Πώς διαγιγνώσκεται η σκλήρυνση κατά πλάκας

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS) είναι πολύπλοκη και δύσκολη. Τα συμπτώματα είναι μοναδικά για κάθε άτομο και μπορούν να μιμηθούν εκείνα πολλών άλλων ασθενειών. Επιπλέον, δεν υπάρχει κανένα τεστ που να μπορεί να επιβεβαιώσει τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Αντ 'αυτού, οι γιατροί χρησιμοποιούν το ιατρικό σας ιστορικό και μια ποικιλία διαγνωστικών μεθόδων - από νευρολογικές εξετάσεις έως απεικόνιση και άλλα - για να καταλήξουν σε αυτό το συμπέρασμα.

Τα κριτήρια McDonald's έχουν ιδιαίτερη σημασία σε αυτήν τη διαδικασία. Αναθεωρήθηκε το 2017 για να ενσωματώσει συγκεκριμένες οδηγίες που χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία (MRI) και το νωτιαίο υγρό για να επιτρέψουν την πρόωρη διάγνωση, πράγμα που σημαίνει ότι τα άτομα που το έχουν μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία νωρίτερα και η ασθένεια μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί.

Ιατρικό ιστορικό

Ο γιατρός θα θέσει μια σειρά ερωτήσεων σχετικά με τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε αυτήν τη στιγμή και τυχόν που έχετε βιώσει στο παρελθόν. Είναι καλή ιδέα να διατηρήσετε ένα αρχείο καταγραφής συμπτωμάτων προτού δείτε τον γιατρό, αναφέροντας οτιδήποτε έχετε βιώσει, πόσο καιρό κράτησε και άλλες πληροφορίες σχετικά με αυτό. Φροντίστε να αναφέρετε όλα τα συμπτώματα, ακόμα κι αν οι προηγούμενοι γιατροί σας είπαν ότι δεν πρέπει να ανησυχείτε.

Επιπλέον, ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τυχόν φάρμακα που παίρνετε και τα αποτελέσματα οποιωνδήποτε ιατρικών εξετάσεων που μπορεί να είχατε στο παρελθόν. Θα σας ζητηθούν επίσης πολλές ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό των συγγενών, τη χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ, καθώς και άλλα προηγούμενα ζητήματα υγείας.

Όλες αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν έναν νευρολόγο να δημιουργήσει μια εικόνα για να προσδιορίσει εάν η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιθανή διάγνωση. Χρησιμοποιήστε τον Οδηγό συζήτησης γιατρών παρακάτω για να ξεκινήσετε τη συνομιλία με το γιατρό σας.

Οδηγός συζήτησης για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Κριτήρια McDonald

Το αναθεωρημένο κριτήριο McDonald 2017 επιτρέπει τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας για την αναζήτηση μιας δεύτερης περιοχής βλάβης σε έναν ασθενή που είχε μόνο μία φλεγμονή MS. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τη βλάβη MS που έχει συμβεί σε δύο διαφορετικές περιπτώσεις. Επιπλέον, η παρουσία ολιγοκλωνικών λωρίδων στο νωτιαίο υγρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Νευρολογικές εξετάσεις

Σε μια νευρολογική εξέταση, ο γιατρός εξετάζει για:

• Λειτουργία των κρανιακών νεύρων (αυτά ελέγχουν τις αισθήσεις, καθώς και τον τρόπο με τον οποίο μιλάτε και καταπιείτε)
• Συντονισμός
• Δύναμη
• Αντανακλαστικά
• Αίσθηση

Θα το κάνει αυτό κάνοντάς σας να εκτελείτε εργασίες (όπως εναλλαγή μεταξύ της αγγίξεως της μύτης και του δακτύλου του), αγγίζοντας σας με διάφορα όργανα (και ζητώντας σας να αναφέρετε μια αίσθηση ή να αναζητήσετε μια απάντηση ο ίδιος) και κάνοντας μια εξέταση των ματιών σας. Να είστε βέβαιοι ότι αυτές οι δοκιμές δεν βλάπτουν.

Ολόκληρη η εξέταση θα διαρκέσει πιθανώς περίπου 45 λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ώρες.

Προκάλεσε πιθανές δοκιμές

Οι προκαλούμενες πιθανές εξετάσεις μετρούν πόσο καιρό χρειάζεται για να φτάσει η διέγερση διαφορετικών νεύρων στον εγκέφαλο και πόσο μεγάλη είναι η απόκριση. Τα ερεθίσματα κινούνται πιο αργά κατά μήκος των νεύρων που έχουν υποστεί βλάβη, όπως αυτά που επηρεάζονται από την απομυελίνωση που εμφανίζεται στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Τρεις προκαλούμενες πιθανές δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της ΣΚΠ. Για όλα αυτά, ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο τριχωτό της κεφαλής με αγώγιμο πήκτωμα και η τοποθέτηση εξαρτάται από τη δοκιμή που πραγματοποιείται.

• Οπτικά προκλητικά δυναμικά (VEPs): Ο οπτικός προκλητικός δυναμικός έλεγχος εξετάζει την ανταπόκριση του εγκεφάλου σας στο φως. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας επειδή μπορεί να αποκαλύψει βλάβη των νεύρων κατά μήκος των οδών του οπτικού νεύρου σας, ακόμη και αν δεν είχατε ποτέ κάποια σχετικά συμπτώματα. Η δοκιμή χρησιμοποιεί φώτα που αναβοσβήνουν, τα οποία δεν ενοχλούν τους περισσότερους ανθρώπους. Μερικοί, ωστόσο, λένε ότι τους δίνει συμπτώματα παρόμοια με ασθένεια ήπιας κίνησης.
• Somatosensory προκαλούμενα δυναμικά (SSEP): Το SSEP μετρά την απόκριση του εγκεφάλου στην αίσθηση μέσω ηλεκτρικών παλμών μέσω ηλεκτροδίων κολλημένων στο δέρμα σας. Οι περισσότεροι λένε ότι είναι ανώδυνο.
• Δυνατότητες προκλητικού ακουστικού εγκεφάλου (BAEP): Το BAEP μετρά την απόκριση του εγκεφάλου στον ήχο παίζοντας κλικ, ήχους ή μπιπ στο αυτί σας μέσω ακουστικών.

Οι προκαλούμενες πιθανές δοκιμές γίνονται λιγότερο δημοφιλείς, καθώς προτιμάται η σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές εξακολουθούν να είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό βλάβης σε μέρη που είναι δύσκολο να συλληφθούν με μαγνητική τομογραφία, όπως το οπτικό νεύρο.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Ορισμένες διαγνώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας γίνονται μέσω ενός συνδυασμού κλινικών ευρημάτων και ενδείξεων βλάβης της MS σε μαγνητική τομογραφία.

Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούν μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Εάν υπάρχει υποψία σκλήρυνσης κατά πλάκας, μια ένεση ειδικού σκιαγραφικού υλικού (γαδολίνιο) χορηγείται συνήθως κατά τη διάρκεια της σάρωσης, καθώς αντιδρά σε περιοχές φλεγμονής και θα "φωτιστεί" όταν είναι ενεργή μια βλάβη. Αυτό δείχνει ότι συμβαίνει απομυελίνωση τώρα ή έχει συμβεί τις τελευταίες αρκετές εβδομάδες.

Η μαγνητική τομογραφία δεν βλάπτει, αλλά μπορεί να είναι μια περίεργη εμπειρία. Βοηθά αν ξέρετε τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια αυτού του τεστ. Υπάρχουν επίσης μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε την εμπειρία σας.

Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς οι μη φυσιολογικές βλάβες εμφανίζονται σε μαγνητικές τομογραφίες σε περισσότερο από 95% των ατόμων με την πάθηση.

Στο άλλο 5 τοις εκατό, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικό. Ορισμένες βλάβες που σχετίζονται με την ηλικία ή άλλες καταστάσεις, όπως ημικρανία ή εγκεφαλικό τραύμα, μοιάζουν με βλάβες της σκλήρυνσης κατά πλάκας και μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετικό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν περισσότερες από μία μεθόδους για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

Οσφυονωτιαια παρακεντηση

Επίσης, ονομάζεται σπονδυλική βρύση, αυτή η δοκιμή απαιτεί να ληφθεί μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) από τη σπονδυλική στήλη μέσω μιας βελόνας που εισάγεται μεταξύ των σπονδύλων σας. Ο γιατρός θα στείλει το υγρό για αξιολόγηση, αναζητώντας την παρουσία ολιγοκλωνικών λωρίδων (αυξημένος αριθμός συγκεκριμένων αντισωμάτων) - δείκτης αυξημένης ανοσολογικής δραστηριότητας στο νωτιαίο υγρό.

Αυτή η δοκιμή είναι θετική σε έως και 90 τοις εκατό των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά δεν αφορά συγκεκριμένα τη σκλήρυνση κατά πλάκας, επομένως ένα θετικό αποτέλεσμα θα μπορούσε να υποδηλώνει άλλη ασθένεια ή διαταραχή.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα από τη μαγνητική τομογραφία, τη νευρολογική εξέταση και το ιστορικό συμπτωμάτων, είναι πιθανό να μην χρειαστεί να πάρετε οσφυϊκή παρακέντηση για να λάβετε μια οριστική διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να είναι χρήσιμα για τον αποκλεισμό άλλων πραγμάτων, εάν εξακολουθεί να υπάρχει ερώτηση σχετικά με τη διάγνωση.

Διαφορικές διαγνώσεις

Η σκλήρυνση κατά πλάκας έχει πολλά συμπτώματα, πολλά από τα οποία είναι ασαφή, δύσκολο να περιγραφούν, δεν μπορούν να μετρηθούν με εξετάσεις και έρχονται και φεύγουν. Επιπλέον, πολλά συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας κοινοποιούνται από άλλες ιατρικές παθήσεις.

Παραδείγματα ασθενειών που μπορούν να μιμηθούν τη σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

• Λοιμώδεις ασθένειες όπως σύφιλη, ασθένεια Lyme ή HIV
• Αυτοάνοσες ασθένειες όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σαρκοείδωση ή σύνδρομο Sjögren
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
• Δομικό πρόβλημα στη σπονδυλική στήλη, όπως δίσκος με κήλη
• Γενετικές διαταραχές όπως οι λευκοδυστροφίες
• Όγκος εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού

Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται και άλλες καταστάσεις, ανάλογα με τα συμπτώματά σας.

Δεν υπάρχει εξέταση αίματος για σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει αιματοχυσία για να αναζητήσει ή να αποκλείσει άλλες πιθανές διαγνώσεις.

Ενδείξεις που ενδέχεται να μην έχετε σκλήρυνση κατά πλάκας

Οι περισσότερες από τις ασθένειες που μιμούνται MS έχουν άλλες ενδείξεις που υποδηλώνουν μια εναλλακτική διάγνωση. Για παράδειγμα, αν και δεν ακούγεται, είναι σπάνιο για κάποιον άνω των 60 ετών ή κάτω των 15 να διαγνωστεί με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι λιγότερο πιθανή όταν τα νευρολογικά συμπτώματα (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία) σχετίζονται με σημαντικό πόνο στην πλάτη. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων δεν είναι συχνός στη σκλήρυνση κατά πλάκας και είναι πιθανότερο να προκαλείται από ένα δομικό πρόβλημα στη σπονδυλική στήλη.

Ορισμένες ενδείξεις που δείχνουν μια διάγνωση διαφορετική από τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι συγκεκριμένες για μία μόνο κατάσταση. Για παράδειγμα, εάν εμπλέκεται το περιφερικό νευρικό σύστημα (νεύρα που ταξιδεύουν από το νωτιαίο μυελό στο υπόλοιπο σώμα σας), εκτός από το κεντρικό νευρικό σύστημα, είναι πιο πιθανό η νόσος του Lyme.

Συμβουλές που προτείνουν MS

Οι ενδείξεις ότι τα συμπτώματά σας είναι πιθανό από τη σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

• Συμπτώματα σε τουλάχιστον δύο μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος που επανεμφανίζονται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα (τουλάχιστον μεταξύ ενός μήνα)
• Επιδείνωση νευρολογικών συμπτωμάτων με θερμότητα (ονομάζεται φαινόμενο Uhthoff)
• Εξάρσεις νευρολογικών συμπτωμάτων που είτε επιλύονται πλήρως είτε μερικώς, κάτι που είναι ενδεικτικό της υποτροπιάζουσας-υπολειπόμενης σκλήρυνσης κατά πλάκας

Το μοτίβο υποτροπής-απομάκρυνσης είναι το πιο κοινό μοτίβο σκλήρυνσης κατά πλάκας, επηρεάζοντας το 85 τοις εκατό των ατόμων με την ασθένεια.

Μια λέξη από το Verywell

Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι μια δύσκολη ασθένεια για την οριστική διάγνωση και η διαδικασία απαιτεί συχνά υπομονή. Με αυτό, είναι σημαντικό να βρείτε έναν νευρολόγο με τον οποίο αισθάνεστε άνετα και να έχετε εμπιστοσύνη για να εργαστείτε στη διάγνωσή σας. Σε τελική ανάλυση, εάν έχετε σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτό το άτομο πιθανότατα θα είναι ο σύντροφός σας στην υγεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.