Μια επισκόπηση του Ουρηθρικού Στρες

Η στένωση της ουρήθρας είναι η στένωση της ουρήθρας, ο σωλήνας μέσω του οποίου τα ούρα φεύγουν από την ουροδόχο κύστη και βγαίνουν από το σώμα. Μια ουλή στην ουρήθρα από πρήξιμο, προηγούμενες διαδικασίες, τραυματισμός ή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ουρηθρική στραγγαλισμό και να μπλοκάρει ή να επιβραδύνει τη ροή των ούρων στην ουρήθρα. Αυτό συχνά προκαλεί δυσκολία στην ούρηση, συμπεριλαμβανομένης της καταπόνησης και του πόνου στην ουρήθρα.

Οι αρθρώσεις της ουρήθρας είναι πιο συχνές στους άνδρες, αλλά μπορούν να εμφανιστούν και στις γυναίκες. Οι άνδρες άνω των 55 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε κατακράτηση ουρήθρας.

Σημάδια και συμπτώματα

Στα αρσενικά, η ουρήθρα είναι κατά μέσο όρο 10 ίντσες από το άκρο της ουροδόχου κύστης έως την άκρη του πέους. Οι πρώτες 1-2 ίντσες της ουρήθρας ονομάζονται οπίσθια ουρήθρα και η υπόλοιπη ουρήθρα ονομάζεται πρόσθια ουρήθρα. Οι καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην οπίσθια όσο και στην πρόσθια ουρήθρα. Η πορεία προς τη διάγνωση των στενώσεων είναι αρκετά ομοιόμορφη, αλλά η θεραπεία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το πού βρίσκεται η στένωση.

Η στένωση της ουρήθρας μπορεί να προκαλέσει ήπια έως σοβαρά προβλήματα κατά την ούρηση. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Πίεση για ούρηση: Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να πιέσει σκληρότερα από το συνηθισμένο για να ξεκινήσει και να συνεχίσει μια ροή ούρων.
• Αργή ή μειωμένη ροή ούρων: Όταν τα ούρα δεν μπορούν να περάσουν εύκολα από την ουρήθρα, η ποσότητα των ούρων που ρέει σε δεδομένο χρόνο μπορεί να μειωθεί ή μπορεί να υπάρχει ασθενής ροή.
• Προστατίτιδα: Η φλεγμονή ή η λοίμωξη του προστάτη αδένα μπορεί να προκληθεί από την οπίσθια πίεση που προκαλείται από τη στένωση.
• Συχνότητα ούρων: Τα ταξίδια στο μπάνιο γίνονται πιο συχνά, αλλά μπορεί να είναι μικρότερα.
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI): Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι ασυνήθιστες στους άνδρες. Μια ουρολοίμωξη μπορεί να είναι ένδειξη προβλήματος με την ουρήθρα.
• Επείγουσα ανάγκη ούρων: Η ώθηση για ούρηση είναι ξαφνική και μπορεί να αισθάνεται σαν επείγουσα ανάγκη στο μπάνιο.
• Πόνος κατά την ούρηση: Η ούρηση δεν είναι συνήθως επώδυνη και μια νέα έναρξη του πόνου κατά την ούρηση μπορεί να αποτελεί ένδειξη ενός από τα πολλά ζητήματα με την ουροποιητική οδό, συμπεριλαμβανομένων των στρες.
• Αίμα στα ούρα: Το αίμα στα ούρα δεν θεωρείται ποτέ φυσιολογικό και πρέπει να οδηγήσει σε επίσκεψη με ιατρό.
• Ψεκασμός ούρων: Τα ούρα μπορεί να μην βγαίνουν από το σώμα σε μια ομαλή ροή αλλά σε απροσδόκητες κατευθύνσεις ή σε διαιρεμένη ροή.
• Κατακράτηση ούρων: Αυτή είναι η αδυναμία πλήρους εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, ακόμη και όταν αισθάνεται σαν να παραμένουν ούρα. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κοιλιακή ευαισθησία, πρήξιμο και πόνο κάτω από το κουμπί της κοιλιάς.
• Αίμα στο σπέρμα: Όπως το αίμα στα ούρα, το αίμα στο σπέρμα δεν θεωρείται φυσιολογικό και μπορεί να αποτελεί ένδειξη πολλών διαφορετικών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της αυστηρότητας.
• Κοιλιακός πόνος: Άτομα με κατακράτηση ούρων μπορεί να έχουν κοιλιακό άλγος εάν η κύστη τους είναι υπερβολικά γεμάτη. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διόγκωση στην κάτω κοιλιακή χώρα κάτω από το κουμπί της κοιλιάς.
• Διαρροή ουρήθρας: Στάζει ούρα ή απροσδόκητα διαρροή χωρίς σαφή εξήγηση, όπως σκληρό φτάρνισμα σε άτομο που συνήθως θα είχε προβλήματα με στάξιμο μετά από φτέρνισμα ή βήχα. Η απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης είναι επίσης δυνατή.
• Οίδημα του πέους: Ορισμένοι τύποι στυσίματος μπορεί να οδηγήσουν σε πρήξιμο του πέους.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί στένωση της ουρήθρας. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην ξέρουν ποτέ ποια ήταν η αρχική αιτία της στένωσης, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν προειδοποιηθεί από χειρουργό για στένωση ως πιθανή παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τύποι στεγανότητας

Υπάρχουν τέσσερις γενικοί τύποι στένωσης ουρήθρας:

• Ιατρογενής: Πρόκειται για στενώσεις που προκαλούνται από ιατρική περίθαλψη διαφορετικής κατάστασης.
• Idiopathic: Η αιτία της στερέωσης είναι άγνωστη.
• Φλεγμονώδες: Μία λοίμωξη ή άλλο πρόβλημα προκάλεσε φλεγμονή στην ουρήθρα.
• Τραυματικός: Ένας τραυματισμός που βλάπτει την ουρήθρα προκάλεσε τη στένωση, όπως ένα κάταγμα της λεκάνης.

Ιατρογενείς αιτίες

Οίδημα ή ουλές μπορεί να προκύψουν από οποιαδήποτε διαδικασία ή όργανα στην ουρήθρα. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους οποιωνδήποτε διαδικασιών που μπορεί να περιλαμβάνουν κινδύνους για την ουρήθρα.

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη, επίσης γνωστή ως διαδικασία TURP, μπορεί να προκαλέσει ουλές της ουρήθρας, όπως και κάθε διαδικασία που απαιτεί την εισαγωγή οργάνων στην ουρήθρα.

Οι διαδικασίες κυστεοσκόπησης, διαδερμικής ουροδόχου κύστης και ενδοσκοπικών νεφρικών διαδικασιών είναι επίσης διαδικασίες που είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο στένωσης της ουρήθρας. Η χρήση καθετήρων ούρων, όπως ένας foly ή ίσιος καθετήρας, μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των ούρων, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.

Τραυματικές αιτίες

Ο τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην ουρήθρα και κατά τη διάρκεια ή μετά την επούλωση μπορεί να ξεκινήσουν τα συμπτώματα. Τα κατάγματα της πυέλου και το περινεϊκό τραύμα συσχετίζονται συνήθως με τις διαταραχές της ουρήθρας.

Ενώ πολλές σκληρύνσεις χρειάζονται μήνες ή χρόνια για να σχηματιστεί, ένας ασθενής μπορεί να έχει φυσιολογική ούρηση πριν από ένα τραύμα και μετά από ένα τραύμα μπορεί να έχει σημαντική στένωση της ουρήθρας λόγω τραυματισμού ή οίδημα που προκαλείται από τον τραυματισμό.

Φλεγμονώδεις αιτίες

Οι φλεγμονώδεις αιτίες της στένωσης της ουρήθρας περιλαμβάνουν:

• Κακοήθεια: Ο καρκίνος και η θεραπεία του καρκίνου μπορεί να οδηγήσουν σε ουλές και άλλους τύπους στρες.
• Φλεγμονή της ουρήθρας: Υπάρχουν πολλές αιτίες φλεγμονής στην ουρήθρα που μπορεί να οδηγήσουν σε στένωση, η οποία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
• Μόλυνση: Συνήθως γονόρροια, αλλά μπορεί να οφείλεται σε άλλους τύπους σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ή λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• Lichen sclerosus: Μια σπάνια κατάσταση του δέρματος που επηρεάζει συνήθως τις γυναίκες, αρχίζουν να εμφανίζονται λευκά κηλίδες δέρματος - συχνά στα γεννητικά όργανα - προκαλώντας πόνο, κνησμό και αραίωση του δέρματος.
• Νόσος του προστάτη: Η διεύρυνση του προστάτη, λόγω καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, μόλυνσης, ερεθισμού ή καρκίνου μπορεί να μειώσει τη ροή των ούρων μέσω της ουρήθρας. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι μια στενότητα που εμποδίζει τη ροή των ούρων, αλλά ο πραγματικός διογκωμένος προστάτης προκαλεί στένωση γύρω από την ουρήθρα.

Οι συγγενείς στενώσεις - στενώσεις που υπάρχουν κατά τη γέννηση - είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις στενώσεις που εμφανίζονται αργότερα στη ζωή, αλλά είναι επίσης δυνατές.

Παράγοντες κινδύνου

Ενώ οι στένωση της ουρήθρας είναι πολύ πιο συχνές στους άνδρες, συμβαίνουν σε γυναίκες και παιδιά. Ο τυπικός ασθενής είναι άνδρας και μπορεί να έχει ιστορικό των ακόλουθων.

Συνήθεις παράγοντες κινδύνου

• Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STI), συμπεριλαμβανομένης της γονόρροιας
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)
• Διαδικασίες που πραγματοποιούνται μέσα ή μέσω της ουρήθρας
• Ουρηθρίτιδα - φλεγμονή της ουρήθρας
• Κάταγμα της λεκάνης ή τραύμα

Πρόληψη

Τα περισσότερα άτομα δεν είναι σε θέση να αποτρέψουν το σχηματισμό των ουρηθρικών περιορισμών. Για μερικούς, είναι μια γνωστή πιθανή παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης. Άτομα που χρησιμοποιούν καθετήρες ούρων μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο αυστηρότητάς τους χρησιμοποιώντας έναν κατάλληλο καθετήρα μεγέθους και χρησιμοποιώντας τον καθετήρα μόνο για όσο διάστημα είναι απολύτως απαραίτητο.

Αποφύγετε τη σεξουαλική μετάδοση και άλλους τύπους λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, αλλά το πιο σημαντικό, αναζητήστε θεραπεία γρήγορα εάν υπάρχει υποψία.

Διάγνωση

Η διάγνωση της ουρηθρικής στένωσης ξεκινά με τη φυσική εξέταση από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Εάν υπάρχει υποψία για στένωση της ουρήθρας, μπορεί να γίνουν μελέτες απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα ή ακτινογραφίες.

Η ουρηθροσκόπηση είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα πεδίο οπτικών ινών για να κοιτάξει στην ουρήθρα όταν υπάρχει υποψία στένωσης. Ένα οπισθογράφημα ουρηθρόγραμμα είναι μια διαδικασία όπου η χρωστική αντίθεση εγχέεται στην ουρήθρα για να διαπιστωθεί εάν η ουρήθρα διαρρέει. Το ουρηθρόγραμμα γίνεται συνήθως για ασθενείς που είχαν κάταγμα πυέλου ή τραύμα και χρησιμοποιείται συχνά για να προσδιορίσει εάν μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. .

Στην περίπτωση τραύματος, η στένωση είναι λιγότερο από ουλές και περισσότερο από ανατομικές αλλαγές που προκαλούνται από τον μηχανισμό τραυματισμού.

Η θεραπεία μπορεί να γίνει σε αναδυόμενη βάση για στένωση που προκαλεί πλήρη αδυναμία ούρησης ή όταν βρεθεί τυχαία κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων.

Χειρουργική θεραπεία

Οι επιλογές για τη θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας περιλαμβάνουν κυρίως χειρουργική επέμβαση, όπως:

Ουρηθροτομή

Η ουρηθροτομή, επίσης γνωστή ως Άμεση Οπτικοποίηση Εσωτερική Ουρηθροτομή (DVIU), είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία όπου ένα κυστεοσκόπιο (άκαμπτο όργανο που χρησιμοποιείται για να κοιτάξει μέσα στην ουροδόχο κύστη), μπαλόνι, λέιζερ ή αιχμηρό όργανο χρησιμοποιείται για το άνοιγμα της στερέωσης έτσι ώστε δεν σταματά πλέον τη ροή των ούρων μέσω της ουρήθρας.

Ορισμένες από αυτές τις διαδικασίες μπορούν να γίνουν στο γραφείο ή στο κομοδίνο χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διαδικασίας ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει γενική αναισθησία ή ύπνο λυκόφως. Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, πιθανότατα θα πάτε στο σπίτι με έναν καθετήρα Foley (σωλήνας με μπαλόνι που μένει στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα για να αποστραγγίσετε τα ούρα σας) για να βοηθήσετε στην ανάρρωση. Το Foley κάνει τη δουλειά να αποστραγγίζει τα ούρα, αλλά βοηθά επίσης να διατηρούνται ανοιχτές οι πρόσφατες απελευθερώσεις. Αφαιρείται λίγες μέρες αργότερα. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας μπορεί να σας διδάξει πώς να καθετηριάζετε τον εαυτό σας για να διατηρήσετε το αυστηρό πλαίσιο ή να συζητήσετε άλλες πιο επεμβατικές διαδικασίες.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή όταν ο γιατρός σας δεν μπορεί να ξεπεράσει τη σκλήρυνση, μπορεί να επιλέξει να τοποθετήσει έναν υπεραγωγικό σωλήνα για την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Εδώ τοποθετείται ένας σωλήνας απευθείας από την κάτω κοιλιακή χώρα στην ουροδόχο κύστη.

Ουρηθροπλαστική

Η ουρηθροπλαστική, επίσης γνωστή ως «ανοιχτή χειρουργική επέμβαση», είναι η χειρουργική αφαίρεση της στερέωσης με την ανασυγκρότηση της ουρήθρας. Ενώ αυτή η διαδικασία είναι πιο εμπλεκόμενη και πολύ πιο περίπλοκη από άλλες θεραπείες, θεωρείται ότι έχει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και το χαμηλότερο ποσοστό επανεμφάνισης.

Υπάρχουν πολλοί τύποι ουρηθροπλαστικής, ανάλογα με τη θέση της στερέωσης στην ουρήθρα, τη σοβαρότητα και την αιτία του προβλήματος.

Η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με την τοποθέτηση ενός υπερωβικού καθετήρα, ενός τύπου καθετήρα που τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη μέσω μιας τομής που γίνεται στην κοιλιά. Αυτό εκτρέπει τα ούρα μακριά από την ουρήθρα έτσι ώστε η διαδικασία να μπορεί να εκτελεστεί.

Η διαδικασία μπορεί στη συνέχεια να περιλαμβάνει τη συλλογή ιστού από το εσωτερικό του μάγουλου του ασθενούς ή από το πέος, εάν ο χειρουργός πιστεύει ότι θα χρειαστεί επιπλέον ιστός για την ανοικοδόμηση της ουρήθρας. Εάν ο ιστός δεν αναμένεται να χρειαστεί, Ο χειρουργός μπορεί να προχωρήσει στη χειρουργική απελευθέρωση της στενότερης περιοχής στην ουρήθρα μόλις έχει μουντιστεί με φάρμακα.

Μόλις εκτεθεί η ουρήθρα, η περιοχή με τη στένωση μπορεί να κοπεί ανοιχτή, με τον συλλεγόμενο ιστό να χρησιμοποιείται για τη δημιουργία μεγαλύτερης ουρήθρας. Η περιοχή είναι κλειστή και ο χειρουργός ελέγχει για καλή ροή αίματος στην περιοχή.

Ανάκαμψη από χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ανακτούν την ικανότητα ούρησης χωρίς δυσκολία, αλλά σπάνια λίγοι θα έχουν την αυστηρή επιστροφή στο μέλλον. Μεταξύ 2 και 10% των ανδρών ασθενών θα εμφανίσουν στυτική δυσλειτουργία είτε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής τους είτε μακροπρόθεσμα.

Η ουρηθροτομία γίνεται σχεδόν πάντα αναμένοντας να υποχωρήσει ο ασθενής στο μέλλον, καθώς πολύ λίγοι ασθενείς έχουν μακροχρόνια ανακούφιση από τη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ουρηθροτομία γίνεται για να αγοράσει χρόνο, όπως η αναμονή για έναν παιδιατρικό ασθενή να αναπτυχθεί για μερικά ακόμη χρόνια προτού λάβει μια τελική απόφαση για το πώς να αντιμετωπίσει το ζήτημα μόνιμα.

Κίνδυνοι χειρουργικής θεραπείας

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων των γενικών κινδύνων που σχετίζονται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση και του κινδύνου που σχετίζεται με την αναισθησία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται για τη θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας έχουν πρόσθετους κινδύνους ειδικά για αυτόν τον τύπο διαδικασίας.

Υπάρχουν δύο πιθανές επιπλοκές που πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς, καθώς μπορεί να υπάρχουν σε έως και 20% των χειρουργικών ασθενών:

• Περινικό αιμάτωμα: Πρόκειται για μια συλλογή αίματος στην περιοχή μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού. Χειρότερο από μια μώλωπα, το αιμάτωμα μπορεί να είναι τρυφερό ή ακόμη και οδυνηρό και μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να επιλυθεί πλήρως. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από διαδικασίες ουρηθροπλαστικής.
• Αιμορραγία της ουρήθρας: Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνά στη θεραπεία της αυχενικής αυστηρότητας, αλλά κυμαίνεται από μικρή αιμορραγία έως σημαντική αιμορραγία, με σοβαρή αιμορραγία να είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν ακράτεια ούρων ή κατακράτηση ούρων, στυτική δυσλειτουργία, οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, μειωμένη αίσθηση στο πέος, απώλεια μήκους πέους και λοίμωξη.

Μη χειρουργική θεραπεία

Η μη χειρουργική θεραπεία είναι πολύ περιορισμένη, καθώς δεν υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα προς το παρόν για τη θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας. Η μόνη δυνητικά αποτελεσματική θεραπεία εκτός της χειρουργικής επέμβασης είναι η διαστολή της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ειδικές ράβδους που ονομάζονται ήχοι που βαθμιαία μεγαλώνουν από το ένα άκρο στο άλλο. Καθώς ο ήχος προωθείται απαλά στην ουρήθρα, ο ιστός τεντώνεται, μια διαδικασία που μπορεί σταδιακά να χαλαρώσει τη στερέωση.

Ενώ ορισμένοι ασθενείς ανακουφίζονται με αυτήν τη μέθοδο, οι περισσότεροι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να λάβουν σημαντική, μακροχρόνια ανακούφιση ή για την πρόληψη επιπλοκών.

Μια λέξη από το Verywell

Η στένωση της ουρήθρας μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα στην ικανότητα ούρησης. Γενικά, είναι καλύτερο να αναζητήσετε αμέσως φροντίδα εάν εμφανιστούν προβλήματα, καθώς υπάρχουν πολλά προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία στην ούρηση και πολλά προβλήματα που μπορεί επίσης να προκληθούν από προβλήματα ούρησης. Αυτά τα ζητήματα κυμαίνονται από μικρά έως απειλητικά για τη ζωή, οπότε μια γρήγορη διάγνωση μαζί με την άμεση θεραπεία είναι σημαντική.

Παρόλο που δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να θεραπεύσει τα ούρα, υπάρχουν διαδικασίες που είναι πολύ αποτελεσματικές στη θεραπεία του προβλήματος και παρέχουν γρήγορη ανακούφιση.