Πώς αντιμετωπίζεται η γονόρροια

Υπήρχε μια στιγμή που το μόνο που χρειάζονταν για τη θεραπεία της γονόρροιας ήταν ένα εμβόλιο πενικιλίνης. Δυστυχώς, αυτές οι μέρες έχουν φύγει. Λόγω των συνεχιζόμενων υψηλών ποσοστών μόλυνσης (και της επαναμόλυνσης), η γονόρροια έχει γίνει ανθεκτική σε σχεδόν κάθε σημαντικό αντιβιοτικό στο οπλοστάσιο θεραπείας - και έχουμε μόνο μια χούφτα φάρμακα που μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτήν την κατά τα άλλα απλή ανησυχία.

Theresa Chiechi / Verywell

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) ενημέρωσαν τις οδηγίες θεραπείας για τη γονόρροια για να προτείνουν μία εφάπαξ δόση 500 mg κεφτριαξόνης. Η σύσταση ενημερώθηκε για την αντιμετώπιση της αυξανόμενης αντίστασης στην αζιθρομυκίνη, η οποία αποτελούσε μέρος της συνιστώμενης θεραπευτικής αγωγής.

Η ταχύτητα με την οποία αναπτύχθηκε η αντίσταση στα φάρμακα της γονόρροιας δεν ήταν καθόλου εκπληκτική. Το πρώτο σημαντικό σημάδι αυτού ήταν στη δεκαετία του 1970 όταν η πενικιλίνη δεν αποδείχθηκε πλέον αποτελεσματική στην εκκαθάριση της λοίμωξης. Πριν από το 2012, η ​​χρήση αντιβιοτικών από το στόμα στη μονοθεραπεία ήταν ευρέως διαδεδομένη, η πρακτική των οποίων συνέβαλε στην ανάπτυξη αντοχής ως άνθρωποι απέτυχε να ολοκληρώσει τη θεραπεία τους και μεταβίβασε τα όλο και πιο ανθεκτικά βακτήρια σε άλλους.

Σήμερα, ο στόχος της θεραπείας είναι να χτυπήσει τη λοίμωξη σκληρά και γρήγορα - ιδανικά με μία δόση - έτσι ώστε τα βακτήρια να εξαλειφθούν πλήρως και να μην δοθεί η ευκαιρία να μεταλλαχθούν.

Μη επιπλοκή γονόρροια

Η μη επιπλοκή γονόρροια του τραχήλου της μήτρας, του ορθού, της ουρήθρας, του λαιμού και του ματιού (γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα) μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με μία μόνο δόση κεφτριαξόνης και αζιθρομυκίνης. Για αυτές τις περιπτώσεις, η κεφτριαξόνη χορηγείται πάντα ενδομυϊκά (με ένεση σε μυ), ενώ η αζιθρομυκίνη χορηγείται από το στόμα (σε μορφή χαπιού).

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά αντιβιοτικά, αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο προτιμώμενο φάρμακο ή υπάρχει γνωστή αλλεργία φαρμάκου.

ΚατάστασηΣύστασηΤράχηλος, ορθός, ουρήθρα ή λαιμόςCeftriaxone 250mg ενδομυϊκά, συν αζιθρομυκίνη 1g από το στόμα σε μία δόσηΕάν η κεφτριαξόνη δεν είναι διαθέσιμηCefixime 400mg από το στόμα, συν αζιθρομυκίνη 1g από το στόμα σε μία δόσηΓια άτομα αλλεργικά στην κεφτριαξόνηGemifloxacin 320mg από το στόμα, συν αζιθρομυκίνη 2g από το στόμα για δύο συνεχόμενες ημέρες
Ή
Γενταμυκίνη 240mg ενδομυϊκά, συν αζιθρομυκίνη 2g από το στόμα για δύο συνεχόμενες ημέρεςΓια άτομα αλλεργικά στην αζιθρομυκίνηΜία δόση κεφτριαξόνης 250 mg ενδομυϊκά, συν δοξυκυκλίνη 200 mg από το στόμα για επτά συνεχόμενες ημέρεςΓονοκοκκική επιπεφυκίτιδαΚεφτριαξόνη 1g ενδομυϊκά, συν αζιθρομυκίνη 1g από το στόμα σε μία δόση

Εκτός από τη θεραπεία, οι σεξουαλικοί σας σύντροφοι πρέπει επίσης να επικοινωνήσουν, να δοκιμάσουν και να προσφέρουν θεραπεία εάν χρειαστεί. Αυτό είναι για την προστασία όχι μόνο της υγείας τους, αλλά και των άλλων (συμπεριλαμβανομένων, ενδεχομένως, της δικής σας).

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, δεν απαιτείται δοκιμή για την επιβεβαίωση της εκκαθάρισης της λοίμωξης. Η μόνη εξαίρεση είναι η φαρυγγική γονόρροια, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολη στη θεραπεία.

Με αυτά τα λόγια, καθένας που υποβλήθηκε σε θεραπεία για γονόρροια θα κληθεί να κάνει ένα άλλο τεστ σε τρεις μήνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ποσοστό της γονόρροιας επαναμόλυνσης είναι υψηλό, πολλές φορές από την ίδια πηγή. Είτε οι σεξουαλικοί σας σύντροφοι έχουν υποβληθεί σε θεραπεία είτε όχι, είναι σημαντικό να διεξαχθούν δοκιμές παρακολούθησης.

Διάδοση της γονόρροιας

Η διάδοση της γονοκοκκικής λοίμωξης (DGI) είναι μια σοβαρή επιπλοκή που προκαλείται από μια μη θεραπευμένη ασθένεια. Συχνά αναφέρεται ως σύνδρομο αρθρίτιδας-δερματίτιδας, καθώς η εξάπλωση βακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρθρίτιδας και δερματικών βλαβών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί μηνιγγίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό) και ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή των καρδιακών βαλβίδων).

Εάν έχετε διαγνωστεί με DGI, θα πρέπει να νοσηλευτείτε ώστε ορισμένα φάρμακα να μπορούν να παραδοθούν ενδοφλεβίως (σε φλέβα). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον τύπο της λοίμωξης που εμπλέκεται.

ΚατάστασηΣύστασηΔιάρκεια

Γονοκοκκική
αρθρίτιδα-δερματίτιδα
(προνομιούχος)

Κεφτριαξόνη 1g ενδοφλεβίως κάθε 24 ώρες, συν μία δόση αζιθρομυκίνης 1g από το στόμαΤουλάχιστον επτά ημέρεςΓονοκοκκική
αρθρίτιδα-δερματίτιδα (εναλλακτική λύση)Cefotaxime 1g ενδοφλεβίως κάθε οκτώ ώρες, συν μία δόση αζιθρομυκίνης 1g από το στόμαΤουλάχιστον επτά ημέρεςΓονοκοκκική μηνιγγίτιδαΚεφτριαξόνη 1g έως 2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 έως 24 ώρες, συν μία δόση αζιθρομυκίνης 1g από το στόμα10 έως 14 ημέρεςΓονοκοκκική ενδοκαρδίτιδαΚεφτριαξόνη 1g έως 2g ενδοφλεβίως κάθε 12 έως 24 ώρες, συν μία δόση αζιθρομυκίνης 1g από το στόμαΈως τέσσερις εβδομάδες

Άλλοι τύποι

Ενώ η κεφτριαξόνη και η αζιθρομυκίνη είναι χρήσιμες για τις παραπάνω περιπτώσεις, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί κάθε μόλυνση με αυτά τα φάρμακα είτε αποκλειστικά είτε μόνο. Ανάμεσα τους:

• Η φαρυγγική (λαιμός) γονόρροια είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Απαιτείται επαναλαμβανόμενη δοκιμή 14 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της αρχικής θεραπείας για να προσδιοριστεί εάν η λοίμωξη έχει εκκαθαριστεί. Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, ενδέχεται να απαιτούνται ή να μην απαιτούνται πρόσθετες θεραπείες και παρακολούθηση.
• Η διάδοση της γονοκοκκικής λοίμωξης (DGI) προκαλείται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος για να μολύνει άλλα όργανα. Αυτό συνήθως απαιτεί νοσηλεία και εκτεταμένη θεραπεία.
• Η νεογνική γονόρροια, στην οποία η γονόρροια μεταδίδεται σε ένα μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προληφθεί με τη θεραπεία της μητέρας. Εάν το νεογέννητο εμφανίσει συμπτώματα, η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται με βάση το βάρος του μωρού και τις συγκεκριμένες επιπλοκές της νόσου.

Στην εγκυμοσύνη και τα νεογέννητα

Εάν έχετε διαγνωστεί με γονόρροια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να αναζητήσετε θεραπεία το συντομότερο δυνατό για να αποφύγετε τη μετάδοση της λοίμωξης στο αγέννητο μωρό σας.

Η θεραπεία δεν διαφέρει από εκείνη των μη έγκυων γυναικών και δεν βλάπτει το μωρό σας.

Είτε έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για γονόρροια είτε όχι, μια αλοιφή αντιβιοτικού (ερυθρομυκίνη 0,5%) θα εφαρμοστεί στα μάτια του μωρού κατά τη γέννηση για να αποφευχθεί η οφθαλμία neonatorum, μια γονορροϊκή λοίμωξη των ματιών που μεταδίδεται στο μωρό καθώς διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Η αλοιφή χορηγείται συνήθως σε όλα τα νεογέννητα ως προληπτικό μέτρο.

Από την άλλη πλευρά, εάν δεν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία ή έχετε διαγνωστεί αργά, στο μωρό σας θα χορηγηθούν επιπλέον αντιβιοτικά είτε υπάρχουν συμπτώματα είτε όχι. Κάτι τέτοιο μπορεί να καθαρίσει τη λοίμωξη και να αποτρέψει επιπλοκές όπως κολπίτιδα, ουρηθρίτιδα, αναπνευστικές λοιμώξεις και DGI.

Η θεραπεία θα κατευθύνεται από τις επιπλοκές της νόσου και το βάρος του νεογέννητου σε χιλιόγραμμα.

ΚατάστασηΣύστασηΧωρίς συμπτώματαΗ κεφτριαξόνη 25 mg έως 50 mg ανά kg χορηγείται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως σε μία δόσηΓονοκοκκική επιπεφυκίτιδαCeftriaxone 25mg έως 50mg ανά kg χορηγείται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως σε μία δόσηDGI χωρίς μηνιγγίτιδαΗ κεφτριαξόνη 25mg έως 50mg ανά kg παρέχεται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως για επτά ημέρες
Ή
Cefotaxime 25mg ανά kg χορηγείται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για επτά ημέρεςDGI με μηνιγγίτιδαΗ κεφτριαξόνη 25mg έως 50mg ανά kg παραδίδεται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως για 10 έως 14 ημέρες
Ή
Cefotaxime 25mg ανά kg χορηγείται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 10 έως 14 ημέρες