Τόμας Μπάγουικ
Βασικές επιλογές
- Μια 10ετής μελέτη δείχνει ότι 3 ή περισσότεροι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας θέτουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο για θάνατο από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
- Η φυλή των μειονοτήτων, το χαμηλότερο εισόδημα και η έλλειψη ασφάλισης υγείας είναι παραδείγματα κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας που αναλύθηκαν στη μελέτη.
- Οι ερευνητές λένε ότι η λογιστικοποίηση αυτών των καθοριστικών παραγόντων είναι κρίσιμη στη φροντίδα ιατρού-ασθενούς - δεν είναι μόνο το πρόβλημα ενός κοινωνικού λειτουργού.
Ερευνητές στο νοσοκομείο Weill Cornell Medicine και New York-Presbyterian ήθελαν να μάθουν σε ποιο βαθμό τα κοινωνικά και οικονομικά εμπόδια στην υγεία επηρεάζουν την ευεξία. Κατά τη διάρκεια των 10 ετών, παρακολούθησαν τα αποτελέσματα της υγείας σε 22.000 άτομα, ακόμη και σε άτομα που έζησαν πάνω από μία ώρα από μια μεγάλη ακαδημαϊκή ιατρική εγκατάσταση στα σπίτια τους. Τελικά, τα αποτελέσματα ήταν εντυπωσιακά: Άτομα με ορισμένο αριθμό κοινωνικοοικονομικών φραγμών στη φροντίδα είχαν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή νόσο από εκείνα χωρίς εμπόδια.
Συγκεκριμένα, οι ερευνητές εξέταζαν κάτι που ονομάζεται κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας και οι ασθενείς με τρεις ή περισσότερους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες για την υγεία είχαν 67% μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από στεφανιαία νόσο από εκείνους που δεν είχαν παρόμοια εμπόδια στην υγειονομική περίθαλψη. Τα αποτελέσματα της μελέτης, χρησιμοποιώντας δεδομένα από το έργο Reason for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), δημοσιεύθηκαν στο περιοδικόΚυκλοφορίατον Ιανουάριο του 2021.
Τι είναι οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας;
Σύμφωνα με το Γραφείο Πρόληψης Νοσημάτων και Προώθησης της Υγείας, οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας είναι «συνθήκες στα περιβάλλοντα όπου τα άτομα γεννιούνται, ζουν, μαθαίνουν, εργάζονται, παίζουν, λατρεύουν και ηλικία που επηρεάζουν ένα ευρύ φάσμα υγείας, λειτουργίας και αποτελέσματα και κίνδυνοι ποιότητας ζωής. "
Οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες των ερευνητών υγείας επικεντρώθηκαν στα εξής:
- Όντας μαύρο
- Κοινωνική απομόνωση
- Λιγότερη εκπαίδευση (δεν αποφοίτησε από το λύκειο)
- Χαμηλότερο ετήσιο εισόδημα νοικοκυριού (εισόδημα νοικοκυριού κάτω των 35.000 $ ετησίως)
- Ζώντας σε έναν ταχυδρομικό κώδικα με υψηλά ποσοστά φτώχειας
- Έλλειψη ασφάλισης υγείας
- Ζώντας σε μία από τις εννέα πολιτείες των ΗΠΑ με περιορισμένη υποδομή δημόσιας υγείας (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
«Η θεμελιώδης έννοια που πρέπει να καταλάβουμε είναι ότι οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες έχουν μεγαλύτερη επιρροή στα αποτελέσματα της υγείας από την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη», λέει η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Monika M. Safford, MD, στην Verywell. «Σε περιοχές όπου υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες, υπάρχει καλύτερη υγεία, αλλά υπάρχει ακόμη πολλή δουλειά που πρέπει να γίνει. Προσιτότητα φαρμάκων, υγιεινών τροφίμων, σωματικής άσκησης - όλα αυτά είναι πολύ διαφορετικά για άτομα που ζουν σε εσωτερικές πόλεις και φτωχότερες γειτονιές. Μπορείτε να τους πείτε ότι πρέπει να βελτιώσουν τη διατροφή τους, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορούν να αντέξουν οικονομικά το φαγητό. Εάν συνεχίζετε να κάνετε προτάσεις και δεν μπορούν να ακολουθήσουν, τότε αυξάνετε το χάσμα και τα εμπόδια στη φροντίδα. "
Γιατί αυτό έχει σημασία στην καθημερινή πρακτική
Οι ερευνητές ελπίζουν ότι οι κλινικοί γιατροί θα λαμβάνουν όλο και περισσότερο υπόψη τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας του ασθενούς όταν κάνουν αξιολογήσεις και παρέχουν φροντίδα.
«Τα τελευταία χρόνια, η αναγνώριση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας υποβιβάστηκε σε υπεύθυνους για την υγεία του πληθυσμού, τους μη γιατρούς και άλλους που δεν ασχολούνται με την κλινική φροντίδα», λέει ο Safford. «Ως αποτέλεσμα, οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες ως θέμα κάποιου άλλου που πρέπει να δοθεί προσοχή, όπως οι κοινωνικοί λειτουργοί. Οι γιατροί μπορούν να τροποποιήσουν τη διαχείριση της κλινικής τους περίθαλψης με βάση τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας. "
Αυτό είναι κάτι που αντιμετωπίζει αυτή τη στιγμή η Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, πιστοποιημένος οικογενειακός γιατρός στη Βόρεια Καρολίνα. Προσθέτει την πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα, τοξικό στρες, γλωσσικά εμπόδια και δυσκολία στη χρήση τεχνολογίας στον κατάλογο των προκλήσεων που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς της. Για παράδειγμα, πολλοί από τους ηλικιωμένους ασθενείς της δυσκολεύονται να εγγραφούν στο εμβόλιο COVID-19 στο Διαδίκτυο.
«Όταν εξετάζετε τις ανισότητες στην υγεία, αυτό που μιλάτε είναι η κοινωνική αδικία», λέει η Verywell. «Δεν έχει καμία σχέση με τη γενετική ή τα φάρμακα. Έχει να κάνει με όλα όσα συμβαίνουν έξω από την αίθουσα εξετάσεων. "
Λέει ότι πολλοί από τους ασθενείς της είναι επίσης μη αγγλόφωνοι - ένα σημαντικό εμπόδιο στην υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες.
«Για ασθενείς που δεν μιλούν αγγλικά, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκτήσετε πρόσβαση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, επειδή πολλές γραπτές πληροφορίες είναι διαθέσιμες μόνο στα αγγλικά», λέει η Mieses Malchuk, η οποία μιλά ισπανικά. «Ακόμα κι αν δεν μοιράζομαι τον ίδιο πολιτισμό, το να μιλάς την ίδια γλώσσα χτίζει εμπιστοσύνη».
Ο Mieses Malchuk παροτρύνει τους παρόχους να χρησιμοποιούν πιστοποιημένο διερμηνέα όταν επικοινωνούν με έναν ασθενή που μιλά μια διαφορετική γλώσσα από τη δική τους. Η εξάρτηση από τα μέλη της οικογένειας για ερμηνεία κατά τη διάρκεια των επισκέψεων δημιουργεί πιθανά ζητήματα με ανακριβείς μεταφράσεις και παραβιάσεις της εμπιστευτικότητας.
Η Mieses Malchuk προσθέτει ότι ακολουθεί μια «ομαδική προσέγγιση» στη φροντίδα, στηριζόμενη σε διαιτολόγους, κοινωνικούς λειτουργούς, επαγγελματίες ψυχικής υγείας, φυσιοθεραπευτές και άλλους στην οικοδόμηση μακροχρόνιων σχέσεων με ασθενείς και μέλη της οικογένειας.
«Οι συνεργασίες με άτομα εκτός της κλινικής πρέπει να εκτιμηθούν στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης», λέει, υπογραμμίζοντας ότι αυτές οι συνεργασίες περιλαμβάνουν κοινωνικές υπηρεσίες.
"Αν κοιτάξετε τις ΗΠΑ, συνολικά, ξοδεύουμε περισσότερα χρήματα από οποιαδήποτε άλλη χώρα στον κόσμο, αλλά δεν έχουμε καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία", λέει. «Οι χώρες που έχουν καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία ξοδεύουν περισσότερα χρήματα σε κοινωνικές υπηρεσίες. Προγράμματα όπως το SNAP και το WIC έχουν τη δύναμη να επηρεάσουν την υγεία. "
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Οι ανισότητες στην υγεία] δεν έχουν καμία σχέση με τη γενετική ή τα φάρμακα. Έχει να κάνει με όλα όσα συμβαίνουν έξω από την αίθουσα εξετάσεων.
- Alexa Mieses Malchuk, MD, MPHΠώς μπορεί αυτή η μελέτη να βοηθήσει μελλοντικούς ασθενείς;
Η Safford λέει ότι τα επόμενα τέσσερα χρόνια, η ομάδα μελέτης REGARDS σχεδιάζει να επεκτείνει τη λίστα των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου μεταφοράς σε μια υγειονομική περίθαλψη.
«Ορισμένα άτομα μπορεί να χρειαστούν δημόσιες συγκοινωνίες», λέει. «Ενώ ζουν πέντε μίλια μακριά [από ένα νοσοκομείο], θα χρειαστούν ακόμη δύο ώρες για να φτάσουν στο γιατρό τους», λέει.
Οι ερευνητές REGARDS θέλουν επίσης να συμπεριλάβουν περισσότερες μεταβλητές που αντικατοπτρίζουν τον διαρθρωτικό ρατσισμό, τη στέγαση και τον διαχωρισμό, καθώς και το ποσοστό ψήφου της κοινότητας.
Ένας μακροπρόθεσμος στόχος της έρευνας REGARDS είναι να δημιουργήσει ένα εργαλείο που οι ιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν για να εντοπίσουν και να αντιμετωπίσουν προληπτικά τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, λέει ο Safford. Θα μπορούσε να είναι ζήτημα ζωής ή θανάτου.
-for-cancer-treatment.jpg)
