Τι είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο;

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την απώλεια της όρασης που προκαλείται από τη μειωμένη ροή αίματος στο μάτι. Υπάρχουν διαφορετικές καταστάσεις που σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές που επηρεάζουν τον αμφιβληστροειδή (το στρώμα του ιστού στο πίσω μέρος του ματιού που μετατρέπει τις φωτεινές εικόνες σε νευρικά σήματα) και άλλες προκαλούν βλάβη στο οπτικό νεύρο (το οποίο μεταφέρει νευρικά σήματα στον εγκέφαλο).

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν ξαφνική θόλωση ή απώλεια όρασης σε ολόκληρο ή μέρος ενός ματιού, συνήθως χωρίς πόνο. Ενώ η ξαφνική απώλεια της όρασης μπορεί να είναι τρομακτική, η άμεση ιατρική βοήθεια μπορεί συχνά να αποτρέψει ή να περιορίσει τη μόνιμη βλάβη.

Τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται από απόφραξη (απόφραξη) ενός αιμοφόρου αγγείου που εξυπηρετεί το πίσω μέρος του ματιού. Οι αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου διαφέρουν ανάλογα με τον μηχανισμό της απόφραξης, τον τύπο του προσβεβλημένου αιμοφόρου αγγείου και το τμήμα του οφθαλμού που εξυπηρετείται από το αγγείο.

Οι τέσσερις κοινές πιο συχνές αιτίες εγκεφαλικών επεισοδίων είναι:

• Απόφραξη του αμφιβληστροειδούς αρτηρίας (RAO): Μία ή περισσότερες αρτηρίες που μεταφέρουν οξυγόνο στον αμφιβληστροειδή είναι αποκλεισμένες.
• Απόφραξη του αμφιβληστροειδούς φλέβας (RVO): Οι μικρές φλέβες που μεταφέρουν οξυγόνο μακριά από τον αμφιβληστροειδή εμποδίζονται.
• Αρτηριακή πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (AAION): Υπάρχει απώλεια ροής αίματος προς το οπτικό νεύρο, που αφορά κυρίως τα μεσαία έως μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και συχνότερα οφείλεται σε φλεγμονώδη διαταραχή γνωστή ως γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα (GCA).
• Μη-αρτηριακή πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (NAION): Υπάρχει ροή αίματος προς το οπτικό νεύρο, που περιλαμβάνει κυρίως τα μικρότερα αγγεία και χωρίς φλεγμονή.

Οφθαλμική απόφραξη και ισχαιμική οπτική νευροπάθεια μπορεί μερικές φορές να συνυπάρχουν.

Ο όροςαρτηριακήπεριγράφει μειωμένη ροή αίματος που συμβαίνει με φλεγμονή, ενώμη αρτηριακόπεριγράφει μειωμένη ροή αίματος χωρίς φλεγμονή.

Συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει συνήθως με ελάχιστη προειδοποίηση για την επικείμενη απώλεια όρασης. Τα περισσότερα άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρούν απώλεια όρασης στο ένα μάτι όταν ξυπνήσουν το πρωί ή παρουσιάζουν επιδείνωση της όρασης κατά τη διάρκεια ωρών ή ημερών. Σπάνια υπάρχει πόνος.

Μερικοί άνθρωποι θα παρατηρήσουν σκοτεινές περιοχές (τυφλά σημεία) είτε στο άνω είτε στο κάτω μισό του οπτικού πεδίου. Μπορεί επίσης να υπάρξει απώλεια περιφερειακής όρασης ("σήραγγα σήραγγας") ή οπτική αντίθεση, καθώς και ευαισθησία στο φως.

Αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς

Ανάλογα με το ποια αγγεία στο φράξιμο, τα συμπτώματα και η σοβαρότητα της προκύπτουσας οπτικής διαταραχής μπορεί να ποικίλουν. Οι τύποι απόφραξης του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζονται γενικά ως εξής:

• Απόφραξη κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (CRAO): Συμμετοχή της πρωτογενούς αρτηρίας που παραδίδει οξυγονωμένο αίμα στον αμφιβληστροειδή, αυτό συνήθως εκδηλώνεται με ξαφνική, βαθιά απώλεια όρασης σε ένα μάτι χωρίς πόνο.
• Απόφραξη κεντρικής φλεβικής αμφιβληστροειδούς (CRVO): Εμπλέκοντας την πρωτογενή φλέβα που δέχεται αποξυγονωμένο αίμα από τον αμφιβληστροειδή, αυτό μπορεί να προκαλέσει ξαφνική, ανώδυνη απώλεια όρασης που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή.
• Απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (BRAO): Συμμετέχοντας μικρότερα αγγεία που διακλαδίζονται από την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με την απώλεια της περιφερειακής όρασης ή / και απώλεια σε τμήματα της κεντρικής όρασης.
• Απόφραξη φλεβικής αμφιβληστροειδούς (BRVO): Συμμετέχοντας μικρότερα αγγεία που διαχωρίζονται από την κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς, αυτό μπορεί να προκαλέσει μειωμένη όραση, απώλεια περιφερικής όρασης, παραμορφωμένη όραση ή τυφλά σημεία.

Ισχαιμική Οπτική Νευροπάθεια

Τα συμπτώματα της πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με το αν η πάθηση είναι αρτηριακή (AAOIN) ή μη-αρτηριακή (NAOIN). Τα συμπτώματα κατηγοριοποιούνται ως εξής:

• AAOIN: Εμφανίζεται δευτερογενής σε αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της όρασης σε ένα μάτι, συχνά εντός ωρών. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το AAOIN μπορεί να επηρεάσει το άλλο μάτι σε μία έως δύο εβδομάδες. Η απώλεια όρασης μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα της GCA, όπως πυρετό, κόπωση, σπασμοί της γνάθου, ευαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής, μυϊκοί πόνοι και ακούσια απώλεια βάρους.
• NAOIN: Αυτό συνήθως εκδηλώνεται με ανώδυνη απώλεια όρασης κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών ή ημέρας, από ήπια θόλωση έως ολική τύφλωση στο προσβεβλημένο μάτι. Σε πολλές περιπτώσεις, θα υπάρξει απώλεια όρασης στο κάτω μέρος του οπτικού πεδίου. Η έγχρωμη όραση μπορεί επίσης να μειωθεί παράλληλα με τη σοβαρότητα της απώλειας όρασης.

Αιτίες

Το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται όταν η ροή του αίματος προς το πίσω μέρος του ματιού είναι μειωμένη, λιμοκτονούμενοι ιστοί οξυγόνου. Με τον ίδιο τρόπο ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί κυτταρικό θάνατο στον εγκέφαλο λόγω της έλλειψης οξυγόνου, το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να καταστρέψει ιστούς του αμφιβληστροειδούς ή του οπτικού νεύρου, εμποδίζοντας έτσι τη μετάδοση νευρικών σημάτων στον εγκέφαλο. Οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου του εγκεφαλικού επεισοδίου ποικίλλουν ανάλογα με την πάθηση.

Αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς

Τα RAO και RVO προκαλούνται από φυσική απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας ή του αμφιβληστροειδούς φλέβας, αντίστοιχα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε θρόμβο αίματος (θρομβοεμβολή) ή σε ένα μικρό κομμάτι χοληστερόλης (πλάκα) που έχει σπάσει το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου.

Η απόφραξη μπορεί να διαρκέσει για λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά εάν η απόφραξη διαλύσει. Εάν δεν αυτοκαταστραφεί, η απόφραξη μπορεί να είναι μόνιμη.

Τόσο το RAO όσο και το RVO συνδέονται στενά με καρδιαγγειακές παθήσεις (που αφορούν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία) και τις εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (που περιλαμβάνουν τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου). Οι παράγοντες κινδύνου για αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν:

• Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών)
• Ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικής ισχαιμικής προσβολής (TIA)
• Καρδιοπάθεια
• Καρδιακή αρρυθμία (ακανόνιστος καρδιακός παλμός)
• Υπερλιπιδαιμία (υψηλή χοληστερόλη και / ή τριγλυκερίδια)
• Διαβήτης
• Θρομβοφιλία (γενετική διαταραχή πήξης)

Η απόφραξη του αμφιβληστροειδούς τείνει να επηρεάζει άτομα άνω των 50 ετών, με τους άνδρες να διατρέχουν ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο από τις γυναίκες.

Το γλαύκωμα είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για απόφραξη του αμφιβληστροειδούς, αν και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά με RVO από ότι το RAO. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με γλαύκωμα είναι πέντε φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν CRVO από το γενικό πληθυσμό.

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Τα AAION και NAION είναι λιγότερο κατανοητές αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου. Ενώ το AAION είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα της αρτηρίτιδας γιγαντιαίων κυττάρων (GCA), η αιτία για το GCA παραμένει άγνωστη. Ομοίως, με το NAOIN, η αγγειακή βλάβη στο οπτικό νεύρο εμφανίζεται σχετιζόμενη με ένα πλήθος παραγόντων που σπάνια ενώνονται για να προκαλέσουν τραυματισμό των νεύρων.

ΑΑΙΟΝ

Το AAION προκαλείται σχεδόν αποκλειστικά από το GCA, επίσης γνωστό στην κροταφική αρτηρίτιδα. Το GCA είναι μια μορφή αγγειίτιδας (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων) που επηρεάζει κυρίως τις αρτηρίες γύρω από το κεφάλι και το λαιμό, αλλά μπορεί να επεκταθεί στο στήθος.

Άλλες σπάνιες αιτίες του ΑΑΙΟΝ είναι ο λύκος (μια αυτοάνοση διαταραχή) και η περιτοαρτίτιδα οζώδης (μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος των αιμοφόρων αγγείων).

Η GCA προκαλεί φλεγμονή των μέσων προς τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που μπορεί να "χυθεί" στα μικρότερα αγγεία, προκαλώντας τα να διογκωθούν και να εμποδίσουν τη ροή του αίματος. Όταν επηρεάζονται τα αγγεία που εξυπηρετούν το οπτικό νεύρο, μπορεί να προκύψει AAION.

Το GCA πιστεύεται ότι έχει γενετική και περιβαλλοντική προέλευση. Υπάρχουν αρκετοί γνωστοί ενεργοποιητές για το GCA σε άτομα που έχουν κληρονομήσει μια προδιάθεση για την πάθηση. Το ένα είναι μια σοβαρή βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη: Μελέτες δείχνουν ότι ο ιός της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα) μπορεί να εμπλέκεται στην εμφάνιση GCA σε έως και 74% των ανθρώπων.

Ένα άλλο είναι οι φλεγμονώδεις διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των αυτοάνοσων παθήσεων). Για παράδειγμα, η GCA συνδέεται στενά με τη ρευματική πολυμυαλγία, η οποία εμφανίζεται σε 40% έως 50% των ατόμων με GCA. Έχουν επίσης εμπλακεί αντιβιοτικά υψηλής δόσης.

Η GCA πλήττει περίπου δύο στα 100.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, κυρίως εκείνα σκανδιναβικής καταγωγής άνω των 50 ετών. Οι γυναίκες έχουν έως και τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν GCA –και επομένως AAION– από τους άνδρες.

ΝΑΙΟΝ

Το NAION προκαλείται από την παροδική διακοπή της ροής του αίματος στο οπτικό νεύρο που δεν σχετίζεται με φλεγμονή.Η διαταραχή μπορεί να προκληθεί από πλήθος συνυπάρχοντων παραγόντων που είτε επιβραδύνουν τη ροή του αίματος προς το οπτικό νεύρο (υπο-σύντηξη) είτε το σταματούν εντελώς (μη διάχυση). Σε αντίθεση με το AAION, το NAION επηρεάζει κυρίως τα μικρότερα αγγεία.

Μία κατάσταση που πιστεύεται ότι αυξάνει τον κίνδυνο ΝΑΙΟΝ είναι η νυκτερινή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του ύπνου) που μπορεί να μειώσει την ποσότητα του αίματος που φτάνει στο οπτικό νεύρο.

Η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, η υπογλυκαιμία, προκαλεί προοδευτικό τραυματισμό καθώς μερικά, αλλά όχι αρκετά, το αίμα φτάνει στο οπτικό νεύρο. Εξαιτίας αυτού, η απώλεια όρασης με το NAION τείνει να είναι λιγότερο απότομη από ότι με το AAION.

Μελέτες δείχνουν ότι τουλάχιστον το 73% των ατόμων με ΝΑΙΟΝ επηρεάζονται από νυχτερινή υπόταση.

Μια άλλη κοινή αιτία της υπότασης και της υποογκαιμίας είναι η νεφρική νόσος τελικού σταδίου. Τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου διατρέχουν τρεις φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ΝΑΙΟΝ από τα άτομα του γενικού πληθυσμού.

Τούτου λεχθέντος, η ύπαρξη υπότασης ή υποογκαιμίας δεν σημαίνει ότι η ανάπτυξη NAION είναι αναπόφευκτη. Πιστεύεται ότι άλλοι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν.

Το ένα είναι το σχήμα του οπτικού δίσκου, μια κυκλική περιοχή στο πίσω μέρος του ματιού που συνδέει τον αμφιβληστροειδή με το οπτικό νεύρο. Οι οπτικοί δίσκοι έχουν συνήθως μια εσοχή στο κέντρο που ονομάζεται κύπελλο. Τα μικρά έως ανύπαρκτα κύπελλα θεωρούνται ισχυροί παράγοντες κινδύνου για το ΝΑΙΟΝ, όπως και η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση που συνήθως αντιμετωπίζουν τα άτομα με γλαύκωμα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το NAION μπορεί να είναι αποτέλεσμα θρόμβου αίματος ή άλλης απόφραξης που επηρεάζει ένα αγγείο που εξυπηρετεί το οπτικό νεύρο. Όταν συμβαίνει αυτό, δεν είναι ασυνήθιστο το NAION να συνοδεύεται από RAO ή RVO.

Το NAION πλήττει 10 στους 100.000 Αμερικανούς κάθε χρόνο, σχεδόν αποκλειστικά σε αυτούς άνω των 50. Τα λευκά επηρεάζονται περισσότερο από τους μη λευκούς, ενώ οι άνδρες έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να έχουν NAION από τις γυναίκες

Διάγνωση

Εάν ο οφθαλμίατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε υποστεί οφθαλμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θα πραγματοποιήσει πρώτα μια ρουτίνα εξέταση ελέγχοντας την όρασή σας, αξιολογώντας την πίεση των ματιών σας και εξετάζοντας τον αμφιβληστροειδή σας.

Με βάση τα αποτελέσματα και τα χαρακτηριστικά της απώλειας όρασης, μαζί με μια ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού και των παραγόντων κινδύνου, ο οφθαλμίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει μερικές ή όλες τις ακόλουθες εξετάσεις, οι οποίες είναι συνήθως αποτελεσματικές στη διάγνωση της αγγειακής απόφραξης του αμφιβληστροειδούς:

• Οφθαλμοσκόπηση: Μια εξέταση της εσωτερικής δομής της μεγεθυντικής συσκευής που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο
• Τονομετρία χωρίς επαφή (NCT): Επίσης γνωστό ως δοκιμή αεραγωγού - μια μη επεμβατική διαδικασία που μετρά την ενδοφθάλμια πίεση των ματιών και μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του γλαυκώματος
• Τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT): Μια μη επεμβατική απεικόνιση απεικόνισης που χρησιμοποιεί φωτεινά κύματα για τη σάρωση του αμφιβληστροειδούς και τη λήψη εξαιρετικά λεπτομερών εικόνων
• Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης: Μια διαδικασία κατά την οποία μια φθορίζουσα βαφή που εγχέεται σε μια φλέβα στο χέρι θα ρέει στην αγγειακή δομή του ματιού για να τονίσει

Άλλες εξετάσεις μπορεί να διαταχθούν για τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας του εγκεφαλικού επεισοδίου. Μεταξύ αυτών, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και οι εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης στον ορό, του πλήρους αίματος, του αριθμού των αιμοπεταλίων και του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων) μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό του διαβήτη, των καρδιαγγειακών παθήσεων, μιας διαταραχής πήξης ή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Διάγνωση της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας

Επειδή οι αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν τη φυσική απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου, είναι συχνά πιο εύκολο - ή τουλάχιστον πιο απλό - στη διάγνωση από την ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.

Ενώ η οφθαλμοσκόπηση, η OCT και η αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό βλάβης του οπτικού νεύρου, το AAION ή το NAION απαιτεί εκτεταμένη έρευνα με πρόσθετες δοκιμές και διαδικασίες.

ΑΑΙΟΝ

Το AAION είναι ύποπτο εάν ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) είναι πάνω από 70 χιλιοστά ανά λεπτό (mm / min) μαζί με μια δοκιμή αυξημένης C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP). Και οι δύο δοκιμές μετρούν τη συστηματική φλεγμονή.

Θα υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά σημάδια GCA, όπως σπασμός στη γνάθο, πυρετός, μυϊκοί πόνοι και ευαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής.

Ένα τεστ απεικόνισης που ονομάζεται μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση του AAION από το NAION. Με το AAION, η μαγνητική τομογραφία θα αποκαλύψει ένα "κεντρικό φωτεινό σημείο" στο οπτικό νεύρο που είναι χαρακτηριστικό της αρτηρίτιδας γιγαντιαίων κυττάρων.

Για να επιβεβαιώσει το GCA ως αιτία, ο οφθαλμίατρος θα παραγγείλει βιοψία της χρονικής αρτηρίας. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία σε εξωτερικούς ασθενείς, η βιοψία χρησιμοποιείται για τη λήψη ενός μικρού δείγματος ιστού από τη χρονική αρτηρία που βρίσκεται κοντά στο δέρμα ακριβώς μπροστά από τα αυτιά και συνεχίζει στο τριχωτό της κεφαλής.

Μια βιοψία χρονικής αρτηρίας θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της αρτηρίτιδας γιγαντιαίων κυττάρων. Η πάχυνση και ο κατακερματισμός των αρτηριακών ιστών σε συνδυασμό με μια διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων είναι επιβεβαιωτική της νόσου.

ΝΑΙΟΝ

Το NAION εμφανίζεται χωρίς φλεγμονή, επομένως δεν θα υπάρξει αύξηση του ESR ή του CRP. Μια ένδειξη ότι εμπλέκεται το NAION είναι το ελάχιστο έως καθόλου κοίλωμα του οπτικού νεύρου. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας OCT ή το συνδυασμό αγγειογραφίας φλουορεσκεΐνης με υπερηχογράφημα έγχρωμου doppler (το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για την απεικόνιση ιστών).

Ένα άλλο ενδεικτικό σημάδι του ΝΑΙΟΝ είναι ένα σχετικό ελάττωμα μαθητή (RAPD) στο οποίο ο μαθητής του μη επηρεασμένου ματιού αποκρίνεται διαφορετικά στο φως από το προσβεβλημένο μάτι. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση του NAION από άλλες μορφές οπτικής νευροπάθειας, η οποία μπορεί να είναι νευρολογική και όχι αγγειακή.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση NAION, ο οφθαλμίατρος θα αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες στη διαφορική διάγνωση, όπως:

• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Νευροσύφιλη
• Οφθαλμική σαρκοείδωση
• Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς
• Αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς
• Παροδική απώλεια μονοφθαλμικής όρασης (TMVL), συχνά ένα προειδοποιητικό σημάδι εγκεφαλικής αιμορραγίας

Το NAION διαγιγνώσκεται κλινικά με βάση μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων, των χαρακτηριστικών του οπτικού νεύρου και των προδιαθεσικών παραγόντων κινδύνου. Δεν υπάρχουν δοκιμές για να επιβεβαιώσετε το NAION.

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας για τους διάφορους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η αποκατάσταση της όρασης ή τουλάχιστον η ελαχιστοποίηση της απώλειας όρασης.

Αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς

Πολλά άτομα με RAO και RVO θα ανακτήσουν την όραση χωρίς θεραπεία, αν και σπάνια επανέρχονται πλήρως στο φυσιολογικό. Μόλις εμφανιστεί απόφραξη, δεν υπάρχει τρόπος να το ξεμπλοκάρετε φυσικά ή να διαλύσετε την εμβολή.

Για να βελτιωθεί η ροή του αίματος στον αμφιβληστροειδή, οι γιατροί μπορούν να εγχύσουν ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο όπως η ακετονίδη τριαμκινολόνη στο μάτι για να βοηθήσουν στη χαλάρωση των γειτονικών αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του πρηξίματος που προκαλείται από φλεγμονή. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να επωφεληθούν από ένα εμφύτευμα κορτικοστεροειδούς φαρμάκου που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη το οποίο έρχεται ως σφαιρίδιο που εγχέεται κοντά στη θέση της απόφραξης.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος απόφραξης στο μη επηρεασμένο μάτι, οι γιατροί συχνά θα συστήσουν ασπιρίνη ή άλλο αραιωτικό αίματος όπως η βαρφαρίνη. Εάν η απόφραξη προκλήθηκε από αποσπασμένο κομμάτι πλάκας από αρτηριακό τοίχωμα, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιυπερτασικά ή μειωτικά της χοληστερόλης.

Υπάρχει επίσης μια πειραματική θεραπεία που κερδίζει δημοτικότητα μεταξύ των οφθαλμολόγων που ονομάζεται αντι-αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (αντι-VEGF). Το Anti-VEGF είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που εγχέεται στο μάτι που εμποδίζει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα και προοδευτική απώλεια όρασης.

Η Eylea (aflibercept) και το Lucentis (ranibizumab) είναι δύο φάρμακα κατά του VEGF εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

Το Eylea και το Lucentis έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούνται εκτός ετικέτας για την πρόληψη προοδευτικής απώλειας όρασης σε άτομα με RAO ή RVO.

ΑΑΙΟΝ

Αυτή η κατάσταση απαιτεί επιθετική θεραπεία για την πρόληψη της ολικής τύφλωσης στο προσβεβλημένο μάτι. Μόλις συμβεί απώλεια όρασης, σχεδόν ποτέ δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Χωρίς θεραπεία, η απώλεια όρασης θα συμβεί στην πλειονότητα των ατόμων με AAION και τελικά επηρεάζει το άλλο μάτι στο 50% των περιπτώσεων.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή που χορηγούνται είτε από του στόματος (σε μορφή δισκίου) και είτε ενδοφλεβίως (ενίεται σε φλέβα). Η στοματική πρεδνιζόνη χρησιμοποιείται συχνότερα σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις. Λαμβάνεται καθημερινά για αρκετές εβδομάδες ή μήνες και στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται για να αποφευχθεί η απόσυρση και άλλες σοβαρές παρενέργειες.

Σοβαρή AAION μπορεί να απαιτεί ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη για τις πρώτες τρεις ημέρες, ακολουθούμενη από καθημερινή πορεία πρεδνιζόνης από το στόμα.

Ορισμένοι γιατροί, που ανησυχούν για τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες της χρήσης πρεδνιζόνης (συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου καταρράκτη), μπορεί να επιλέξουν να μειώσουν τη δόση κορτικοστεροειδών ενώ προσθέτουν το ανοσοκατασταλτικό φάρμακο μεθοτρεξάτη στο σχέδιο θεραπείας.

Μόλις σταματήσει η πρεδνιζόνη, η μεθοτρεξάτη μπορεί να συνεχιστεί ως φάρμακο συντήρησης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η μεθοτρεξάτη, που λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την εβδομάδα, είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της υποτροπής της GCA.

Το Actrema (tocilizumab) είναι ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε θεραπείες «φρουροκορτικοστεροειδών». Είναι ένα ενέσιμο μονοκλωνικό αντίσωμα εγκεκριμένο για τη θεραπεία της GCA που χρησιμοποιείται συνήθως όταν η πρεδνιζόνη έχει χαμηλή απόδοση ή ενέχει κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών.

Όπως και με τη μεθοτρεξάτη, το Actrema χορηγείται μία φορά την εβδομάδα και εισάγεται στο σχέδιο θεραπείας καθώς η δόση πρεδνιζόνης μειώνεται σταδιακά.

ΝΑΙΟΝ

Το NAION μπορεί να είναι τόσο δύσκολο να αντιμετωπιστεί όσο και η διάγνωση, αλλά εάν δεν αντιμετωπιστεί, προκαλεί απώλεια ή εξασθένηση της όρασης στο 45% των ανθρώπων.

Όπως και με το AAION, κορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία πρώτης γραμμής για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο οπτικό νεύρο. Όταν χορηγείται σε υψηλές δόσεις, η στοματική πρεδνιζόνη μπορεί να βελτιώσει την όραση στο 85% των ατόμων με AAION, αν και το οπτικό πεδίο συχνά θα παραμείνει μειωμένο.

Αν και οι κορτικοστεροειδείς οφθαλμικές ενέσεις έχουν προταθεί ως θεραπεία για το AAION, δεν έχουν αποδειχθεί πιο αποτελεσματικές από τα στοματικά κορτικοστεροειδή και μπορεί να καταλήξουν στον τραυματισμό του οπτικού νεύρου. Τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά του VGF δεν έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία του ΝΑΙΟΝ.

Για να αποφευχθεί η υποτροπή ή η εμπλοκή του άλλου οφθαλμού, πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της υπότασης ή της υποογκαιμίας. Εκτός εάν εμπλέκεται μια απόφραξη, η ασπιρίνη, τα αραιωτικά του αίματος ή τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα είναι ελάχιστα χρήσιμα στη θεραπεία του ΝΑΙΟΝ ή στην πρόληψη της εμπλοκής των άλλων ματιών.

Μία προσέγγιση που μερικές φορές εξετάζεται για άτομα με σοβαρή ΝΑΙΟΝ είναι η αποσυμπίεση της θήκης του οπτικού νεύρου (OPSD). Το OPSD είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της πίεσης στο οπτικό νεύρο, βελτιώνοντας έτσι τη μετάδοση των νευρικών σημάτων στον εγκέφαλο.

Το OPSD χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της απώλειας όρασης που προκαλείται από υψηλή ενδοκρανιακή πίεση (όπως μπορεί να συμβεί με μηνιγγίτιδα και συμπαγείς όγκους του εγκεφάλου).

Η αποσυμπίεση της θήκης του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι χρήσιμη σε άτομα με οξεία συμπτώματα ΝΑΙΟΝ, ενδεχομένως να σταματήσει την εξέλιξη της απώλειας όρασης, αλλά συνήθως δεν είναι χρήσιμη όταν έχει ήδη συμβεί βλάβη στο οπτικό νεύρο.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν αντιμετωπίσετε αιφνίδια απώλεια όρασης οποιουδήποτε είδους, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας ή μεταβείτε στο πλησιέστερο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Η έγκαιρη θεραπεία - που παρέχεται εντός ωρών, όχι ημερών - είναι απαραίτητη για την πρόληψη της απώλειας όρασης, ιδιαίτερα εάν εμπλέκεται η GCA.

Εάν παρατηρήσετε μια αλλαγή όρασης που είναι προοδευτική ή ανεξήγητη, αυτό συνήθως αρκεί για να δικαιολογηθεί επίσκεψη στο γιατρό σας ή σε έναν οφθαλμίατρο. Ποτέ μην αγνοείτε τις αλλαγές στην όραση, όσο ελάχιστες.