Ένα από τα τμήματα του νόμου περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης (ο νόμος περί προστασίας των ασθενών και προσιτής φροντίδας του 2010, που μερικές φορές ονομάζεται Obamacare) είναι μια αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες επιτρέπεται νόμιμα να χειρίζονται τους εγκεκριμένους και τους πιθανούς εγγραφείς που έχουν προϋπάρχουσες καταστάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν θα μπορούν να αρνηθούν ή να ακυρώσουν την κάλυψη για έναν εγγεγραμμένο με βάση προϋπάρχουσα κατάσταση.
Αυτό μπορεί να σας ανακουφίσει ως άτομο με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD), καθώς ενδέχεται να αντιμετωπίσατε εμπόδια στην ασφαλιστική κάλυψη στο παρελθόν, ειδικά όταν αλλάζετε εργασία ή όταν εισέρχεστε στο εργατικό δυναμικό μετά την αποφοίτησή σας από το λύκειο ή το κολέγιο.
D-Keine / Getty Images
Τι είναι προϋπάρχουσα κατάσταση;
Μια προϋπάρχουσα κατάσταση είναι οποιαδήποτε ασθένεια ή κατάσταση υγείας που είχε διαγνωστεί πριν από έναν ασθενή που υποβάλλει αίτηση για νέο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας. Στο παρελθόν, ένας ασθενής που είχε διαγνωστεί με χρόνια πάθηση και ο οποίος στη συνέχεια αντιμετώπισε διακοπή στην ασφαλιστική κάλυψη υγείας ή άλλαζε ασφαλιστικούς φορείς, θα μπορούσε να αρνηθεί την πολιτική λόγω της λεγόμενης προϋπάρχουσας κατάστασής του.
Στην περίπτωση υποβολής αίτησης για ασφάλιση υγείας μέσω εργοδότη, η προϋπάρχουσα ρήτρα προϋπόθεσης περιορίστηκε σε οποιαδήποτε κατάσταση που αντιμετωπίστηκε κατά τους προηγούμενους έξι μήνες. Αυτό σήμαινε ότι οτιδήποτε έλαβε περίθαλψη για έναν ασθενή τους έξι μήνες προτού πάρει μια νέα δουλειά μπορεί να μην καλύπτεται. Όποιος πάσχει από χρόνια ασθένεια θα χρειαζόταν θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οπότε όποιος είχε IBD ή επιπλοκή του IBD ενδέχεται να στερείται ασφαλιστικής κάλυψης κατά την αλλαγή εργασίας.
Η προϋπάρχουσα εξαίρεση συνθηκών δεν μπορούσε να εφαρμοστεί εφ 'όσον ο ασθενής είχε κάλυψη για ένα ολόκληρο έτος πριν από την αλλαγή εργασίας και δεν αντιμετώπισε απώλεια κάλυψης που διήρκεσε περισσότερες από 63 ημέρες. Αυτό σήμαινε ότι αν είχατε προσληφθεί και απολυθεί χωρίς να βρίσκεστε στη δουλειά σας ένα χρόνο ή εάν δεν είχατε δουλειά για περισσότερες από 63 ημέρες, ενδέχεται να σας απαγορεύεται η ασφαλιστική κάλυψη για την κατάστασή σας όταν λάβατε νέα ασφάλιση υγείας από τη δουλειά .
Εάν ένας enrollee έλαβε ένα συμβόλαιο παρά την προϋπάρχουσα προϋπόθεση, η περίοδος κατά την οποία μια ασφαλιστική εταιρεία θα μπορούσε να αρνηθεί να καλύψει τυχόν έξοδα που σχετίζονται με την προϋπάρχουσα προϋπόθεση ήταν μεταβλητή αλλά θα μπορούσε να είναι έως και 18 μήνες. Αυτό σημαίνει ότι για ενάμισι χρόνο μετά την απόκτηση νέας ασφάλισης, ενδέχεται να στερηθείτε την κάλυψη για τη θεραπεία της IBD ή άλλης πάθησης.
Αυτό που μεταφράζεται σε όλα αυτά ήταν μια δύσκολη κατάσταση για οποιονδήποτε με χρόνια προβλήματα υγείας, ο οποίος έπρεπε να διατρέχει τον κίνδυνο να πάει χωρίς κάλυψη εάν δεν γνώριζε έναν από αυτούς τους περίπλοκους "κανόνες".
Τι λέει ο νόμος για την προσιτή φροντίδα
Για άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως το IBD, η ικανότητα των ασφαλιστικών εταιρειών να αποκλείουν την κάλυψη βάσει προϋπάρχουσας κατάστασης είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Το IBD δεν μπορεί να θεραπευτεί και επειδή η ασθένεια παραμένει με έναν ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, απαιτεί περιοδική παρακολούθηση και συνεχή θεραπεία. Η πιθανότητα άρνησης κάλυψης ήταν, και εξακολουθεί να είναι, μια συνεχής ανησυχία για πολλούς.
Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) το λέει σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η ACA αντιμετωπίζει προϋπάρχουσες συνθήκες:
"Σύμφωνα με τον Προσιτό Νόμο περί Φροντίδας, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν μπορούν να αρνηθούν να σας καλύψουν ή να σας χρεώσουν περισσότερο μόνο επειδή έχετε μια" προϋπάρχουσα κατάσταση "- δηλαδή, ένα πρόβλημα υγείας που είχατε πριν από την ημερομηνία έναρξης της νέας κάλυψης υγείας. "
Υπάρχει, ωστόσο, μια εξαίρεση σε αυτό. Το HHS επισημαίνει επίσης αυτήν την προειδοποίηση:
"Ο προϋπάρχων κανόνας κάλυψης δεν ισχύει για μεμονωμένα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας."
Ένα παππού σχέδιο είναι αυτό που αγοράστηκε και τέθηκε σε ισχύ πριν από τις 23 Μαρτίου 2010. Η κατάσταση του παππού πρέπει να αναφέρεται στα υλικά του σχεδίου. Εάν πιστεύετε ότι το σχέδιό σας μπορεί να είναι παππού, επικοινωνήστε με την εταιρεία που διαχειρίζεται το σχέδιο και θα πρέπει να σας το πουν.
Τι σημαίνει αυτό για άτομα με IBD
Ξεκινώντας έξι μήνες μετά τις 23 Μαρτίου 2010 (ημερομηνία έναρξης ισχύος του νόμου περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης), απαγορεύεται στις εταιρείες ασφάλισης υγείας να αρνούνται την κάλυψη σε παιδιά που έχουν προϋπάρχουσα κατάσταση. Το 2014, αυτό ισχύει και για ενήλικες που έχουν προϋπάρχουσες καταστάσεις.
Επίσης, ξεκινώντας έξι μήνες μετά τη θέσπιση του νόμου, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν θα μπορούν να ακυρώσουν την υπάρχουσα κάλυψη λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης. Η κάλυψη μπορεί να ακυρωθεί μόνο σε περίπτωση απάτης, όπως εν γνώσει σας ψέματα σχετικά με την κατάσταση της υγείας σας. Εάν η κάλυψη πρόκειται να ακυρωθεί, η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να ενημερώσει τον εγγεγραμμένο.
.jpg)
-node.jpg)
