Η τριπλή επέμβαση παράκαμψης, επίσης γνωστή ως μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης καρδιάς για ενήλικες. Τρία αιμοφόρα αγγεία από αλλού στο σώμα χρησιμοποιούνται για την παράκαμψη των χαλασμένων αγγείων της καρδιάς με ανοιχτή τεχνική στο στήθος.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει ως θεραπεία ασθενών στεφανιαίων αρτηριών - των αρτηριών που παρέχουν αίμα στους καρδιακούς μυς. Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) εμφανίζεται λόγω συσσώρευσης πλάκας (σκληρυμένα λιπαρά αποθέματα) που εμποδίζει μερικώς ή πλήρως τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ - κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε άσκηση δυσανεξίας, στηθάγχη (πόνος στο στήθος), καρδιακή προσβολή και / ή καρδιακή ανεπάρκεια.
Κατά τη διάρκεια της τριπλής παράκαμψης, τα νοσούντα τμήματα των αγγείων αντικαθίστανται για τη βελτίωση της ροής του αίματος.
JohnnyGreig / Getty Images
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση Triple Bypass;
Η τριπλή επέμβαση παράκαμψης είναι ο εμβολιασμός τριών αγγείων από το σώμα για την παράκαμψη των κατεστραμμένων αρτηριών της καρδιάς προκειμένου να βελτιωθεί η οξυγόνωση των καρδιακών μυών. Αυτή είναι μια διαδικασία εσωτερικών ασθενών που γίνεται από καρδιοαγγειακούς χειρουργούς.
Η τριπλή παράκαμψη μπορεί να γίνει ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή ως ημι-επείγουσα προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν η αθηροσκλήρωση προκαλεί συσσώρευση πλάκας και στένωση των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει συνήθως σε ενήλικες. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί σε παιδιά.
Τα αιμοφόρα αγγεία που χρησιμοποιούνται για το μόσχευμα μπορούν να λαμβάνονται από το πόδι σας (σαφενώδης φλέβα), μέσα στο στήθος σας (εσωτερική μαστική αρτηρία) ή από το βραχίονά σας (ακτινική αρτηρία). Ο χειρουργός σας θα καθορίσει ποια αγγεία θα χρησιμοποιήσει.
Το στήθος ανοίγεται έτσι ώστε τα αγγεία να μπορούν να τοποθετηθούν στις κατάλληλες περιοχές της καρδιάς και μετά το στήθος να κλείσει χρησιμοποιώντας ράμματα και μεταλλικά σύρματα. Η διαδικασία μπορεί να γίνει με καρδιοπνευμονική παράκαμψη (αντλία καρδιάς) για τη διατήρηση της ροής του αίματος σε όλο το σώμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Διάφορες τεχνικές χειρουργικής
Η χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης πραγματοποιείται συνήθως μέσω διαδικασίας ανοιχτής καρδιάς - ο χειρουργός σας θα κόψει το στήθος σας ανοιχτό με κάθετη τομή για πρόσβαση στην καρδιά. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως από τρεις έως οκτώ ώρες, ανάλογα με την έκταση της νόσου.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί "on-pump" ή "off-pump". Η χειρουργική επέμβαση στην αντλία αναφέρεται στη χρήση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα που κυκλοφορεί αίμα και αναπνέει για το σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Το μηχάνημα επιτρέπει στους γιατρούς να σταματήσουν την καρδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εάν χρησιμοποιείται αντλία, η καρδιά επανεκκινείται μετά από χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ελεγχόμενα ηλεκτρικά σοκ.
Η δεύτερη τεχνική που χρησιμοποιείται είναι η χειρουργική επέμβαση εκτός αντλίας, που ονομάζεται επίσης «εγχείρηση καρδιακού παλμού». Γίνεται ενώ η καρδιά χτυπά ακόμα, αλλά δεν χρησιμοποιεί τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί περισσότερη τεχνική ακρίβεια λόγω της κίνησης της καρδιάς, αλλά είναι η προτιμώμενη προσέγγιση σε ορισμένες περιπτώσεις.
Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας (NICE), η χειρουργική επέμβαση εκτός αντλίας λειτουργεί επίσης ως παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας μια αντλία. Πρόκειται για μια νεότερη τεχνική που έχει δείξει ορισμένα αυξημένα οφέλη συμπεριλαμβανομένου:
- Ταχύτερη από τη συμβατική διαδικασία
- Μειώνει την πιθανότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
- Μειωμένος κίνδυνος ορισμένων σοβαρών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως μια κρούση
- Συντομευμένη παραμονή στο νοσοκομείο
Μια έρευνα έδειξε ότι το 2019, περίπου το 15,8% των διαδικασιών CABG πραγματοποιήθηκαν με χρήση εκτός αντλίας, ενώ το υπόλοιπο έγινε με αντλία.
Υβριδική προσέγγιση
Μια νεότερη τεχνική που χρησιμοποιείται μόνο σε μερικά επιλεγμένα νοσοκομεία σε όλη τη χώρα είναι μια υβριδική τεχνική. Μια υβριδική προσέγγιση περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης με στεφανιαία παρέμβαση με βάση τον καθετήρα.
Η διαδικασία περιλαμβάνει μια μικρή μεσαία τομή και συνήθως οδηγεί σε μικρότερο χρόνο νοσηλείας και ανάκαμψης, καθώς και μειωμένο κίνδυνο σχετικών επιπλοκών.
Υπάρχουν κριτήρια για αυτήν τη διαδικασία.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μια απόφραξη σε ένα μεγάλο αγγείο που ονομάζεται αριστερή πρόσθια κατηφόρα αρτηρία (LAD), η οποία τροφοδοτεί μεγάλο μέρος της παροχής αίματος της καρδιάς
- Αποφράξεις σε αρτηρίες εκτός LAD που μπορούν να αντιμετωπιστούν με στεντ
Αντενδείξεις
Η τριπλή παράκαμψη μπορεί να αντενδείκνυται λόγω:
- Ηλικία: Ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία
- Άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις όπως διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση, καρκίνο ή / και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
- Ευσαρκία
- Έχουν εμβολιασθεί περισσότερα από τρία αγγεία (τετραπλή ή τετραπλή παράκαμψη)
- Αμέσως μετά από καρδιακή προσβολή
Ενώ τα παραπάνω είναι πιθανές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να συζητήσετε όλες τις επιλογές με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή / και τον χειρουργό σας.
Πιθανοί κίνδυνοι
Ενώ όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν κίνδυνο, αυτές που σχετίζονται ειδικά με την τριπλή παράκαμψη καρδιοχειρουργικής είναι:
- Μόλυνση
- Θρόμβος αίματος
- Εμφραγμα
- Μειωμένη νεφρική λειτουργία
- Αρρυθμία
- Πυρετός
- Αιμορραγία στο σημείο τομής
- Εγκεφαλικό
- Απώλεια μνήμης
- Πνευμονία
- Δυσκολίες στην αναπνοή
- Παγκρεατίτιδα
- Αποτυχία του μοσχεύματος
- Αντίδραση στην αναισθησία
- Σύνδρομο μετα-περικαρδιοτομής
- Θάνατος
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Ηλικία
- Υφιστάμενες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου, του διαβήτη, της ηπατικής νόσου
- Εθνικότητα
- Γένος
- Εάν η χειρουργική επέμβαση θεωρείται αναδυόμενη
- Ιστορικό καπνίσματος
- Προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας
Είναι σημαντικό να συζητήσετε με τους γιατρούς τους κινδύνους και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης.
Σκοπός της χειρουργικής τριπλής παράκαμψης
Ο σκοπός της τριπλής παράκαμψης είναι η χειρουργική αντιμετώπιση τριών φραγμένων ή στενόμενων αρτηριών, παρακάμπτοντας το μπλοκαρισμένο τμήμα με ένα κομμάτι ενός υγιούς αιμοφόρου αγγείου από αλλού στο σώμα σας.
Ενώ ο σκοπός μιας διαδικασίας τριπλής παράκαμψης είναι η βελτίωση της ροής του αίματος στην καρδιά, τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- Βελτίωση της ποιότητας ζωής
- Μείωση στηθάγχης και άλλων συμπτωμάτων στεφανιαίας νόσου
- Δυνατότητα συνέχισης ενός πιο ενεργού τρόπου ζωής
- Βελτίωση της αντλητικής δράσης της καρδιάς εάν έχει υποστεί βλάβη από καρδιακή προσβολή
- Μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής
- Βελτίωση της πιθανότητας επιβίωσης
- Βελτίωση της λειτουργίας μνήμης και των γνωστικών δεξιοτήτων
- Μείωση των αρρυθμιών
Πώς να προετοιμάσεις
Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση δεν είναι ποτέ εύκολη. Μπορεί να είναι ένας τρομακτικός και αβέβαιος χρόνος για τον ασθενή και τις οικογένειές του.
Θα πρέπει να υποβληθείτε σε αρκετές εξετάσεις πριν από την επέμβαση τριπλής παράκαμψης.
Ίσως χρειαστεί να έχετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
- Ακτινογραφια θωρακος
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ή EKG)
- Στεφανιαίο αγγειογράφημα
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Τεστ άγχους
- Αίμα, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους αριθμού αίματος, της χημείας, του πίνακα πήξης
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μια προεγχειρητική νοσοκόμα θα εξετάσει την προγραμματισμένη ώρα άφιξής σας και τυχόν οδηγίες της τελευταίας στιγμής. Θα σας δοθούν οδηγίες σχετικά με το εάν πρέπει να σταματήσετε ορισμένα φάρμακα λίγες ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και τι ώρα θα πρέπει να γίνετε NPO (να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα από το στόμα) την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Τι να περιμένετε από την Ημέρα της Χειρουργικής
Θα πρέπει να προετοιμαστείτε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για περίπου επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι χρήσιμο να υπάρχει κάποιος στο νοσοκομείο για υποστήριξη για κάποια στιγμή.
Αφού κάνετε το check-in, θα μεταβείτε σε μια προεγχειρητική περιοχή όπου θα σας ζητηθεί να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.
Θα συναντηθείτε με ένα μέλος της ομάδας αναισθησίας και της χειρουργικής ομάδας για να προχωρήσετε στη διαδικασία και να υπογράψετε τα έντυπα συγκατάθεσης. Μπορεί να σας ζητηθεί να δώσετε ένα δείγμα ούρων.
Η ενδοφλέβια (IV) πρόσβαση ξεκινά στην προεγχειρητική περιοχή. Αυτό θα χρησιμοποιηθεί για αναισθησία, αντιβιοτικά και προϊόντα αίματος.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως τρεις έως πέντε ώρες.
Θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο και θα ξεκινήσει η γενική αναισθησία σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας αναπνευστικός σωλήνας εισάγεται στο στόμα και στους πνεύμονες για να σας επιτρέψει να αναπνέετε με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο σωλήνας συνδέεται με αναπνευστήρα που βοηθά στον έλεγχο της αναπνοής σας.
Καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο αναισθησιολόγος ή ο πιστοποιημένος εγγεγραμμένος αναισθησιολόγος νοσοκόμα παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα οξυγόνου και την αναπνοή. Είναι επίσης υπεύθυνοι για την παροχή φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Βήματα της διαδικασίας:
- Μετά την προετοιμασία της χειρουργικής περιοχής, συλλέγονται τα τρία αγγεία.
- Μια μεσαία τομή και το στήθος και το θώρακα ανοίγουν για να παρέχουν πρόσβαση στην καρδιά και στα γύρω αγγεία.
- Αυτή τη στιγμή, ο χειρουργός είτε θα σταματήσει την καρδιά σας είτε θα συνεχίσει να της επιτρέπει να κτυπά καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Τα κατεστραμμένα αγγεία αφαιρούνται και τα νέα υγιή αγγεία εμβολιάζονται έτσι ώστε η ροή του αίματος να μπορεί να αποκατασταθεί στον καρδιακό μυ.
- Ο χειρουργός θα το κάνει και για τα τρία αγγεία.
- Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, η καρδιά θα ξαναρχίσει (εάν είχε σταματήσει).
- Χρησιμοποιώντας σύρματα, πλέγματα και ράμματα, το στήθος και το δέρμα είναι κλειστά.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να περιμένετε να περάσετε τουλάχιστον μία έως δύο ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ανάκτηση
Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης είναι μια αργή διαδικασία και μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες έως μήνες ανάλογα με την ηλικία σας, τις προϋπάρχουσες καταστάσεις, τη συνολική υγεία και διάφορους άλλους παράγοντες.
Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση τριπλής παράκαμψης θα περιλαμβάνει:
- Περιποίηση τομής
- Καρδιακή αποκατάσταση
- Έλεγχος πόνου
- Υπόλοιπο
- Σπιρόμετρο κινήτρων
- Προσδιορισμός σημείων και συμπτωμάτων επιπλοκών
- Παρακολούθηση ραντεβού
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Η τριπλή επέμβαση παράκαμψης διορθώνει το τρέχον πρόβλημα. Ωστόσο, δεν αποτρέπει μελλοντική συσσώρευση πλάκας ή καρδιακές προσβολές. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να κάνετε σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αποφύγετε μελλοντικές επιπλοκές.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μια υγιεινή διατροφή, συμπεριλαμβανομένης μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και χαμηλή σε κορεσμένα και trans λιπαρά
- Παύση του καπνίσματος
- Ένας υγιεινός τρόπος ζωής
- Μειώστε το άγχος, το άγχος και την κατάθλιψη
- Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση και την υψηλή χοληστερόλη
-breast-cancer.jpg)
