Τι είναι το Pulsus Paradoxus;

Το Pulsus paradoxus είναι μια πτώση της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 10 mmHg (χιλιοστά υδραργύρου) όταν παίρνετε μια αναπνοή.Είναι ένα πολύ συγκεκριμένο σημάδι που μπορεί να αναγνωριστεί επαρκώς μόνο κατά την παρακολούθηση της πίεσης με έναν αρτηριακό καθετήρα. Το Pulsus paradoxus είναι ένα σημάδι κάποιας άλλης πάθησης και από μόνη της δεν είναι ιατρική πάθηση.

Όταν εισπνέετε (ονομάζεται έμπνευση ή εισπνοή), η αρτηριακή σας πίεση μειώνεται λίγο. Ωστόσο, όταν η ποσότητα της αλλαγής της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά μεγάλη, αυτό ονομάζεται pulsus paradoxus και θα μπορούσε να είναι ένα από τα πολλά σημαντικά ιατρικά προβλήματα.

Πόσο μια πτώση είναι πάρα πολύ; Ένας γιατρός με το όνομα Adolf Kussmaul επέλεξε αυθαίρετα 10 mmHg πριν από 100 χρόνια (το οποίο μεταφράζεται σε 10 σημεία χρησιμοποιώντας το τυπικό μανόμετρο υδραργύρου) και από τότε οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα χρησιμοποιούν αυτόν τον αριθμό.

Θωρακική πίεση

Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συμβαίνει το pulsus paradoxus και γιατί είναι σημαντικό απαιτεί την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η πίεση στην κοιλότητα του θώρακα επηρεάζει τόσο την αναπνοή όσο και την κυκλοφορία. Η θωρακική κοιλότητα (θώρακας) είναι ένα κλειστό δοχείο που μπορεί να διαστέλλεται και να συστέλλεται με τη βοήθεια μυών στο θωρακικό τοίχωμα, την πλάτη και το δάπεδο της θωρακικής κοιλότητας (διάφραγμα).

Οι πνεύμονες, οι αεραγωγοί, η καρδιά και τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία (συχνά αποκαλούνται μεγάλα αγγεία) μοιράζονται χώρο μέσα στον θώρακα. Όταν το στήθος διογκώνεται από μύες που χωρίζουν τα πλευρά και από το διάφραγμα που πέφτει προς την κοιλιά, η πίεση μέσα στο στήθος πέφτει. Αυτό αναγκάζει τον αέρα να σπεύσει στους αεραγωγούς, επειδή η ατμόσφαιρα γύρω από το σώμα έχει τώρα υψηλότερη πίεση από ό, τι μέσα στο στήθος και μέσα στους πνεύμονες.

Αυτός είναι ο φυσιολογικός τρόπος που οι άνθρωποι παίρνουν μια ανάσα. Ονομάζεται αερισμός αρνητικής πίεσης και μπορεί να συγκριθεί με τον λαμπτήρα ενός βασικού γαλοπούλας. Όταν αφήνετε το μπάττερ, ο λαμπτήρας διογκώνεται και ο αέρας σπρώχνει μέσα.

Το όλο πράγμα λειτουργεί και αντίστροφα. Εάν συστέλλετε το θωρακικό τοίχωμα και ανυψώσετε το διάφραγμα, η πίεση στο εσωτερικό του θώρακα γίνεται υψηλότερη από τη γύρω ατμόσφαιρα και εκτοξεύεται αέρας. Αυτό λειτουργεί και με το βασικό γαλοπούλας. Είναι σαν να έπαιρνες τον μικρό λαστιχένιο λαμπτήρα από το βασίτη της γαλοπούλας και να τον βάλεις σε ένα κέρατο ποδηλάτου για να τον κοσκινίσεις.

Δυναμική υγρών και αέρα

Όχι μόνο ο αέρας επηρεάζεται από την πίεση, αλλά και ο υγρός. Γι 'αυτό το βασικό γαλοπούλας έχει λαμπτήρα και γιατί ονομάζεται βασικό γαλοπούλας. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για να απορροφήσετε περιττώματα γαλοπούλας και να τα ψεκάσετε στο πουλί κατά το μαγείρεμα του δείπνου των Ευχαριστιών. Αυτό είναι ένα παράδειγμα της χρήσης πίεσης - σε αυτήν την περίπτωση, για ψωμί.

Επιστροφή αίματος κατά την εισπνοή

Ο θώρακας λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όταν πρόκειται για υγρό (αίμα) όπως και για τον αέρα. Όταν το στήθος διογκώνεται, όχι μόνο ο αέρας εκτοξεύεται στους πνεύμονες, αλλά και η πτώση της πίεσης μέσα στο στήθος βοηθά στο να απορροφήσει αίμα στη φλέβα cavae, τις μεγάλες φλέβες που φέρνουν αίμα πίσω στην καρδιά. Η διαφορά είναι ότι το αίμα προέρχεται από το υπόλοιπο σώμα και όχι από έξω όπως ο αέρας. Ο θώρακας είναι μια κοιλότητα μέσα στο σώμα που είναι απομονωμένη από τις άλλες κοιλότητες. Όταν απορροφά, τραβάει αέρα και υγρό.

Ακόμα και η ίδια η καρδιά λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο. Όταν οι κοιλίες συστέλλονται (συστολή), συμπιέζουν το αίμα από την καρδιά και στις αρτηρίες - ειδικά την αορτή. Όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν και επεκτείνονται πίσω στο αρχικό τους μέγεθος (διαστόλη), βοηθούν να τραβήξουν αίμα στους θαλάμους. Το αίμα κινείται μέσω της διαδικασίας καθώς η καρδιά επεκτείνεται και συστέλλεται. Το αίμα κινείται επίσης μέσω της διαδικασίας καθώς οι μύες του σώματος κινούνται και καθώς οι πιέσεις αλλάζουν εντός της θωρακικής κοιλότητας.

Όλες αυτές οι αλλαγές στην πίεση θα μετακινούσαν το αίμα μπρος-πίσω αν δεν ήταν οι βαλβίδες μονής κατεύθυνσης σε όλο το φλεβικό σύστημα να το κρατήσουν προς τα εμπρός. Είναι οι μονόδρομες βαλβίδες στην καρδιά και στις φλέβες που κάνουν τη ροή του αίματος προς τη σωστή κατεύθυνση.

CPR και θωρακική πίεση

Οι ερευνητές αρχίζουν να καταλαβαίνουν ότι αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος του τρόπου λειτουργίας της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης (CPR). Όχι μόνο είναι σημαντικό να πιέζετε το στήθος αρκετά βαθιά και με το σωστό ρυθμό, αλλά είναι εξίσου σημαντικό να απελευθερώνετε το στήθος και να το αφήνετε να υποχωρήσει πλήρως.

Η επέκταση του θώρακα μεταξύ των συμπίεσης ενθαρρύνει την κρίσιμη επιστροφή του αίματος από τον εγκέφαλο και την κοιλιά.

Επίδραση στην αρτηριακή πίεση

Όταν η καρδιά χτυπά και όλα λειτουργούν με τον τρόπο που πρέπει, η επέκταση του στήθους αλλάζει την πίεση αρκετά ώστε να έχει μικρή επίδραση στη συστολική αρτηριακή πίεση (ο κορυφαίος αριθμός).

Φανταστείτε εάν περπατούσατε σε μια κυλιόμενη σκάλα και κάποιος συνέχιζε να γυρίζει το διακόπτη μεταξύ πάνω και κάτω. Η πρόοδός σας στην κυλιόμενη σκάλα είναι σαν το αίμα που ρέει στις αρτηρίες. Κάθε βήμα είναι ένα μικρό σπρώξιμο όπως το systole ωθεί το αίμα. Κάθε φορά που η κυλιόμενη σκάλα ανεβαίνει, είναι σαν να εκπνέετε και να σας ωθούμε λίγο πιο ψηλά. Κάθε φορά που η κυλιόμενη σκάλα κατεβαίνει, είναι σαν να εισπνέεις και πραγματικά μένεις ακόμα και αν τα πόδια σου κινούνται.

Πίεση αίματος κατά τον αερισμό θετικής πίεσης

Οι φροντιστές που θεραπεύουν ασθενείς σε αναπνευστήρες γνωρίζουν την επίδραση του αερισμού θετικής πίεσης στην επιστροφή του αίματος στην καρδιά. Σε περιπτώσεις ασθενών με συνθήκες χαμηλής ροής αίματος, όπως εκείνοι που μόλις αναστήθηκαν από καρδιακή ανακοπή, ο αερισμός θετικής πίεσης μπορεί να έχει βαθιά επίδραση στην αρτηριακή πίεση.

Υπάρχει μια πολύ σπάνια κατάσταση παράδοξου παλμού που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. (Περισσότερα για αυτό παρακάτω.)

Πώς μετράται το Pulsus Paradoxus

Η αναγνώριση του pulsus paradoxus απαιτεί την ικανότητα μέτρησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης ενώ ο ασθενής εισπνέει και εκπνέει. Μπορεί να γίνει με ένα σφυγμομανόμετρο (τη συσκευή που χρησιμοποιεί ο γιατρός σας για τη μέτρηση της αρτηριακής σας πίεσης), αλλά είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια αρτηριακή γραμμή. Μια αρτηριακή γραμμή είναι ένας καθετήρας που εισάγεται σε μια αρτηρία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη δειγμάτων αίματος οξυγονωμένου αίματος ή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες συνεχώς και άμεσα.

Ένας από τους λόγους για την τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε σταθερά διαστήματα είναι ο εντοπισμός τάσεων. Μια τυπική ερώτηση που λαμβάνουν οι φροντιστές τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους νεότερους παρόχους φροντίδας είναι γιατί η αρτηριακή πίεση θα κυμαίνεται. Είναι μια δυναμική, οργανική διαδικασία που επηρεάζει πολλούς παράγοντες. Γι 'αυτό μια αρτηριακή γραμμή είναι πολύ καλύτερη από μια συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης των ασθενών ασθενών εάν είναι διαθέσιμη.

Σημασία του Pulsus Paradoxus

Κανείς δεν είναι αρκετά σίγουρος γιατί ορισμένες καταστάσεις οδηγούν σε μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την εισπνοή από την πτώση που παρατηρείται σε υγιή άτομα. Υπάρχει πιθανώς μια ένδειξη για τους τύπους καταστάσεων που προκαλούν το pulsus paradoxus. Όλα έχουν να κάνουν με επιπλέον πίεση που ασκείται στην καρδιά.

Το Pulsus paradoxus είναι αυτό που συμβαίνει όταν μεταφέρετε επιπλέον 50 κιλά που η κυλιόμενη σκάλα και η εισπνοή σας κρατά πίσω λίγο περισσότερο.

Ακολουθεί μια λίστα με ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν pulsus paradoxus.

Καρδιακό ταμπόν

Η αιμορραγία από την καρδιά μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει στην παγίδευση αίματος μεταξύ της καρδιάς και της μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο). Το περικάρδιο είναι πολύ σκληρό και δεν συγχωρεί. Όταν το αίμα διαρρέει σε αυτό, το περικάρδιο δεν τεντώνεται πολύ. Η καρδιά συμπιέζεται από την έλλειψη χώρου που απομένει καθώς συλλέγεται αίμα. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως καρδιακή ταμπόν, ή μερικές φορές ως περικαρδιακή ταμπόν.

Tension Pneumothorax

Όπως η συλλογή αίματος μεταξύ της καρδιάς και του περικαρδίου, ο αέρας μπορεί να διαρρεύσει από τους κατεστραμμένους πνεύμονες και να παγιδευτεί μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Σε πολλές περιπτώσεις, η διαρροή είναι αυτοπεριοριζόμενη. Ωστόσο, όταν συνεχίζει να διαρρέει αρκετός αέρας και αρχίζει να ασκεί πίεση στους πνεύμονες, την καρδιά και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, είναι γνωστό ως πνευμοθώρακας έντασης.

Ένα χαρακτηριστικό της έντασης πνευμοθώρακα είναι μια σημαντική και συνεπής πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το Pulsus paradoxus είναι ένα παλαιότερο σημάδι που εμφανίζεται καθώς αναπτύσσεται η ένταση του πνευμοθώρακα.

Περικαρδίτις

Εκτός από την καρδιακή ταμπόν, το περικάρδιο μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα εάν μολυνθεί ή φλεγμονή. Η σκλήρυνση και το πρήξιμο του περικαρδίου κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου σοβαρής φλεγμονής που ονομάζεται περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε πίεση στην καρδιά, παρεμποδίζοντας την επέκταση των κοιλιών κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Η μειωμένη λειτουργία στις κοιλίες συνήθως μετά από βλάβη των καρδιακών μυών από καρδιακή προσβολή μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πίεσης στο κυκλοφορικό σύστημα. Αυτή η κυκλοφοριακή συμφόρηση των αιμοφόρων αγγείων είναι γνωστή ως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Η CHF της αριστερής κοιλίας, που συχνά αναφέρεται απλά ως καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία των πνευμόνων.

Εκτός από την πιθανότητα εξαγωγής υγρών ή ακόμη και ερυθρών αιμοσφαιρίων στους μικρούς θύλακες αέρα (κυψελίδες) στους πνεύμονες, αυτή η αύξηση της πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε παράδοξο παλμού.

Η δεξιά κοιλιακή CHF, από την άλλη πλευρά, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει το αντίθετο αποτέλεσμα του pulsus paradoxus, το οποίο είναι γνωστό ως αντίστροφο pulsus paradoxus, κατά τον αερισμό θετικής πίεσης. Αντί της αυξημένης θωρακικής πίεσης που οδηγεί σε μείωση της επιστροφής του αίματος στην αριστερή κοιλία, μπορεί αντ 'αυτού να βελτιώσει τη ροή του αίματος από τη δεξιά πλευρά στην αριστερή κοιλία, η οποία οδηγεί σε καλύτερη καρδιακή έξοδο και υψηλότερες πιέσεις αίματος.

Οξύ άσθμα

Η δυσκολία στην αναπνοή από βρογχόσπασμο κατά το οξύ άσθμα προκαλεί στον ασθενή να αυξήσει την αρνητική πίεση στον θώρακα για να αντισταθμίσει. Η αυξημένη προσπάθεια έχει ένα αποτέλεσμα παρόμοιο με αυτό της αντίστροφης πίεσης στην κυκλοφορία από τις συνθήκες κυκλοφορίας που αναφέρονται παραπάνω. Ή, θα μπορούσε να θεωρηθεί παρόμοιο με το αποτέλεσμα του αερισμού θετικής πίεσης όπως περιγράφεται.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Οι αναπνευστικές καταστάσεις που οδηγούν σε αυξημένη εργασία αναπνοής έχουν παρόμοια αποτελέσματα στην αρτηριακή πίεση. Η ΧΑΠ προκαλεί την ευαισθησία των κυψελίδων στους πνεύμονες και την απώλεια της ελαστικότητάς τους. Αντί για ένα εκατομμύριο μπαλόνια από καουτσούκ, οι κυψελίδες γίνονται ένα εκατομμύριο σάκοι σάντουιτς που δεν θα ωθήσουν τον αέρα κατά τη λήξη.

Ο αέρας που παγιδεύεται στους πνεύμονες από τη ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοιο τύπο αυξημένης πίεσης στο κυκλοφορικό σύστημα με το CHF που δημιουργεί. Και, όπως το οξύ άσθμα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερη αναπνοή.

Μια λέξη από το Verywell

Ακόμη και με τη σύγχρονη ιατρική, δεν υπάρχει μεγάλη συναίνεση για το τι προκαλεί το pulsus paradoxus. Το μόνο που γνωρίζουμε μέχρι τώρα είναι ότι έχει να κάνει με την πίεση στη θωρακική κοιλότητα. Όλες οι καταστάσεις που προκαλούν το pulsus paradoxus επηρεάζουν την πίεση μέσα στο στήθος και η αναπνοή επηρεάζει πάντα αυτήν την κλίση πίεσης. Πράγματι, η πίεση είναι αυτό που κρατά το αίμα να κινείται γύρω και γύρω, και ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται.

Επισήμως, το pulsus paradoxus ξεκινά με πτώση της αρτηριακής πίεσης 10 mmHg, αλλά το σώμα δεν ακολουθεί πραγματικά σκληρούς και γρήγορους κανόνες. Είμαστε οργανικά όντα που ζουν σε ένα συνεχές, μια συρόμενη κλίμακα παρουσιάσεων, συνθηκών, συμπτωμάτων, σημείων και παραδόσεων. Το Pulsus paradoxus συμβαίνει επειδή ένας συνεχώς μεταβαλλόμενος συνδυασμός παραγόντων οδηγεί σε μεγαλύτερη πίεση από την αναμενόμενη πίεση στην καρδιά όταν εισπνέουμε. Εάν εμείς — οι φροντιστές — δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά που μας λένε οι οθόνες μας, το pulsus paradoxus μπορεί να είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για τον εντοπισμό ενός πολύ άρρωστου ασθενούς προτού γίνει η κατάστασή της τρομερή.