Το κοτυλιαίο κάταγμα είναι μια σπασμένη υποδοχή ισχίου

Η κοτύλη είναι η υποδοχή της άρθρωσης ισχίου με μπάλα και υποδοχή. Η κορυφή του οστού του μηρού (μηριαίος) σχηματίζει τη σφαίρα και η υποδοχή (κοτύλη) είναι μέρος του πυελικού οστού. Αρκετά οστά ενώνονται για να σχηματίσουν τη στρογγυλή λεκάνη: το ιλίιο, το ισχίο και την ηβική. Στο πίσω μέρος της λεκάνης, ο ιερός και ο κόκκυχος ενώνονται επίσης. Και στις δύο πλευρές της λεκάνης, υπάρχει μια υποδοχή ισχίου που ονομάζεται κοτύλη. Αυτή η υποδοχή έχει στρογγυλό σχήμα και καλύπτεται εσωτερικά με λείο χόνδρο. Αυτός ο χόνδρος σχηματίζει την λεία επιφάνεια του ισχίου.

Ένα κοτυλιαίο κάταγμα συμβαίνει όταν η υποδοχή της άρθρωσης του ισχίου είναι σπασμένη. Αυτό είναι πολύ λιγότερο συχνό από τα περισσότερα κατάγματα του ισχίου, όπου η κορυφή του οστού του μηρού έχει υποστεί βλάβη, όχι η υποδοχή. Είναι πολύ σπάνιο και οι δύο πλευρές της άρθρωσης του ισχίου να υποστούν ζημιά σε τραυματισμό. Συνήθως εμφανίζεται κάταγμα είτε στη μπάλα είτε στην υποδοχή, αλλά όχι και στα δύο.

Τα καταγάλανα κατάγματα συμβαίνουν είτε με τραύμα υψηλής ενέργειας (π.χ. αυτόματες συγκρούσεις, πτώσεις κ.λπ.) είτε ως κάταγμα ανεπάρκειας. Σε νεότερους ασθενείς, υπάρχει σχεδόν πάντα σημαντικό τραύμα, και συνήθως άλλοι σχετιζόμενοι τραυματισμοί, όταν εμφανίζεται ένα κοτυλιαίο κάταγμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα κοτυλιαία κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω εξασθένησης των οστών από την οστεοπόρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα κοτυλιαίο κάταγμα μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια απλή πτώση.

Επιλογές θεραπείας

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θεραπείας ενός κοτύλου. Επειδή ο τραυματισμός αφορά την άρθρωση του ισχίου, ανεξάρτητα από τη θεραπεία, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα στους ασθενείς να αναπτύξουν στη συνέχεια αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Ο λόγος για τον οποίο μπορεί να εμφανιστεί αρθρίτιδα ισχίου είναι ότι η υποδοχή του ισχίου καλύπτεται σε λείο χόνδρο που έχει υποστεί ζημιά κατά τη στιγμή του κατάγματος. Η προσεκτική αποκατάσταση της κανονικής ευθυγράμμισης της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθρίτιδας.

Επομένως, η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της μετατόπισης του χόνδρου και τη σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου. Η άρθρωση του ισχίου πρέπει να είναι σταθερή (η μπάλα συγκρατείται σφιχτά μέσα στην υποδοχή) και ο χόνδρος πρέπει να είναι ομαλά περιγράμματος. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συχνά για:

• Ευθυγράμμιση της επιφάνειας του χόνδρου
• Αφαίρεση υπολειμμάτων (οστών) από την άρθρωση του ισχίου
• Αποκατάσταση της σταθερότητας του ισχίου

Η μη χειρουργική θεραπεία προορίζεται γενικά για κατάγματα που δεν είναι εκτός θέσης ή για ασθενείς που δεν είναι αρκετά υγιείς ώστε να ανέχονται μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές, η μη χειρουργική θεραπεία επιδιώκεται με το σχέδιο για την πραγματοποίηση μιας τυπικής αντικατάστασης ισχίου εάν αναπτυχθεί αρθρίτιδα μέσα στην άρθρωση.

Ανεξάρτητα από το εάν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν να τοποθετούν βάρος στο προσβεβλημένο άκρο, συχνά για αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό. Συνήθως επιτρέπεται στους ασθενείς να τοποθετούν το πόδι τους στο έδαφος (φέρουν βάρος προς τα κάτω), αλλά δεν επιτρέπεται πλέον δύναμη στο πόδι. Το περπάτημα στο άκρο πολύ σύντομα κινδυνεύει να μετατοπίσει τα σπασμένα θραύσματα των οστών.

Επιπλοκές των καταγμάτων ισχίου

Δυστυχώς, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των κοτυλιαίων καταγμάτων έχει πολλές πιθανές επιπλοκές. Στην πρώιμη περίοδο, οι ασθενείς που έχουν κατάγματα της κοτύλης συχνά έχουν συσχετισμένους τραυματισμούς, όπως τραυματισμούς στο κεφάλι, κοιλιακούς τραυματισμούς, ουρολογικούς τραυματισμούς και άλλους μυοσκελετικούς τραυματισμούς (η σπονδυλική στήλη και το γόνατο είναι συχνότερα). Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος στα πόδια και τη λεκάνη. Οι ασθενείς που έχουν χειρουργική επέμβαση κινδυνεύουν από λοίμωξη, τραυματισμό νεύρων και αιμοφόρων αγγείων και προβλήματα επούλωσης πληγών.

Μακροπρόθεσμα, το κοινό πρόβλημα είναι η ανάπτυξη αρθρίτιδας ισχίου. Οι ασθενείς συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Άλλα πιθανά προβλήματα περιλαμβάνουν οστεονέκρωση ισχίου και σχηματισμό ετεροτοπικού οστού (περίσσεια οστού).