Μια επισκόπηση των μεταστάσεων των οστών

Οι οστικές μεταστάσεις είναι συχνές σε άτομα που είχαν καρκίνο, ειδικά εκείνο του μαστού, του πνεύμονα ή του προστάτη. Εμφανίζονται όταν τα κύτταρα από τον αρχικό όγκο διασπώνται και καταλαμβάνουν το οστό. Οι μεταστάσεις είναι πολύ οδυνηρές και διαφέρουν από τους όγκους που προέρχονται από τα οστά. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού που κινείται στα οστά δεν είναι καρκίνος των οστών, αλλά μάλλον καρκίνος του μαστού μεταστατικός στα οστά.

ChesiireCat / istockphoto

Κοινοί ιστότοποι

Κάθε τύπος καρκίνου έχει την τάση να εξαπλώνεται σε ορισμένα οστά του σώματος πιο συχνά από άλλους, αλλά αυτό μπορεί να ποικίλει. Έχουν εμφανιστεί μεταστάσεις σχεδόν σε κάθε οστό του σώματος.

Καρκίνος του μαστούΚαρκίνος του προστάτηΚαρκίνος του πνεύμοναΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ✓✓✓Παϊδάκια✓✓Λεκάνη✓✓Μακριά οστά βραχιόνων, ποδιών✓✓Γοφούς✓

Είναι τυπικό οι μεταστάσεις των οστών να εμφανίζονται σε μερικά διαφορετικά οστά ταυτόχρονα, όπως η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη. Μεταστάσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε άλλες περιοχές του σώματος (όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος) ταυτόχρονα με τα οστά.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε πολλά διαφορετικά συμπτώματα και επιπλοκές, μερικά από τα οποία μπορεί να οδηγήσουν στην ανακάλυψη ότι ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί. Πολλοί από αυτούς μπορεί να απαιτούν θεραπεία πάνω και πέρα ​​από αυτό που απαιτείται για την καταπολέμηση του όγκου.

• Δύσκολο στη διαχείριση του πόνου
• Κατάγματα και κίνδυνος κατάγματος
• Συμπίεση νωτιαίου μυελού
• Απώλεια κινητικότητας
• Υπερασβεστιαιμία

Όλες αυτές οι ανησυχίες μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής σας. Η αναφορά νέων συμπτωμάτων στο γιατρό σας και η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να προχωρήσετε στην εξέλιξή τους και να διατηρήσετε την ποιότητα ζωής σας.

Υπερασβεστιαιμία

Στην υπερασβεστιαιμία, τα οστά απελευθερώνουν ασβέστιο στο αίμα καθώς διασπώνται από καρκίνο. Ενώ το ασβέστιο είναι κάτι που το σώμα σας χρειάζεται, έχοντας πάρα πολλά οδηγεί σε πολλά προβλήματα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα
• Κούραση
• Ακραία δίψα
• Μυϊκή αδυναμία

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υπερασβεστιαιμία χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε:

• Νεφρική ανεπάρκεια
• Κώμα
• Θάνατος

Λάβετε αμέσως θεραπεία εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερασβεστιαιμία.

Αιτίες

Οι ειδικοί δεν καταλαβαίνουν ακόμη γιατί ο καρκίνος εξαπλώνεται στα οστά. Τα οστά είναι πλούσια με αιμοφόρα αγγεία, αλλά και το ήπαρ και οι πνεύμονες - περιοχές στις οποίες ο καρκίνος εξαπλώνεται λιγότερο συχνά από τα οστά. Οι μεταστάσεις είναι η αιτία θανάτου στο 90% των θανατηφόρων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού, οπότε αυτή η περιοχή διερευνάται ενεργά.

Μια θεωρία είναι ότι ο καρκίνος μπορεί να είναι αδρανής στο μυελό των οστών, δεδομένου ότι τα οστά στα οποία ο καρκίνος συνήθως εξαπλώνεται είναι αυτά που είναι πλούσια σε μυελό των οστών. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί ο καρκίνος μπορεί να κρυφτεί στο σώμα για χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες και στη συνέχεια να επαναληφθεί.

Διάγνωση

Οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού μπορεί να διαγνωστούν με διάφορους τρόπους. Μερικές φορές παρατηρούνται μεταστάσεις όταν γίνεται ακτινογραφία για κάταγμα που εμφανίστηκε με ελάχιστο τραύμα λόγω της εξασθένησης ενός οστού (αυτό που είναι γνωστό ως παθολογικό κάταγμα).

Άλλες φορές, διαγιγνώσκονται τυχαία όταν πραγματοποιείται δοκιμή όπως σάρωση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) για άλλο λόγο.

Οι δοκιμές που έγιναν ειδικά για να αναζητήσουν οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν:

• Σαρώσεις οστών
• Σαρώνει PET
• Σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT)
• Σάρωση μηχανογραφημένης τομογραφίας εκπομπών μονών φωτονίων (SPECT)
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ολόκληρου του σώματος (MRI)

Οι τύποι σαρώσεων που παραγγέλνει ο γιατρός σας θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες και ορισμένες σαρώσεις μπορεί να γίνουν σε συνδυασμό για να επιτευχθεί διάγνωση. Δεν υπάρχει συναίνεση ότι ένα τεστ ή συνδυασμός δοκιμών είναι καλύτερο σε όλες τις περιπτώσεις.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση προβλημάτων οστών και οστικών μεταστάσεων είναι σημαντική ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου που έχει ένα άτομο. Οι θεραπείες για τον καρκίνο, όπως οι ορμονικές θεραπείες, μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια οστών. Στην πραγματικότητα, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για οστικές μεταστάσεις (διφωσφονικά) εξετάζονται τώρα ακόμη και για εκείνους με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου ως τρόπο ενίσχυσης των οστών και πιθανώς να αποτρέψουν την εμφάνιση οστικών μεταστάσεων από την πρώτη θέση.

Διατίθενται διάφορες θεραπείες για οστικές μεταστάσεις. Η καλύτερη επιλογή για εσάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως τον αριθμό και τη θέση των οστών που επηρεάζονται, την παρουσία άλλων μεταστάσεων και τη γενική υγεία σας.

Χρησιμοποιούνται συχνά γενικές θεραπείες για τον καρκίνο, όπως χημειοθεραπεία, ορμονικές θεραπείες και στοχευμένα φάρμακα, όπως και θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να επιβραδύνουν την εξάπλωση του καρκίνου στα οστά. Συχνά οδηγούν στην επιτυχή αντιμετώπιση του καρκίνου για αρκετό καιρό.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια κοινή επιλογή. Μπορεί να βοηθήσει τόσο στη μείωση του πόνου όσο και στη μείωση του κινδύνου κατάγματος, συχνά ως η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ανακούφιση του πόνου. Η ακτινοβολία είναι μια «τοπική θεραπεία», που σημαίνει ότι λειτουργεί καλύτερα για απομονωμένες περιοχές μεταστάσεων από εκείνες που είναι ευρέως διαδεδομένες. Παρόλα αυτά, όταν συνδυάζονται με φάρμακα ανοσοθεραπείας, μερικοί άνθρωποι βιώνουν αυτό που αναφέρεται ως το αποκοπικό αποτέλεσμα, στο οποίο η ακτινοβολία φαίνεται να προάγει το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό οδηγεί σε μείωση του όγκου σε περιοχές μακριά από όπου δόθηκε η ακτινοβολία.

Στο παρελθόν, η ακτινοβολία δόθηκε συχνά σε αρκετές συνεδρίες, αλλά μια μελέτη του 2019 δείχνει ότι μία μόνο δόση δεν είναι μόνο ευκολότερη από την άποψη της ποιότητας ζωής (λιγότερες επισκέψεις), αλλά μπορεί να μειώσει αποτελεσματικότερα τον πόνο και να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου επαναλαμβανόμενη στον ιστότοπο - και χωρίς μεγαλύτερες παρενέργειες. Σε αυτήν την προσέγγιση, μία εφάπαξ δόση (είτε 12 Gy είτε 16 Gy, ανάλογα με το μέγεθος της μετάστασης) που δίνεται από έναν εξειδικευμένο τύπο ακτινοβολίας που ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT ) ήταν ακόμη πιο αποτελεσματική από 10 συνεδρίες, παρέχοντας συνολικά 30 Gy ακτινοβολίας.

Ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα είναι φάρμακα που περιλαμβάνουν ένα σωματίδιο ακτινοβολίας συνδεδεμένο με μια άλλη χημική ουσία, η οποία εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η ακτινοβολία μεταφέρεται απευθείας στις οστικές μεταστάσεις. Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν τα Strontium-89 και Radium-223.

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για όσους έχουν πολλαπλές ή εκτεταμένες οστικές μεταστάσεις που θα ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστούν με τοπικές θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες και μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά στον έλεγχο του οστικού πόνου.

Παράγοντες τροποποίησης οστών

Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών είναι φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα ή με ένεση για τη μείωση των μεταστάσεων των οστών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διφωσφονικά άλατα: Πρώτα εγκεκριμένα για οστεοπόρωση, αυτά τα φάρμακα αργότερα βρέθηκαν να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία και πρόληψη οστικών μεταστάσεων. Φαίνεται επίσης ότι έχουν ισχυρά αντικαρκινικά αποτελέσματα και βοηθούν στην πρόληψη της απώλειας οστού λόγω ορμονικών θεραπειών (όπως αναστολείς αρωματάσης). Ένα παράδειγμα είναι το Zometa (ζολεδρονικό οξύ). Αυτά τα φάρμακα εξετάζονται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρώιμου σταδίου σε γυναίκες με θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Τα διφωσφονικά φέρουν μια σπάνια παρενέργεια της οστεονέκρωσης της γνάθου.
• Xgeva (denosumab): Το Denosumab είναι ένα αντίσωμα που έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικό στη μείωση των επιπλοκών, όπως κατάγματα για άτομα με οστικές μεταστάσεις. Φαίνεται επίσης ότι έχει αντικαρκινικές ιδιότητες. Χορηγείται ως υποδόρια ένεση μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες.

Θεραπεία για επιπλοκές

Αν και τα ακόλουθα δεν θα αντιμετωπίσουν τον μεταστατικό καρκίνο, μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με προβλήματα που προέρχονται από μια τέτοια ασθένεια.

• Έλεγχος πόνου: Οι μεταστάσεις στα οστά μπορεί να είναι πολύ επώδυνες, αλλά έχετε πολλές επιλογές για την ανακούφιση από τον πόνο. Η εύρεση των σωστών φαρμάκων και η εξισορρόπηση των παρενεργειών με αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι δύσκολη. Εάν προσπαθείτε να βρείτε αυτήν την ισορροπία, ίσως θελήσετε να συνεργαστείτε με έναν παθολόγο παρηγορητικής φροντίδας ή έναν ειδικό για τον πόνο. Χρησιμοποιούν πολλές θεραπείες εκτός από φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών μπλοκ.
• Κίνδυνος κατάγματος και κατάγματος: Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα για τη σταθεροποίηση καταγμάτων ή περιοχών οστού που διατρέχουν κίνδυνο καταγμάτων. (Μπορεί επίσης να γίνει για την απομάκρυνση των όγκων που ασκούν σημαντική πίεση στον νωτιαίο μυελό.) Όταν τα κατάγματα βρίσκονται στα μακριά οστά των βραχιόνων ή των ποδιών, τοποθετείται συνήθως μια ράβδος για να παρέχει υποστήριξη για ένα εξασθενημένο οστό. Η σπονδυλοπλαστική ή το "τσιμέντο" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κατάγματα σπονδυλικής στήλης ή εξασθενημένες περιοχές όπου είναι πιθανό να εμφανιστούν κατάγματα.
• Υπερασβεστιαιμία: Η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει ενυδάτωση IV και διφωσφονικά. Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα, όπως καλσιτονίνη, νιτρικό γάλλιο ή μιτραμυκίνη. Εάν η υπερασβεστιαιμία είναι σοβαρή, η αιμοκάθαρση είναι μια άλλη επιλογή.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για οστικές μεταστάσεις εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου.

Για παράδειγμα, η μέση συνολική επιβίωση για μεταστατικό καρκίνο του μαστού με οστικές μεταστάσεις είναι 19 έως 25 μήνες (και πιστεύεται ότι αυξάνεται), με περίπου 20 τοις εκατό των ανθρώπων να επιβιώνουν μετά από πέντε χρόνια. Στις οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, ο μέσος χρόνος επιβίωσης είναι μόλις έξι έως επτά μήνες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πρόγνωση είναι καλύτερη για άτομα με οστικές μεταστάσεις και, χάρη στη θεραπεία, υπάρχουν μερικοί μακροχρόνιοι επιζώντες.

Μια λέξη από το Verywell

Ενώ οι οστικές μεταστάσεις επιβεβαιώνουν ότι ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί και μπορεί να είναι οδυνηρός, υπάρχουν μερικές εξαιρετικές επιλογές θεραπείας, με περισσότερες θεραπείες να αξιολογούνται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές. Αφού προσαρμόσετε αυτήν τη διάγνωση, συνεργαστείτε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για να βρείτε το καλύτερο σχήμα για τον έλεγχο της νόσου σας και την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Πάρτε μια μέρα τη φορά.