Με σημαντικές εξελίξεις στην αντιρετροϊκή θεραπεία, τα ζευγάρια που ζουν με HIV έχουν πολύ καλύτερα να έχουν παιδιά από ποτέ - επιτρέποντάς τους να συνεχίσουν την εγκυμοσύνη ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο μετάδοσης τόσο στο παιδί όσο και στον μη μολυσμένο σύντροφο.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesΣύμφωνα με τα Ηνωμένα Έθνη, σχεδόν τα μισά από όλα τα ζευγάρια που ζουν με τον ιό HIV σε όλο τον κόσμο είναι οροδιακριτικά, πράγμα που σημαίνει ότι ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και ο άλλος αρνητικός στον ιό HIV. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμάται ότι υπάρχουν πάνω από 140.000 οροεξαρτώμενα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια, πολλά από τα οποία είναι σε ηλικία τεκνοποίησης.
Οι νεότερες προληπτικές στρατηγικές έχουν σχεδόν εξαλείψει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV εάν η συνταγογραφούμενη θεραπεία (ή θεραπείες) ληφθεί σύμφωνα με τις οδηγίες.
Στρατηγικές προεπισκόπησης
Η Serodiscordance δεν σημαίνει ότι ο HIV-αρνητικός σύντροφος κινδυνεύει να μολυνθεί. Σήμερα, υπάρχουν εξαιρετικά αποτελεσματικοί τρόποι για την αποτροπή της μόλυνσης ή της μετάδοσης του ιού.
HIV PrEP
Η προφύλαξη από τον ιό HIV (PrEP) είναι μια προληπτική στρατηγική στην οποία η καθημερινή χρήση του συνδυασμού αντιρετροϊκού φαρμάκου Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) ή Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης HIV έως και 99% .
Απαιτεί δέσμευση εκ μέρους του HIV-αρνητικού συντρόφου - όχι μόνο να παίρνει το φάρμακο κάθε μέρα, αλλά να υποβάλλεται σε εργαστηριακές εξετάσεις κάθε τρεις μήνες για να ελέγχει τις παρενέργειες και να διασφαλίζει ότι δεν έχει συμβεί μετάδοση του ιού HIV.
Μόλις ξεκινήσει το PrEP, χρειάζονται περίπου 21 ημέρες προτού η συγκέντρωση του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος φτάσει στη μέγιστη προστασία. Μέχρι τότε, τα προφυλακτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του σεξ.
Οι περισσότεροι ασφαλιστές υγείας θα καλύψουν το κόστος του PrEP, και υπάρχουν ακόμη και προγράμματα βοήθειας copay που μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη των εξωφρενικών δαπανών.
Θεραπεία ως πρόληψη (TasP)
Παρόλο που το PrEP μπορεί να μειώσει δραματικά τις πιθανότητες μόλυνσης από τον ιό HIV, υπάρχουν μέτρα που ο θετικός για τον ιό HIV σύντροφος μπορεί να πάρει όλα σε όλους εκτός από την εξάλειψη του κινδύνου.
Το 2019, μια μελέτη ορόσημο που δημοσιεύθηκε στοοΝυστέρικατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με HIV μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μετάδοσης στο μηδέν διατηρώντας ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της αντιρετροϊκής θεραπείας. Η οκταετής μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 777 οροεξαρτώμενα ζευγάρια, ανέφερε ότι δεν σημειώθηκε καμία μόλυνση σε ζευγάρια για τα οποία ο θετικός για τον ιό HIV κατασταλμένος ιός.
Η στρατηγική, που αναφέρεται ως θεραπεία ως πρόληψη (TasP), δεν σημαίνει ότι το ζευγάρι δεν χρειάζεται πλέον να ανησυχεί για τον HIV. Αυτό συμβαίνει επειδή ο ένας παράγοντας που απαιτείται για να λειτουργήσει το TasP - ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο - εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ό, τι μπορεί να σκεφτεί κάποιος.
Σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), μόνο το 65% περίπου των ατόμων που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία είναι σε θέση να επιτύχουν πλήρη ιική καταστολή. Η κακή τήρηση των ναρκωτικών είναι η κύρια αιτία αυτού.
Εάν ένα ζεύγος οροεξαρτώμενων σκοπεύει να μείνει έγκυος, είναι σημαντικό ο θετικός για τον HIV σύντροφος να επιτύχει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο και να ελέγχεται τακτικά για να διασφαλιστεί ότι διατηρείται ο ιικός έλεγχος.
Επιπλέον, ο έλεγχος STD πρέπει να συνεχιστεί πριν ξεκινήσει ένα σχέδιο σύλληψης. Αυτό συμβαίνει επειδή οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV ακόμη και σε άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο λόγω ενός φαινομένου που ονομάζεται εξάλειψη των γεννητικών οργάνων.
Εάν και οι δύο σύντροφοι έχουν HIV
Ακόμα και αν και οι δύο σύντροφοι έχουν HIV, είναι σημαντικό και οι δύο να έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση. Η επαναμόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε μεταδιδόμενη αντίσταση, στην οποία ένα ανθεκτικό στα φάρμακα στέλεχος του HIV σε έναν σύντροφο, υπονομεύοντας ενδεχομένως την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που παίρνουν.
Ασφαλέστερη σύλληψη
Η αγωγή και των δύο συντρόφων στη θεραπεία - ένας σε PrEP και ο άλλος σε μόνιμη αντιρετροϊκή θεραπεία - μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης αλλά προστατεύει επίσης το μωρό.
Εάν η γυναίκα σύντροφος έχει HIV, η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί σε περίπου 0,1% έως 0,3%. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίοπρινη σύλληψη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο στο μηδέν.
Εάν το PrEP δεν είναι μια επιλογή λόγω της δυσανεξίας στα φάρμακα ή των αντενδείξεων της θεραπείας, το ζευγάρι μπορεί ακόμα να συλλάβει εάν ο HIV-θετικός σύντροφος είναι ιογενής.
Μόλις επιτευχθεί αυτό, η επαφή μπορεί να προγραμματιστεί χρησιμοποιώντας μεθόδους ανίχνευσης ωορρηξίας (όπως τοΕύκολο ClearblueήΠρώτη απάντησηεξετάσεις ούρων) για να διασφαλιστεί ότι έχετε σεξ μόνο όταν είναι δυνατή η σύλληψη. Εκτός αυτού του «εύφορου παραθύρου», πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά.
Μόλις επιβεβαιωθεί μια εγκυμοσύνη, ο θετικός για τον HIV σύντροφος θα συνεχίσει την αντιρετροϊκή θεραπεία, ενώ ο αρνητικός για τον HIV σύντροφος μπορεί να αποφασίσει εάν θα συνεχίσει το PrEP ή όχι.
Το Truvada και το Descovy είναι και τα δύο φάρμακα κατηγορίας Β της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι θεωρούνται γενικά ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για να κατανοήσετε πλήρως τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας.
Στη συνέχεια θα εφαρμοστούν όλες οι άλλες διατάξεις για την εξασφάλιση ασφαλούς εγκυμοσύνης.
Πώς να αποτρέψετε τη μετάδοση HIV από μητέρα σε παιδίΕναλλακτικές στρατηγικές
Εάν για οποιοδήποτε λόγο ένα ζευγάρι αποφασίσει να μην συλλάβει φυσικά, μπορεί να συνεργαστεί με έναν ειδικό γονιμότητας για να διερευνήσει επιλογές υποβοηθούμενης γονιμότητας ανάλογα με το ποιος σύντροφος έχει HIV.
Εάν η γυναίκα σύντροφος έχει HIV, οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) στην οποία το σπέρμα από τον άνδρα σύντροφο εισάγεται στον κόλπο της γυναίκας
- Ιη vitro γονιμοποίηση (εξωσωματική γονιμοποίηση) στην οποία το ωάριο από τη γυναίκα σύντροφο γονιμοποιείται με σπέρμα από τον αρσενικό σύντροφο σε εργαστήριο
Εάν ο άντρας σύντροφος έχει HIV (ή και οι δύο σύντροφοι έχουν HIV), η πλύση σπέρματος μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης. Αυτό συνεπάγεται το διαχωρισμό του ώριμου σπέρματος (σπερματοζωαρίων) από το σπέρμα που έχει μολυνθεί από τον HIV (σπέρμα) για χρήση είτε σε IUI είτε σε εξωσωματική γονιμοποίηση.
Ο μοναδικός περιοριστικός παράγοντας των IUI και IVF είναι το κόστος. Με το IUI, η τιμή χωρίς ασφάλιση μπορεί να κυμαίνεται από 300 $ έως 1.000 $ ανά προσπάθεια. Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, η χρέωση για έναν κύκλο (συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, διαδικασιών, αναισθησίας, υπερήχων, εξετάσεων αίματος, εργαστηριακής εργασίας και αποθήκευσης εμβρύων) κυμαίνεται περίπου 15.000 $ , σύμφωνα με το Planned Parenthood.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να είναι εκτεταμένες, όπως ναυτία, ευαισθησία στο στήθος, φούσκωμα, εξάψεις, αλλαγές στη διάθεση, πυελικός πόνος, πολλαπλές γεννήσεις και σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS).
Πριν ξεκινήσετε το IUI ή την εξωσωματική γονιμοποίηση, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας HIV βρίσκεται σε εξέλιξη. Οι άνδρες και οι γυναίκες με HIV έχουν υψηλότερα ποσοστά στειρότητας λόγω ορμονικών ανωμαλιών, προηγούμενων λοιμώξεων και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν τη γονιμότητα.
Δουλεύοντας μαζί, οι γιατροί σας μπορούν να βρουν τις καλύτερες επιλογές για εσάς βάσει του τρέχοντος ιστορικού υγείας και υγείας.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν είστε γυναίκα με HIV και σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, τα περισσότερα αντιρετροϊκά φάρμακα θεωρούνται ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν βρίσκεστε επί του παρόντος σε θεραπεία, πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να συνεχίσετε εάν μείνετε έγκυος εφόσον έχετε μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.
Η μόνη εξαίρεση είναι το Sustiva (efavirenz), το φάρμακο του οποίου έχει αποφευχθεί από καιρό κατά την εγκυμοσύνη λόγω ανησυχιών για γενετικές ανωμαλίες. Εάν βρίσκεστε σε Sustiva και μείνετε έγκυος (ή ακολουθείτε ενεργά την εγκυμοσύνη), ενδέχεται να αλλάξετε φάρμακο για κάθε περίπτωση.
Παρόλο που τα δεδομένα από το Μητρώο Αντιρετροϊκής Εγκυμοσύνης (APR) έχουν δείξει ότι το ποσοστό γενετικών ανωμαλιών στις μητέρες που λαμβάνουν Sustiva δεν διαφέρει από εκείνο του γενικού πληθυσμού, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων εξακολουθεί να συνιστά τη μη χρήση του κατά το πρώτο τρίμηνο.
