Sebastian Condrea / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Οι ερευνητές έχουν αποκλείσει ιστορικά καρκινοπαθείς των οποίων η νόσος έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο από κλινικές δοκιμές λόγω της κακής πρόγνωσής τους.
- Ένα νέο εργαλείο που ονομάζεται Graded Prognostic Assessment εκτιμά την επιβίωση με βάση πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του αρχικού τύπου καρκίνου.
- Οι καρκινοπαθείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να εξακολουθούν να είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για έρευνα, σύμφωνα με νέα ευρήματα της μελέτης.
Υπάρχουν περιορισμένες επιλογές θεραπείας για καρκινοπαθείς των οποίων η νόσος έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς δεν είναι επιλέξιμοι για κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, μια νέα έρευνα δείχνει ότι ορισμένα από αυτά τα άτομα θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την ένταξη σε δοκιμές.
Μια έκθεση που δημοσιεύθηκε στοΕφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίαςτον περασμένο μήνα μελέτησε σχεδόν 7.000 καρκινοπαθείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Μαζί με την ομάδα του, ο κύριος συγγραφέας μελέτης Paul W. Sperduto, MD, ένας ογκολόγος ακτινοβολίας πιστοποιημένος από το συμβούλιο με την ονολογία ακτινοβολίας Minneapolis, ανέπτυξε ένα εργαλείο διάγνωσης που ονομάζεται Graded Prognostic Assessment (GPA) για τον προσδιορισμό της αναμενόμενης διάρκειας ζωής για ασθενείς με καρκίνο που έχει μετασταθεί στον εγκέφαλο.
Όταν εξέτασαν όλους τους παράγοντες που αξιολογήθηκαν από το εργαλείο, οι ερευνητές σημείωσαν μια μεγάλη μεταβλητότητα στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Ως αποτέλεσμα, ο Sperduto και οι συν-συγγραφείς του συνιστούν στους ερευνητές να θεωρήσουν ότι οι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο με 50% ή μεγαλύτερη πιθανότητα ενός επιπλέον έτους επιβίωσης να είναι υποψήφιοι σε κλινικές δοκιμές.
Τι είναι η ΣΔΣ;
Το GPA είναι ένα δωρεάν διαδικτυακό εργαλείο που προβλέπει την επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, του μελανώματος, του μαστού, των νεφρικών κυττάρων και του γαστρεντερικού με μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς και οι κλινικοί γιατροί μπορούν να έχουν πρόσβαση χωρίς χρέωση. Το εργαλείο αξιολογεί διάφορους παράγοντες για τη δημιουργία βαθμολογίας 0 έως 4, με το 0 να είναι η χειρότερη δυνατή πρόγνωση και το 4 να είναι η καλύτερη δυνατή πρόγνωση. Οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Ο κύριος τύπος καρκίνου
- Υποτύπος όγκου
- Ηλικία
- Λειτουργική ικανότητα
- Η έκταση των εγκεφαλικών μεταστάσεων
- Μοριακοί δείκτες (μεταβολές στο DNA των όγκων)
Πώς διαφέρει η ΣΔΣ από προηγούμενα εργαλεία;
Το σύστημα ταξινόμησης RTOG RPA, το οποίο ήταν το πρότυπο για την εκτίμηση της πρόγνωσης σε καρκινοπαθείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις, δεν έλαβε υπόψη την αρχική διάγνωση καρκίνου.
«Αυτό το εργαλείο ήταν πολύ υποκειμενικό», λέει ο Sperduto στον Verywell. «Ζήτησε από τον κλινικό ιατρό να προσδιορίσει εάν ο πρωτογενής όγκος και η συστηματική νόσος ήταν υπό έλεγχο. Με βάση αυτό, ήθελα να δημιουργήσω έναν πιο αντικειμενικό προγνωστικό δείκτη. "
«Προηγουμένως, οι πάροχοι πίστευαν ότι δεν είχε σημασίαπουπροήλθαν οι μεταστάσεις σας », λέει ο Minesh P. Mehta, MD, ογκολόγος ακτινοβολίας με πιστοποίηση από το διοικητικό συμβούλιο, αναπληρωτής διευθυντής και επικεφαλής της ογκολογίας ακτινοβολίας στο Ινστιτούτο Καρκίνου του Μαϊάμι και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης. "Ανακαλύψαμε ότι ο πρωτογενής όγκος οδήγησε στην πρόγνωση αυτών των ασθενών."
Οι ερευνητές σκοπεύουν να βελτιώσουν τη ΣΔΣ καθώς διατίθενται περισσότερα δεδομένα. Για παράδειγμα, θα αξιολογήσει τελικά την πρόγνωση για άλλους τύπους όγκων όταν διατίθενται ακόμη περισσότερα στατιστικά στοιχεία για άλλους τύπους καρκίνου και εγκεφαλικές μεταστάσεις.
«Θα πρέπει να το ενημερώσουμε καθώς αλλάζει η πρακτική», λέει ο Sperduto. "Το επόμενο πράγμα που θα προσθέσουμε θα είναι η κατάσταση του υποδοχέα ανοσοθεραπείας."
Η βαθμολογία GPA μπορεί να καθοδηγήσει τη λήψη αποφάσεων
«Αυτά τα δεδομένα είναι χρήσιμα για το γιατρό, τον ασθενή και την οικογένεια», λέει ο Sperduto. «Εάν ο αναμενόμενος χρόνος επιβίωσης του ασθενούς είναι τέσσερις μήνες, οι επιλογές θεραπείας του είναι διαφορετικές από ό, τι αν είναι τέσσερα χρόνια. Αυτές οι πληροφορίες τους βοηθούν να πλοηγηθούν στις επιλογές τους. "
Ωστόσο, οι συγγραφείς της μελέτης αναγνωρίζουν ότι δεν θέλουν όλοι να γνωρίζουν την πρόγνωσή τους.
"Δεν θέλουμε να τους επιβάλουμε αυτή τη γνώση - αλλά άλλοι θέλουν να ξέρουν και θέλουμε να σχεδιάσουμε στόχους γύρω από αυτό", λέει ο Mehta. "Κάθε ασθενής με καρκίνο είναι μοναδικός και χρειαζόμαστε σταθερές πληροφορίες για να κάνουμε το σωστό αποφάσεις, είτε πρόκειται για αποφάσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία είτε για αποφάσεις που σχετίζονται με τη ζωή.
Γιατί η έρευνα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο
«Ιστορικά, η αντίληψη ήταν ότι η μέση επιβίωση για ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις ήταν έξι μήνες. Δεν θα τους καταγράψαμε σε κλινικές δοκιμές επειδή μπορεί να μην ζουν αρκετά καιρό για να δουν το αποτέλεσμα της θεραπείας », λέει ο Mehta. "[Αλλά] εάν συνδέσετε ορισμένους ασθενείς με κακή έκβαση και δεν τους αντιμετωπίζετε τόσο επιθετικά, τότε δεν έχουν τόσο υψηλό ποσοστό επιβίωσης. Είναι μια αυτοεκπληρούμενη προφητεία."
Η GPA βοήθησε να δείξει ότι ορισμένοι ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις αναμένεται να έχουν περισσότερο χρόνο. Και η συμμετοχή τους σε κλινικές δοκιμές έχει σημασία.
Εάν οι ερευνητές ακολουθήσουν τη σύσταση του Sperduto για να θεωρήσουν ότι οι ασθενείς με 50% ή μεγαλύτερη πιθανότητα ενός επιπρόσθετου έτους επιβίωσης να είναι υποψήφιοι σε κλινικές δοκιμές, διευρύνουν την ομάδα πιθανών θεμάτων για έρευνα για τον καρκίνο.
«Οι ερευνητές μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτό το εργαλείο για να στρωματοποιήσουν τους ασθενείς σε μελλοντικές δοκιμές, οπότε μελετούν συγκρίσιμες ομάδες», λέει ο Sperduto. «[Ενώ] οι ασθενείς επιτυγχάνουν τα περισσότερα από τα τελικά σημεία της μεταστατικής νόσου σε λιγότερο από ένα έτος, σε ασθενείς με εκτιμώμενη επιβίωση μεγαλύτερη του ενός έτους θα πρέπει να επιτρέπεται σε κλινικές δοκιμές».
«Εάν υπάρχουν δύο οδοί σε μια κλινική δοκιμή και όλοι οι ασθενείς με καλύτερη πρόγνωση λαμβάνουν μία θεραπεία, θα κάνει την άλλη θεραπεία να φαίνεται λιγότερο αποτελεσματική», λέει ο Mehta.
Η ΣΔΣ βοηθά επίσης τους ασθενείς με καρκίνο να βρουν ερευνητικές δοκιμές για τις οποίες μπορεί να είναι επιλέξιμες.
«Οι δοκιμές γίνονται πολύ σημαντικές για άτομα που έχουν αποτύχει στις τυπικές θεραπείες, επειδή δεν έχουν πολλές επιλογές», λέει η Emily Jordan, PhD, νευροεπιστήμονας, διευθύνων σύμβουλος για την Intrepida και την Ancora. «Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν επειδή δεν είναι επιλέξιμα για δοκιμές απλώς και μόνο επειδή έχουν εγκεφαλική μετάσταση στα ιατρικά τους αρχεία, ακόμα κι αν έχει υποβληθεί σε θεραπεία και είναι σταθερή. "
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν αντιμετωπίζετε προχωρημένο καρκίνο και θέλετε να εξεταστείτε για πειραματικές θεραπείες, μιλήστε με την ομάδα θεραπείας σχετικά με την πρόγνωση και τις επιλογές σας.
"Η συμμετοχή σε μια δοκιμή συχνά εξαρτάται από το πόσο πιέζετε", λέει ο Jordan, προσθέτοντας ότι οι κύριοι ερευνητές μιας μελέτης μπορεί να έχουν ευελιξία σε ποιον επιτρέπουν. "Οι θεραπείες γίνονται καλύτερες και οι ασθενείς ζουν περισσότερο, δίνοντας στον καρκίνο περισσότερο χρόνο για μετάσταση, οπότε πιθανότατα θα βλέπουμε περισσότερους ασθενείς με εγκεφαλική μετάσταση στο μέλλον. "
-in-joints.jpg)
