Τύποι και σκοποί της απαλλαγής Medicaid

Το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις, για να παρέχει βοήθεια σε άτομα και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα που δεν έχουν ασφάλιση υγείας και για τις οποίες η υγειονομική περίθαλψη θα ήταν διαφορετικά σημαντική οικονομική επιβάρυνση. Το Medicaid διαχειρίζεται από κάθε μεμονωμένη πολιτεία και οι κανόνες καταλληλότητας διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία.

Η απαλλαγή Medicaid επιτρέπει στις πολιτείες να δοκιμάζουν και να αναπτύσσουν τρόπους με τους οποίους παρέχει τα δικά του προγράμματα χρηματοδοτούμενα από Medicaid που διαφέρουν από το τυπικό ομοσπονδιακό πρόγραμμα. Αυτά τα προγράμματα ενδέχεται να έχουν μοναδικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας ή τα προγράμματα μπορούν να λειτουργούν όπως οι οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας. Για παράδειγμα, τα προγράμματα Medicaid μπορεί να σχεδιαστούν για συγκεκριμένους πληθυσμούς που έχουν ανάγκη, όπως οι ηλικιωμένοι ή για έγκυες γυναίκες.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Medicaid είναι η μεγαλύτερη χρηματοδοτούμενη κοινωνική υπηρεσία για ιατρικές και υγειονομικές ανάγκες πληθυσμών χαμηλού εισοδήματος. Αν και όλα τα κράτη δέχονται αυτήν τη στιγμή κάποια χρηματοδότηση Medicaid και διαθέτουν τα δικά τους προγράμματα Medicaid, αυτά τα προγράμματα διαφέρουν. Εκτός από το ότι μπορούν να υποβάλουν αίτηση για απαλλαγές Medicaid, οι πολιτείες μπορούν επίσης να "εξαιρεθούν" από την αποδοχή νέων χρηματοδοτήσεων και απαιτήσεων Medicaid.

Οι παραιτήσεις μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP), το οποίο παρέχει ομοσπονδιακά κονδύλια για την αντιστοίχιση κρατικών κεφαλαίων που χρησιμοποιούνται για την κάλυψη ανασφάλιστων παιδιών σε οικογένειες που έχουν εισόδημα αρκετά χαμηλά αλλά όχι αρκετά χαμηλά για την επιλεξιμότητα Medicaid (η επιλεξιμότητα CHIP διαφέρει σημαντικά από το ένα κράτος στο άλλο, αλλά επεκτείνεται σε νοικοκυριά με εισόδημα τουλάχιστον 200% του επιπέδου φτώχειας σε σχεδόν κάθε πολιτεία · στη Νέα Υόρκη, τα παιδιά δικαιούνται CHIP με εισοδήματα νοικοκυριού έως και το 400% του επιπέδου φτώχειας).

Medicaid Απαλλαγές

Οι απαλλαγές Medicaid μπορούν να πάνε με διάφορα ονόματα. Αυτά τα ονόματα περιλαμβάνουν 1115 παραιτήσεις (εξουσιοδοτημένες από την Ενότητα 1115 του Νόμου περί Κοινωνικής Ασφάλισης), παραιτήσεις 1915 (εξουσιοδοτημένες από την Ενότητα 1915 του Νόμου περί Κοινωνικής Ασφάλισης), υπηρεσίες παραίτησης, προγράμματα παραίτησης, παραιτήσεις από οικιακές και κοινοτικές υπηρεσίες (HCBS), καθώς και ονόματα μοναδικά για συγκεκριμένες καταστάσεις.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι απαλλαγών Medicaid, αν και εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των άρθρων 1115 και 1915 του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης:

• Το άρθρο 1115 παραιτήσεις επιτρέπει έργα έρευνας και επίδειξης που έχουν σχεδιαστεί για να δοκιμάσουν προσωρινά τις διευρυμένες επιλογές καταλληλότητας ή κάλυψης, καθώς και μεθόδους χρηματοδότησης και παράδοσης Medicaid. Το άρθρο 1115 παραιτήσεις επιτρέπει ουσιαστικά προγράμματα "πιλοτικών" ή "επίδειξης" που αναμένεται να βελτιώσουν ή να προωθήσουν την κάλυψη και την αποτελεσματικότητα. Με την επέκταση του Medicaid βάσει του νόμου για προσιτή φροντίδα, 1115 παραιτήσεις έχουν γίνει όλο και πιο δημοφιλείς καθώς τα κράτη αναζητούν μοναδικούς τρόπους για την εφαρμογή της επέκτασης Medicaid και χρησιμοποιούν την πρόσθετη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που έχει ρέει στις πολιτείες για να επεκτείνει την πρόσβαση στην κάλυψη. Το Kaiser Family Foundation παρακολουθεί εγκεκριμένες και εν αναμονή 1115 παραιτήσεις και τους σκοπούς τους ανά κράτος. αυτές οι πληροφορίες είναι διαθέσιμες στο κοινό στο διαδίκτυο. Για να εγκριθεί, μια πρόταση παραίτησης από την Ενότητα 1115 πρέπει να είναι ουδέτερη από πλευράς προϋπολογισμού για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση (δηλαδή, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να ξοδέψει περισσότερα με την παραίτηση από ό, τι θα ξοδέψει χωρίς αυτήν ). Το Kaiser Family Foundation παρακολουθεί εγκεκριμένες και εν αναμονή 1115 παραιτήσεις και τους σκοπούς τους ανά πολιτεία. αυτές οι πληροφορίες είναι διαθέσιμες στο κοινό στο διαδίκτυο. Από το 2018, η διοίκηση Trump ενέκρινε τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid για πολλές πολιτείες μέσω της διαδικασίας παραίτησης 1115. Αν και πολλά κράτη έχουν έγκριση, ορισμένα κράτη εξακολουθούν να βρίσκονται σε διαδικασία νομικής προσφυγής για αυτήν την απαίτηση. Πριν από το 2018, οι απαιτήσεις εργασίας Medicaid είχαν προταθεί από διάφορες πολιτείες, αλλά δεν είχαν εγκριθεί από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
• Το άρθρο 1915 (β) παραιτήσεις επιτρέπει στα κράτη να αναπτύξουν προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicaid. Οι κρατικές υπηρεσίες Medicaid μπορούν να συνάψουν συμβόλαια με οργανισμούς διαχειριζόμενης φροντίδας (MCO) για τη διαχείριση της ποιότητας, της χρήσης και του κόστους, ενώ παράλληλα εργάζονται για τη βελτίωση της απόδοσης του προγράμματος και των αποτελεσμάτων των ασθενών. Οι MCO παρέχουν υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε δικαιούχους Medicaid και λαμβάνουν πληρωμή για αυτές τις υπηρεσίες από το κρατικό ταμείο Medicaid. Από το 2017, το 69% όλων των δικαιούχων Medicaid σε εθνικό επίπεδο εγγράφηκαν σε MCO.
• Ενότητα 1915 (γ) Οι παραιτήσεις από υπηρεσίες οικιακής και κοινοτικής υπηρεσίας (HCBS) επιτρέπουν στους δικαιούχους να λαμβάνουν μακροχρόνιες παροχές υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι ή σε κοινότητες εκτός των θεσμικών ρυθμίσεων, όπως οι γηροκομεία. Οι φυλές Native American μπορούν να συνάψουν συμβάσεις με κράτη για τη διαχείριση των παραιτήσεων του 1915 (c) μέσω Ινδικών Υπηρεσιών Υγείας. Στα πλαίσια του HCBS, τα κράτη μπορούν επίσης να προτείνουν παραιτήσεις 1915 (i), 1915 (j) και 1915 (k), όλες που παρέχουν επιπλέον ευελιξία στην παροχή HCBS σε επιλέξιμους κατοίκους.
• Οι συνδυασμένες ή ταυτόχρονες παραιτήσεις του τμήματος 1915 (β) και του 1915 (γ) επιτρέπουν σε ένα κράτος να παρέχει υπηρεσίες που προσδιορίζονται στην Ενότητα 1915 (γ) μέσω της σύναψης συμβάσεων με οργανισμούς διαχειριζόμενης περίθαλψης που ορίζονται στην Ενότητα 1915 (β). Οι συμβεβλημένοι οργανισμοί διαχειριζόμενης περίθαλψης παρέχουν υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι και στην κοινότητα.

Διαδικασία έγκρισης κανόνων και παραίτησης

Κάθε τύπος απαλλαγής Medicaid έχει διάφορους κανόνες που ισχύουν γι 'αυτό. Οι προτάσεις για κρατική παραίτηση αξιολογούνται και εγκρίνονται / εκκρεμούν (ή απορρίπτονται) κατά περίπτωση. Το τμήμα 1115 απαλλαγές εγκρίνεται για έως και πέντε χρόνια αρχικά, με τριετή ανανέωση. Η παραίτηση του άρθρου 1915 εγκρίθηκε για δύο χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εγκριθεί για πέντε χρόνια.

Τι είναι οι υπηρεσίες θεσμικής φροντίδας και το σπίτι και η κοινότητα;

Για άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη, όπως οι ηλικιωμένοι, η Medicaid βοηθά να πληρώσει για αυτήν τη φροντίδα σε ιδρύματα, όπως γηροκομεία. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην είναι πάντα δυνατό ή χρήσιμο για τον δικαιούχο. Medicaid's Section 1915 (γ) Οι απαλλαγές από το σπίτι και τις υπηρεσίες που βασίζονται στην κοινότητα παρέχουν υπηρεσίες σε όσους δεν ζουν σε γηροκομεία. Οι δικαιούχοι μπορούν αντ 'αυτού να διαμένουν στα σπίτια τους ή μπορεί να ζουν με μέλη της οικογένειας ή άλλους φροντιστές ή σε ειδικούς υποβοηθούμενες κατοικίες και κοινότητες διαβίωσης και ηλικιωμένων εκτός από τα σπίτια τους ή τα γηροκομεία.

Medicaid "Εξαίρεση"

Εκτός από την παραίτηση από τη δημιουργία μοναδικών προγραμμάτων Medicaid, οι πολιτείες μπορούν επίσης να επιλέξουν να "εξαιρέσουν" συγκεκριμένη χρηματοδότηση Medicaid, αλλά εξακολουθούν να διατηρούν χρηματοδότηση που έχει ήδη καθιερωθεί.

Ο Νόμος Προσιτής Φροντίδας (ACA) παρέχει χρηματοδότηση για την επέκταση του Medicaid για οικογένειες χαμηλού εισοδήματος και οι νομοθέτες είχαν την πρόθεση να καταστήσουν υποχρεωτική την αποδοχή αυτής της χρηματοδότησης, με κράτη που δεν μπορούσαν να διατηρήσουν την υπάρχουσα ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid εάν δεν αποδέχονταν την επέκταση Medicaid χρηματοδότηση. Ωστόσο, το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάσισε το 2012 ότι τα κράτη δεν θα μπορούσαν να υποχρεωθούν να αποδεχθούν τη νέα χρηματοδότηση (και με τη σειρά τους, να καλύψουν το τμήμα του κόστους της επέκτασης Medicaid του κράτους). Αυτή η απόφαση σημαίνει επίσης ότι τα κράτη δεν θα χάσουν την υπάρχουσα χρηματοδότησή τους Medicaid εάν απορρίψει τη χρηματοδότηση επέκτασης Medicaid.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν 14 πολιτείες που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, αλλά συνεχίζουν να λαμβάνουν την ομοσπονδιακή χρηματοδότησή τους πριν από το ACA. Αυτές οι πολιτείες δεν χρειάστηκε να χρησιμοποιήσουν παραίτηση για να το κάνουν αυτό. απλά δεν έχουν αλλάξει τις οδηγίες καταλληλότητας Medicaid και δεν έχουν αποδεχθεί την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που θα λάβουν εάν επρόκειτο να επεκτείνουν το Medicaid.

Αρκετές πολιτείες, ωστόσο, επέλεξαν να χρησιμοποιήσουν 1115 παραιτήσεις για να επεκτείνουν τα προγράμματα Medicaid με τρόπο που διαφέρει κάπως από τις οδηγίες επέκτασης που περιγράφονται στο ACA. Για παράδειγμα, το Αρκάνσας χρησιμοποιεί τη χρηματοδότηση επέκτασης Medicaid για να αγοράσει ιδιωτικά προγράμματα στην κρατική υπηρεσία ασφάλισης υγείας για τον πληθυσμό επέκτασης Medicaid και το κράτος έλαβε παραίτηση από το 1115 για να το επιτρέψει αυτό. Τα μηνιαία ασφάλιστρα για ορισμένους εγγεγραμμένους στην Medicaid επέκταση είναι μια άλλη διάταξη που αρκετές πολιτείες έχουν εφαρμοστεί με 1115 παραιτήσεις.