Ένα έλκος πίεσης είναι μια περιοχή του δέρματος που διαλύεται όταν ασκείται σταθερή πίεση στο δέρμα ή πίεση σε συνδυασμό με διάτμηση και / ή τριβή. Αυτή η καταστροφή του δέρματος μπορεί τελικά να οδηγήσει στην έκθεση του υποκείμενου ιστού, συμπεριλαμβανομένου του οστού.
ARNO MASSEE / SCIENCE PHOTO Βιβλιοθήκη / Getty ImagesΤα έλκη πίεσης συμβαίνουν συνήθως σε μια οστική ορατότητα, όπως το ιερό (οστό της ουράς), το οστό του ισχίου, ο αγκώνας ή το ισχίο. Αντιμετωπίζονται με μια ποικιλία μεθόδων φροντίδας πληγών, αλλά μπορεί να οδηγήσουν στην ανάγκη για πλαστική χειρουργική. Η πρόληψη των ελκών πίεσης είναι ένας τομέας έμφασης στη νοσηλευτική και ένας δείκτης της ποιότητας της νοσηλευτικής φροντίδας. Οι εναλλακτικές ονομασίες περιλαμβάνουν τον τραυματισμό πίεσης (τώρα ο προτιμώμενος όρος), τον πόνο πίεσης, το έλκος κατάδυσης, το decubiti και τον ύπνο.
Η Εθνική Συμβουλευτική Ομάδα για τα Έλκη Πίεσης (NPUAP) ξεκίνησε χρησιμοποιώντας τον όρο τραυματισμό πίεσης και όχι έλκος πίεσης το 2016. Αυτή η αλλαγή οφείλεται στον τραυματισμό που ξεκινά πριν προκληθεί σπάσιμο στο δέρμα (έλκος). Η στάση των τραυματισμών πίεσης τροποποιήθηκε επίσης εκείνη την εποχή.
Τύποι ελκών πίεσης
Οι τραυματισμοί υπό πίεση ταξινομούνται σύμφωνα με στάδια που περιγράφουν τα συμπτώματα και το ύψος της απώλειας ιστού. Διαφορετικά συστήματα ταξινόμησης έχουν χρησιμοποιηθεί με την πάροδο των ετών. Το σύστημα στάσης που αναθεωρήθηκε το 2016 από το NPUAP περιγράφει αυτά τα συμπτώματα και τα στάδια:
- Στάδιο 1: Άθικτο δέρμα με επίμονη ερυθρότητα (ερύθημα) μιας τοπικής περιοχής. Όταν πιέζεται, η περιοχή δεν λειαίνει (ελαφρύνει και μετά σκουραίνει ξανά όταν απελευθερώνεται η πίεση). Εάν το άτομο έχει σκούρα χρωματισμένο δέρμα (στο οποίο μπορεί να είναι πιο δύσκολο να σημειωθεί ερυθρότητα), μπορεί να διαφέρει στο χρώμα από τη γύρω περιοχή. Σημειώστε ότι πριν από αυτές τις αλλαγές είναι εμφανείς, ενδέχεται να υπάρχει ερύθημα με δυνατότητα διακλάδωσης, αλλαγές στη θερμοκρασία, τη σταθερότητα ή την αίσθηση. Εάν η αλλαγή χρώματος είναι μωβ ή καφέ, αυτό υποδηλώνει έναν σοβαρότερο τραυματισμό βαθιάς πίεσης.
- Στάδιο 2: Απώλεια δέρματος μερικού πάχους με εκτεθειμένο χόριο. Η πληγή μοιάζει με ρηχό ανοιχτό έλκος ή ανέπαφη ή σπασμένη κυψέλη. Το κρεβάτι της πληγής είναι ακόμα ροζ, κόκκινο και υγρό, υποδεικνύοντας ότι είναι βιώσιμο. Δεν βλέπετε eschar (ψώρα), ιστούς κοκκοποίησης (ανάπτυξη του δέρματος επούλωσης που είναι ροζ ή κόκκινο και ανώμαλο) ή slough (μαλακός, υγρός ιστός που προσκολλάται στο κρεβάτι της πληγής με χορδές ή συσσωματώματα).
- Στάδιο 3: Απώλεια δέρματος πλήρους πάχους. Το υποδόριο λίπος μπορεί να είναι ορατό, αλλά τα οστά, οι τένοντες ή οι μύες δεν εκτίθενται. Συχνά θα δείτε ιστούς κοκκοποίησης και κυλημένα άκρα του τραύματος. Μπορεί να υπάρχει slough ή eschar.
- Στάδιο 4: Απώλεια ιστού πλήρους πάχους με εκτεθειμένο οστό, τένοντα, σύνδεσμο, περιτονία, χόνδρο ή μυ. Το τραύμα μπορεί να έχει λασπωτήρα, eschar, κυλιόμενες άκρες, υπονόμευση ή σήραγγα.
- Ασταθής τραυματισμός πίεσης: Ένας τραυματισμός πλήρους πάχους σταδίου 3 ή 4 που κρύβεται από slough ή eschar. Ο σταθερός εσχάρος δεν πρέπει να αφαιρείται στο άκρο ή στη φτέρνα.
- Τραυματισμός βαθιάς πίεσης ιστού: Άθικτο ή άθικτο δέρμα με εντοπισμένη περιοχή επίμονου, μη αποσπώμενου βαθύ ερυθρού, καφέ, ή μοβ αποχρωματισμού ή επιδερμικού διαχωρισμού που αποκαλύπτει ένα σκοτεινό κρεβάτι πληγής ή γεμάτη με αίμα κυψέλη.
Συμπτώματα έλκους πίεσης
Εκείνοι που διατρέχουν κίνδυνο έλκους πίεσης συνήθως ελέγχονται από τους φροντιστές τους συχνά για να αναζητήσουν τα συμπτώματα του τραυματισμού της πίεσης.
Τα σημάδια που πρέπει να αναζητήσετε περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Σε άτομα με απαλούς τόνους δέρματος, αναζητήστε ερυθρότητα που δεν λεύκει (γίνεται ελαφρύτερο) όταν πατάτε ελαφρά πάνω του. Σε άτομα με πιο σκούρους τόνους δέρματος, αναζητήστε πιο σκούρες περιοχές του δέρματος που δεν φωτίζονται όταν πατάτε ελαφρά πάνω τους.
- Οίδημα, πόνος ή ευαισθησία
- Περιοχές δέρματος που αισθάνονται πιο ζεστές ή πιο δροσερές από τις γύρω περιοχές
- Ένα ανοιχτό έλκος ή κυψέλη
- Αποστράγγιση τύπου Pus
Ιστότοποι
Ένα έλκος πίεσης μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε εφαρμόζεται παρατεταμένη πίεση. Ωστόσο, οι πιο κοινές ευαίσθητες περιοχές είναι οστικές προεξοχές. Μια αναφορά του Οργανισμού Ασφάλειας Ασθενών του Νοσοκομείου της Καλιφόρνια (CHPSO) βρήκε αυτές τις πιο συχνές τοποθεσίες για τραυματισμούς υπό πίεση που έχουν ληφθεί από την υγειονομική περίθαλψη, από τους περισσότερους έως τους λιγότερο
- Κόκκυξ
- Ιερό οστό
- Φτέρνα
- Αυτί
- Οπίσθια
- Αστράγαλος
- Μύτη
- Γλουτιαία σχισμή
Αιτίες
Η καταστροφή του δέρματος προκαλείται από παρατεταμένες πιέσεις στο δέρμα. Η αυξημένη πίεση περιορίζει ή καταρρέει τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που μειώνει τη ροή του αίματος προς το δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς. Αυτό τελικά οδηγεί σε θάνατο ιστών.
Η κακή υγιεινή του δέρματος, η ξαπλωμένη σε σκληρές επιφάνειες, η χρήση συγκρατημάτων ασθενούς ή η προσθήκη κακής εφαρμογής είναι εξωγενείς παράγοντες κινδύνου. Οι βασικοί (εγγενείς) παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παρατεταμένη ακινησία, διαβήτη, κάπνισμα, κακή διατροφή, αγγειακές παθήσεις, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, συσπάσεις και ανοσοκαταστολή.
Τραυματισμοί υπό πίεση μπορεί επίσης να προκύψουν από ιατρικές συσκευές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν δίπλευρες μάσκες αναπνοής θετικής πίεσης διπλής πίεσης, ενδοτραχειακούς σωλήνες, ρινογαστρικούς σωλήνες και σωληνώσεις ρινικού οξυγόνου.
Πληθυσμοί υψηλού κινδύνου για έλκη πίεσης
Τα υψηλότερα ποσοστά έλκους πίεσης βρίσκονται στους ακόλουθους πληθυσμούς:
- Ηλικιωμένος
- Εκείνοι με κατάγματα ισχίου και άλλα κατάγματα
- Τετραπληγικός
- Νέοι νευρολογικά εξασθενημένοι (παιδιά με παράλυση, spina bifida, εγκεφαλικός τραυματισμός κ.λπ.)
- Χρόνια νοσηλεία
- Κάτοικοι γηροκομείων
Διάγνωση
Όταν υπάρχει υποψία για τραυματισμό λόγω πίεσης, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να το αξιολογήσει βάσει της θέσης, του μεγέθους, της εμφάνισης, των αλλαγών χρώματος, της κατάστασης των βασικών ιστών και των άκρων, του πόνου, της οσμής και του εξιδρώματος. Ο πάροχος θα αναζητήσει ειδικά σημεία λοίμωξης.
Ο πάροχος θα αναζητήσει οίδημα, θα ελέγξει τους περιφερικούς παλμούς και θα ελέγξει για σημάδια νευροπάθειας (όπως με μια εξέταση μονόιων ινών).
Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν δείκτη αστραγάλου-βραχίονα, καταγραφή όγκου παλμού, κυματομορφές Doppler και απεικόνιση υπερήχων για φλεβική νόσο.
Ο πάροχος μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει το έλκος και να καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία και παρακολούθηση.
Θεραπεία
Τα έλκη υπό πίεση αντιμετωπίζονται τόσο ιατρικά όσο και / ή χειρουργικά.
Τα έλκη πίεσης σταδίου 1 και 2 μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η πληγή καθαρίζεται και στη συνέχεια διατηρείται καθαρή, υγρή και καλύπτεται με κατάλληλο επίδεσμο. Συχνές αλλαγές στο ντύσιμο χρησιμοποιούνται για να διατηρηθεί η πληγή καθαρή και να καταπολεμηθούν τα βακτήρια. Μερικές φορές, τοπικά αντιβιοτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης στο έλκος πίεσης.
Τα έλκη πίεσης σταδίου 3 και 4 απαιτούν συχνά χειρουργική επέμβαση. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε όλους τους νεκρούς ιστούς, γνωστούς ως debridement. Μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Αυτές περιλαμβάνουν τη χρήση υπερήχων, άρδευσης, λέιζερ, βιοχειρουργικής (χρησιμοποιώντας σκουλήκια), χειρουργική επέμβαση και τοπικές μεθόδους (όπως ιατρικές αλοιφές μελιού ή ενζύμου). Η απομάκρυνση του έλκους πίεσης ακολουθείται από ανακατασκευή πτερυγίων. Η ανακατασκευή πτερυγίων περιλαμβάνει τη χρήση του δικού σας ιστού για να γεμίσετε την τρύπα / έλκος
Οι επιπλοκές των ελκών πίεσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμάτωμα
- Μόλυνση
- Πληγή πληγών (οι άκρες των πληγών δεν συναντώνται)
- Επανάληψη
Πρόληψη
Τα έλκη πίεσης μπορούν να αποφευχθούν. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για το πώς μπορείτε να τις αποφύγετε.
- Ελαχιστοποιήστε την υγρασία για να αποφύγετε τον ερεθισμό και την καταστροφή του δέρματος. Αποφύγετε την παρατεταμένη επαφή με κόπρανα, ούρα ή ιδρώτα.
- Να είστε προσεκτικοί κατά τη μεταφορά από και προς το κρεβάτι ή την καρέκλα σας. Αυτό αποφεύγει την τριβή και τη διάτμηση του δέρματος.
- Αποφύγετε να καθίσετε ή να ξαπλώνετε σε μια θέση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Η εναλλαγή θέσεων δίνει στο δέρμα σας ένα σπάσιμο και επιτρέπει την επιστροφή της ροής του αίματος.
- Στο κρεβάτι, ανακουφίστε την πίεση στα οστά μέρη του σώματός σας χρησιμοποιώντας μαξιλάρια ή αφρώδεις σφήνες.
- Διατηρήστε τη σωστή διατροφή. Η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής διατηρεί το δέρμα σας υγιές και βελτιώνει την ικανότητά του να αποφεύγει τραυματισμούς και να καταπολεμά τις μολύνσεις.
Οι τραυματισμοί πίεσης που αποκτήθηκαν στο νοσοκομείο έχουν μειωθεί σημαντικά λόγω των προσπαθειών που καταβάλλουν τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services και ο Οργανισμός Έρευνας και Ποιότητας Υγείας. Το ποσοστό μειώθηκε από 40,3 σε 30,9 ανά 1.000 απορρίψεις από το 2010 έως το 2014. Το πιο σοβαρό Οι τραυματισμοί σταδίου 3 και 4 μειώθηκαν από 11,8 έως 0,8 περιπτώσεις ανά 1.000 ασθενείς από το 2008 έως το 2012.
