Η κατάσταση asthmaticus, ή για συντομία SA, είναι μια σοβαρή κρίση άσθματος που έρχεται απότομα ή διαρκεί πολύ καιρό. Στην SA, τα συμπτώματα του άσθματος συνεχίζονται και η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται, παρά τις συνήθεις θεραπείες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το άσθμα επηρεάζει περίπου το 7,7% των ενηλίκων και το 9,6% των παιδιών. Από αυτά, μεταξύ 3,9% και 4,3% έχουν σοβαρές μορφές άσθματος που τους θέτουν σε αυξημένο κίνδυνο για κατάσταση άσθματος.
Blend Images / ERproductions Ltd / Getty ImagesΗ SA μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, παρατεταμένη νοσηλεία, ακόμη και θάνατο. Δηλώνει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση και επιθετική θεραπεία. Περίπου το 1,5% των ατόμων που νοσηλεύτηκαν για κατάσταση ασθματικού δεν επιβιώνουν.
Παρά την πρόοδο στη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, το status asthmaticus παραμένει μια σοβαρή ανησυχία. Κάθε χρόνο, περίπου 3.500 θάνατοι αποδίδονται στο άσθμα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όλοι με ή χωρίς άσθμα θα πρέπει να γνωρίζουν τα κοινά προειδοποιητικά σημεία και συμπτώματα.
Τύποι κατάστασης Asthmaticus
Υπάρχουν δύο τύποι SA:
- Επίθεση αργής εκκίνησης: Αυτός ο πιο συνηθισμένος τύπος μπορεί να διαρκέσει πολύ χρόνο για να ξεδιπλωθεί και συνήθως οφείλεται σε ανεπαρκή θεραπεία. Το άτομο με αυτόν τον τύπο ΣΑ θα βιώσει ημέρες ή εβδομάδες επιδεινούμενων συμπτωμάτων, που θα διατρηθούν από στιγμές ανακούφισης και θα καταλήξουν σε συμπτώματα που δεν μπορούν να αντιστραφούν με φάρμακα στο σπίτι.
- Επίθεση ξαφνικής έναρξης: Το άτομο που βιώνει αυτόν τον τύπο ΣΑ δεν έχει παρουσιάσει επιδείνωση των συμπτωμάτων τις προηγούμενες εβδομάδες, αλλά προσβάλλεται από ξαφνικό και σοβαρό βρογχόσπασμο, δύσπνοια, συριγμό και βήχα. Αυτός ο τύπος προσβολής άσθματος προκαλείται συχνά από μεγάλη έκθεση σε ουσίες που προκαλούν, όπως γύρη, σκόνη ή αλλεργιογόνα τροφίμων.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του status asthmaticus δεν είναι διαφορετικά από αυτά του άσθματος, αλλά είναι πολύ πιο σοβαρά. Ο σοβαρός περιορισμός του αέρα σε συνδυασμό με τη σοβαρότητα των βρογχικών σπασμών συνήθως θα εκδηλωθούν με μερικά ή όλα τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Δυσκολία αναπνοής
- Άφθονη εφίδρωση
- Πρόβλημα μιλώντας
- Ακραία κόπωση και αδυναμία
- Πόνος στην κοιλιακή χώρα, την πλάτη ή τον αυχένα
- Πανικός
- Σύγχυση
- Μπλε χρωματισμένα χείλη ή δέρμα (κυάνωση)
- Απώλεια συνείδησης
Πότε να καλέσετε το 911
Ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν τα συμπτώματα άσθματος δεν μπορούν να επιλυθούν με συσκευή εισπνοής διάσωσης και άλλα φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Πολλά άτομα με SA περιγράφουν ένα «αίσθημα επικείμενης καταστροφής» όταν εμφανίζονται συμπτώματα. Ακολουθήστε τα ένστικτά σας και μην διστάσετε να καλέσετε το 911.
Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αυτά τα συμπτώματα αναφέρονται συνήθως ως «κρίσιμο σύνδρομο άσθματος» (CAS) και υποδηλώνουν ότι το παιδί ή ο ενήλικας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου.
Αιτίες
Κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής προσβολής άσθματος, ο τρόπος με τον οποίο το σώμα επεξεργάζεται κανονικά αναπνευστικά αέρια στις κυψελίδες είναι μειωμένος. Αυτό οδηγεί σε χαμηλότερα επίπεδα οξυγόνου και υψηλότερα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, τα οποία, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορούν να προκαλέσουν κώμα και θάνατο.Το άσθμα προκαλεί επίσης τον εγκλωβισμό του αέρα στους πνεύμονες, μια κατάσταση που προκαλεί αυξημένη πίεση στο στήθος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση των πνευμόνων και ακόμη και καρδιακή ανακοπή.
Παράγοντες κινδύνου
Με αργή κατάσταση άσθματος, υπάρχουν πολλά προειδοποιητικά σημάδια που θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν να καλέσετε το γιατρό σας ή να ζητήσετε επείγουσα θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μείωση της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) κατά 20% ή περισσότερο χρησιμοποιώντας τον μέγιστο μετρητή ροής
- Η αυξημένη ανάγκη μιας συσκευής εισπνοής διάσωσης
- Νυχτερινές αφύπνιση λόγω του άσθματος σας
- Αύξηση δύσπνοιας παρά τη συνεπή χρήση των φαρμάκων για το άσθμα
- Χρήση ενός ή περισσοτέρων δοχείων μιας συσκευής εισπνοής βραχείας δράσης τον τελευταίο μήνα
Κάθε άτομο με άσθμα που έχει πτώση 30% ή περισσότερο στο PEF του, ειδικά εάν οι συσκευές εισπνοής διάσωσης δεν είναι αποτελεσματικές, θα πρέπει να ζητήσει ιατρική περίθαλψη χωρίς εξαίρεση.
Διάγνωση
Η κατάσταση asthmaticus διαγιγνώσκεται συνήθως από συμπτώματα και υποστηρίζεται από διάφορες εξετάσεις που μετρούν το ρυθμό αναπνοής και τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Τα κοινά διαγνωστικά σημεία της SA περιλαμβάνουν:
- Αναπνοή σε ανάπαυση
- Αδυναμία να μιλήσει σε προτάσεις ή να μην είναι σε θέση να μιλήσει καθόλου
- Αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός σε ηρεμία (πάνω από 30 αναπνοές ανά λεπτό)
- Αυξημένος ρυθμός παλμού σε ηρεμία (μεγαλύτερος από 120 παλμούς ανά λεπτό)
- Αναταραχή και ευερεθιστότητα
- Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία ακολουθούμενη από υποξία)
- Μειωμένη ικανότητα αναπνοής (όπως μετριέται από τον μέγιστο μετρητή ροής)
Θεραπεία
Η κατάσταση asthmaticus αντιμετωπίζεται πάντα ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Τα τυπικά πρωτόκολλα θεραπείας στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:
- Θεραπεία οξυγόνου έκτακτης ανάγκης που παρέχεται με μάσκα
- Β-αγωνιστές βραχείας δράσης (όπως αλβουτερόλη) μέσω εισπνευστήρα ή νεφελοποιητή
- Κορτικοστεροειδή (όπως πρεδνιζόνη) που χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλεβίως (σε φλέβα)
- Εισπνεόμενα αντιχολινεργικά φάρμακα (όπως το Atrovent)
- Βήτα-αγωνιστές (όπως τερβουταλίνη) που εγχέονται κάτω από το δέρμα
- Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως
- Τροποποιητές λευκοτριενίου (όπως zafirlukast ή zileuton) που λαμβάνονται από το στόμα
Ο μηχανικός αερισμός θεωρείται γενικά θεραπεία της τελευταίας λύσης λόγω του κινδύνου τραύματος των πνευμόνων και του αυξημένου κινδύνου θανάτου. Λιγότερο από το 1% των επειγόντων επισκέψεων στο δωμάτιο για άσθμα απαιτούν μηχανικό αερισμό.
Ως τελική μέθοδος, η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO) ήταν αποτελεσματική σε μερικούς ασθενείς στους οποίους το άσθμα θα ήταν θανατηφόρο ακόμη και με μηχανικό αερισμό. Το ECMO (οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης) προσφέρει μια ακόμη τελευταία λύση και τελική μέθοδο θεραπείας για όσους έχουν αποτύχει όλες οι θεραπείες, συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού αερισμού.
Πιστεύεται τώρα ότι η ECMO πρέπει να θεωρηθεί ως έγκαιρη θεραπεία για άτομα με κατάσταση ασθματικού που έχουν κακή ανταλλαγή αερίων (η ανεπαρκής πρόσληψη οξυγόνου και λήξη διοξειδίου του άνθρακα) και δεν ανταποκρίνονται σε τυπικές παρεμβάσεις έκτακτης ανάγκης. Η ECMO προσφέρει έναν τρόπο αποκατάστασης της ανταλλαγής αερίων στο σώμα, αποτρέποντας παράλληλα τον τραυματισμό των πνευμόνων που σχετίζεται με τον μηχανικό αερισμό.
Μια λέξη από το Verywell
Πολλά άτομα με άσθμα δεν συνειδητοποιούν πόσο ισχυρά είναι τα φάρμακά τους και αποτυγχάνουν να ενημερώσουν τους γιατρούς τους εάν τα φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον όπως ήταν. Εάν κανείς δεν παρεμβαίνει για να διορθώσει αυτές τις ελλείψεις, μπορεί να διαπιστώσετε ότι είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπίσετε το άσθμα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Για να αποφύγετε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ενημερώστε πάντα το γιατρό σας για το πόσο καλά λειτουργούν τα φάρμακά σας και πόσο συχνά χρειάζεστε μια συσκευή εισπνοής διάσωσης.
