Θεραπεία με οιστρογόνα για τρανσέξουαλ γυναίκες και άτομα με τρανσφεμινίνη

Οι τρανσέξουαλ γυναίκες και οι άνθρωποι της τρανσφεμινίνης είναι άτομα των οποίων το σεξ κατά τη γέννηση είναι αρσενικό, αλλά υπάρχουν ως γυναίκες. Τα τρανσέξουαλ αντιπροσωπεύουν μια ομάδα που περιλαμβάνει όχι μόνο τρανσέξουαλ γυναίκες αλλά και μη δυαδικά άτομα που έχουν μια πιο θηλυκή ταυτότητα φύλου από εκείνη που αναμένεται για το καταγεγραμμένο φύλο τους κατά τη γέννηση. Ο όρος "τρανσφεμινίνη" είναι ένας όρος ομπρέλας που περιλαμβάνει τόσο τις τρανσέξουαλ όσο και τις γυναίκες που δεν έχουν δυαδική ταυτότητα. Πολλοί τρανσέξουαλ βιώνουν αυτό που είναι γνωστό ως δυσφορία φύλου - αυτή είναι η ταλαιπωρία που προκαλείται από το σώμα των ανθρώπων που δεν ταιριάζει με την αίσθηση της ταυτότητάς τους.

Δεν αντιμετωπίζει κάθε τρανσέξουαλ τη δυσφορία του φύλου με τον ίδιο τρόπο. Ωστόσο, για πολλούς ανθρώπους, η ορμονική θεραπεία μπορεί να τους βοηθήσει να νιώσουν περισσότερο σαν τον εαυτό τους. Για δια-αρσενικά άτομα, αυτό περιλαμβάνει θεραπεία τεστοστερόνης. Για άτομα με τρανσφεμινίνη, αυτό συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό αναστολέων τεστοστερόνης και θεραπείας με οιστρογόνα.

Οι αναστολείς τεστοστερόνης είναι απαραίτητο μέρος της θεραπείας με οιστρογόνα για άτομα με τρανσφεμινίνη, επειδή η τεστοστερόνη δρα πιο έντονα στο σώμα από ό, τι το οιστρογόνο. Επομένως, για να βιώσουν τα άτομα της τρανσφεμινίνης τα αποτελέσματα της θεραπείας με οιστρογόνα, πρέπει να μπλοκάρουν την τεστοστερόνη τους.Το πιο κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της τεστοστερόνης είναι η σπιρονολακτόνη ή το «σπιρό». Μερικοί έχουν επίσης αφαιρέσει τους όρχεις τους (ορχεκτομή) έτσι ώστε να μπορούν να λαμβάνουν χαμηλότερη δόση οιστρογόνου και να μην χρειάζονται αναστολέα τεστοστερόνης.

Επιδράσεις της θεραπείας με οιστρογόνα

Ο σκοπός της θεραπείας με οιστρογόνα για άτομα με τρανσφεμινίνη είναι να προκαλέσει φυσικές αλλαγές που κάνουν το σώμα πιο θηλυκό. Ο συνδυασμός αναστολέα τεστοστερόνης με οιστρογόνα μπορεί να οδηγήσει στους ακόλουθους τύπους επιθυμητών αλλαγών στο σώμα:

• ανάπτυξη του μαστού
• μειωμένη τρίχα σώματος και προσώπου
• ανακατανομή του σωματικού λίπους
• απαλύνει και λειαίνει το δέρμα
• μειωμένη ακμή
• επιβραδύνθηκε ή σταμάτησε το φαλάκρα του τριχωτού της κεφαλής

Όλα αυτά είναι αλλαγές που μπορούν να μειώσουν τη δυσφορία των φύλων και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής. Υπάρχουν επίσης κάποιες αλλαγές που εμφανίζονται λιγότερο εμφανείς. Μερικά από αυτά, όπως η μείωση της τεστοστερόνης, λιγότερες στύσεις του πέους και η μείωση της αρτηριακής πίεσης γενικά θεωρούνται θετικές αλλαγές. Άλλοι, όπως η μειωμένη σεξουαλική ορμή και οι αλλαγές στη χοληστερόλη και άλλους καρδιαγγειακούς παράγοντες, μπορεί να είναι λιγότερο επιθυμητές.

Οι φυσικές αλλαγές που σχετίζονται με τη θεραπεία με οιστρογόνα μπορεί να ξεκινήσουν μέσα σε λίγους μήνες. Ωστόσο, οι αλλαγές μπορεί να χρειαστούν δύο έως τρία χρόνια για να πραγματοποιηθούν πλήρως. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ανάπτυξη του μαστού. Όσο και τα δύο τρίτα των τρανσέξουαλ γυναικών και των ατόμων της τρανσφεμινίνης δεν είναι ικανοποιημένοι με την ανάπτυξη του μαστού και μπορεί να αναζητήσουν αύξηση του μαστού. Η έρευνα υποδηλώνει ότι αυτή η διαδικασία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του πότε ξεκινά η ορμονική θεραπεία και του πόσο καταστέλλεται η τεστοστερόνη.

Μέθοδοι λήψης οιστρογόνου

Το οιστρογόνο μπορεί να ληφθεί με διάφορους τρόπους. Οι άνθρωποι λαμβάνουν οιστρογόνα μέσω ενός χαπιού, μιας ένεσης, ενός επιθέματος ή ακόμα και μιας τοπικής κρέμας. Δεν είναι μόνο θέμα προτίμησης. Η οδός με την οποία οι άνθρωποι παίρνουν οιστρογόνα επηρεάζει μερικούς από τους κινδύνους της θεραπείας με οιστρογόνα - τα οιστρογόνα απορροφώνται από τον οργανισμό διαφορετικά ανάλογα με το πώς το παίρνετε.

Μεγάλο μέρος της έρευνας σχετικά με τους κινδύνους της θεραπείας με οιστρογόνα εστιάζεται σε από του στόματος οιστρογόνα - αυτά που λαμβάνονται από το στόμα. Αυτό που διαπίστωσε η έρευνα είναι ότι το από του στόματος οιστρογόνο φαίνεται να προκαλεί αυξημένο κίνδυνο ορισμένων προβληματικών παρενεργειών σε σύγκριση με τοπικά ή ενέσιμα οιστρογόνα. Αυτό οφείλεται στις επιδράσεις της κατάποσης οιστρογόνων στο συκώτι όταν διέρχεται από αυτό το όργανο κατά τη διαδικασία της πέψης.

Αυτό αναφέρεται ως ηπατική δράση πρώτου περάσματος και δεν αποτελεί ζήτημα θεραπείας με οιστρογόνα που δεν λαμβάνεται σε μορφή χαπιού. Το ηπατικό φαινόμενο πρώτου περάσματος προκαλεί αλλαγές σε έναν αριθμό φυσιολογικών δεικτών που επηρεάζουν την καρδιαγγειακή υγεία.

Αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της πήξης του αίματος και μειωμένη καρδιαγγειακή υγεία. Δεν φαίνονται τόσο συχνά, αν όχι καθόλου, με μη στοματικά οιστρογόνα. Επομένως, τα μη στοματικά οιστρογόνα μπορεί να είναι ασφαλέστερη επιλογή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μεγάλο μέρος της έρευνας σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας με οιστρογόνα έχει πραγματοποιηθεί σε γυναίκες cisgender που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από του στόματος ή θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Αυτό είναι δυνητικά προβληματικό καθώς πολλές από αυτές τις θεραπείες περιέχουν επίσης προγεστερόνη και ο τύπος της προγεστερόνης σε αυτές τις συνθέσεις έχει επίσης αποδειχθεί ότι επηρεάζει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι τρανσέξουαλ γυναίκες και οι άνθρωποι της τρανσφεμινίνης συνήθως δεν λαμβάνουν θεραπεία με προγεστερόνη.

Τύποι οιστρογόνων

Εκτός από τους διαφορετικούς τρόπους χορήγησης της θεραπείας με οιστρογόνα, υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι οιστρογόνων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• από του στόματος 17Β-οιστραδιόλη
• από του στόματος συζευγμένα οιστρογόνα
• 17B-Estradiol patch (συνήθως αντικαθίσταται κάθε τρεις έως πέντε ημέρες)
• ένεση βαλερικής οιστραδιόλης (συνήθως κάθε δύο εβδομάδες)
• ένεση οιστραδιόλης cypionate (κάθε μία έως δύο εβδομάδες)

Οι οδηγίες της Ενδοκρινικής Εταιρείας προτείνουν συγκεκριμένα ότι η στοματική αιθινυλική οιστραδιόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με τρανσφεμινίνη. Αυτό συμβαίνει επειδή η από του στόματος αιθινυλική οιστραδιόλη είναι η θεραπεία που σχετίζεται περισσότερο με θρομβοεμβολικά επεισόδια όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας με οιστρογόνα, η παρακολούθηση είναι σημαντική. Ο γιατρός που συνταγογραφεί τα οιστρογόνα σας πρέπει να παρακολουθεί τα επίπεδα των οιστρογόνων στο αίμα σας.

Ο στόχος είναι να βεβαιωθείτε ότι έχετε παρόμοια επίπεδα οιστρογόνου με τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες cisgender, που είναι περίπου 100 έως 200 picogram / ml (pg / ml). Ένας γιατρός θα πρέπει επίσης να παρακολουθεί τις επιδράσεις του αντι-ανδρογόνου σας ελέγχοντας τα επίπεδα τεστοστερόνης σας.

Τα επίπεδα τεστοστερόνης θα πρέπει επίσης να είναι τα ίδια με αυτά των γυναικών πριν από την εμμηνόπαυση (λιγότερα από 50 νανογραμμάρια ανά δεκαδικό). Ωστόσο, τα επίπεδα ανδρογόνων που είναι πολύ χαμηλά μπορεί να οδηγήσουν σε κατάθλιψη και γενικά να αισθάνονται λιγότερο καλά.

Κίνδυνοι και οφέλη

Κατά Οδό Διαχείρισης

Σε γενικές γραμμές, η τοπική ή ενέσιμη θεραπεία οιστρογόνων θεωρείται ασφαλέστερη από τη στοματική θεραπεία. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει ηπατικό αποτέλεσμα πρώτου περάσματος. Τα τοπικά και ενέσιμα οιστρογόνα πρέπει επίσης να λαμβάνονται λιγότερο συχνά, γεγονός που μπορεί να διευκολύνει την αντιμετώπισή τους. Ωστόσο, υπάρχουν και μειονεκτήματα σε αυτές τις επιλογές.

Είναι ευκολότερο για τους ανθρώπους να διατηρούν σταθερά επίπεδα οιστρογόνων στα χάπια από ό, τι με άλλες μορφές οιστρογόνων. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την αίσθηση ορισμένων ατόμων όταν λαμβάνουν ορμονική θεραπεία. Δεδομένου ότι τα επίπεδα των οιστρογόνων κορυφώνονται και έπειτα μειώνονται με ενέσεις και διαδερμικά (έμπλαστρα / κρέμα), μπορεί επίσης να είναι πιο δύσκολο για τους γιατρούς να καταλάβουν το σωστό επίπεδο για τη συνταγογράφηση.

Επιπλέον, ορισμένοι άνθρωποι βιώνουν δερματικά εξανθήματα και ερεθισμό από οιστρογόνα. Οι κρέμες οιστρογόνου μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν για άτομα που ζουν με άλλους που ενδέχεται να εκτεθούν αγγίζοντας το δέρμα που έχει υποστεί θεραπεία. Οι ενέσεις μπορεί να απαιτούν τακτική επίσκεψη στο γιατρό για άτομα που δεν είναι άνετα να τα δώσουν στον εαυτό τους.

Ανά τύπο οιστρογόνου

Η από του στόματος αιθινυλική οιστραδιόλη δεν συνιστάται για χρήση σε τρανσέξουαλ γυναίκες επειδή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων στο αίμα. Τα συζευγμένα οιστρογόνα δεν χρησιμοποιούνται συχνά, καθώς μπορεί να θέσουν τις γυναίκες σε μεγαλύτερο κίνδυνο θρόμβων αίματος και καρδιακών προσβολών από την 17Β-οιστραδιόλη, και επίσης δεν μπορούν να παρακολουθούνται με ακρίβεια με εξετάσεις αίματος.

Ο κίνδυνος θρόμβωσης (θρόμβοι αίματος) είναι ιδιαίτερα υψηλός σε όσους καπνίζουν. Επομένως, συνιστάται στους καπνιστές να χορηγούνται πάντοτε σε διαδερμική 17Β-οιστραδιόλη, εάν αυτό είναι μια επιλογή.

Θεραπεία και Χειρουργική Φύλου

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί προτείνουν στις γυναίκες τρανσέξουαλ και στα άτομα της τρανσφεμινίνης να σταματήσουν να λαμβάνουν οιστρογόνα πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου. Αυτό οφείλεται στον δυνητικά αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος που προκαλείται τόσο από τα οιστρογόνα όσο και από την αδράνεια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν αυτή η σύσταση είναι απαραίτητη για όλους.

Οι τρανσέξουαλ γυναίκες και τα μη δυαδικά θηλυκά άτομα που εξετάζουν τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να συζητήσουν τους κινδύνους και τα οφέλη της διακοπής της θεραπείας με οιστρογόνα με τον χειρουργό τους. Για μερικούς, η διακοπή των οιστρογόνων δεν είναι μεγάλη υπόθεση. Για άλλους, μπορεί να είναι εξαιρετικά αγχωτικό και να προκαλέσει αύξηση της δυσφορίας. Για αυτούς τους ανθρώπους, οι χειρουργικές ανησυχίες σχετικά με την πήξη του αίματος μπορεί να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας μετεγχειρητική θρομβοπροφύλαξη. (Αυτός είναι ένας τύπος ιατρικής θεραπείας που μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων.)

Ωστόσο, οι ατομικοί κίνδυνοι εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος των οιστρογόνων, η κατάσταση του καπνίσματος, ο τύπος χειρουργικής επέμβασης και άλλες ανησυχίες για την υγεία. Είναι σημαντικό να είναι μια συνεργατική συνομιλία με έναν γιατρό. Για ορισμένους, η διακοπή της θεραπείας με οιστρογόνα μπορεί να είναι αναπόφευκτη. Για άλλους, οι κίνδυνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλους τρόπους.

Μια λέξη από το Verywell

Οι τρανσέξουαλ γυναίκες και τα μη δυαδικά θηλυκά άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα πρέπει να γνωρίζουν ότι θα χρειαστούν πολλές από τις ίδιες εξετάσεις διαλογής με τις γυναίκες cisgender. Συγκεκριμένα, πρέπει να ακολουθούν τις ίδιες οδηγίες διαλογής για μαστογραφίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού τους μοιάζει πολύ περισσότερο με τις γυναίκες cisgender από ό, τι με τους άνδρες cisgender.

Από την άλλη πλευρά, οι τρανσέξουαλ γυναίκες και τα θηλυκά άτομα με οιστρογόνα δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε έλεγχο για καρκίνο του προστάτη έως ότου γίνουν 50 ετών. Ο καρκίνος του προστάτη φαίνεται να είναι αρκετά σπάνιος σε άτομα με τρανσφεμινίνη που έχουν υποστεί ιατρική μετάβαση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη μειωμένη τεστοστερόνη στο αίμα τους.