Η διάσωση των άκρων είναι μια χειρουργική διαδικασία για τη διάσωση ενός άκρου (συνήθως ενός από τα κάτω άκρα) που διατρέχει υψηλό κίνδυνο ακρωτηριασμού. Η ανάγκη διάσωσης των άκρων μπορεί να προκύψει από πολλές διαφορετικές υποκείμενες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων τύπων τραύματος, διαβήτη, αγγειακών παθήσεων, καρκίνου ή νευροπάθειας.
Ο πρωταρχικός στόχος της διάσωσης των άκρων είναι η διατήρηση ή αποκατάσταση της σταθερότητας των ατόμων καθώς και η ικανότητα να περπατούν. Οι ακριβείς μηχανισμοί παρέμβασης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με την υποκείμενη αιτία της πιθανής απώλειας ενός άκρου, τη σοβαρότητα της την αιτιολογική κατάσταση και άλλους παράγοντες.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Τύποι
Κατά την εξέταση των ανατομικών χαρακτηριστικών που εμπλέκονται σε ιατρικές παθήσεις που μπορεί να απαιτούν διάσωση των άκρων, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί λόγοι για τους οποίους πρέπει να σωθεί ένα άκρο. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
Καρκίνος των οστών
Ο πρωταρχικός στόχος της διάσωσης των άκρων σε ένα άτομο με καρκίνο των οστών είναι η απομάκρυνση ενός όγκου με ελάχιστες επιπλοκές και η πραγματοποίηση επανορθωτικής χειρουργικής - όταν είναι απαραίτητο - για τη διατήρηση της εμφάνισης, της αντοχής και της λειτουργικότητας του άκρου.
Η διάσωση ενός άκρου που έχει επηρεαστεί από καρκίνο των οστών μπορεί να είναι δύσκολη, ανάλογα με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως:
- Πώς αντιδρά ο όγκος σε χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή άλλες παρεμβάσεις που στοχεύουν στη συρρίκνωση του όγκου
- Πόσο μεγάλος είναι ο όγκος
- Πόσο ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς
- Πόσο οστικό ιστό πρέπει να αφαιρεθεί για να εξαλειφθεί ένας υψηλός κίνδυνος μετάστασης
- Εάν απαιτείται οστικό μόσχευμα
Μόλις ο όγκος έχει μειωθεί σε μέγεθος και αφαιρεθεί χειρουργικά, μπορεί να ξεκινήσει χειρουργική επέμβαση διάσωσης ανασυγκροτημάτων.
Η διάσωση των άκρων και η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Επανασύνδεση αιμοφόρων αγγείων
- Αντικατάσταση των κύριων αιμοφόρων αγγείων
- Αντικατάσταση μυών που έχουν αφαιρεθεί (λόγω καρκίνου)
Τα νευρικά μοσχεύματα ή η επιδιόρθωση των νεύρων μπορεί επίσης να απαιτούνται όταν τα νεύρα επηρεάζονται από την ανάπτυξη του όγκου. Όμως, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που πρέπει να αντιμετωπιστούν σε εκείνους με καρκίνο των οστών που χρειάζονται διάσωση των άκρων, η ανασυγκρότηση των ελλειπόντων οστών είναι μια από τις μεγαλύτερες προκλήσεις.
Η ανοικοδόμηση του ελλείποντος οστού μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση:
- Ενδοπρόθεση: Εσωτερικά μεταλλικά μέρη που εισήχθησαν χειρουργικά για να αντικαταστήσουν τα οστά που αφαιρέθηκαν λόγω καρκίνου.
- Οστό αλλομοσχεύματος: Χρήση δωρεών οστών που προέρχονται από δότη, που προέρχονται από οστικό ιστό που διατηρήθηκε μετά από θάνατο ενός ατόμου.
- Αναγέννηση ιστών: Η διαδικασία ανανέωσης, ανάπτυξης και επιδιόρθωσης ιστού που υπέστη βλάβη από τον όγκο.
Καινοτόμα νέα θεραπεία αναγέννησης ιστών αρχίζει να εμφανίζεται στον ιατρικό τομέα, η οποία χρησιμοποιεί τα κύτταρα ενός ατόμου σε συνδυασμό με συνθετικά υλικά μήτρας και παράγοντες ανάπτυξης πρωτεϊνών για να συμβάλει στην αναγέννηση του ιστού ενός ατόμου.
Διαβητική νευροπάθεια
Όταν ένα άτομο έχει νευροπάθεια, ιδιαίτερα διαβητική νευροπάθεια, οδηγεί συχνά στην ανάγκη ακρωτηριασμού ενός άκρου (συνήθως ενός ποδιού). Αυτό συμβαίνει λόγω μιας ακολουθίας συμβάντων που περιλαμβάνουν:
- Υψηλά επίπεδα γλυκόζης (σάκχαρο) στο αίμα, τα οποία οδηγούν σε βλάβη των νεύρων
- Η νευρική βλάβη μειώνει την αίσθηση ενός ατόμου στα άκρα (συνήθως ξεκινά στα πόδια).
- Η έλλειψη αίσθησης στα κάτω άκρα μπορεί να προκαλέσει απαρατήρητους τραυματισμούς που συχνά εξελίσσονται σε έλκη του δέρματος ή λοιμώξεις.
- Οι διαβητικοί συχνά αντιμετωπίζουν κακή επούλωση πληγών. Μόλις ξεκινήσει μια λοίμωξη στο πόδι, εξελίσσεται συχνά και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της μολυσμένης περιοχής, ή στο χειρότερο σενάριο, απαιτείται ακρωτηριασμός εκτός εάν το άκρο μπορεί να σωθεί.
Περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD)
Η περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD) προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στα άκρα, που συμβαίνει συνήθως στα πόδια. Η μειωμένη ροή αίματος που προκαλείται από το PAD μπορεί να προχωρήσει σε μια κατάσταση που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία άκρων (CLI), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κακή επούλωση πληγών και σοβαρό πόνο στο πόδι ή το πόδι. μπορεί ακόμη και να προκαλέσει γάγγραινα.
Η διάσωση των άκρων περιλαμβάνει μια ομάδα θεραπειών που μπορεί να χρειαστεί να γίνουν για να σώσει το άκρο σε ένα άτομο με CLI, αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αγγειοπλαστική και stenting: Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω μιας φραγμένης ή στενής αρτηρίας.
- Αθερεκτομή: Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση πλακών από τα στενά αιμοφόρα αγγεία. η αθηρεκτομή είναι μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση στην αγγειοπλαστική.
- Παράκαμψη: Χρήση αυτογενούς φλέβας ή συνθετικού σωλήνα για παράκαμψη ενός αποκλεισμένου ή στενόμενου αιμοφόρου αγγείου. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να κυκλοφορεί ελεύθερα γύρω από την μπλοκαρισμένη περιοχή, παρέχοντας έτσι ζωτικό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην ισχαιμική περιοχή.
Τροφικό έλκος
Ένα τροφικό έλκος είναι ένα έλκος πίεσης που προκαλείται από εξωτερικό τραύμα σε μέρος του σώματος που έχει προσβληθεί από ασθένεια όπως από:
- Υποσιτισμός
- Ανοσοανεπάρκεια
- Αγγειακή ανεπάρκεια
- Απώλεια αισθητικών νευρικών ινών
Όταν η διάσωση των άκρων εφαρμόζεται για τη θεραπεία ενός τροφικού έλκους, μπορεί να περιλαμβάνει την παροχή μιας σταθερής επιφάνειας περπατήματος (ιδιαίτερα όταν υπάρχουν νεκρωτικά έλκη στα πόδια).
Κρίσιμη ισχαιμία άκρου
Η ισχαιμία κρίσιμου άκρου θεωρείται σύνδρομο (ένα σύνολο σχετιζόμενων συμπτωμάτων) που προκαλείται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος σε μέρος του σώματος, με αποτέλεσμα την έλλειψη κατάλληλης οξυγόνωσης). Η περιφερική αρτηριακή νόσος είναι μια κοινή πάθηση που μπορεί να προκαλέσει κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα.
Η ισχαιμία κρίσιμου άκρου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:
- Πόνος
- Απώλεια ιστών
- Έλκη που δεν θα επουλωθούν σωστά
- Γάγγραινα
Η ισχαιμία κρίσιμου άκρου δημιουργεί πολύ υψηλό κίνδυνο απώλειας άκρου. Ο πρωταρχικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης διάσωσης άκρων για κρίσιμη ισχαιμία άκρου είναι η αποκατάσταση της ροής αίματος στην πληγείσα περιοχή χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές ενδοαγγειακές τεχνικές ή ανοιχτή μέθοδο αγγειακής χειρουργικής.
Η απόφαση για τη διάσωση ενός τραυματισμένου άκρου περιλαμβάνει συνήθως μια διεπιστημονική ομάδα επαγγελματιών της υγειονομικής περίθαλψης που εξετάζουν πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, λαμβάνοντας μια πολύ εξατομικευμένη απόφαση μαζί με ένα ακριβές σχέδιο θεραπείας.
Ιατρικός τομέας
Υπάρχει ένα πολύ ευρύ φάσμα ειδικών που μπορεί να συμμετέχουν στον στόχο της σωτηρίας του άκρου ενός ατόμου. Αυτή η διεπιστημονική ομάδα που συμμετέχει στη διατήρηση της λειτουργίας του άκρου βοηθώντας ένα άτομο να αποφύγει τον ακρωτηριασμό μπορεί να περιλαμβάνει:
- Χειρουργοί ποδιών και αστραγάλων: Υπεύθυνος για την αφαίρεση μολυσμένου ιστού όταν ισχύει, πραγματοποιεί επίσης επανορθωτική χειρουργική όταν υπάρχουν παραμορφώσεις κάτω άκρου.
- Ορθοπεδικοί ειδικοί χειρουργοί: Χειρουργοί που ειδικεύονται στο μυοσκελετικό σύστημα.
- Αγγειοχειρουργοί: Χειρουργοί ειδικής ειδικότητας που εκτελούν διαδικασίες όπως ενδοαγγειακή χειρουργική (όπως αγγειοπλαστική) για να βοηθήσουν στην προώθηση της επούλωσης τραυμάτων και χειρουργικών θέσεων βελτιώνοντας τα προβλήματα ροής αίματος
- Ειδικοί λοιμώξεων: Διαχειριστείτε τη θεραπεία όπως η χορήγηση μικροβιακής θεραπείας.
- Ειδικοί στην Εσωτερική Ιατρική: Διαχειριστείτε τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που συμβάλλουν σε υψηλό κίνδυνο ακρωτηριασμού όπως ο διαβήτης, τα νεφρά ή οι καρδιακές παθήσεις.
- Ενδοκρινολόγοι: Ειδικευτείτε στη θεραπεία του διαβήτη και βοηθήστε τους ασθενείς να διατηρήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, γεγονός που προάγει την καλύτερη επούλωση των πληγών.
- Πλαστικοί χειρουργοί: Εκτελέστε εξειδικευμένη επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για πολύ μεγάλες πληγές ή ελαττώματα ιστών σε πολύπλοκες πληγές (όπως σοβαρές πληγές μάχης).
- Εργοθεραπευτές και φυσιοθεραπευτές: Βοηθήστε τους ασθενείς να ανακτήσουν όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργία μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ασφάλεια υγείας
Όταν πρόκειται για μακροπρόθεσμα έξοδα, ορισμένες πηγές αναφέρουν ότι η διάσωση των άκρων είναι πιο αποδοτική από το να έχει ακρωτηριασμό. Αλλά, ανεξάρτητα από τη μακροπρόθεσμη εξοικονόμηση κόστους, μεγάλο μέρος της δαπάνης που πραγματοποιείται κατά τη διάσωση των άκρων δεν καλύπτεται με ασφάλιση.
Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι εκείνοι που περιλαμβάνονται σε μια ομάδα με χαμηλή οικονομική κατάσταση ήταν πιο πιθανό να έχουν ακρωτηριασμό από εκείνους με καλή ασφαλιστική κάλυψη.
Μια άλλη μελέτη 10 ιατρικών εγκαταστάσεων σε διαφορετικά μέρη των Ηνωμένων Πολιτειών, με τη συμμετοχή 566 ατόμων με ασφαλιστική κάλυψη Medicare, τα περισσότερα από τα οποία υποβλήθηκαν σε διαδικασίες αρτηριακής ανασυγκρότησης σωτηρίας, διαπίστωσαν ότι και τα 10 κέντρα είχαν χρηματικές απώλειες για όσους είχαν διάσωση άκρων.
Ενώ η διάσωση των άκρων μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική μακροπρόθεσμα, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστικό σας για να βεβαιωθείτε ότι θα καλυφθεί η χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Το αποτέλεσμα της διάσωσης των άκρων διαφέρει ανάλογα με την περίπτωση.
Καρκίνος των οστών
Η διάσωση των άκρων δεν επηρεάζει το ποσοστό επιβίωσης σε άτομα με συγκεκριμένο τύπο καρκίνου που ονομάζεται σάρκωμα άκρων. Είναι η κύρια επιλογή θεραπείας - έναντι ακρωτηριασμού - στο 95% των περιπτώσεων.
Καρκίνος των οστών στα παιδιά
Το σάρκωμα των οστών - μια ομάδα καρκίνων που επηρεάζει το οστό και το συνδετικό ιστό - σε μικρά παιδιά μπορεί να διακόψει την κανονική ανάπτυξη του παιδιού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ο όγκος βρίσκεται γύρω από το γόνατο, όπου μπορεί να επηρεάσει τις κρίσιμες πλάκες ανάπτυξης στο κάτω άκρο.
Μια μελέτη του 2020 περιελάμβανε 45 παιδιά με σάρκωμα οστού στην περιοχή του γόνατος, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση διάσωσης των άκρων με ενδοπρόθεση.
Καταγράφηκαν το ποσοστό επιβίωσης και τα λειτουργικά αποτελέσματα (συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης στην ανάπτυξη). Στο πενταετές σημάδι, μετά τη χειρουργική επέμβαση, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν 72,7% και το ποσοστό επιβίωσης χωρίς καρκίνο ήταν 54,9%.
Τα άκρα μετρήθηκαν στο πενταετές σημάδι, 20 ασθενείς ανακαλύφθηκαν ότι είχαν ασυμφωνίες στο μήκος των άκρων εντός μόλις 2 cm (0,79 ίντσες). Τα παιδιά βρέθηκαν επίσης να έχουν καλά λειτουργικά αποτελέσματα.
Περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD)
Μια μελέτη του 2014 με στόχο την αξιολόγηση της επιτυχίας / έκβασης 202 ατόμων με 229 άκρα με PAD. Μερικοί από τους ασθενείς εμφάνισαν PAD και στα δύο πόδια.
Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε ως το αρχικό σχέδιο θεραπείας σε 198 άκρα. Συνολικά 31 συμμετέχοντες στη μελέτη υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και άλλα 16 άτομα είχαν ενδοαγγειακή επέμβαση που οδήγησε σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα: αυτά τα άτομα υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μετά την αποτυχημένη ενδοαγγειακή διαδικασία.
Οι χειρουργικές διαδικασίες για την επίτευξη του στόχου της διάσωσης των άκρων περιλάμβαναν:
- Ενδοαγγειακή χειρουργική
- Επαναγγείωση αγγειοπλαστικής
- Χειρουργική παράκαμψη
Τα αποτελέσματα της μελέτης αποκάλυψαν ότι τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς ακρωτηριασμό ήταν 75,5% σε ένα έτος και 57,6% σε δύο χρόνια. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πρώτη προσέγγιση, ελάχιστα επεμβατικές ενδοαγγειακές χειρουργικές μέθοδοι (όπως αγγειοπλαστική) για το PAD, θα μπορούσε να οδηγήσει σε ικανοποιητικό ρυθμό διάσωσης των άκρων.
Διάσωση άκρου για οξεία ισχαιμία άκρου λόγω τραύματος
Το τραύμα, που προκαλεί αγγειακό τραυματισμό, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ισχαιμία στα άκρα (ALI), η οποία είναι μια κατάσταση που συνδέεται με υψηλό ποσοστό νοσηρότητας (ασθένειας).
Μια μελέτη του 2020 εξέτασε το αποτέλεσμα της διάσωσης των άκρων σε εκείνους που υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση για τραυματικό ALI. Αν και πραγματοποιήθηκε πολύ υψηλό ποσοστό διαδικασιών διάσωσης των άκρων, η μελέτη διαπίστωσε ότι δεν επιτεύχθηκαν καλά λειτουργικά αποτελέσματα.
Τα λειτουργικά αποτελέσματα περιλάμβαναν την ανάκτηση της λειτουργίας, όπως το να στέκεστε ή να περπατάτε στο σωτημένο άκρο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι οι σύνθετοι τραυματισμοί σε εκείνους που υποβλήθηκαν σε διάσωση των άκρων για τραύμα, δεν ήταν πολύ ευνοϊκοί για επιτυχή αποτελέσματα στη λειτουργικότητα του σωσμένου άκρου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς με τραύμα υποβλήθηκαν σε πολλαπλές επεμβάσεις.
Μια λέξη από το Verywell
Στην Verywell Health, καταλαβαίνουμε ότι η εγχείρηση διάσωσης άκρων μπορεί να αποτελέσει σημαντικό σταυροδρόμι στη ζωή ενός ατόμου. Είναι σημαντικό να κάνετε την έρευνά σας για να κατανοήσετε καλύτερα τη χειρουργική διαδικασία και την ιατρική ορολογία που σχετίζεται με την κατάστασή σας, καθώς και να μάθετε για κάθε διαθέσιμη θεραπευτική επιλογή.
.jpg)
