srdjan111 / iStock / Getty Images
Ο παλιρροιακός όγκος (Vt ή TV) είναι ένας φυσιολογικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την ποσότητα του αέρα που κινείται συνήθως κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της λήξης ενώ είστε σε ηρεμία. Μετράται με σπιρομέτρηση.
Κατά μέσο όρο, οι ενήλικες αναπνέουν 7 χιλιοστόλιτρα (mL) ανά χιλιόγραμμο (kg) ιδανικού σωματικού βάρους. Το μέσο ενήλικο θηλυκό έχει Vt περίπου 400 mL, και το μέσο ενήλικο αρσενικό έχει Vt περίπου 500 mL.
Το Vt σας είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας σε πολλές διαφορετικές αναπνευστικές λειτουργίες και μετρήσεις που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση του αναπνευστικού σας συστήματος, όπως ο μικρός και κυψελιδικός αερισμός.
Λεπτός εξαερισμός
Ο λεπτός εξαερισμός (VE) είναι μια σημαντική μέτρηση που σχετίζεται με το Vt. Είναι μια μέτρηση του όγκου του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα πάνω από 60 δευτερόλεπτα. Ένα τυπικό VE για ενήλικες κυμαίνεται από 4 έως 6 λίτρα σε 60 δευτερόλεπτα.
Μπορείτε να αυξήσετε το VE σας είτε παίρνοντας βαθύτερες αναπνοές (αυξάνοντας το Vt) είτε αναπνέοντας γρηγορότερα (αυξάνοντας τον ρυθμό αναπνοής σας).
Κυψελιδικός εξαερισμός
Ο κυψελιδικός εξαερισμός (VA) είναι μια άλλη σημαντική μέτρηση που σχετίζεται με το Vt. Το VA μετρά το VE χωρίς τη συμπερίληψη του νεκρού χώρου των αεραγωγών.
Ο νεκρός χώρος είναι ο όγκος του αέρα που αναπνέετε χωρίς ενεργή ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Είναι ο αέρας που παραμένει πάνω από τα φωνητικά κορδόνια στην άνω αναπνευστική οδό (ρινικές διόδους, κόλποι, φάρυγγα και λάρυγγας) καθώς και κάτω από τα φωνητικά κορδόνια στην κάτω αναπνευστική οδό (τραχεία, βρόγχους και βρογχιόλια). Ο νεκρός χώρος αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο του όγκου του αέρα που κινείται κατά την περιστασιακή αναπνοή.
Η πιο δύσκολη αναπνοή μπορεί να αυξήσει τον κυψελιδικό αερισμό σας.
Πώς μετράται ο παλιρροιακός όγκος;
Το Vt σας μπορεί να μετρηθεί με σπιρομέτρηση, η οποία περιλαμβάνει την αναπνοή σε ένα μηχάνημα για να μετρηθεί πόσος αέρας κινείται κατά τη διάρκεια διαφορετικών τρόπων αναπνοής. Το Vt σας μπορεί να βοηθήσει τον πνευμονολόγο σας να καθορίσει εάν έχετε είτε αποφρακτική είτε περιοριστική πνευμονοπάθεια.
Για να μετρήσετε το Vt σας κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής σπειρομετρίας, θα τοποθετήσετε το στόμα σας πάνω από ένα επιστόμιο συνδεδεμένο στο μηχάνημα και αναπνέετε άνετα μέσα και έξω καθώς αναπνέετε κανονικά.
Μη φυσιολογικά συμπτώματα παλιρροιακού όγκου
Η ασυνήθιστα χαμηλή και ασυνήθιστα υψηλή Vt μπορεί να προκαλέσει ορισμένα συμπτώματα.
Ασυνήθιστα χαμηλός παλιρροιακός όγκος
Ένα χαμηλό Vt μπορεί να προκληθεί από υποαερισμό (αναπνευστική καταστολή). Στα πρώτα στάδια του υποαερισμού, ενδέχεται να μην εμφανίσετε συμπτώματα.
Καθώς ο υποαερισμός προχωρά, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια) σε ηρεμία
- Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας / νύκτας (υπερευαισθησία)
- Ανησυχία
- Παραλήρημα
- Λήθαργος
Με μέτριο έως σοβαρό υποαερισμό, μπορείτε να αντιμετωπίσετε μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα σας (υποξαιμία) καθώς και αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σας (υπερκαπνία). Η σοβαρή υπερκαπνία αυξάνει το επίπεδο των ιόντων υδρογόνου στο αίμα σας προκαλώντας αύξηση της οξύτητάς του, με αποτέλεσμα την αναπνευστική οξέωση.
Ασυνήθιστα υψηλή παλιρροιακή ένταση
Ο υπεραερισμός (υπερβολική αναπνοή) μπορεί να προκαλέσει υψηλό Vt. Τα συμπτώματα του υπεραερισμού είναι συχνά πιο ενοχλητικά από τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον υπεραερισμό.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανακίνηση
- Αίσθηση τρόμου
- Πόνος στο στήθος
- Αίσθημα καψίματος ή φραγκοσυκιών γύρω από το στόμα, τα χέρια, τα χέρια ή τα πόδια
- Σκληρότητα των χεριών και / ή των δακτύλων
- Lightheaded (presyncope)
- Αποτυχία (syncope)
Τα αισθητά συμπτώματα είναι πιο κοινά με οξεία υπεραερισμό. Οι επιπτώσεις του χρόνιου υπεραερισμού δεν είναι συνήθως τόσο προφανείς. Μπορεί να παρατηρήσετε συχνό και βαθύ αναστεναγμό, καθώς και άγχος και συναισθηματική δυσφορία με χρόνιο υπεραερισμό.
Παλιρροιακός όγκος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η Vt αυξάνεται, με επακόλουθη αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού. Η αύξηση της Vt κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί αύξηση της VE. Η μετατόπιση του θώρακα κατά τις αλλαγές του σώματος που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη είναι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την αύξηση του Vt.
Διαγνώσεις που σχετίζονται με χαμηλό παλιρροιακό όγκο
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες υποαερισμού που συνήθως εντοπίζονται σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:
- Εκτομή του καρωτιδικού σώματος: Απομάκρυνση των χημικών υποδοχέων που βρίσκονται όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται (διφουρικά)
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- Παραμορφώσεις του τοιχώματος του θώρακα (όπως κυοσκολίωση)
- Φάρμακα: Βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες ή ναρκωτικά
- Σοβαρός υποθυρεοειδισμός με μυξίδημα
- Νευρολογική νόσος: Ασθένεια του εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), πολιομυελίτιδα
- Νευρομυϊκή νόσος: Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), μυϊκή δυστροφία, Guillain-Barré, μυασθένεια gravis
- Σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας
Διαγνώσεις που σχετίζονται με υψηλή παλιρροιακή ένταση
Η χρήση φυσικών εξετάσεων, ιατρικού ιστορικού, σπιρομέτρησης και ποικίλων εξετάσεων αίματος ή ακτινολογικής απεικόνισης θα είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της αιτίας του υπεραερισμού.
Δεν υπάρχουν πολλοί παθολογικοί λόγοι (που προκαλούνται από ασθένεια) για υψηλό Vt. Συνήθως αυξάνεται με μέτρια άσκηση. Όταν ασκείστε, αναπνέετε βαθύτερα, γεγονός που αυξάνει την Vt. Και αναπνέετε επίσης πιο γρήγορα, γεγονός που αυξάνει την VE σας.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ότι ο υπεραερισμός δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει υψηλός Vt, καθώς μπορείτε να κάνετε υπεραερισμό επειδή αναπνέετε πολύ γρήγορα και ρηχά.
Τα συναισθήματα και το άγχος που οδηγούν σε άγχος ή επίθεση πανικού μπορούν να οδηγήσουν σε ένα οξύ επεισόδιο υπεραερισμού.
Άλλες διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν υψηλό όγκο παλιρροϊκών λόγω αλλαγών στο σώμα, ιδιαίτερα εάν επηρεάζει την οξύτητα του αίματος, όπως στη διαβητική κετοξέωση.
Παλιρροιακός όγκος στη μονάδα εντατικής θεραπείας
Εάν βρίσκεστε σε μονάδα εντατικής θεραπείας, μπορεί να χρειαστείτε αναπνευστικό σωλήνα (ενδοτραχειακό σωλήνα) με αναπνευστήρα. Ένας πνευμονολόγος ή αναισθησιολόγος θα καθορίσει τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα σας. Συνήθως ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα διαχειρίζεται τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα, οι οποίες καθοδηγούν την αναπνοή σας.
Το Vt σας παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόοδό σας να βγείτε από τον αναπνευστήρα. Οι υψηλοί παλιρροιακοί όγκοι (μεγαλύτεροι από 10 mL / kg) μπορεί να είναι επιβλαβείς και μπορεί να καθυστερήσουν την πρόοδο σε ανεξάρτητη αναπνοή.
Η χρήση χαμηλών παλιρροιακών όγκων σε αναπνευστήρα έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει το ποσοστό επιβίωσης στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS).
Συνήθης πρακτική είναι να χρησιμοποιήσετε μια ρύθμιση παλιρροιακού όγκου στον αναπνευστήρα που αναφέρεται ως αερισμός χαμηλού όγκου (LTVV) που προσεγγίζει το φυσικό σας Vt.
