Πώς να καταπολεμήσετε μια απαλλαγή στο νοσοκομείο

Σχετικά με τη μόνη πτυχή της εξόδου από ένα νοσοκομείο που είναι συνεπές μεταξύ όλων των ασθενών είναι ότι όλοι το κάνουμε αργά ή γρήγορα. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο είναι η διαδικασία με την οποία προετοιμάζεστε να φύγετε από το νοσοκομείο.

Σε έναν ιδανικό κόσμο, η έξοδο από το νοσοκομείο θα συνέβαινε όταν τόσο εσείς όσο και ο γιατρός σας πιστεύετε ότι η ώρα είναι σωστή. Θα είστε αρκετά ισχυροί και αρκετά υγιείς ώστε να χειρίζεστε όχι μόνο τις σημαντικές εργασίες και τις λεπτομέρειες απαλλαγής, αλλά και να φροντίζετε τον εαυτό σας μόλις φτάσετε στον προορισμό σας.

Ωστόσο, δεν ζούμε σε έναν ιδανικό κόσμο. Προκειμένου να κατανοήσουμε γιατί προκύπτουν προβλήματα με το χρόνο απόρριψης του νοσοκομείου και τι μπορεί να γίνει για αυτό, πρέπει να καταλάβουμε πώς λαμβάνεται η απόφαση σχετικά με το χρονικό διάστημα που θα νοσηλευτείτε.

Γιατί η απαλλαγή είναι απόφαση του πληρωτή σας

Προτού εισαχθείτε στο νοσοκομείο, ολόκληρη η νοσηλεία σας και τυχόν προβλεπόμενες δοκιμές, διαδικασίες και θεραπείες πρέπει να εγκριθούν για πληρωμή από τον πληρωτή σας - μια ασφαλιστική εταιρεία ή ένας δημόσιος πληρωτής όπως το Medicare, το Tricare, το VA ή ο κρατικός πληρωτής Medicaid.

Για να προσδιορίσουν τι θα πληρώσουν, οι πληρωτές βασίζονται σε διαγνωστικούς κωδικούς, που ονομάζονται κωδικοί ICD και κωδικούς διαδικασίας (υπηρεσία) που ονομάζονται κωδικοί CPT για να περιγράψουν τι είναι λάθος με εσάς, και συνεπώς ποια θεραπεία ή δοκιμές πρέπει να εκτελεστούν για να σας βοηθήσουν.

Σε αυτές τις περιγραφές περιλαμβάνονται ο μέσος χρόνος για τον οποίο εγκρίνεται να βρίσκεστε στο νοσοκομείο για την ολοκλήρωση των εργασιών που εμπίπτουν σε αυτούς τους κωδικούς.

Αυτό που σημαίνει «μέσος όρος» βασίζεται στη γνώμη της ασφαλιστικής εταιρείας σχετικά με το τι θα χρειαζόταν ο ιδανικός ασθενής, κάποιος χωρίς πρόσθετα προβλήματα. Δεν βασίζεται καθόλου σε μεμονωμένους ασθενείς και στην κατάστασή τους.

Με βάση τους αναμενόμενους κωδικούς που σας έχουν ανατεθεί, μόλις τελειώσει ο χρόνος σας, ο πληρωτής σας δεν θα πληρώνει πλέον για τη διαμονή σας. Εάν δεν πληρώσουν, τότε αν δεν μπορείτε να πληρώσετε μετρητά, το νοσοκομείο θα σας στείλει σπίτι.

Επομένως, η ημερομηνία και η ώρα απαλλαγής σας δεν βασίζονται στη φυσική ετοιμότητα. Βασίζονται σε κωδικοποιημένες πληρωμές που ενδέχεται να έρχονται σε άμεση σύγκρουση με την ετοιμότητά σας.

Όταν οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν περισσότερο

Τα προβλήματα θα εμφανιστούν εάν δεν είστε «μέσος όρος». Ίσως το σώμα σας αντιμετωπίζει προβλήματα με τη θεραπεία από χειρουργική επέμβαση.Είναι πιθανό να έχετε μολυνθεί από νοσοκομείο ή έχετε πέσει θύμα σφάλματος ναρκωτικών. Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επιστρέψουν στα πόδια τους.

Για αυτούς τους λόγους και άλλους, εσείς ή ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσετε ότι ο χρόνος που πληρώνεται από τον πληρωτή δεν θα είναι αρκετός χρόνος για εσάς.

Εάν υπήρχε ένα επιπλέον πρόβλημα (όπως η μόλυνση ή το σφάλμα ναρκωτικού), το νοσοκομείο μπορεί να προσπαθήσει αυτόματα να παρατείνει την πληρωμή για τη διαμονή σας και δεν θα το ακούσετε ποτέ. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Υπάρχουν οικονομικοί λόγοι για τους οποίους θέλετε να μείνετε επιπλέον μία ή δύο ημέρες. Για παράδειγμα, εάν πρέπει να αποσυρθείτε σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή κέντρο αποκατάστασης, το Medicare δεν θα το πληρώσει, εκτός εάν έχετε μείνει τουλάχιστον τρεις ημέρες.

Άρα μπορεί να πιαστείς σε μια δέσμευση. Αυτό που πάει στραβά - βάσει του διαγνωστικού σας κωδικού - μπορεί να σημαίνει ότι θα πληρώσουν μόνο για δύο ημέρες. Αλλά εάν αποφορτιστεί σε δύο ημέρες, μπορεί να κολλήσετε με το κόστος της άλλης εγκατάστασης - πιθανώς για μήνες ή χρόνια.

Άλλοι λόγοι που μπορεί να θέλετε να μείνετε

Είναι επίσης πιθανό η απροθυμία σας να φύγετε δεν βασίζεται καθόλου στην κατάσταση της υγείας σας. Πρόκειται μάλλον για την έλλειψη υποστήριξης φροντίδας που έχετε στο σπίτι ή για φόβο ότι κάτι σημαντικό θα μπορούσε να συμβεί και να παραμείνει απαρατήρητο χωρίς παρακολούθηση 23/7.

Ίσως να είστε μόνοι και σας αρέσει η προσοχή που παίρνετε στο νοσοκομείο. Η αλήθεια είναι ότι, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί δεν είναι αρκετά καλοί λόγοι για να μείνετε.

Τα νοσοκομεία μπορεί να είναι επικίνδυνα μέρη. Μόνο οι πιο άρρωστοι ασθενείς βρίσκονται στα νοσοκομεία και μαζί με αυτούς βρίσκονται οι χειρότεροι μολυσματικοί παράγοντες που είναι πολύ εύκολο να συσσωρευτούν.

Οι μολύνσεις επίσης πίσω από τα άσχημα κεφάλια τους όταν το προσωπικό του νοσοκομείου που σας φροντίζει - γιατροί, νοσοκόμες και άλλα - δεν εργάζονται επιμελώς για να σταματήσουν την εξάπλωσή τους, κάτι που μπορούν να κάνουν πλένοντας τα χέρια τους και λαμβάνοντας άλλα μέτρα για να σας κρατήσουν ασφαλείς.

Επιπλέον, γνωρίζουμε ότι εκατοντάδες χιλιάδες Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε χρόνο σε νοσοκομεία, όχι από τον λόγο που αρχικά νοσηλεύονταν, αλλά επειδή κάτι που συνέβη κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο τους σκότωσε.

Εάν αποφασίσετε να καταπολεμήσετε την απαλλαγή από το νοσοκομείο σας, βεβαιωθείτε ότι αυτό είναι απολύτως απαραίτητο για την επιβίωσή σας και δεν σας θέτει σε περαιτέρω κίνδυνο από προβλήματα που αποκτήθηκαν από το νοσοκομείο.

Η παραμονή μεγαλύτερης διάρκειας μπορεί να σας κοστίσει περισσότερο

Καθώς σκέφτεστε να υποβάλετε ένσταση, μην ξεχνάτε ότι η παραμονή περισσότερο μπορεί να σας κοστίσει και περισσότερο από την τσέπη σας. Ενδέχεται να έχετε συν-πληρωμές, εκπτώσεις και συνασφάλιση που οφείλετε στο νοσοκομείο για την παράταση.

Πώς να υποβάλετε ένσταση για απαλλαγή

Μόλις σας δοθεί ημερομηνία απαλλαγής και εσείς και ο γιατρός σας συμφωνήσετε ότι θα πρέπει να παρατείνετε τη διαμονή σας, θα θελήσετε να υποβάλετε ένσταση (καταπολέμηση) της ημερομηνίας απαλλαγής που σας έχει δοθεί.

Τα βήματα για την ένσταση της ημερομηνίας απαλλαγής θα διαφέρουν από νοσοκομείο σε νοσοκομείο, και από πολιτεία σε πολιτεία εκτός εάν είστε ασθενής της Medicare. Το Medicare έχει μια πολύ συγκεκριμένη διαδικασία για να ακολουθήσει ανεξάρτητα από το πού ζείτε ή σε ποιο νοσοκομείο έχετε εισαχθεί.

Αυτές οι οδηγίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από το νοσοκομείο για ασθενείς που δεν είναι Medicare, οπότε αν αποφασίσετε να ασκήσετε έφεση και δεν είστε ασθενής Medicare, μπορείτε να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε τις οδηγίες τους ούτως ή άλλως.

Ακολουθούν ορισμένες γενικότητες που μπορεί να σας βοηθήσουν ανεξάρτητα από το ποιος είναι ο πληρωτής σας:

• Διαβάστε την ειδοποίηση απαλλαγής. Η είσοδος στο νοσοκομείο σας θα πρέπει να περιλαμβάνει δήλωση των δικαιωμάτων σας μαζί με πληροφορίες σχετικά με την απαλλαγή και τον τρόπο επανεξέτασης της απαλλαγής. Εάν δεν σας έχει δοθεί ειδοποίηση για την απαλλαγή και πώς να υποβάλετε ένσταση, ζητήστε έναν από τον συνήγορο του νοσοκομείου και ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες.
• Μιλήστε με το QIO. Το άτομο που θα προσελκύσετε ονομάζεται υπεύθυνος πληροφοριών ποιότητας (QIO). Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει αυστηρές απαιτήσεις για τον τρόπο με τον οποίο ένα QIO χειρίζεται τις εκκλήσεις για απαλλαγή.
• Ρωτήστε για την πολιτική "Ασφαλής απαλλαγή". Η ασφαλής απόρριψη είναι ο βασικός όρος που χρησιμοποιεί το Medicare και μπορείτε επίσης να το χρησιμοποιήσετε. Στην ένστασή σας, δηλώστε ότι δεν πιστεύετε ότι το τρέχον σχέδιο καλύπτει τις ανάγκες της ασφαλούς απαλλαγής, όπως ορίζεται από το Medicare. Ακόμα κι αν δεν είστε ασθενής της Medicare, η χρήση της ορολογίας μπορεί να επηρεάσει την απόφαση υπέρ σας.

Το νοσοκομείο μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα νοσοκομεία κερδίζουν χρήματα μόνο όταν τα κρεβάτια τους είναι γεμάτα, θα υπάρξουν περιστάσεις όταν θέλουν να πάνε για να σας βοηθήσουν να σας κρατήσουν εκεί. Φυσικά, όσο περισσότερο μένετε, τόσο περισσότερα χρήματα βγάζουν. Επομένως, μπορεί να μπορείτε να βασιστείτε σε αυτούς για να πείσετε τον πληρωτή σας να σας κρατήσει εκεί.

Επιπλέον, το Πρόγραμμα Επανεισδοχής και Μειώσεως Νοσοκομείων (HRRP) του νόμου για προσιτή φροντίδα επιβάλλει χρηματικές ποινές σε νοσοκομεία που έχουν πάρα πολλές επανεισδοχές ασθενών με Medicare. Τα νοσοκομεία είναι τώρα υπό έλεγχο για την αποβολή ασθενών πολύ σύντομα.

Ό, τι κι αν αποφασίσετε, βεβαιωθείτε ότι είναι προς το συμφέρον της υγείας και της ιατρικής σας κατάστασης και ότι το άγχος της διαδικασίας δεν έχει αρνητική επίδραση σε εσάς.