Δοσολογία βαρφαρίνης

Εάν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για βαθιά φλεβική θρόμβωση, μπορείτε να περιμένετε τουλάχιστον τρεις μήνες συνεχιζόμενων αντιπηκτικών ή αραιωτικών φαρμάκων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση στην οποία το σώμα σας σχηματίζει θρόμβο, συνήθως στο πόδι, που μπορεί δυνητικά να σπάσει και να ταξιδέψει στους πνεύμονες, όπου θα φράξει την κυκλοφορία. Αυτό το θανατηφόρο γεγονός είναι γνωστό ως πνευμονική εμβολή. Με τη συνέχιση της αντιπηκτικής θεραπείας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ελαχιστοποιείτε τον κίνδυνο επανεμφάνισης τέτοιων θανατηφόρων θρόμβων αίματος. Σημειώστε ότι η αντιπηκτική θεραπεία δεν χορηγείται μόνο με βαθιά φλεβική θρόμβωση. Για παράδειγμα, εάν αυτήν τη στιγμή λαμβάνετε θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο ή υπερπηκτική κατάσταση, μπορείτε να περιμένετε μια θεραπεία αντιπηκτικής διάρκειας ζωής.

Jim Varney / Science Photo Library / Getty Images

Η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να διατηρηθεί με πολλά φάρμακα, όπως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (υποδόρια ένεση), fondaparinux (υποδόρια ένεση), ή αναστολείς από του στόματος Xa όπως το dabigatran. Σε αυτό το άρθρο, θα επικεντρωθούμε στη βαρφαρίνη (Coumadin), η οποία διατίθεται συνήθως ως από του στόματος φάρμακο. Όταν επιλέγετε μια αντιπηκτική θεραπεία, λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν επιλογές και ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει περαιτέρω αυτές τις επιλογές μαζί σας. Πολλές κλινικές βαρφαρίνης διευθύνονται από άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, όπως φαρμακοποιοί και νοσοκόμες.

Πώς λειτουργεί το Warfarin

Η βαρφαρίνη παρεμβαίνει στην ηπατική σύνθεση παραγόντων πήξης, οι οποίοι εξαρτώνται από τη βιταμίνη-Κ, εμποδίζοντας έτσι τη διαδικασία πήξης και το σχηματισμό νέων θρόμβων. Μέχρι να εγκατασταθεί, η βαρφαρίνη συνδυάζεται με ένα παρεντερικό ή ενέσιμο αντιπηκτικό όπως το Lovenox (ένεση ενοξαπαρίνης).

Η βαρφαρίνη διατίθεται τόσο από του στόματος όσο και από ενδοφλέβια παρασκευάσματα - οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν από του στόματος βαρφαρίνη. Οι άνθρωποι ξεκινούν με περίπου 5 mg βαρφαρίνης την ημέρα για τις πρώτες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση της βαρφαρίνης προσαρμόζεται προκειμένου να διατηρηθούν τα θεραπευτικά επίπεδα INR, μέτρα κατάστασης πήξης που θα αγγίξω λίγο. Εάν ενδιαφέρεστε, ο ιστότοπος www.warfarindosing.org προσφέρει δωρεάν αριθμομηχανή δόσης βαρφαρίνης.

Ποιος χρειάζεται υψηλότερες δόσεις;

Μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις βαρφαρίνης για τους ακόλουθους πληθυσμούς:

• αφροαμερικάνοι
• Παχύσαρκοι άνθρωποι
• Άτομα με υποθυρεοειδικές παθήσεις
• Άτομα που εξαρτώνται από το αλκοόλ

Ποιος χρειάζεται χαμηλότερες δόσεις;

Αντίθετα, οι ακόλουθοι πληθυσμοί θα πρέπει να λαμβάνουν χαμηλότερες δόσεις βαρφαρίνης:

• Ηλικιωμένους
• Άνθρωποι της ασιατικής κληρονομιάς
• Άτομα με υπερδραστήριο θυρεοειδή (υπερθυρεοειδές)
• Άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια
• Άτομα με ηπατική νόσο
• Όποιος έχει ιστορικό μείζονος χειρουργικής επέμβασης
• Όποιος έχει πολυμορφισμούς στα γονίδια CYP2C9 ή VKORC1

Εκτός από τα παραπάνω χαρακτηριστικά του ασθενούς, η δοσολογία της βαρφαρίνης προσαρμόζεται επίσης ανάλογα με τα φάρμακα που παίρνετε. Για παράδειγμα, η φαινυτοΐνη (ένα αντιεπιληπτικό ή αντισπασμωδικό φάρμακο) αυξάνει τη δράση της βαρφαρίνης και συνεπώς μειώνει τα επίπεδα INR.

Το εργαστηριακό μέτρο INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης πήξης και την προσαρμογή της δοσολογίας της βαρφαρίνης. Στα περισσότερα άτομα, τα κανονικά επίπεδα INR κυμαίνονται από 0,8 έως 1,2. Τα άτομα με βαρφαρίνη συνήθως διατηρούνται σε επίπεδο INR μεταξύ 2 και 3, πράγμα που σημαίνει ότι αυτοί οι ασθενείς είναι σημαντικά πιο αντιπηκτικοί (έχουν λεπτότερο αίμα) από τους μέσους ανθρώπους. Κατά τη λήψη αντιπηκτικών, τα επίπεδα INR πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από το γιατρό σας.

Πώς η δίαιτα επηρεάζει τη δοσολογία

Επειδή η βαρφαρίνη είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ, μια δίαιτα πλούσια σε βιταμίνη Κ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα INR. Συγκεκριμένα, τα πράσινα και φυλλώδη λαχανικά τείνουν να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ. Από την άλλη πλευρά, οι πατάτες, τα φρούτα και τα δημητριακά έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ. Μπορείτε ακόμα να συνεχίσετε να τρώτε θρεπτικές μερίδες πράσινων και φυλλωδών λαχανικών. Ωστόσο, προσπαθήστε να παραμείνετε συνεπείς στην καθημερινή σας κατανάλωση, ώστε τα επίπεδα INR να μην κυμαίνονται.

Κίνδυνοι

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με βαρφαρίνη περιορίζονται συνήθως σε ναυτία, κράμπες και ούτω καθεξής. Ωστόσο, η βαρφαρίνη αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας ή αιμορραγίας, κάτι που μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας λόγω θεραπείας με βαρφαρίνη, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν βιταμίνη Κ για να βοηθήσουν στην πήξη ή την πήξη του αίματος.

Τα άτομα που έχουν ιστορικό αιμορραγίας πρέπει να είναι προσεκτικά όταν λαμβάνουν βαρφαρίνη. Επιπλέον, κατά τη λήψη βαρφαρίνης, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρική ξυριστική μηχανή και ηλεκτρική οδοντόβουρτσα για να περιορίσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας. Επίσης, φροντίστε να ενημερώσετε τον οδοντίατρό σας ότι χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη προτού ολοκληρωθεί η οδοντιατρική εργασία.

Αποφύγετε τα φυτικά και άλλα συμπληρώματα κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Επειδή η βαρφαρίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων και να ρίξει τα επίπεδα INR σας από το χτύπημα, είναι καλύτερο να αποφύγετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή ή φυτικά συμπληρώματα ενώ βρίσκεστε σε αυτό το φάρμακο. Για παράδειγμα, ούτε το ginkgo biloba και το συνένζυμο Q10 είναι ασφαλή για λήψη ενώ παίρνετε βαρφαρίνη. Ακόμα και μερικά τσάι από βότανα μπορεί να είναι αρκετά ισχυρά για να αλληλεπιδρούν με ανασφαλείς τρόπους με φάρμακα. Σφάλμα από την πλευρά της ασφάλειας: εάν χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν αρχίσετε να παίρνετε οποιοδήποτε νέο βότανο ή άλλο συμπλήρωμα και φροντίστε να τους ενημερώσετε για τυχόν τσάι από βότανα ή συμπληρώματα που μπορεί να χρησιμοποιείτε αυτήν τη στιγμή.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας άτομο πρέπει να πάρετε βαρφαρίνη για βαθιά φλεβική θρόμβωση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή υπερπηκτική κατάσταση, θυμηθείτε ότι η αντιπηκτική θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι μια διαδικασία που εμπλέκεται. Για να διαπιστώσετε και να διατηρήσετε την κατάλληλη κατάσταση κατά της πήξης, θα πρέπει να συνεργαστείτε στενά με τον γιατρό σας καθώς και, κατά προτίμηση, με έναν διαιτολόγο. Ενημερώστε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εάν γνωρίζουν οποιεσδήποτε αλλαγές στη διατροφή σας. Για παράδειγμα, εάν θέλετε να ξεκινήσετε να τρώτε σαλάτες αλλά δεν έχετε στο παρελθόν, ο διαιτολόγος σας ή άλλος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συνεργαστεί μαζί σας για να διασφαλίσει ότι η δόση της κουμαδίνης προσαρμόζεται ανάλογα με τις ανάγκες. Το να διατηρείτε τη διατροφή σας συνεπή είναι το κλειδί. Θυμηθείτε να είστε προσεκτικοί, να ελέγχετε τα επίπεδα INR σας τακτικά και να συνεργάζεστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.