Μια φαλλοπλαστική, που ονομάζεται επίσης δια-αρσενική χειρουργική στο κάτω μέρος, είναι η χειρουργική κατασκευή (ή σε λιγότερο συχνές περιπτώσεις, ανασυγκρότηση) ενός πέους που χρησιμοποιεί ένα δερματικό μόσχευμα από το αντιβράχιο, το μηρό ή την πλάτη του ασθενούς.
Αν και μπορεί να ανταμείψει τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά, η απόφαση να υποβληθεί σε μια φαλλοπλαστική απαιτεί άφθονη σκέψη και σκέψη. Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι, η χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά δύσκολη και η διαδικασία προετοιμασίας και θεραπείας είναι εκτεταμένη.
Τι είναι η Φαλλοπλαστική;
Μια φαλλοπλαστική δημιουργεί ένα πέος, που ονομάζεται νεόφιλος. Βασικά, αυτό περιλαμβάνει την κατασκευή ενός σωλήνα εντός ενός σωλήνα:
- Ο εσωτερικός σωλήνας είναι η ουρήθρα, μέσω της οποίας το ουρητήριο ρέει έξω από το σώμα.
- Ο εξωτερικός σωλήνας είναι ο άξονας του πέους.
Μόλις κατασκευαστεί ο νεόφυλος, συνδέεται χειρουργικά με τη λεκάνη με τη νέα ουρήθρα να συνδέεται με την υπάρχουσα ουρήθρα του ασθενούς. Στη συνέχεια, το εξωτερικό του νεφάλου σμιλεύεται έτσι ώστε να μοιάζει με άξονα και κεφάλι του πέους.
Η φαλλοπλαστική γίνεται σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία από πλαστικό χειρουργό ή / και ουρολόγο.
Συνήθως, αυτή η χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικούς ασθενείς πραγματοποιείται σε άνδρες τρανσέξουαλ ή σε μη δυαδικά άτομα ως τύπος χειρουργικής επέμβασης που επιβεβαιώνει το φύλο. Άλλες ενδείξεις για τη φαλλοπλαστική περιλαμβάνουν ορισμένες συγγενείς ανωμαλίες (π.χ. διφορούμενα γεννητικά όργανα ή απουσία πέους) ή ακρωτηριασμό του πέους ως αποτέλεσμα τραύματος, λοίμωξης ή καρκίνου.
Διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις
Μια φαλλοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί ως διαδικασία ενός σταδίου ή πολλαπλών σταδίων:
- Μια μονόπλευρη φαλλοπλαστική περιλαμβάνει την ταυτόχρονη κατασκευή του φαλλού και της ουρήθρας, καθώς και τη σύνδεση της ουρήθρας. Όπου απαιτείται, περιλαμβάνει επίσης τη δημιουργία ενός όσχεου και την εισαγωγή των προσθετικών όρχεων. Όλα αυτά γίνονται ως μεμονωμένη διαδικασία, αν και τυχόν προσθέσεις πέους τοποθετούνται αργότερα.
- Μια πολλαπλών σταδίων φαλλοπλαστική διασπά τη χειρουργική επέμβαση σε τμήματα. Αυτό προτιμάται συνήθως από τους χειρουργούς και είναι πολύ πιο συνηθισμένο, καθώς επιτρέπει πιο λεπτομερή διαχείριση κάθε πτυχής της χειρουργικής επέμβασης.
Συνολικά, οι διαδικασίες ενός σταδίου δεν ευνοήθηκαν λόγω του μεγάλου χρόνου αναισθησίας που απαιτείται και των επιπλοκών πρόσθετου που μπορεί να προκύψουν από πολλαπλές πολύπλοκες διαδικασίες που συμβαίνουν σε μία επέμβαση.
Τύποι πτερυγίων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική
Για να δημιουργήσει το πέος, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ένα τμήμα δέρματος και ιστού (που ονομάζεται πτερύγιο) από άλλο μέρος του σώματος του ασθενούς. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πτερυγίων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια μιας φαλλοπλαστικής.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ακτινικό ελεύθερο πτερύγιο αντιβράχιου (RFF) είναι το πιο συνηθισμένο. Αυτό περιλαμβάνει τη συλλογή ενός μεγάλου ορθογωνίου δέρματος από ένα από τα αντιβράχια του ασθενούς.
Τα κύρια πλεονεκτήματα ενός πτερυγίου αντιβράχιου είναι ότι είναι σχετικά μεγάλο, εύκολο στη συγκομιδή και ευαίσθητο στην αφή. Επιπλέον, δεδομένου ότι το αντιβράχιο είναι λεπτό και εύκαμπτο στους περισσότερους ανθρώπους, η ουρήθρα μπορεί ταυτόχρονα να κατασκευαστεί από αυτήν.
Τα κύρια μειονεκτήματα είναι τα ακόλουθα:
- Το μήκος του νέου πέους περιορίζεται από το μήκος του αντιβραχίου.
- Το χρώμα του πτερυγίου του αντιβραχίου μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικό από το δέρμα των γεννητικών οργάνων.
- Επειδή το αντιβράχιο πρέπει να είναι καλυμμένο με δερματικό μόσχευμα από έναν από τους μηρούς, θα υπάρχει μια ουλή σε δύο σημεία που μπορεί να είναι αρκετά ορατά, ανάλογα με το τι φοράει ο ασθενής.
- Το πτερύγιο του αντιβραχίου απαιτεί ο χειρουργός να είναι ειδικευμένος στη μικροχειρουργική, καθώς το πτερύγιο αφαιρείται πλήρως από το βραχίονα και πρέπει να επανασυνδεθεί με τα νεύρα και την παροχή αίματος κοντά στη βουβωνική χώρα. Σε αυτούς τους χειρουργούς μπορεί να είναι πιο δύσκολο να έχετε πρόσβαση εάν ζείτε σε συγκεκριμένες τοποθεσίες.
Ένα πτερύγιο από το μυ που βρίσκεται στην πλάτη σας, που ονομάζεται latissimus dorsi flap, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία πέους. Η έρευνα δείχνει ότι αυτό το πτερύγιο παρέχει έναν καλό όγκο του νεόκτιστου πέους, ικανοποιώντας τόσο τις αισθητικές όσο και τις λειτουργικές απαιτήσεις.
Ωστόσο, το καπάκι latissimus dorsi είναι παχύ, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη δημιουργία του πέους και όχι της ουρήθρας. Επομένως, μια ουρήθρα θα πρέπει να κατασκευαστεί σε επόμενα στάδια. Επιπλέον, το νεύρο που σχετίζεται με το latissimus dorsi flap είναι ένα κινητικό νεύρο, οπότε δεν θα υπάρχει αίσθηση δέρματος στον φαλλό.
Τα εμπρός πλευρικά πτερύγια των μηρών χρησιμοποιούνται επίσης για τη φαλλοπλαστική. Σε αντίθεση με το ακτινικό βραχίονα και τα πτερύγια latissimus dorsi, αυτά τα πτερύγια παραμένουν συνδεδεμένα με την αρχική τους παροχή αίματος. Αυτό σημαίνει ότι δεν απαιτούν εμπειρογνωμοσύνη στη μικροχειρουργική εκ μέρους του χειρουργού που εκτελεί τη φαλλοπλαστική.
Τούτου λεχθέντος, τα πτερύγια των μηρών έχουν ένα παχύτερο στρώμα λίπους, καθιστώντας πιο δύσκολο να τα κυλήσει σε ένα σωλήνα για να σχηματίσει το πέος. Εάν το πτερύγιο ALT είναι πολύ παχύ για να αναδημιουργήσει μια ουρήθρα, υπερβολικό δέρμα πέους ή άλλο πτερύγιο, όπως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ακτινικό πτερύγιο αντιβράχιου.
Κριτήρια και αντενδείξεις
Η φαλλοπλαστική είναι μια πολύπλοκη, συχνά διαδικασία πολλαπλών σταδίων. Οι στόχοι και οι προσδοκίες των ασθενών και οι πιθανές χειρουργικές επιπλοκές πρέπει να συζητηθούν προσεκτικά και να εξεταστούν.
Για να διευκολύνει την επικοινωνία μεταξύ χειρουργών και τρανσέξουαλ και μη δυαδικών ατόμων που εξετάζουν τη φαλλοπλαστική, η Παγκόσμια Ένωση για την Υγεία των Διαφυλικών (WPATH) δημιούργησε ένα πρότυπο αρχών φροντίδας.
Τα κριτήρια WPATH δηλώνουν ότι οι ασθενείς που εξετάζουν τη φαλλοπλαστική:
- Έχετε δύο επιστολές παραπομπής από εξειδικευμένους επαγγελματίες ψυχικής υγείας
- Είναι της ηλικίας της πλειοψηφίας (που είναι 18 στα περισσότερα κράτη)
- Έχετε επίμονη, καλά τεκμηριωμένη δυσφορία φύλου
- Έχετε την ικανότητα να λαμβάνετε μια πλήρως ενημερωμένη απόφαση και να συναινείτε στη θεραπεία
- Ελέγχετε καλά τις ιατρικές και / ή ψυχικές παθήσεις
- Υποβληθείτε σε 12 συνεχείς μήνες ορμονικής θεραπείας ανάλογα με τους στόχους του φύλου του ασθενούς (εκτός εάν ένας ασθενής έχει ιατρική αντένδειξη ή διαφορετικά δεν είναι σε θέση ή δεν επιθυμεί να πάρει ορμόνες)
- Ζήστε σε έναν ρόλο φύλου που είναι σύμφωνος με την ταυτότητα του φύλου τους για 12 συνεχείς μήνες
Λάβετε υπόψη ότι οι παραπάνω αρχές δεν προορίζονται να χρησιμεύσουν ως άκαμπτα ή «καθορισμένα» κριτήρια για χειρουργική επέμβαση. Αντιθέτως, χρησιμεύουν ως πηγή καθοδήγησης για τους χειρουργούς και τους ασθενείς τους.
Στο τέλος, τα κριτήρια ενδέχεται να μην είναι σχετικά με όλους τους ασθενείς. Για παράδειγμα, τα δύο τελευταία κριτήρια ενδέχεται να μην ισχύουν για μη δυαδικό άτομο.
Ομοίως, ακόμη και αν ένας ασθενής πληροί όλα τα κριτήρια, ένας χειρουργός μπορεί να αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση εάν οι στόχοι του ασθενούς δεν μπορούν να επιτευχθούν με τις συμβουλευμένες τεχνικές του χειρουργού ή / και εάν οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή υπερτερούν τυχόν πιθανών οφελών.
Η παροχή της καλύτερης και ασφαλέστερης περίθαλψης για κάθε ασθενή - είτε αυτό σημαίνει να προχωρήσουμε με χειρουργική επέμβαση είτε όχι - είναι ο γενικός στόχος.
Οι πιθανές αντενδείξεις για τη φαλλοπλαστική περιλαμβάνουν:
- Ενεργός καπνιστής
- Δείκτης μάζας σώματος μεγαλύτερος από 35 και / ή κοιλιακή παχυσαρκία
Πιθανοί κίνδυνοι
Μερικοί από τους κινδύνους που συνδέονται με την υποβολή μιας φαλλοπλαστικής περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη από πληγή ή αποσυμφόρηση
- Αιματώματα πυέλου ή βουβωνικής νόσου
- Ορθικός τραυματισμός
- Μερική ή ολική απώλεια πτερυγίων
- Ουρηθρικό συρίγγιο (όταν η ουρήθρα ανοίγει στο δέρμα, προκαλώντας διαρροή ούρων)
- Στερέωση ουρήθρας (όταν η ουρήθρα γίνεται πολύ στενή για μεταφορά ούρων)
Σκοπός της Φαλλοπλαστικής
Η φαλλοπλαστική πραγματοποιείται συνήθως σε τρανσέξουαλ άτομα ή σε μη δυαδικά άτομα ως μέρος της χειρουργικής τους μετάβασης.
Οι στόχοι μιας φαλλοπλαστικής περιλαμβάνουν όχι μόνο τη δημιουργία ενός νεόφαλου για αισθητικούς σκοπούς αλλά και την παροχή:
- Οργασμική αίσθηση (διατηρώντας την ενδοφλέβια κλειτορίδα στη βάση του νεφάλου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης)
- Αίσθηση στο neophallus (αυτό θα ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του πτερυγίου που χρησιμοποιείται)
- Ένα ουροποιητικό ρεύμα μέσω του νεφελώματος, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να σηκώνεται ενώ ούρηση (εάν ο ασθενής το επιθυμεί)
- Δυνατότητα στύσης για διεισδυτική επαφή (αυτό θα απαιτήσει πρόθεση πέους)
Λιγότερο συχνά, η φαλλοπλαστική μπορεί να ενδείκνυται σε άντρες που:
- Γεννήθηκαν χωρίς πέος, με μικρό πέος (υποπλασία πέους) ή με αμφίσημα γεννητικά όργανα
- Υπέστη τραυματισμό που σχετίζεται με την περιτομή
- Έχασε ή τραυματίστηκε σοβαρά το πέος τους, συχνά λόγω ενός ατυχήματος αυτοκινήτου ή βαρέων κινούμενων μηχανημάτων, συμβάντος εγκαύματος ή τραυματισμού από έκρηξη (π.χ. τραυματισμός εκρηκτικών συσκευών ή έκρηξη ορυχείων)
- Έμπειρος τραυματισμός ή ακρωτηριασμός του σεξουαλικού συντρόφου
- Είχατε λοίμωξη του πέους τους (π.χ. μπαλανίτιδα ή νεκρωτική φασκίτιδα)
- Είχε καρκίνο του πέους που απαιτούσε χειρουργική αφαίρεση του πέους τους
Πώς να προετοιμάσεις
Η προετοιμασία για μια φαλλοπλαστική ξεκινά πάνω από ένα χρόνο πριν από την επέμβαση με την έναρξη θεραπείας με τεστοστερόνη.
Εκτός από τη λήψη ορμονοθεραπείας για ένα χρόνο και την εκπλήρωση των άλλων προαναφερθέντων κριτηρίων που καθορίζονται από το WPATH, θα πρέπει:
- Επισκεφθείτε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας για να επιβεβαιώσετε την ετοιμότητα και την καταλληλότητά σας για χειρουργική επέμβαση
- Σταμάτα το κάπνισμα
- Χάστε βάρος εάν ο ΔΜΣ σας είναι μεγαλύτερος από 35
- Υιοθετήστε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες τουλάχιστον ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση (για να βοηθήσετε στη μετεγχειρητική θεραπεία)
- Υποβληθείτε σε μόνιμη αποτρίχωση στο σημείο δωρεάς πτερυγίων, ανάλογα με το ποια επιλογή έχει επιλέξει ο χειρουργός σας
Οι περισσότεροι χειρουργοί απαιτούν επίσης οι ασθενείς να υποβάλλονται σε αφαίρεση της μήτρας τους (υστερεκτομή) και των ωοθηκών (ωοφορεκτομή) μήνες πριν από την προγραμματισμένη φαλλοπλαστική. Μερικές φορές, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε φαλλοπλαστική μπορεί να επιθυμούν να διατηρήσουν τη μήτρα τους. Μία ή και οι δύο ωοθήκες μπορούν επίσης να διατηρηθούν για διατήρηση της γονιμότητας.
Καθώς η ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης πλησιάζει, μπορεί να σας συμβουλεύσει να σταματήσετε τα ακόλουθα φάρμακα:
- Θεραπεία τεστοστερόνης
- Φάρμακα αραίωσης αίματος όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη
Εκτός από τις προπαρασκευαστικές στρατηγικές, θα χρειαστεί να κάνετε πολλές διεξοδικές και ειλικρινείς συζητήσεις με τη χειρουργική σας ομάδα σχετικά με τις προσδοκίες σας από τη χειρουργική επέμβαση, τις διάφορες χειρουργικές οδούς / τεχνικές που εμπλέκονται και τους πιθανούς κινδύνους.
Θα διαμορφωθεί ένα χειρουργικό σχέδιο προσαρμοσμένο στις επιθυμίες και τους στόχους σας. Για παράδειγμα, θέλετε να μπορείτε να ουρήσετε ενώ στέκεστε μετά από μια φαλλοπλαστική, τότε απαιτείται επίσης επιμήκυνση της ουρήθρας. Για να επιμηκύνουν την ουρήθρα, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν συχνά κολπικό πτερύγιο, το οποίο απαιτεί χειρουργική αφαίρεση του κόλπου.
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης της φαλλοπλαστικής, θα φτάσετε στο νοσοκομείο και θα μεταφερθείτε σε μια προεγχειρητική αίθουσα. Εδώ, θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου και μια νοσοκόμα θα πάρει τα ζωτικά σας σημάδια και θα τοποθετήσει ένα περιφερειακό IV.
Μόλις βρεθεί στο χειρουργείο, ένας αναισθησιολόγος θα χορηγήσει φάρμακα για να σας κάνει να κοιμηθείτε. Δεν θα αισθανθείτε πόνο κατά τη διάρκεια ή να θυμάστε τίποτα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Συνολικά, μια φαλλοπλαστική είναι μια πολύ περίπλοκη και μακρά χειρουργική επέμβαση, που διαρκεί έως και οκτώ ώρες. Αυτό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι μοναδικό για κάθε ασθενή, ανάλογα με τους στόχους του ή / και τον υποκείμενο λόγο για την επέμβαση.
Σε γενικές γραμμές και, κατά περίπτωση, οι ακόλουθες διαδικασίες εκτελούνται συνήθως πριν, μαζί με ή μετά από χειρουργική επέμβαση φαλλοπλαστικής:
- Ουρηθροπλαστική: Δημιουργία σωλήνα (η νέα ουρήθρα) μέσα στο νέο πέος και επιμήκυνση της υπάρχουσας ουρήθρας για τη σύνδεση των δύο
- Κολπίτιδα: Αφαίρεση του κόλπου
- Glansplasty: Διαμόρφωση των βλεννογόνων για τη δημιουργία ενός πέους που έχει περιτομή
- Scrotoplasty: Δημιουργία του όσχεου (αυτό γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας το δέρμα των εξωτερικών χειλιών)
- Κλειτοπλαστική: Η ταφή της κλειτορίδας κάτω από τη βάση του νέου πέους
- Πρόθεση όρχεων: Τοποθέτηση εμφυτευμάτων στους όρχεις για ενίσχυση της εμφάνισης του όσχεου
- Πρόθεση πέους: Τοποθέτηση εμφυτεύματος πέους, που επιτρέπει στον ασθενή να έχει στύση και διεισδυτική επαφή
Ανάκτηση
Μετά από μια φαλλοπλαστική, θα μεταφερθείτε σε μια μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU) όπου θα ξυπνήσετε από την αναισθησία. Στη συνέχεια, μπορείτε να αναμένετε να αναρρώσετε στο νοσοκομείο για πέντε έως επτά ημέρες.
Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, πιθανότατα θα κάνετε τα εξής:
- Πάρτε ένα αραιωτικό αίματος ή / και φοράτε μπότες συμπίεσης για να αποφύγετε θρόμβους αίματος στα πόδια σας
- Ξεκινήστε να πίνετε και να τρώτε, όπως ανέχεται, περίπου 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Αφαιρέστε τους αγωγούς της βουβωνικής χώρας και του όσχεου κατά τη μετεγχειρητική πέμπτη ημέρα
- Αφαιρέστε τον καθετήρα Foley στο πέος σας πριν φύγετε από το νοσοκομείο
- Φορέστε υποστηρικτικά εσώρουχα, τα οποία παρέχονται συχνά από χειρουργική ομάδα
- Ξεκινήστε το περπάτημα με τη βοήθεια φυσιοθεραπευτή
Επιπλέον, η χειρουργική σας ομάδα θα κάνει τακτικούς ελέγχους στο νέο πέος σας κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο για να διασφαλίσει ότι λαμβάνει μια υγιή παροχή αίματος.
Μόλις απολυθεί από το νοσοκομείο, ο χειρουργός θα σας δώσει διάφορες μετεγχειρητικές οδηγίες, όπως:
- Πώς να φροντίσετε τους επιδέσμους της βουβωνικής κοιλότητας / πέους σας, τον ιστότοπο του πτερυγίου του δότη και τον υπερωβικό καθετήρα (αυτό θα παραμείνει για αρκετές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση).
- Λήψη διαφόρων φαρμάκων για τον έλεγχο συμπτωμάτων όπως πόνος, ναυτία και δυσκοιλιότητα.
- Αποφυγή συγκεκριμένων δραστηριοτήτων για ένα χρονικό διάστημα (π.χ. κάπνισμα για τουλάχιστον ένα μήνα και μέτρια δραστηριότητα για τουλάχιστον έξι εβδομάδες).
- Ρύθμιση για έναν φροντιστή για να βοηθήσει τόσο στην προσωπική φροντίδα όσο και στις δουλειές του σπιτιού.
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Ενώ η υποβολή σε μια φαλλοπλαστική είναι μια σημαντική απόφαση, η έρευνα διαπίστωσε ότι οι τρανσέξουαλ που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση είναι γενικά πολύ ικανοποιημένοι.
Ωστόσο, μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό οι ασθενείς να παραμείνουν αφοσιωμένοι στην παρακολούθηση τους, η οποία περιλαμβάνει:
- Παρακολούθηση τακτικών ραντεβού με τον πλαστικό χειρουργό, τον ουρολόγο και τον φυσιοθεραπευτή.
- Υποβάλλονται σε δοκιμές ρουτίνας για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, κάθε τρεις έως έξι μήνες, εάν είναι σεξουαλικά ενεργές
Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν εμφυτεύματα πέους μετά από μια φαλλοπλαστική μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που σχετίζονται με το εμφύτευμα, όπως αποτυχία της συσκευής ή λοίμωξη. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να προκύψουν αμέσως μετά την εμφύτευση ή αρκετά χρόνια και απαιτούν αφαίρεση ή αντικατάσταση του εμφυτεύματος. Εξαιτίας αυτού, απαιτείται στενή παρακολούθηση με τον χειρουργό σας.
Μια λέξη από το Verywell
Χωρίς αμφιβολία, η υποβολή σε μια φαλλοπλαστική είναι ένα χρονοβόρο και επίπονο ταξίδι, τόσο συναισθηματικά όσο και σωματικά. Τούτου λεχθέντος, για τη συντριπτική πλειονότητα, η χειρουργική επέμβαση έρχεται χωρίς λύπη. Μπορεί να προσφέρει το τελευταίο κομμάτι του παζλ που πολλοί αναζητούν τελικά (και αξίζει) να αισθάνονται άνετα και ασφαλή με το σώμα τους, την αίσθηση του εαυτού τους και τις σχέσεις τους.
.jpg)
