα μπορεί να χωριστεί σε δύο διαφορετικούς ορισμούς:

• Νεκρωτικοποίηση: Ο θάνατος του ιστού.
• Φασκίτιδα: Φλεγμονή της περιτονίας, που είναι ένα λεπτό περίβλημα συνδετικού ιστού που περιβάλλει και συγκρατεί κάθε όργανο, αιμοφόρο αγγείο, οστό, νευρική ίνα και μυ.

Αρκετοί διαφορετικοί τύποι βακτηρίων μπορεί να είναι υπεύθυνοι για την πρόκληση νεκρωτικής περιτονίας, και υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τύποι της διαταραχής, συμπεριλαμβανομένων των τύπων I, II και III. Άλλα ονόματα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη νεκρωτική fasciitis περιλαμβάνουν:

• Βακτήρια που τρώνε σάρκα
• Νόσος που τρώει σάρκα
• Στρεπτοκοκκική γάγγραινα
• Υποκαπνιστική fasciitis

Η κατάσταση είναι σπάνια, αλλά εξελίσσεται πολύ γρήγορα και εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρή για να προκαλέσει θάνατο. Επομένως, είναι ζωτικής σημασίας να αναζητήσετε άμεση ιατρική περίθαλψη κάθε φορά που υπάρχουν συμπτώματα νεκρωτικής φασκίτιδας, ιδιαίτερα μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση.

pcess609 / Getty Images

Τύποι νεκρωτικής φασκίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι νεκρωτικής περιτονίτιδας, όπως:

• Τύπος Ι: Αυτός ο πολυμικροβιακός τύπος νεκρωτικής περιτονίας περιλαμβάνει περισσότερους από έναν τύπους βακτηρίων και εμφανίζεται συχνά σε άτομα με διαβήτη και άλλες διαταραχές της υγείας, καθώς και στον ηλικιωμένο πληθυσμό.
• Τύπος II: Αυτός ο τύπος νεκρωτικής περιτονίας προκαλείται από την αιμολυτική στρεπτόκοκκο ομάδας Α, σταφυλόκοκκους - συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη / MRSA, που είναι ένας τύπος βακτηρίων που είναι ανθεκτική σε πολλούς τύπους αντιβιοτικών. Η νεκρωτική fasciitis τύπου II μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, συμπεριλαμβανομένων νέων, υγιών ατόμων, καθώς και ηλικιωμένων και ατόμων με παθήσεις υγείας. Η νεκρωτική fasciitis τύπου II αναφέρεται συχνά ως ένας τύπος «βακτηρίων που τρώνε σάρκα».
• Τύπος III: Αυτός ο τύπος νεκρωτικής περιτονίας προκαλείται από το clostridium και αναφέρεται ως αέριο γάγγραινα. Συνήθως εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση ενός ατόμου ή έχει υποστεί σημαντικό τραυματισμό με βαθιές πληγές. Καταλήγει σε αέριο κάτω από το δέρμα, το οποίο κάνει έναν ήχο τσακίσματος που έχει επινοηθεί ιατρικά «crepitus». Οι χρήστες ηρωίνης, η ένεση ενός συγκεκριμένου τύπου φαρμάκου που ονομάζεται «μαύρη πίσσα ηρωίνης» είναι επιρρεπείς σε μόλυνση με αυτόν τον τύπο νεκρωτικής περιτονίτιδας.

Συμπτώματα νεκρωτικής φασκίτιδας

Πρώιμα συμπτώματα

Τα πρώιμα συμπτώματα της νεκρωτικής περιτονίας μπορεί εύκολα να εκληφθούν ως η κοινή γρίπη, επειδή τα συμπτώματα - όπως γενικοί πόνοι στο σώμα, πονόλαιμος, ναυτία, διάρροια και ρίγη - είναι πολύ παρόμοια. Όμως με τη νεκρωτική φασκίτιδα, μπορεί να υπάρχει ερύθημα (ερυθρότητα), πόνος και ευαισθησία στο σημείο της μόλυνσης στο δέρμα.

Τα άτομα με νεκρωτική fasciitis συχνά έχουν πόνο σε αναλογία με το πώς φαίνεται το δέρμα τους.

Συχνά η λοίμωξη ξεκινά από:

• Χειρουργική τοποθεσία
• Μια περικοπή ή ένα μηδέν
• Μώλωπες ή βράση
• Ένα σημείο ένεσης
• Ένας μικρός τραυματισμός

Γρήγορη διάδοση της μόλυνσης

Η μόλυνση εξαπλώνεται γρήγορα. Συχνά, μια μολυσμένη περιοχή του δέρματος μπορεί να εξαπλωθεί τόσο γρήγορα όσο μια ίντσα κάθε ώρα.

Τα πρώιμα συμπτώματα της πάθησης περιλαμβάνουν:

• Μια περιοχή του δέρματος που είναι ζεστή
• Ερύθημα (μια κοκκινωμένη περιοχή του δέρματος)
• Πόνος (ο πόνος ακτινοβολεί συχνά [απλώνεται] πέρα ​​από την περιοχή του δέρματος που είναι κοκκινωμένη)
• Πρήξιμο
• Πυρετός

Εάν έχετε πρώιμα συμπτώματα νεκρωτικής φασκίτιδας, ιδιαίτερα εάν έχετε υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, έχετε βλάψει ή έχετε οποιοδήποτε είδος ασθένειας, είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια.

Αργά συμπτώματα

Όταν η νεκρωτική fasciitis εξελίσσεται στα συμπτώματα αργά ή προχωρημένα, συνήθως εμφανίζεται πολύ υψηλός πυρετός (πάνω από 104 βαθμούς Φαρενάιτ). ή, μπορεί να εμφανιστεί υποθερμία (χαμηλή θερμοκρασία σώματος). Η αφυδάτωση, ο συνεχής, διαπεραστικός πόνος επιδεινώνεται και το μολυσμένο δέρμα μπορεί να φαίνεται λαμπερό, πρησμένο ή μπορεί να αισθάνεται σκληρό στην αφή (σκλήρυνση) λόγω πρήξιμο.

Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, η νεκρωτική φασκίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μαύρες κηλίδες στο δέρμα
• Έλκη του δέρματος
• Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (συμπεριλαμβανομένου του δέρματος με κόκκινο, χάλκινο ή ιώδες χρώμα)
• Oozing, πύον από το έλκος του δέρματος
• Η παρουσία μεγάλων κυψελών με υγρό (ένδειξη ότι ο ιστός μπορεί να νεκρώσει ή να πεθάνει)
• Ζάλη, σύγχυση
• Κόπωση και αδυναμία
• Διάρροια
• Ναυτία
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός

Όταν ο πόνος σταματά ξαφνικά - μετά από τον οποίο ήταν σοβαρός - αυτό μπορεί να είναι ένα πολύ αργό σημάδι που μπορεί να δείχνει ότι τα νεύρα έχουν αρχίσει να πεθαίνουν στην περιοχή.

Σε αυτό το σημείο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα, όπως σύγχυση, αδυναμία και παραλήρημα. Ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του και η μολυσμένη περιοχή συχνά διογκώνεται σημαντικά και μπορεί να αυξηθεί πολλές φορές το κανονικό του μέγεθος.

Η πληγείσα περιοχή μπορεί ακόμη και να διασπαστεί ανοιχτή, διοχετεύοντας μεγάλες ποσότητες υγρού. Μπορεί να εμφανιστούν μεγάλες φουσκάλες που ονομάζονται bullae, οι οποίες είναι γεμάτες με αιματηρά ή κιτρινωπά υγρά ή μαυρισμένες νεκρωτικές βλάβες.

Σύνδρομο τοξικού σοκ

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νεκρωτική περιτονία μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο τοξικού σοκ, το οποίο προκαλεί το κλείσιμο των ζωτικών οργάνων του σώματος. Χωρίς θεραπεία, το αποτέλεσμα είναι ο θάνατος.

Αιτίες

Ενώ έχουν εντοπιστεί αρκετές συγκεκριμένες αιτίες της νεκρωτικής φασκίτιδας, μερικοί άνθρωποι είναι πολύ πιο επιρρεπείς στην πάθηση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Διαταραχές που προκαλούν ανοσοκαταστολή (ένα συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα) περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
• Διαβήτης
• Νεφρική Νόσος
• Κίρρωση
• Καρκίνος

Η νεκρωτική fasciitis μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά με ανεμοβλογιά, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια.

Οι υποκείμενες αιτίες της νεκρωτικής περιτονίας περιλαμβάνουν βακτήρια που εισέρχονται δευτερόλεπτα στο δέρμα:

• Περικοπές
• Ξύσματα
• Τσιμπήματα εντόμων
• Πληγές
• IV χρήση ναρκωτικών
• Τραυματισμοί που δεν σπάνε το δέρμα (όπως αμβλύ τραύμα)

Η νεκρωτική fasciitis προκαλείται συνήθως από μια ομάδα οργανισμών που ονομάζονται βακτήρια της ομάδας Α στρεπτόκοκκος (GAS). Τα βακτηρίδια Streptococcus είναι ο ίδιος τύπος βακτηρίων που μπορούν να προκαλέσουν μια κοινή πάθηση που ονομάζεται στρεπτικός λαιμός. Όμως, στη νεκρωτική fasciitis, διάφοροι τύποι βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του σταφυλόκοκκου και άλλων σχετίζονται με τη διαταραχή.

Βακτήρια

Ο τύπος βακτηρίων που μπορούν να προκαλέσουν νεκρωτική φασκίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ένας στρεπτόκοκκος
• Aeromonas hydrophila
• Κλωστρίδιο
• Ε. Coli
• Κλεμπέγια
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

Διάγνωση

Η διάγνωση της νεκρωτικής περιτονίας μπορεί να είναι δύσκολη όταν τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά - όπως πυρετός, πόνος ή οίδημα - αλλά ο χρόνος είναι ουσιαστικός. Μερικές φορές τα πρώιμα συμπτώματα εμφανίζονται όπως και άλλες κοινές λοιμώξεις (όπως η γρίπη ή ο στρεπτικός λαιμός).

Τα διαγνωστικά μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν οπτική εξέταση της πληγείσας περιοχής, καθώς και:

• Βιοψία και καλλιέργεια ιστών
• Ένα δείγμα αίματος
• Ένα γραμμάριο λεκέ
• Δοκιμές απεικόνισης (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή υπέρηχος της πληγείσας περιοχής)

Χειρουργική εξερεύνηση

Η διερευνητική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση της νεκρωτικής περιτονίας. Ο χειρουργός αναζητά:

• Απαίσια μυρωδιά
• Νέκρωση (θάνατος ιστού)
• Έλλειψη αιμορραγίας

Ένα άλλο εύρημα περιλαμβάνει την έλλειψη αντίστασης της περιτονίας. Αυτά τα σημεία είναι συχνά καθοριστικά για τη διάγνωση.

Όταν υπάρχει υποψία για νεκρωτική φασλίτιδα, ο διαγνωστικός μπορεί να μην περιμένει τα αποτελέσματα του εργαστηρίου πριν ξεκινήσει τη θεραπεία. Η έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση είναι επιτακτική ανάγκη για τη βελτίωση του ποσοστού επιβίωσης για άτομα με νεκρωτική φασκίτιδα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νεκρωτικής περιτονίας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τις επιπλοκές (όπως τοξικό σοκ) και άλλα. Η τυπική θεραπεία της νεκρωτικής fasciitis μπορεί να περιλαμβάνει:

• Χειρουργική αποβολή: Μια χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση νεκρών, κατεστραμμένων, μολυσμένων ιστών). Μελέτες έχουν δείξει ότι ο χρόνος και η αποτελεσματικότητα της αρχικής διαδικασίας απομάκρυνσης έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στα ποσοστά επιβίωσης.
• Χορήγηση αντιβιοτικών φαρμάκων: Η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία της νεκρωτικής φασκίτιδας.
• Υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου: Μια θεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση των φυσικών διαδικασιών επούλωσης του σώματος, η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου θεωρείται επίσης ότι αναστέλλει την παραγωγή τοξινών.
• Θεραπεία IV (ενδοφλέβια) σφαιρίνη (IVIg): Ένας τύπος θεραπείας που συνδυάζει αντιβιοτικά με ανοσοποιητικούς παράγοντες, οι ανοσοσφαιρίνες είναι πρωτεΐνες που χρησιμοποιούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση βακτηρίων και ιών.

Πρόληψη

Επειδή δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη λοιμώξεων από στρεπτική ομάδα της ομάδας Α (συμπεριλαμβανομένης της νεκρωτικής φασκίτιδας) και επειδή η πρόγνωση της νεκρωτικής φασκίτιδας είναι κακή, τα μέτρα πρόληψης είναι πολύ σημαντικά.

Τα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε την πάθηση περιλαμβάνουν:

• Εκτελώντας αποτελεσματική φροντίδα τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος μικρών κοψίματος, εκδορών και άλλων τραυματισμών με σαπούνι και νερό
• Καθαρισμός πληγών, κάλυψη ανοιχτών ή αποστράγγισης πληγών με καθαρούς, στεγνούς επιδέσμους (χρησιμοποιήστε μια αλοιφή αντιβιοτικού σύμφωνα με τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης, για την πρόληψη της λοίμωξης)
• Για βαθιές πληγές διάτρησης ή σοβαρούς τραυματισμούς, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, μπορεί να συνταγογραφηθούν προφυλακτικά (προληπτικά) αντιβιοτικά
• Εκτέλεση καλών τεχνικών πλυσίματος χεριών
• Δεν είναι δυνατή η χρήση καθαριστικού χεριών με βάση το αλκοόλ όταν το πλύσιμο των χεριών δεν είναι δυνατό
• Φροντίστε σωστά για μυκητιασικές λοιμώξεις (όπως το πόδι του αθλητή) σύμφωνα με τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

Εκτός από την καλή φροντίδα των τραυμάτων και τις σωστές τεχνικές πλύσης στο χέρι, θα πρέπει να ληφθούν και άλλα προληπτικά μέτρα (ιδιαίτερα όταν έχετε ανοιχτές πληγές), όπως η αποφυγή:

Τι να αποφύγετε

Εάν έχετε ανοιχτή πληγή αποφύγετε:

• Τζακούζι
• Πισίνες
• Κολύμπι σε λίμνες, ποτάμια ή ωκεανούς

Πρόγνωση

Το ποσοστό θνησιμότητας για ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με νεκρωτική φασκίτιδα κυμαίνεται από 24 έως 34%. Όταν ένα άτομο εμφανίζει επιπλοκές (όπως τοξικό σοκ), το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται στο 60%.

Μαρκίζα

Είναι σημαντικό να εκπαιδεύσετε τον εαυτό σας σε πτυχές της νόσου, όπως επιλογές θεραπείας. Εάν δεν είστε σίγουροι για το πρόγραμμα θεραπείας σας, πάρτε μια δεύτερη γνώμη.

Επίσης, επικοινωνήστε για συναισθηματική υποστήριξη. Αυτό περιλαμβάνει τη συζήτηση για στενούς φίλους και μέλη της οικογένειας, καθώς και τη χρήση επαγγελματικής βοήθειας όταν απαιτείται, όπως συμμετοχή σε ομαδική ή ατομική θεραπεία ή / και ομάδες υποστήριξης).

Η επικοινωνία με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να κάνει μια τεράστια διαφορά στις συνολικές προοπτικές ενός ατόμου και στη συνέχεια να υποχωρήσει σε ανάκαμψη. Οργανισμοί όπως το Ίδρυμα Necrotizing Fasciitis μπορούν να σας οδηγήσουν στη σωστή κατεύθυνση.