Τι είναι τα Ρευματοειδή Οζίδια;

Έως και το 40% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) θα αναπτύξουν τελικά ρευματοειδή οζίδια, τα οποία είναι σταθερά, συνήθως μη επώδυνα, υποδόρια (κάτω από το δέρμα) προσκρούσεις που τείνουν να εμφανίζονται στα δάχτυλα και τους αρθρώσεις, τους αγκώνες, τα γόνατα και τους αντιβράχιες. Μπορούν επίσης να σχηματιστούν στα μάτια, στα φωνητικά κορδόνια και στα εσωτερικά όργανα, αν και αυτό είναι σπάνιο.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που στοχεύει στις αρθρώσεις και μπορεί να έχει επιπτώσεις σε όλο το σύστημα. Τα συμπτώματα προκαλούνται από ένα ανοσοποιητικό σύστημα που επιτίθεται σε υγιείς ιστούς, αφήνοντας πίσω φλεγμονή που μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη.

Verywell / Έλεν Λίντνερ

Συμπτώματα RA Nodule

Τα ρευματοειδή οζίδια είναι μάζες φλεγμονώδους ιστού. Μπορούν να είναι μία μόνο μάζα ή ένα σύμπλεγμα από αυτά που ονομάζονται μικρο-οζίδια. Όταν σχηματίζονται πολλαπλά οζίδια σε μία τοποθεσία, αυτό ονομάζεται επιταχυνόμενη οζώδη.

Περίπου το 7% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν οζίδια όταν διαγνωστούν για πρώτη φορά. Αυτό το πρώιμο σύμπτωμα σχετίζεται με σημαντικά μεγαλύτερη βλάβη στις αρθρώσεις καθώς και μεγαλύτερο κίνδυνο συστηματικών επιπλοκών.

Αν και μπορεί να διαφέρουν κάπως, τα ρευματοειδή οζίδια τείνουν να έχουν τυπικά χαρακτηριστικά:

• Μέγεθος: Τα ρευματοειδή οζίδια έχουν γενικά μέγεθος μεταξύ 2 χιλιοστών (περίπου το μέγεθος του άκρου ενός νέου κραγιόν) και 5 εκατοστών (μέγεθος δαμάσκηνου), αλλά μπορεί περιστασιακά να μεγαλώνουν τόσο μεγάλα όσο το λεμόνι.
• Σχήμα: Οι κόμβοι είναι συνήθως στρογγυλοί και περιστασιακά γραμμικοί.
• Feel: Τα ρευματοειδή οζίδια είναι συνήθως κινητά και έχουν λαστιχένια αίσθηση. Εκείνοι που συνδέονται με τα οστά ή τους τένοντες συνήθως αισθάνονται σκληρά ή σταθεροί στην αφή.

Τα ρευματοειδή οζίδια δεν είναι συνήθως επώδυνα, αν και μπορεί να γίνουν τόσο κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονής. Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό των ρευματοειδών οζιδίων είναι ότι σπάνια έλκουν ή έρχονται μέσω του υπερκείμενου δέρματος.

Τα ρευματοειδή οζίδια συμβαίνουν συχνότερα σε οστικές περιοχές και εκτεταμένες αρθρώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Συμβουλές για τον αγκώνα
• Αρθρώσεις
• Αντιβράχια
• Δάχτυλα
• Γόνατα
• Πίσω πλευρά τακουνιών

Σπάνια, τα οζίδια δεν σχετίζονται μεταξύ τους και μπορεί να εμφανιστούν σε αυτές τις περιοχές:

• Μάτια
• Πνεύμονες
• Φωνητικές χορδές
• Αιδοίο θήλεος
• Χοληδόχος κύστις
• Βαλβίδες καρδιάς
• ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ

Όταν εμφανίζονται οζίδια σε αυτές τις τοποθεσίες, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν ή να διαγνωστούν σωστά. Τέτοια οζίδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά (όπως συμβαίνει συνήθως με τα οζίδια των πνευμόνων), ή μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με χαρακτηριστικά άλλων καταστάσεων.

Επιπλοκές

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το δέρμα πάνω από ένα οζίδιο θα μολυνθεί ή θα έλκη. Αυτό τείνει να συμβαίνει σε περιοχές που υπόκεινται σε τακτική πίεση. Όταν σχηματίζονται οζίδια στις πλάτες των τακουνιών ή του πυθμένα των ποδιών, μπορούν να περιορίσουν την κινητικότητα και ενδεχομένως να εξασθενήσουν.

Εάν έχετε ρευματοειδή οζίδια που είναι οδυνηρά, εξουθενωτικά ή έχουν μολυνθεί ή έλκη, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

Αιτίες

Οι ειδικοί εξακολουθούν να μην γνωρίζουν με βεβαιότητα γιατί αναπτύσσονται οζίδια σε ορισμένα άτομα με RA και όχι σε άλλα. Πιστεύεται ότι μπορεί να υπάρχει γενετικό συστατικό.

Ορισμένοι παράγοντες είναι γνωστό ότι σας θέτουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης οζιδίων, ωστόσο.

Είναι πιο πιθανό να αναπτύξετε οζίδια εάν έχετε:

• Έζησε με RA για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Μια σοβαρή μορφή της νόσου
• Εξω-αρθρική νόσος (RA που επηρεάζει μέρη του σώματος εκτός των αρθρώσεων)

Ομοίως, οζίδια είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν σε άτομα με RA που:

• Έχετε υψηλά επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα (RF)
• Είναι θετικά για το αντι-κυκλικό κιτρινωμένο πεπτίδιο (αντι-CCP)

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι μια πρωτεΐνη που ονομάζεται αυτοαντισώμα που παράγεται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα και μπορεί να επιτεθεί σε υγιείς ιστούς. Το RF υπάρχει σε περίπου 80% των ατόμων με RA. Εμφανίζεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες, όπως καρκίνοι, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ηπατίτιδα και μερικές άλλες λοιμώξεις. Μερικά άτομα χωρίς καμία γνωστή διαταραχή, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, έχουν επίσης RF στο αίμα τους.

Οι ασθενείς που εξετάζουν θετικά ένα αντίσωμα γνωστό ως αντι-CCP έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οζιδίων. Τα αντισώματα κατά του CCP υπάρχουν σε πάνω από το 70% των ατόμων που έχουν RA και, σε αντίθεση με το RF, σχεδόν πάντα απουσιάζουν σε άτομα που δεν έχουν την ασθένεια.

Άλλοι παράγοντες

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ρευματοειδών οζιδίων είναι υψηλότερος στα άτομα με ΡΑ που καπνίζουν, καθώς και σε εκείνα που λαμβάνουν το φάρμακο μεθοτρεξάτη, ένα κοινό φάρμακο RA.

Άτομα με ΡΑ που βρίσκονται στο κρεβάτι είναι πιθανό να σχηματίσουν ρευματοειδή οζίδια σε σημεία πίεσης, όπως η πλάτη των αγκώνων, των ποδιών, των γοφών ή του ιερού. Μερικές φορές μπορεί να σχηματιστούν ρευματοειδή οζίδια στο τριχωτό της κεφαλής στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Το σύνδρομο Caplan - το οποίο προκαλεί σχηματισμό οζιδίων στους πνεύμονες - μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα εκτός από πνευμονιοκοίνωση, μια πνευμονική νόσο που προκαλείται από εισπνεόμενες τοξίνες όπως αμίαντο ή σκόνη άνθρακα.

Διάγνωση

Τα κύρια σημεία που θα αναζητήσει ο γιατρός σας κατά τη διάγνωση των ρευματοειδών οζιδίων είναι μια προηγούμενη διάγνωση της RA και των προσκρούσεων που είναι:

• Σε κοινές θέσεις οζιδίων
• Ασυμπτωματική
• Αργή ανάπτυξη
• Κινητό (αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα)
• Ακριβώς κάτω από το δέρμα

Ανάλογα με τις περιστάσεις, όπως ύποπτα οζίδια σε κάποιον που δεν έχει ακόμη διαγνωστεί με RA, ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει βιοψία για να επιβεβαιώσει ότι τα εξογκώματα είναι, στην πραγματικότητα, ρευματοειδή οζίδια.

Διαφορικές διαγνώσεις

Έχοντας RA δεν σημαίνει ότι κάθε χτύπημα είναι ένα ρευματοειδές οζίδιο. Άλλες πιθανές διαγνώσεις περιλαμβάνουν:

• Fibromas
• Μεταστατικές βλάβες
• Ξάνθωμα
• Επιδερμοειδείς κύστεις
• Υποδόριο κοκκίωμα
• Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Οζώδεις μάζες μπορούν επίσης να εμφανιστούν με πολλές άλλες καταστάσεις, όπως:

• Ουρική αρθρίτιδα (ουρική αρθρίτιδα)
• Ρευματικός πυρετός
• Ξανθομάτωση
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• Ερυθηματώδης λύκος
• Σαρκοείδωση

Θεραπεία

Τα ρευματοειδή οζίδια μπορεί να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου ή μπορεί να γίνουν μικρότερα ή μεγαλύτερα. Προς το παρόν δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψουμε ποια οζίδια θα αλλάξουν ή θα εξαφανιστούν μόνα τους.

Τα οζίδια μπορεί να είναι αισθητικά μη ελκυστικά, αλλά μόνο περιστασιακά εξασθενίζουν, οπότε συνήθως δεν αντιμετωπίζονται επιθετικά εάν καθόλου. Η θεραπεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση λοίμωξης ή έλκους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η θεραπεία αυτών των επιπλοκών.

Η θεραπεία με DMARD ή TNF αναστολείς, που χρησιμοποιείται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα γενικά, μπορεί ή όχι να εξαλείψει τα ρευματοειδή οζίδια.

Από τις διαθέσιμες σήμερα φαρμακευτικές θεραπείες, το Rituxan (rituximab) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το μέγεθος των οζιδίων κατά 50% εντός 34 έως 39 εβδομάδων, σύμφωνα με μια μικρή μελέτη που πραγματοποιήθηκε στη Γερμανία το 2013.

Η χειρουργική αφαίρεση των οζιδίων είναι μια επιλογή, αλλά συνήθως αποθαρρύνεται επειδή τα οζίδια τείνουν να επανέρχονται, συχνά σε λίγους μόνο μήνες. Η υποτροπή είναι επίσης δυνατή μετά από ενδοφθάλμιες ενέσεις στεροειδών.

Πρόγνωση

Η ύπαρξη ρευματοειδών οζιδίων, ειδικά κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υποδεικνύει υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης συστημικής φλεγμονής (σε αντίθεση με τον περιορισμό της RA στις αρθρώσεις). Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής νόσου, πνευμονικών επιπλοκών, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων, γνωστών ως αγγειίτιδα.

Αυτό μπορεί να οφείλεται, τουλάχιστον εν μέρει, επειδή τα οζίδια βρίσκονται σχεδόν αποκλειστικά σε άτομα που είναι οροθετικά (έχουν εξετάσεις αίματος που είναι θετικές για ρευματοειδή παράγοντα).

Μια λέξη από το Verywell

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ρευματοειδή οζίδια δεν απαιτούν ειδική θεραπεία και αποτελούν περισσότερο αισθητικό ζήτημα από ιατρικό πρόβλημα. Ωστόσο, εάν σας ενοχλούν τα οζίδια, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.