Ένα μοναχικό πνευμονικό οζίδιο (SPN) είναι μια απομονωμένη ανάπτυξη στον πνεύμονα που περιβάλλεται από φυσιολογικό ιστό, χωρίς άλλες ενδείξεις καρκίνου. Τα SPN έχουν διάμετρο μικρότερη ή ίση με 3 εκατοστά (cm) ή 1½ ίντσες. Μια μεγαλύτερη ανάπτυξη θα οριστεί ως πνευμονική μάζα.
Ένα οζίδιο στον πνεύμονα μπορεί να αναπτυχθεί για πολλούς διαφορετικούς λόγους, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πνεύμονα. Ορισμένα απόμερα πνευμονικά οζίδια αποδεικνύονται κακοήθη (καρκινικά), αλλά τα περισσότερα καταλήγουν να είναι καλοήθη (μη καρκινικά).
Τύποι Μοναχικών Πνευμονικών Οζιδίων
Ένα SPN μπορεί να ταξινομηθεί ως ένας από τους τρεις τύπους. Η ταξινόμηση βασίζεται στην εμφάνισή της σε ακτίνες Χ ή σε άλλες μελέτες απεικόνισης.
Οι τύποι περιλαμβάνουν:
- Τα στερεά οζίδια, ο πιο κοινός τύπος, θα εμφανιστούν σε ακτίνες Χ ως ομοιογενής μάζα ιστού.
- Τα οζίδια του εδάφους από γυαλί είναι μη ομοιόμορφα και έχουν μια θολή, γυάλινη επιφάνεια όπως η ακτινογραφία.
- Τα μερικώς στερεά οζίδια έχουν χαρακτηριστικά στερεά και επίγειου γυαλιού.
Αυτά τα χαρακτηριστικά, μαζί με το μέγεθος του οζιδίου, μπορούν να προβλέψουν την πιθανή αιτία της ανάπτυξης και εάν μπορεί να εμπλέκεται ο καρκίνος.
Συμπτώματα SPN
Με ένα SPN, συχνά δεν θα υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα. Εάν υπάρχουν, τα συμπτώματα θα σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία.
Τα σημάδια του καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν διευρυμένους λεμφαδένες. Εάν ένα οζίδιο προκαλείται από καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, έναν τύπο καρκίνου του πνεύμονα που επηρεάζει κυρίως τους αεραγωγούς, μπορεί να σχετίζεται με επίμονο βήχα ή αιματηρό φλέγμα. Εάν προκάλεσε λοίμωξη, μπορεί να εμφανίσετε πυρετό, ρίγη και δύσπνοια.
Αυτό διαφέρει από τα πολλαπλά πνευμονικά οζίδια, τα οποία προκαλούνται κυρίως από συστηματικές ασθένειες (ολόκληρο το σώμα) και τείνουν να εκδηλώνονται με πιο εμφανή συμπτώματα.
Αιτίες
Τα πνευμονικά οζίδια δεν είναι τόσο ασυνήθιστα, με περίπου 150.000 να αναφέρονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2019 στοΧρονικά της Θωρακικής Ιατρικής.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες του SPN, μερικές από τις οποίες είναι αβλαβείς ή εύκολα θεραπεύσιμες και άλλες εκ των οποίων είναι σοβαρές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή.
Οι πιο συχνές αιτίες των μοναχικών πνευμονικών οζιδίων είναι:
- Καλοήθεις κύστεις ή όγκοι, όπως αμαρτώματα, χόνδρομα ή λιπόμα
- Τρέχουσες ή προηγούμενες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων βακτηριακών λοιμώξεων όπως φυματίωση, μυκητιασικών λοιμώξεων όπως κρυπτοκοκκίαση και παρασιτικών λοιμώξεων όπως υδάτωση
- Αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, σαρκοείδωση και κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα
- Συγγενείς καταστάσεις, όπως συγγενής δυσπλασία της κυστικής αδενομωματοειδούς (CCAM, που χαρακτηρίζεται από καλοήθη κύστη γεμάτη με υγρό στον πνεύμονα) και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (μη φυσιολογική σύγχυση των αιμοφόρων αγγείων)
- Καρκίνος του πνεύμονα, συνήθως αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, ακολουθούμενο από καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων
- Άλλοι καρκίνοι, συμπεριλαμβανομένων των λεμφωμάτων ή του μεταστατικού καρκίνου που έχει εξαπλωθεί από άλλα μέρη του σώματος σε έναν πνεύμονα
Οι πιθανότητες ότι ένα μοναχικό πνευμονικό οζίδιο είναι καρκινικό κυμαίνεται μεταξύ 30% και 40%, αλλά αυτό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες.
Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα είναι:
- Ηλικία: Ένα SPN είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθη στους νεότερους και πιο πιθανό να είναι καρκινικό σε άτομα άνω των 50 ετών.
- Ιστορικό καπνίσματος: Ένα ιστορικό καπνίσματος αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κακοήθους SPN. Μελέτες δείχνουν ότι ένα μοναχικό οζίδιο στους σημερινούς ή πρώην καπνιστές είναι πέντε φορές πιο πιθανό να είναι καρκινικό από εκείνο που βρίσκεται σε καπνιστές.
- Προηγούμενο ιστορικό καρκίνου: Το να είχατε καρκίνο στο παρελθόν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους SPN τριπλάσιο, αν και δεν έχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου.
- Τύπος οζιδίου: Γενικά, τα στερεά οζίδια είναι πιο πιθανό να είναι καρκίνος από όζους από αλεσμένο γυαλί ή μερικώς στερεά.
- Μέγεθος οζιδίων: Τα μεγάλα οζίδια είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά από πολύ μικρά. Ομοίως, τα οζίδια που είναι σταθερά και δεν αναπτύσσονται είναι λιγότερο πιθανό να είναι καρκίνος.
Τα SPN που δεν έχουν αλλάξει μέγεθος για δύο χρόνια, είναι συχνότερα καλοήθη.
Διάγνωση
Εάν βρεθεί SPN σε ακτινογραφία θώρακος ή άλλη μελέτη απεικόνισης, η διάγνωση θα κατευθύνεται κυρίως από το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του οζιδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται άμεση δράση. Σε άλλους, η προσέγγιση "παρακολούθηση και αναμονή" είναι πιο κατάλληλη.
Η διαγνωστική προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Παρατήρηση: Εάν ένα SPN είναι μικρότερο και δεν είναι χαρακτηριστικό του καρκίνου, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ρουτίνα υπολογιστικής τομογραφίας (CT) για παρακολούθηση για τυχόν αλλαγές τουλάχιστον κάθε 12 μήνες. Ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του οζιδίου, το διάστημα δοκιμής μπορεί να κυμαίνεται από τρεις έως 12 μήνες.
- Σάρωση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET): Σε ένα ορισμένο κατώφλι (συνήθως όταν ένα οζίδιο φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος ή μεγαλώνει γρήγορα), ο γιατρός μπορεί να διατάξει μια σάρωση ΡΕΤ μαζί με CT για να προσδιορίσει καλύτερα εάν εμπλέκεται καρκίνος. Η σάρωση PET μετρά τη μεταβολική δραστηριότητα στους ιστούς και μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές αυξημένης δραστηριότητας (όπως συμβαίνει με καρκίνο).
- Βιοψία του πνεύμονα: Εάν τα χαρακτηριστικά ενός οζιδίου υποδηλώνουν καρκίνο, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια βιοψία του πνεύμονα στην οποία γίνεται δειγματοληψία του προσβεβλημένου ιστού για μικροσκοπική αξιολόγηση. Η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για την οριστική διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα και μπορεί να γίνει είτε με βρογχοσκόπηση, βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNA), λαπαροσκοπική χειρουργική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Το American College of Chest Physicians (CHEST) παρέχει καθοδήγηση σχετικά με τις πιο κατάλληλες ενέργειες που πρέπει να κάνετε με ένα μόνο οζίδιο, βάσει του μεγέθους και του σχετικού κινδύνου καρκίνου.
Τύπος Μέγεθος Κίνδυνος ΣΤΗΘΟΣ
Συστάσεις
(συμπεριλαμβανομένων των SPN)
• Συνιστάται παρακολούθηση σε άτομα υψηλού κινδύνου (όπως βαριά καπνιστές με ιστορικό καπνίσματος άνω των 20 ετών)
Δεν χρειάζεται να ακολουθούνται οζίδια διαμέτρου μικρότερης ή ίσης με 4 mm, αλλά ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τα πιθανά οφέλη και τις βλάβες αυτής της προσέγγισης
. Οι μονάδες διαμέτρου μεταξύ 4 mm και 6 mm πρέπει να επανεκτιμηθούν σε 12 μήνες χωρίς την ανάγκη για πρόσθετη αξιολόγηση εάν δεν αλλάξει
. Οι μονάδες διαμέτρου μεταξύ 6 mm έως 8 mm πρέπει να ακολουθούνται στους έξι έως 12 μήνες και στη συνέχεια ξανά μεταξύ 18 έως 24 μηνών εάν δεν αλλάζουν
Θεραπεία
Η θεραπεία ενός SPN εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Για παράδειγμα, οι λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με το κατάλληλο αντιβιοτικό, αντιμυκητιασικό ή αντιπαρασιτικό φάρμακο. Οι αυτοάνοσες ασθένειες αντιμετωπίζονται με φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή.
Οι συγγενείς διαταραχές όπως η CCAM και η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να ωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ανώμαλων ιστών ή αιμοφόρων αγγείων.
Οι καλοήθεις κύστεις των πνευμόνων ή οι όγκοι συχνά δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά εάν προκαλούν απόφραξη στους αεραγωγούς.
Εάν εμπλέκεται καρκίνος, θυμηθείτε ότι υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι και στάδια καρκίνου του πνεύμονα, μερικά από τα οποία είναι λιγότερο επιθετικά και πιο εύκολα θεραπεύσιμα. Η θεραπευτική προσέγγιση θα εξαρτηθεί από αυτούς τους παράγοντες, καθώς και από τη γενική υγεία σας.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική εκτομή, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής σφήνας, της λοβεκτομής ή της πνευμονεκτομής
- Η χημειοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της νέας ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας, χρησιμοποιείται για τη συρρίκνωση ενός όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση και η επικουρική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για την εκκαθάριση των υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Η ακτινοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της στερεοστατικής ακτινοβολίας σώματος (SBRT), χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μικρών καρκίνων πρώιμου σταδίου ή μεταστατικού καρκίνου με λίγες μόνο μεταστάσεις
- Οι ανοσοθεραπείες, όπως το Opdivo (nivolumab) και το Yervoy (ipilimumab) αξιοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος για την καταπολέμηση του προχωρημένου μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα
- Στοχευμένες θεραπείες, όπως η Tarceva (erlotinib) και η Iressa (gefitinib), αναγνωρίζουν και προσβάλλουν καρκινικά κύτταρα με συγκεκριμένα γενετικά χαρακτηριστικά
- Οι κλινικές δοκιμές μπορεί να είναι μια επιλογή για άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα που ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται στις διαθέσιμες θεραπείες
Μια λέξη από το Verywell
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η διάγνωση του SPN δεν είναι το ίδιο με τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Στατιστικά, ένα μοναχικό οζίδιο στον πνεύμονα είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθη από κακοήθη. Ακόμα κι αν αποδειχθεί καρκίνος, νέες και πιο αποτελεσματικές θεραπείες εισάγονται κάθε χρόνο.
Κάντε τα πράγματα ένα βήμα τη φορά. Εάν δεν λάβετε τις απαντήσεις που χρειάζεστε ή αντιμετωπίζετε ένα ασαφές εύρημα, μην διστάσετε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη από έναν ειδικό πνευμόνων (πνευμονολόγος) ή έναν ακτινολόγο που ειδικεύεται σε πνευμονικές ασθένειες.