Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Μια μεταμόσχευση χεριών (αγγειοποιημένη σύνθετη αλλομεταμόσχευση ή VCA) είναι μια ολική χειρουργική αντικατάσταση του χεριού. Η διαδικασία αναφέρεται επίσης μερικές φορές ως αλλομεταμόσχευση σύνθετου ιστού (CTA).
Και οι δύο όροι αναφέρονται σε δομές μέσα στο χέρι, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων, του χόνδρου, των οστών, του τένοντα, του δέρματος και των μυών, που ενώνονται κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης.
Μια μεταμόσχευση χεριών μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν η ασθένεια ή ο τραυματισμός οδηγεί σε σοβαρά δομικά, λειτουργικά και καλλυντικά ελλείμματα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν μπορούν να θεραπευτούν ή να αποκατασταθούν χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους ανοικοδόμησης, μια μεταμόσχευση μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να ανακτήσει κάποιος τη λειτουργία του χεριού.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα μεταμοσχευμένο χέρι χρειάζεται θεραπεία αποκατάστασης όπως και κάθε άλλος τραυματισμός χεριών με συμμετοχή νεύρων.
Η βιοηθική, οι επιπλοκές από την ανοσοκαταστολή και η ανάγκη για επαρκή αναγέννηση των νεύρων είναι άλλα σημαντικά ζητήματα σχετικά με τις μεταμοσχεύσεις χεριών.
Λόγοι για μεταμόσχευση χεριών
Ορισμένα κριτήρια πρέπει να πληρούνται για να ληφθούν υπόψη για χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης χεριών. Γενικά, οι καλύτεροι υποψήφιοι για μεταμόσχευση χεριών είναι άτομα που:
- 18 έως 69 ετών
- Σε καλή γενική υγεία
- Ικανότητα ανοχής ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων
Το να είσαι σε καλή κατάσταση υγείας αυξάνει την πιθανότητα το σώμα ενός ατόμου να δεχτεί τα μεταμοσχευμένα χέρια.
Οι υποψήφιοι πρέπει επίσης:
- Απαλλαγείτε από καρκίνο τα τελευταία πέντε χρόνια
- Απαλλαγείτε από μεγάλες μολύνσεις όπως ηπατίτιδα ή ιός ανοσοανεπάρκειας στον άνθρωπο (HIV)
Ο λόγος για τη μεταμόσχευση είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα. Σε πολλές περιπτώσεις, άτομα που έχουν χάσει ένα χέρι ή ακόμη και ολόκληρο ένα χέρι ζουν και λειτουργούν καλά με τη βοήθεια των προσθετικών. Ωστόσο, εάν μια πρόσθεση δεν λειτουργεί καλά, θα μπορούσε να εξεταστεί η μεταμόσχευση νέου χεριού ή βραχίονα.
Εάν ο τραυματισμός σας είναι σοβαρός, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με παραδοσιακή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση και πληροίτε όλα τα κριτήρια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση χεριών.
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;
Οι μεταμοσχεύσεις χεριών είναι επαναστατικές εξελίξεις στον τομέα της ιατρικής, αλλά η διαδικασία είναι εξαιρετικά εξειδικευμένη και δεν είναι ευρέως διαθέσιμη.
Επιπλέον, δεν θα είναι επιλέξιμο για κάθε χειρουργική επέμβαση κάθε άτομο που έχει χάσει ένα χέρι ή ένα χέρι. Για παράδειγμα, άτομα που στερούνται ενός ή και των δύο χεριών λόγω συγγενούς (γεννηθείσας) αιτίας ή ως αποτέλεσμα καρκίνου δεν θεωρούνται καλοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση χεριών.
Εάν κάποιος έχει χάσει ολόκληρο το χέρι του, δεν θα μπορούσε να κάνει μεταμόσχευση χεριών επειδή δεν διαθέτει τις δομές των οστών, των ιστών και των μυών που χρειάζονται για να υποστηρίξει ένα πρόσφατα μεταμοσχευμένο χέρι.
Άτομα που χάνουν μερικά ή όλα τα δάχτυλά τους από τραυματισμό ή ασθένεια γενικά δεν θεωρούνται υποψήφιοι για μεταμόσχευση χεριών. Ωστόσο, εάν έχουν σχετικά άθικτη βάση χεριών, μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.
Λόγω του κινδύνου ανοσοκαταστολής, τα άτομα που είναι έγκυα δεν λαμβάνονται υπόψη για μεταμόσχευση χεριών. Επιπλέον, οι ασθενείς που επιλέγονται πρέπει να συμφωνήσουν να μην προσπαθήσουν να μείνουν έγκυες για ένα έτος μετά τη μεταμόσχευση.
Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
Όπως με όλα τα δωρημένα όργανα, το αίμα και ο τύπος του δότη πρέπει να ταιριάζουν με αυτά του επιδιωκόμενου παραλήπτη. Τα χέρια είναι εξωτερικά και ορατά, σε αντίθεση με τα ζωτικά όργανα που μπορούν να μεταμοσχευθούν (όπως το ήπαρ και ο πνεύμονας), γεγονός που καθιστά τη διαδικασία επιλογής λίγο διαφορετικό.
Η διαδικασία επιλογής δωρεάς χεριού για μεταμόσχευση είναι πιο λεπτομερής και δίνεται έμφαση στο ταίριασμα της εθνικότητας, του τόνου του δέρματος, του φύλου και του μεγέθους για να εξασφαλιστεί μια φυσική εφαρμογή.
Ένας άλλος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη στην επιλογή του δότη είναι η παρουσία υγιών νεύρων και μυών που βοηθούν στην αναγέννηση των νεύρων και στη συνολική αποδοχή του αποδέκτη.
Αφού ένας γιατρός έχει συστήσει και εγκρίνει έναν υποψήφιο για μεταμόσχευση χεριών, το όνομά του προστίθεται στη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης. Το πόσο καιρό θα είναι κάποιος στη λίστα αναμονής είναι πολύ μεταβλητό: μπορεί να περιμένει εβδομάδες, μήνες ή ακόμα και χρόνια.
Σύμφωνα με τα δεδομένα που συλλέχθηκαν το 2017, περίπου 85 μεταμοσχεύσεις χεριών έχουν ολοκληρωθεί παγκοσμίως. Καθώς τα παγκόσμια προγράμματα μεταμοσχεύσεων εξελίσσονται, ο αριθμός των επιτυχημένων διαδικασιών αναμένεται να αυξηθεί.
Παρά τον αριθμό των καθιερωμένων και ενεργών προγραμμάτων μεταμόσχευσης σε όλο τον κόσμο, η διάρκεια μιας λίστας αναμονής εξαρτάται από τον αριθμό των δωρητών που είναι διαθέσιμοι και αν υπάρχουν καλές αντιστοιχίες για κάθε παραλήπτη.
Σύμφωνα με το United Network for Organ Sharing (UNOS), δεν υπάρχει βαθμολογία προτεραιότητας που να μετρά συγκεκριμένα την υποψηφιότητα κάποιου που περιμένει μεταμόσχευση χεριών.
Το UNOS βοηθά επίσης τους πιθανούς παραλήπτες να εισάγουν τα ονόματά τους σε λίστες αναμονής σε πολλά διαφορετικά νοσοκομεία (κάτι που τους δίνει την καλύτερη πιθανότητα να ταιριάξουν με έναν δότη), καθώς επίσης διαχειρίζεται και εξετάζει ιατρικά αρχεία για να ταιριάζει με τους δότες και τους παραλήπτες.
Η διαδικασία έγκρισης της λίστας αναμονής για οποιαδήποτε μεταμόσχευση μπορεί να διαρκέσει πολύ και πολλοί άνθρωποι θεωρούν ότι η αντιμετώπισή της είναι δύσκολη.
Η συμμετοχή σε θεραπεία αποκατάστασης και η παραμονή σε ιατρική παρακολούθηση βοηθά τους ανθρώπους που περιμένουν μεταμόσχευση χεριών να διατηρήσουν τη φυσική λειτουργία και να παραμείνουν κίνητρα.
Οι θεραπείες μπορούν επίσης να βοηθήσουν με παραγωγικές δραστηριότητες αναψυχής, οι οποίες αποτελούν σημαντικό μέρος της αντιμετώπισης των συναισθηματικών πτυχών της διαδικασίας μεταμόσχευσης.
Τύποι δωρητών
Τα χέρια που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση προέρχονται από νεκρούς δότες. Για να λειτουργήσει η μεταμόσχευση, το γενετικό υλικό του δότη (συγκεκριμένα τύπος αίματος και ιστού) πρέπει να ταιριάζει με τον παραλήπτη.
Τα γενετικά χαρακτηριστικά είναι επίσης σημαντικά για τα καλλυντικά στοιχεία μιας μεταμόσχευσης χεριών. Ενώ ένας υψηλός βαθμός γενετικής ομοιότητας θα μπορούσε να επιτευχθεί μέσω της δωρεάς μέλους της οικογένειας, δεν είναι εγγυημένη η αντιστοίχιση.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Εάν θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης χεριών, θα αρχίσετε να προετοιμάζεστε με θεραπεία αποκατάστασης για να ενισχύσετε τα άνω άκρα σας. Κάτι τέτοιο σας δίνει μια πρώτη αρχή για την αυστηρή διαδικασία αποκατάστασης που θα ακολουθήσει χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.
Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση θα περιλαμβάνει επίσης τακτικές επισκέψεις σε κλινικές μεταμοσχεύσεων για την ενημέρωση όλων των διαγνωστικών εξετάσεων, γεγονός που διασφαλίζει ότι εξακολουθείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για τη μεταμόσχευση.
Θα ξεκινήσετε με μια θεραπευτική αγωγή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που προετοιμάζουν το σώμα να λάβει τα μεταμοσχευμένα χέρια. Η ανοχή σας από αυτά τα φάρμακα θα παρακολουθείται στα κλινικά check-in.
Λόγω της διάρκειας και της πολυπλοκότητας της χειρουργικής μεταμόσχευσης χεριών, συνιστάται στους παραλήπτες να παραμένουν εντός αρκετών ωρών από το νοσοκομείο όπου θα γίνει η μεταμόσχευση.
Εάν ταξιδεύετε πολύ μακριά από το σπίτι, θα θελήσετε να κανονίσετε εκ των προτέρων τη διαμονή σας. Θα χρειαστεί να μείνετε σε αυτά τα καταλύματα για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση, ώστε να μπορείτε να κάνετε τακτικά έλεγχο με τους γιατρούς σας.
Χειρουργική διαδικασία
Απαιτούνται δύο χειρουργικές ομάδες για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης χεριών. Ο ένας εργάζεται για την αφαίρεση και τη διατήρηση των χεριών από τον δότη ενώ ο άλλος προετοιμάζει το χέρι του παραλήπτη για τη μεταμόσχευση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι χειρουργοί συνδέουν προσεκτικά τα αιμοφόρα αγγεία και, στη συνέχεια, πραγματοποιούν εντατικούς ελέγχους για να διασφαλίσουν ότι λειτουργούν. Μόλις τα αιμοφόρα αγγεία ασφαλιστούν και περάσουν τις δοκιμές, ο χειρουργός θα προχωρήσει στη σύνδεση νεύρων, οστών, τενόντων και μυών.
Όταν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η μεταμόσχευση χεριών μπορεί να διαρκέσει οκτώ έως 16 ώρες.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Όταν τελειώσει η χειρουργική επέμβαση, θα περάσετε αρκετές ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Αυτό βοηθά στη διευκόλυνση της διαδικασίας μετάβασης και επιτρέπει στην ιατρική ομάδα να παρακολουθεί στενά για τυχόν σημάδια απόρριψης.
Μετά τη δεύτερη μέρα, θα ξεκινήσετε υπηρεσίες αποκατάστασης, όπως φυσικοθεραπεία και επαγγελματική θεραπεία για να ενισχύσετε τα χέρια σας.
Θα εξακολουθείτε να βρίσκεστε στο νοσοκομείο μετά από μερικές ημέρες, αλλά εάν θεραπεύετε καλά θα μεταφερθείτε σε ένα τυπικό μετεγχειρητικό δωμάτιο για παρατήρηση. Η ιατρική ομάδα που σας φροντίζει θα συνεχίσει να ελέγχει τη λειτουργία του κινητήρα και των νεύρων του χεριού σας.
Τα επίπεδα πόνου σας θα παρακολουθούνται επίσης στενά, καθώς ο υπερβολικός πόνος μπορεί να είναι ένδειξη απόρριψης. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν πόνο μετά την επέμβαση που έχετε, ώστε να μπορούν να το διαχειριστούν.
Αρχικά, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα για τον πόνο. Θα απογαλακτιστείτε από αυτά τα φάρμακα καθώς τα επίπεδα πόνου σας μειώνονται.
Θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής σας για να διασφαλίσετε ότι το σώμα σας θα συνεχίσει να δέχεται τη μεταμόσχευση.
Θα πρέπει επίσης να ακολουθήσετε προσεκτικά τις οδηγίες ενός επαγγελματία ή φυσιοθεραπευτή, καθώς θα σας καθοδηγήσουν στη χρήση του χεριού σας με ασφάλεια καθώς αναρρώνετε.
Οι ασθενείς συχνά πρέπει να φορούν νάρθηκα για να προστατεύσουν τους μηχανισμούς του χεριού ενώ είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Τα νάρθηκα παρέχουν επίσης αισθητήρια είσοδο στο νέο χέρι, το οποίο βοηθά στη σταδιακή μείωση του πόνου και της ευαισθησίας που μπορεί να αντιμετωπίσετε μετά τη μεταμόσχευση.
Ακολουθώντας μια υγιεινή διατροφή είναι ένα σημαντικό συστατικό της διαδικασίας επούλωσης. Η ιατρική ομάδα μεταμόσχευσης μπορεί να περιλαμβάνει έναν διαιτολόγο ή ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας.
Απόρριψη μοσχεύματος
Ο υψηλότερος κίνδυνος που σχετίζεται με τη μεταμόσχευση χεριών είναι η απόρριψη, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
Η οξεία απόρριψη μπορεί να είναι ορατή αμέσως λόγω μιας δραστικής ανοσοαπόκρισης. Τα δερματικά εξανθήματα που εμφανίζονται λίγο μετά τη μεταμόσχευση είναι συνήθως το πρώτο σημάδι οξείας απόρριψης.
Σύμφωνα με στοιχεία του Διεθνούς Μητρώου Μεταμόσχευσης Χεριών και Σύνθετων Ιστών (IRHCTT), περίπου το 85% των παραληπτών βιώνουν ένα ή περισσότερα επεισόδια οξείας απόρριψης.
Η χρόνια απόρριψη μπορεί να συμβεί μόνο χρόνια μετά τη μεταμόσχευση. Τα δεδομένα IRHCTT υποδεικνύουν ότι περίπου το 10% των παραληπτών μεταμόσχευσης χεριών αντιμετωπίζουν χρόνια απόρριψη.
Ωστόσο, εάν οι άνθρωποι λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ως απόκριση, το ποσοστό ανάκαμψης μπορεί να βελτιωθεί.
Πρόγνωση
Τα αποτελέσματα για τη μεταμόσχευση χεριών ποικίλλουν και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη συνεπή χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων από τους ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ακόμα κι αν η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πηγαίνει καλά και η προσκόλληση στα φάρμακα ενός ασθενούς είναι καλή, είναι δύσκολο να προβλέψουμε ακριβώς πόσο λειτουργικό θα είναι ένα μεταμοσχευμένο χέρι.
Η διαδικασία είναι ακόμα νέα και υπάρχουν λίγα μακροπρόθεσμα παραδείγματα για να αναζητήσετε καθοδήγηση.
Εκτός από την πρόληψη της απόρριψης, η χειρουργική επέμβαση θα θεωρείται επιτυχής εάν ένα άτομο είναι σε θέση να ζήσει καλά και να λειτουργήσει με το νέο του χέρι.
Στην ιδανική περίπτωση, ένα άτομο θα μπορεί να εκτελεί τυπικές καθημερινές εργασίες με το νέο του χέρι, όπως:
- Πάρτε μικρά αντικείμενα, όπως παξιμάδια και μπουλόνια
- Ανασηκώστε βαριά αντικείμενα (για παράδειγμα, ένα γαλόνι γάλακτος) με το ένα χέρι
- Χρησιμοποιήστε ένα κλειδί και άλλα εργαλεία
- Αποδεχτείτε μικρά νομίσματα στην τεντωμένη παλάμη τους
- Χρησιμοποιήστε σωστά τα σκεύη (κοπή με μαχαίρι και πιρούνι)
- Δέστε τα παπούτσια τους
- Πιάσε μια μπάλα
Υποστήριξη και αντιμετώπιση
Εάν έχετε χάσει ένα χέρι και λάβετε ένα νέο μέσω μεταμόσχευσης, η χειρουργική επέμβαση σηματοδοτεί ένα σημαντικό ορόσημο για να ζήσετε ανεξάρτητα, αλλά είναι επίσης μια μεγάλη αλλαγή - σωματικά και συναισθηματικά.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μεγάλο μέρος της δουλειάς που θα πρέπει να κάνετε είναι να μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε. Η ψυχολογική απάντηση στο να έχεις ένα νέο χέρι μπορεί να διαφέρει από τον ένα ασθενή στον άλλο.
Το αίσθημα αποσύνδεσης από το σώμα σας, η αλλαγή της αυτοεκτίμησης και η δυσκολία επανεισόδου ρόλων που φυσικά αναλάβατε πριν από τη χειρουργική επέμβαση (όπως γονέας ή σύντροφος) είναι όλες οι φυσιολογικές απαντήσεις μετά από μεταμόσχευση χεριών.
Ενώ αυτά τα συναισθήματα είναι κοινές εμπειρίες, είναι σημαντικό να τα συζητήσετε. Η αναγνώριση των συναισθημάτων σας θα σας αποτρέψει να εξελιχθούν σε αντιδράσεις που περιορίζουν τη λειτουργία σας ή μειώνουν την ποιότητα ζωής σας.
Η κατάθλιψη είναι ένας κίνδυνος μετά από οποιαδήποτε σημαντική χειρουργική επέμβαση, ειδικά όταν η ανάρρωση είναι μεγάλη και αντιπροσωπεύει μια σημαντική αλλαγή στη ζωή. Επικοινωνήστε με το δίκτυο υποστήριξης και την ιατρική σας ομάδα για να τους ενημερώσετε για το πώς αισθάνεστε τόσο συναισθηματικά όσο και σωματικά.
Επικεντρωθείτε στη φροντίδα του σώματος, του νου και του πνεύματός σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη συμμετοχή σε μια ομάδα υποστήριξης, την εμπιστοσύνη στους φίλους, την οικογένειά σας ή έναν αξιόπιστο θεραπευτή, την ανάληψη δραστηριοτήτων που απολαμβάνετε (ή την εύρεση νέων χόμπι) και την εκμάθηση του τρόπου διαχείρισης του άγχους με υγιείς τρόπους.
Τα έντονα συναισθήματα και η ψυχολογική απόκριση σε μια μεταμόσχευση χεριών συνήθως θα αρχίσουν να βελτιώνονται μέσα σε μερικούς μήνες. Ωστόσο, εάν αισθάνεστε ότι έχετε επίμονα συμπτώματα κατάθλιψης μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε το γιατρό σας.
.jpg)
