Οι λιπιολόγοι είναι γιατροί που διαγιγνώσκουν, διαχειρίζονται και θεραπεύουν διαταραχές που περιλαμβάνουν λιπίδια, που περιλαμβάνουν χοληστερόλη και τριγλυκερίδια. Πρόκειται για ένα σχετικά νέο επάγγελμα του οποίου ο οργανωτικός οργανισμός, το Αμερικανικό Συμβούλιο Κλινικής Λιπιδιολογίας (ABCL), άρχισε να προσφέρει πιστοποίηση το 2009. Από το 2015, μόνο 625 λιπιολόγοι πιστοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Παρά τη σχετική του νεότητα, η λιπιδιολογία θεωρείται μια αυξανόμενη σχετική ειδικότητα. Σήμερα, σχεδόν το ένα τρίτο των Αμερικανών άνω των 20 ετών έχουν υψηλή χοληστερόλη, παράγοντα κινδύνου τόσο για καρδιακές προσβολές όσο και για εγκεφαλικό επεισόδιο.
Με το κόστος της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων που αναμένεται να διπλασιαστεί έως το 2030, σύμφωνα με την American Heart Association, μπορεί να δοθεί μεγαλύτερη ώθηση στην καθιέρωση πρακτικών αποκλειστικά για τη διάγνωση και τη θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας (διαταραχές των λιπιδίων).
Science Picture Co / Getty Images
Συγκεντρώσεις
Η βασική λειτουργία ενός λιπιδολόγου για τη θεραπεία ή πρόληψη της δυσλιπιδαιμίας, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα «κακής» χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL) χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, καθώς και χαμηλά επίπεδα «καλής» υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (HDL) χοληστερόλης. Μελέτες έχουν δείξει εδώ και καιρό μια άμεση σχέση μεταξύ της δυσλιπιδαιμίας και της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης (σκλήρυνση των αρτηριών), της στεφανιαίας νόσου, της περιφερικής αρτηριακής νόσου, της καρδιακής προσβολής και του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Με αυτά τα λόγια, το καρδιαγγειακό σύστημα δεν είναι το μόνο μέλημα ενός λιπιδολόγου. Η δυσλιπιδαιμία μπορεί να επηρεάσει άλλα συστήματα οργάνων, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη ή σοβαρότητα χρόνιας νεφρικής νόσου, διαβήτη και κίρρωσης του ήπατος (ή αντίστροφα).
Διαδικαστική εξειδίκευση
Δεδομένου ότι τα περισσότερα άτομα θα παραπεμφθούν σε λιπιολόγο μετά τη διάγνωση της δυσλιπιδαιμίας, το έργο του ειδικού θα επικεντρωθεί κυρίως στον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας. Μόλις καθοριστεί, αυτός ή αυτή θα βοηθήσει στην εκπόνηση ενός προγράμματος θεραπείας, το οποίο συνήθως περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής (συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, της απώλειας βάρους και των μειωμένων κορεσμένων λιπών) και διάφορα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια, εάν χρειάζεται.
Διάγνωση
Ο λιπιολόγος συνήθως ξεκινά με την εξακρίβωση του τύπου της δυσλιπιδαιμίας που έχετε, που περιγράφεται ευρέως ως εξής:
- Η πρωτογενής δυσλιπιδαιμία χαρακτηρίζεται από γενετικές μεταλλάξεις που προκαλούν στο σώμα σας να παράγει πάρα πολύ LDL ή τριγλυκερίδια ή όχι αρκετό HDL. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία (υψηλή ολική χοληστερόλη), οικογενειακή υπερτριγλυκεριδαιμία (υψηλά τριγλυκερίδια) και υποαλφαλιποπρωτεϊναιμία (χαμηλή HDL).
- Η δευτερογενής δυσλιπιδαιμία προκαλείται από παράγοντες του τρόπου ζωής (όπως παχυσαρκία, αλκοολισμός ή δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά) ή συνυπάρχουσες καταστάσεις (όπως διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, μεταβολικό σύνδρομο, χρόνια νεφρική νόσο ή κίρρωση).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρωτοπαθής δυσλιπιδαιμία μπορεί να συνδυαστεί με δευτερογενή δυσλιπιδαιμία.
Δοκιμές
Ένας λιπιολόγος είναι ειδικευμένος σε προχωρημένους ελέγχους χοληστερόλης. Οι τυπικές δοκιμές χοληστερόλης αναγνωρίζουν μόνο την ολική χοληστερόλη, την HDL, την LDL και τα τριγλυκερίδια. Οι προηγμένες δοκιμές μπορούν να ανιχνεύσουν πολλαπλές υποκατηγορίες χοληστερόλης και να παρέχουν 13 ποιοτικές μετρήσεις του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.
Αυτό περιλαμβάνει το μέγεθος και τις ποσότητες χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, καθώς και την ταυτοποίηση ενός υποτύπου LDL που ονομάζεται απολιποπρωτεΐνη Β100 που συνδέεται με την οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία. Αναγνωρίζοντας τον υποκείμενο μηχανισμό της δυσλιπιδαιμίας, ο λιπιολόγος μπορεί να είναι σε θέση να δώσει μια πιο προσαρμοσμένη απόκριση στη θεραπεία.
Εκτός από τις εξετάσεις αίματος, ο λιπιολόγος μπορεί να συστήσει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) για την αξιολόγηση της ποσότητας λίπους στους μυϊκούς ιστούς. Η έρευνα δείχνει ότι το υψηλό ενδομυϊκό λίπος σχετίζεται ανεξάρτητα με την υψηλή ολική χοληστερόλη, καθώς και με την εξασθενημένη ανοχή στη γλυκόζη (πρόβλεψη διαβήτη τύπου 2).
Η διαχείριση της χοληστερόλης θεωρείται από καιρό μια πτυχή της πρωτοβάθμιας φροντίδας. Όμως, καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι αδυνατούν να ελέγξουν τη χοληστερόλη τους, οι λιπιδιολόγοι αναζητούνται όλο και περισσότερο να βρουν νέες λύσεις για αυτόν τον πληθυσμό που είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Αυτό περιλαμβάνει άτομα που έχουν γίνει ανθεκτικά στα φάρμακα στατίνης ή δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες.
Θεραπεία
Μόλις διαγνωστεί η πάθηση, το σχέδιο θεραπείας θα περιλαμβάνει συνήθως αλλαγές στον τρόπο ζωής (συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, απώλειας βάρους και μειωμένων κορεσμένων λιπών) και διάφορα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια, εάν χρειάζεται.
Μερικοί άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρή οικογενειακή χοληστερόλη, δεν είναι σε θέση να μειώσουν επαρκώς το LDL τους με φάρμακα στατίνης. Άλλοι μπορεί να μην μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες. Άλλοι μπορεί ακόμη να αντιμετωπίζονται για πρωτοπαθή δυσλιπιδαιμία, παρόλο που η αιτία μπορεί να είναι γενετική.
Επειδή οι λιπιολόγοι κατανοούν τη δυναμική της δυσλιπιδαιμίας, μπορεί να είναι καλύτερα εξοπλισμένοι με συνταγογραφούμενες θεραπείες ικανές να ξεπεράσουν αυτά τα εμπόδια. Μεταξύ μερικών από τις πιο εξειδικευμένες θεραπείες που διατίθενται σήμερα:
- Οι αναστολείς PCSK9 είναι μια κατηγορία φαρμάκου που μπλοκάρει τις πρωτεΐνες που εμποδίζουν την κάθαρση της LDL στο ήπαρ. Το Praluent (alirocumab) και το Repatha (evolocumab) είναι δύο αναστολείς PCSK9 εγκεκριμένοι από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).
- Η αφαίρεση LDL είναι μια μη χειρουργική διαδικασία παρόμοια με την αιμοκάθαρση που αφαιρεί την LDL από το αίμα.
- Το Juxtapid (λομιταπίδη) είναι φάρμακο εγκεκριμένο ειδικά για τη θεραπεία της οικογενειακής υπερχοληστερολαιμίας.
- Το Mipomersen sodium είναι ένα ερευνητικό φάρμακο που αναστέλλει το σχηματισμό της αποπρωτεΐνης Β100.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις όπως μερική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ειλεών, μεταμόσχευση ήπατος, ή μετατόπιση portocaval ήπατος για τη θεραπεία καταστάσεων που σχετίζονται με δυσλιπιδαιμία.
Πέρα από τα φάρμακα, οι λιπιολόγοι επιβλέπουν τις παρεμβάσεις διατροφής και άσκησης, ιδιαίτερα για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτό περιλαμβάνει γενικά μια παρακολουθούμενη δίαιτα, από την οποία μόνο το 7% έως το 10% των συνολικών ημερήσιων θερμίδων θα ήταν λιπαρό.
Η αερόβια άσκηση, η εκπαίδευση στη διαχείριση του στρες, η διακοπή του καπνίσματος και η ψυχοκοινωνική υποστήριξη μπορεί επίσης να αποτελούν μέρος του προγράμματος εντατικής θεραπείας.
Εκπαίδευση και πιστοποίηση
Υπάρχουν δύο τύποι προγραμμάτων πιστοποίησης στην κλινική λιπιδιολογία. Το ένα προσφέρεται μέσω του ABCL και προορίζεται μόνο για ιατρούς. Ο άλλος είναι διαθέσιμος και στους δύο γιατρούς συναφείς επαγγελματίες υγείας μέσω του Συμβουλίου Διαπίστευσης για την Κλινική Λιπιδιολογία (ACCL).
Οι γιατροί που περνούν τις εξετάσεις του διοικητικού συμβουλίου ABCL είναι πιστοποιημένοι για περίοδο 10 ετών. Δεν υπάρχουν γράμματα για τον καθορισμό της διαπίστευσης ABCL. Αντ 'αυτού, οι επαγγελματίες μπορούν να συμπεριλάβουν τον τίτλο "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" στον επαγγελματικό τους χαρακτηρισμό.
Μόνο εκείνοι που πληρούν τις προϋποθέσεις ABCL και περάσουν τις εξετάσεις του διοικητικού συμβουλίου μπορούν να αυτοαποκαλούνται λιπιολόγοι. Όσοι περάσουν τις εξετάσεις ACCL ονομάζονται "κλινικοί ειδικοί λιπιδίων" και μπορούν να προσθέσουν τα γράμματα CLS μετά τα ονόματά τους.
Συμβουλές ραντεβού
Οι άνθρωποι συνήθως αναφέρονται σε λιπιδολόγο όταν τα φάρμακα που μειώνουν την LDL αποτυγχάνουν. Σύμφωνα με την καθοδήγηση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας, ένας λιπιολόγος μπορεί να αναζητηθεί εάν η θεραπεία με ιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας αποτύχει να βελτιώσει τα επίπεδα χοληστερόλης μετά από 12 εβδομάδες.
Εάν έχετε προγραμματιστεί να συναντηθείτε με έναν λιπιολόγο, ζητήστε από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να διαβιβάσει όλα τα σχετικά ιατρικά αρχεία πριν από τη συνάντηση. Θα πρέπει επίσης να καταρτίσετε μια λίστα με τα φάρμακα που παίρνετε, τόσο φαρμακευτικά όσο και μη φαρμακευτικά, καθώς και τυχόν ιατρικές καταστάσεις για τις οποίες έχετε λάβει θεραπεία.
Πριν από το ραντεβού σας, βεβαιωθείτε ότι η επίσκεψη και οι επακόλουθες εξετάσεις και θεραπείες καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας σας. Είναι σπάνιο να επισκέπτεστε έναν λιπιολόγο μόνο μία φορά. Εάν το γραφείο δεν αποδέχεται την ασφάλειά σας, ρωτήστε εάν προσφέρουν προγραμματισμένο πρόγραμμα πληρωμών ή μειωμένη προκαταβολή σε μετρητά.
Ο λιπιολόγος θα θέλει να μάθει εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό δυσλιπιδαιμίας, διαβήτη, καρδιαγγειακών παθήσεων, νεφρικής νόσου ή θυρεοειδικής νόσου. Όταν ρωτάτε για το ποτό ή το κάπνισμα, να είστε ειλικρινείς και να μην λέτε ότι πίνετε ή καπνίζετε λιγότερο από ό, τι στην πραγματικότητα. Το ίδιο ισχύει για τη διατροφή, την άσκηση και τη χρόνια τήρηση των ναρκωτικών.
Όταν συναντάτε έναν λιπιδολόγο, ρωτήστε όσες ερωτήσεις χρειάζεται για να κατανοήσετε πλήρως:
- Τι δοκιμές περιλαμβάνονται
- Πώς πραγματοποιούνται οι δοκιμές
- Τι σημαίνουν και δεν σημαίνουν τα αποτελέσματα των δοκιμών
- Ποιοι παράγοντες του τρόπου ζωής μπορεί να σας θέσουν σε κίνδυνο
- Ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες
- Ποιες συμπληρωματικές θεραπείες είναι ασφαλείς στη χρήση
- Τι κοστίζουν οι διάφορες δοκιμές και θεραπείες
Φροντίστε να ζητήσετε να κοινοποιηθούν τα αποτελέσματά σας στον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και σε άλλους σχετικούς ειδικούς.
Για να βρείτε έναν πιστοποιημένο λιπιολόγο κοντά σας (ή για να ελέγξετε τα διαπιστευτήριά τους), καλέστε το Αμερικανικό Συμβούλιο Κλινικών Λιπιδολόγων στο 674-0752.
Μια λέξη από το Verywell
Δεν χρειάζονται όλοι με υψηλή χοληστερόλη έναν λιπιολόγο. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα άτομα με δυσλιπιδαιμία μπορούν να διαχειριστούν απόλυτα καλά υπό τη φροντίδα ενός γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης, εφόσον δεν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Εάν ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός, ένας καρδιολόγος μπορεί να είναι ο πιο κατάλληλος ειδικός που μπορεί να δει.
Οι λιπιολόγοι είναι πιο χρήσιμοι για άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε τυπικά φάρμακα και έχουν λάβει όλα τα άλλα μέτρα για τον έλεγχο της κατάστασής τους. Ένας λιπιολόγος δεν είναι εκεί για να συνταγογραφήσει "ισχυρότερα" φάρμακα, ώστε να μπορείτε να παρακάμψετε τη διατροφή ή την άσκηση. Αν μη τι άλλο, ένας λιπιολόγος θα ασχοληθεί ενεργά με επιλογές τρόπου ζωής που θέτουν σε κίνδυνο την υγεία σας.
