Τι να περιμένετε από ένα μόσχευμα δέρματος

Ένα δερματικό μόσχευμα είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία μια περιοχή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη έως το σημείο που δεν μπορεί να επισκευαστεί αντικαθίσταται με υγιές δέρμα. Το υγιές δέρμα συνήθως αφαιρείται από μια περιοχή του σώματος ενός ατόμου και μεταμοσχεύεται στην κατεστραμμένη περιοχή, αν και το δέρμα από έναν δότη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τα μοσχεύματα δέρματος χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εγκαυμάτων και ελκών, καθώς και σε επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε γενικές γραμμές, το αποτέλεσμα για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης είναι εξαιρετικό.

Λόγοι για ένα μόσχευμα δέρματος

Το μόσχευμα δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δέρμα που έχει υποστεί βλάβη από:

• Μόλυνση
• Εγκαύματα
• Έλκη (φλεβική)
• Έλκη πίεσης (κοίλες)
• Διαβητικά έλκη
• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ
• Σύσπαση (όταν το δέρμα γίνεται πολύ σφιχτό ενώ θεραπεύει και περιορίζει την κίνηση των αρθρώσεων)
• Ανακατασκευή θηλών και θησαυρών
• Λεύκη

Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος

Τα δερματικά μοσχεύματα ενέχουν περισσότερους κινδύνους για νεαρά βρέφη ή άτομα άνω των 60 ετών. Οι καπνιστές και τα άτομα με χρόνια ασθένεια διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο, όπως και τα άτομα που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα όπως φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης, μυοχαλαρωτικά και ινσουλίνη.

Άτομα με ανεξέλεγκτους καρκίνους δέρματος ή ενεργές λοιμώξεις δεν μπορούν να λάβουν δερματικό μόσχευμα.

Ένα δερματικό μόσχευμα δεν είναι κατάλληλο για βαθιές πληγές που έχουν διεισδύσει στον ιστό κάτω από το δέρμα ή στον οποίο εκτίθεται το οστό. Αυτά συνήθως απαιτούν τη χρήση πτερυγίων δέρματος ή μυϊκών πτερυγίων, όπου ο μεταμοσχευμένος ιστός έχει τη δική του παροχή αίματος.

Τύποι μοσχευμάτων δέρματος

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι μοσχευμάτων δέρματος:

• Ένα μόσχευμα χωρισμένου πάχους είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος μοσχεύματος δέρματος. Αφαιρεί μόνο την επιδερμίδα (το ανώτερο στρώμα του δέρματος) και μέρος του δέρματος (το μεσαίο στρώμα του δέρματος). Αυτό επιτρέπει στον ιστότοπο προέλευσης να επουλωθεί πιο γρήγορα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος μοσχεύματος είναι πιο εύθραυστος από τους άλλους και μπορεί να αφήσει τη θέση του δότη με ανώμαλη (ελαφρύτερη) χρώση.
• Ένα μόσχευμα πλήρους πάχους αφαιρεί την επιδερμίδα, το χόριο και το υποδερμικό (το κάτω στρώμα του δέρματος) στο σύνολό τους. Καλλυντικά, το αποτέλεσμα είναι συνήθως καλύτερο, γι 'αυτό συνήθως τα μοσχεύματα πλήρους πάχους συνιστώνται για το πρόσωπο. Η χρήση μοσχευμάτων πλήρους πάχους είναι κάπως περιορισμένη. Μπορούν να τοποθετηθούν μόνο σε περιοχές του σώματος που έχουν σημαντικά αιμοφόρα αγγεία για να εξασφαλίσουν την επιβίωση του μοσχεύματος.
• Ένα σύνθετο μόσχευμα μπορεί να συνεπάγεται την απομάκρυνση του δέρματος, του λίπους, των μυών και του χόνδρου. Αυτά τα μοσχεύματα χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιοχές που απαιτούν τρισδιάστατη ανακατασκευή, όπως η μύτη.

Τα μοσχεύματα προσώπου είναι συνήθως μικρά, πλήρους πάχους ή σύνθετα μοσχεύματα. Οι τοποθεσίες δωρητών περιλαμβάνουν μπροστά ή πίσω από το αυτί για μοσχεύματα πλήρους πάχους και το ίδιο το αυτί για σύνθετα μοσχεύματα.

Τύποι δωρητών

Τα πιο επιτυχημένα μοσχεύματα δέρματος είναι συνήθως αυτά που χρησιμοποιούν το δέρμα του ασθενούς. Γνωστό ως αυτομοσχεύματα, το δέρμα συλλέγεται (αφαιρείται) από άλλη περιοχή του σώματος του ατόμου. Οι χειρουργοί προσπαθούν να επιλέξουν έναν ιστότοπο δωρητών που συνήθως καλύπτεται από ρούχα.

Θα προσπαθήσουν επίσης να ταιριάξουν το χρώμα και την υφή του δέρματος όσο το δυνατόν πιο κοντά μεταξύ των ιστότοπων δωρητών και παραληπτών. Ο εσωτερικός μηρός και οι γλουτοί είναι οι πιο κοινές τοποθεσίες δωρητών. Το άνω χέρι, το αντιβράχιο, η πλάτη και η κοιλιά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν.

Τα μοσχεύματα δέρματος μπορούν επίσης να είναι επιτυχή όταν συλλέγονται από ένα πανομοιότυπο δίδυμο του ασθενούς. Όταν ένας ξεχωριστός δότης δεν είναι πανομοιότυπος δίδυμος, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το σώμα να απορρίψει το νέο δέρμα επειδή το σώμα το βλέπει ως ξένο και το επιτίθεται μέσω του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι εναλλακτικές πηγές μοσχευμάτων προορίζονται μόνο για προσωρινή χρήση πριν και για αυτομόσχευμα ή έως ότου το δέρμα του ασθενούς μεγαλώσει ξανά. Τέτοιες πηγές περιλαμβάνουν:

• Allograft, στο οποίο το δέρμα από ανθρώπινο πτώμα δωρίζεται για ιατρική χρήση. Το δέρμα πτώματος τοποθετείται πάνω από το κομμένο τραύμα και συρραφώνεται στη θέση του.
• Ξενομοσχεύματος, στο οποίο το δέρμα λαμβάνεται από ζώο, συνήθως χοίρο. Αυτό έχει γίνει επιλογή λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητας ανθρώπινων δερματικών ιστών.

Το συνθετικό δέρμα, που κατασκευάζεται σε εργαστήριο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπως για επιφανειακά εγκαύματα. Επί του παρόντος, η χρήση του είναι περιορισμένη και πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα πριν γίνει πραγματική επιλογή.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση του δερματικού μοσχεύματος θα προγραμματιστεί αρκετές εβδομάδες νωρίτερα. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να σταματήσετε ορισμένα φάρμακα - όπως η ασπιρίνη και η βαρφαρίνη - που μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του αίματος να σχηματίζει θρόμβους. να ενημερώνετε πάντα το γιατρό σας εκ των προτέρων για οποιαδήποτε συνταγή ή φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή που παίρνετε.

Αποκαλύψτε το κάπνισμα ή άλλη χρήση προϊόντων καπνού στον γιατρό σας. Αυτά θα επηρεάσουν την ικανότητα του δέρματος να επουλωθεί μετά από ένα μόσχευμα.

Χειρουργική διαδικασία

Ακολουθεί μια βήμα προς βήμα περιγραφή του τρόπου με τον οποίο γίνεται η χειρουργική επέμβαση μοσχευμάτων δέρματος:

1. Η πληγή προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, εντοπίζεται ένα σχέδιο της καλυπτόμενης περιοχής που καθοδηγεί την αφαίρεση του δέρματος από τη θέση του δότη.
2. Χορηγείται αναισθησία. Ανάλογα με το μέγεθος, τη σοβαρότητα και τη θέση του τραύματος, καθώς και τον τύπο του μοσχεύματος, η διαδικασία μπορεί να απαιτεί τοπική αναισθησία, τοπική αναισθησία, IV καταστολή, γενική αναισθησία ή συνδυασμό αυτών.
3. Το δέρμα του δότη αφαιρείται με ένα νυστέρι ή με τη βοήθεια μιας ειδικής μηχανής που ονομάζεται δερματοτόμος. Το μόσχευμα μπορεί επίσης να είναι «πλέγμα», μια διαδικασία όπου πολλαπλές ελεγχόμενες τομές τοποθετούνται στο μόσχευμα. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στο υγρό να διαρρεύσει από τον υποκείμενο ιστό και το δέρμα του δότη να εξαπλωθεί σε πολύ μεγαλύτερη περιοχή.
4. Στη συνέχεια, ο ιστότοπος των δωρητών είναι κλειστός. Με πλήρες πάχος ή σύνθετο μόσχευμα, αυτό γίνεται με ράμματα. Με μοσχεύματα χωρισμένου πάχους, δεν χρειάζονται ράμματα στο χώρο του δότη.
5. Το μόσχευμα τοποθετείται στον ιστότοπο του παραλήπτη. Μόλις τοποθετηθεί, το μόσχευμα στερεώνεται στους γύρω ιστούς με ράμματα ή συνδετήρες.
6. Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος πίεσης πάνω στη θέση του δέκτη μοσχεύματος. Μια ειδική συσκευή κενού που ονομάζεται πληγή VAC μπορεί να τοποθετηθεί στην περιοχή για τις πρώτες τρεις έως πέντε ημέρες για τον έλεγχο της αποστράγγισης και την αύξηση των πιθανών επιβίωσης του μοσχεύματος.

Επιπλοκές

Οι κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές των μοσχευμάτων δέρματος περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Αιμάτωμα
• Μόλυνση
• Απόρριψη / απώλεια / θάνατος του μοσχεύματος
• Μη ικανοποιητικά αισθητικά αποτελέσματα, όπως ουλές, ανωμαλίες στην υφή του δέρματος ή αποχρωματισμός
• Απώλεια ή μείωση της αίσθησης του δέρματος
• Αυξημένη ευαισθησία
• Χρόνιος πόνος (σπάνια)
• Κίνδυνοι που σχετίζονται με την αναισθησία

Μετά από χειρουργική επέμβαση

Μέσα στις πρώτες 36 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το μόσχευμα θα πρέπει να αρχίσει να αναπτύσσει νέα αιμοφόρα αγγεία που στη συνέχεια συνδέονται με το δέρμα του παραλήπτη που το περιβάλλει.

Η ανάκτηση μετά τη λήψη ενός μοσχεύματος δέρματος θα ποικίλει ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας. Ένα μόσχευμα χωρισμένου πάχους μπορεί να επουλωθεί μετά από λίγες μόνο ημέρες. Τα μοσχεύματα πλήρους πάχους χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν και μπορεί να απαιτούν παραμονή μίας έως δύο εβδομάδων στο νοσοκομείο.

Ο ιστότοπος των δωρητών διαρκεί συνήθως οπουδήποτε από λίγες μέρες έως μια εβδομάδα περίπου για να επουλωθεί.

Με αλλογενή μεταμόσχευση, θα σας χορηγηθούν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποτρέψετε την απόρριψη του δέρματος από το σώμα σας. Επειδή αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, αυξάνουν την ευπάθεια σε λοιμώξεις και μπορεί να έχουν τοξικές επιπτώσεις σε άλλα όργανα, όπως τα νεφρά.

Αφού απολυθείτε από το νοσοκομείο, θα φοράτε σάλτσα για μία έως δύο εβδομάδες. Ρωτήστε τον παροχέα σας πώς πρέπει να φροντίζετε το ντύσιμο και να το προστατεύετε από το να βραχεί. Θα χρειαστεί επίσης να προστατεύσετε το μόσχευμα από τραύμα για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Αυτό περιλαμβάνει την αποφυγή χτυπήματος ή την άσκηση που μπορεί να τραυματίσει ή να τεντώσει το μόσχευμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει φυσιοθεραπεία εάν το μόσχευμα σας παρεμβαίνει στο να μπορείτε να μετακινήσετε πλήρως ένα από τα άκρα ή τις αρθρώσεις σας. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας δώσει μια συνταγή για παυσίπονα για να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για τα περισσότερα μοσχεύματα δέρματος είναι πολύ καλή. Ωστόσο, ο λόγος για τη χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανός καθοριστικός παράγοντας της πρόγνωσής σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση, η συγκέντρωση υγρών ή αίματος κάτω από το μόσχευμα ή η υπερβολική κίνηση του μοσχεύματος στην πληγή, μπορεί να επηρεάσει σωστά την επούλωση του μοσχεύματος. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί εάν καπνίζετε ή έχετε κακή ροή αίματος στην περιοχή που εμβολιάζεται. Μπορεί να χρειαστείτε μια άλλη χειρουργική επέμβαση και ένα νέο μόσχευμα εάν το πρώτο μόσχευμα δεν πάρει.

Υποστήριξη και αντιμετώπιση

Το πώς αισθάνεστε μετά την εμφύτευση δερματικού μοσχεύματος εξαρτάται πιθανότατα από τον λόγο και τη θέση του μοσχεύματος και την εμφάνισή του μετά τη θεραπεία του. Ο γιατρός σας μπορεί να παράσχει πόρους εάν θέλετε να ζητήσετε υποστήριξη σε μια κοινότητα ατόμων που έχουν υποστεί μοσχεύματα για παρόμοιους λόγους, όπως εγκαύματα, καρκίνος του δέρματος ή επανορθωτική ή πλαστική χειρουργική.