Τι είναι η υποχώρηση της ψωριασικής αρθρίτιδας και είναι δυνατόν;

Τα τελευταία χρόνια, η ύφεση της ψωριασικής αρθρίτιδας (ΨΑ) έχει γίνει ένα σημαντικό θέμα για ιατρική έρευνα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι προηγούμενες διαγνώσεις, η καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων και η πρόοδος στις θεραπείες διευκολύνουν τα άτομα με ΨΑ να ζήσουν μια φυσιολογική και χωρίς πόνο ζωή.

Διαβάστε για το πώς ορίζεται η ύφεση PsA και πώς μοιάζει έτσι ώστε να διαχειρίζεστε τις προσδοκίες σας και να προσπαθείτε να διατηρήσετε τα συμπτώματα της νόσου από την επιστροφή.

eclipse_images / Getty Images

Τι είναι η Ψωριασική Αρθρίτιδα;

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αυτοάνοσης αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονή των αρθρώσεων και του δέρματος. Το PsA επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις γύρω δομές. Μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή όταν οι τένοντες και οι σύνδεσμοι συνδέονται με τα οστά (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται ενθεσίτιδα), φλεγμονή των δακτύλων των δακτύλων ή των δακτύλων (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται δακτυλίτιδα), φλεγμονή της περιφερειακής επένδυσης των αρθρώσεων (αρθρίτιδα) και φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα).

Το PsA επηρεάζει επίσης τα νύχια, προκαλώντας διάτρηση (μικρές εσοχές στην επιφάνεια των νυχιών). Το PsA συνήθως συνδέεται με την ψωρίαση, μια κατάσταση όπου τα κύτταρα του δέρματος χτίζονται και σχηματίζουν κλίμακες και στεγνώνουν, φαγούρα. Αυτά τα συμπτώματα βοηθούν στη διάκρισή της από άλλους τύπους φλεγμονώδους αρθρίτιδας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια στην οποία ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος τις αρθρώσεις και, σε σοβαρές περιπτώσεις, τα όργανα.

Σύμφωνα με στοιχεία από την Κλινική του Κλίβελαντ, ο επιπολασμός της ΨΑ κυμαίνεται από 0,3% έως 1% και τα άτομα με προϋπάρχουσα ψωρίαση έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ΨΑ. Συχνά διαγιγνώσκεται σε μέση ηλικία (ηλικίας 30 έως 50 ετών) αλλά οποιοσδήποτε οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να αναπτύξει ΨΑ. Οι γυναίκες και οι άνδρες επηρεάζονται εξίσου και οι άνθρωποι καταγωγής Βόρειας Ευρώπης έχουν αυξημένο κίνδυνο. Η γενετική παίζει επίσης ρόλο, ειδικά το οικογενειακό ιστορικό της ΨΑ ή της ψωρίασης.

Η σοβαρότητα και η πορεία της ΨΑ ποικίλλουν από άτομο σε άτομο. Μερικοί άνθρωποι έχουν ήπια συμπτώματα ενώ άλλοι έχουν σοβαρή ασθένεια δραστηριότητα που τελικά προκαλεί βλάβη στις αρθρώσεις και / ή αναπηρία. Η επιθετική ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα που έχουν μεγαλύτερη συμμετοχή στις αρθρώσεις νωρίς, εκτεταμένη εμπλοκή στο δέρμα, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης ή έναρξη νόσου πριν από την ηλικία των 20 ετών.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, την πρόληψη της προοδευτικής εμπλοκής και βλάβης των αρθρώσεων και την αύξηση της πιθανότητας ύφεσης της νόσου.

Ορισμός της υποχώρησης PsA

Οι Ρευματολόγοι (γιατροί που ειδικεύονται σε αρθριτικές παθήσεις) ορίζουν την ύφεση της ΨΑ ως κατάσταση «ελάχιστης δραστηριότητας ασθένειας». Γενικά, υπάρχουν δύο τύποι ύφεσης στην ΨΑ: προκαλούμενη από φάρμακα και χωρίς ναρκωτικά.

• Η ύφεση που προκαλείται από τα ναρκωτικά υποδεικνύει ελάχιστη δραστηριότητα ασθένειας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής.
• Η ύφεση χωρίς ναρκωτικά, αν και σπάνια, είναι η πλήρης ανακούφιση από την τρυφερότητα και το πρήξιμο των αρθρώσεων χωρίς τη βοήθεια φαρμάκων.

Ο προσδιορισμός της ύφεσης βασίζεται σε συγκεκριμένα κριτήρια, τα οποία περιλαμβάνουν πέντε κλινικούς τομείς: αρθρίτιδα, ενθεσίτιδα, δακτυλίτιδα, σπονδυλίτιδα και εμπλοκή νυχιών και / ή δέρματος.

• Η αρθρίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης, της μεμβράνης που ευθυγραμμίζει τις περισσότερες αρθρώσεις. Αυτή η κατάσταση είναι επώδυνη, ειδικά με κίνηση. Οι αρθρώσεις διογκώνονται λόγω συσσώρευσης αρθρικού υγρού.
• Η ενθεσίτιδα προκαλεί φλεγμονή όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι συνδέονται με τα οστά.
• Η δακτυλίτιδα προκαλεί σοβαρή φλεγμονή στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Το πρήξιμο προκαλεί τα ψηφία να μοιάζουν με λουκάνικα. Εάν το πρήξιμο είναι σοβαρό, τα δάχτυλα μπορεί να γίνουν τόσο άκαμπτα που ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να σχηματίσει γροθιά.
• Η σπονδυλίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης και των συναφών αρθρώσεων.
• Εμπλοκή νυχιών και / ή δέρματος: Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης, έως και το 86% των ατόμων με ΨΑ έχουν ψωρίαση των νυχιών, η οποία περιλαμβάνει διάτρηση (εσοχές στα νύχια), παραμόρφωση στο σχήμα των νυχιών, πάχυνση των νυχιών, ονυχόλυση (διαχωρισμός το νύχι από το κρεβάτι των νυχιών), και ο αποχρωματισμός, συνήθως εμφανίζεται σαν μυκητιασική λοίμωξη. Περισσότερο από το 80% των ατόμων με ΨΑ έχουν εμπλοκή τόσο στις αρθρώσεις όσο και στο δέρμα. Αυτοί οι άνθρωποι τείνουν να έχουν συνολική κατάσταση σοβαρής νόσου, χειρότερα αποτελέσματα, και αυξημένη ανάγκη για ιατρική περίθαλψη. Τα δερματικά προβλήματα που προκαλούνται από την ΨΑ περιλαμβάνουν πλάκες ψωρίασης που εμφανίζονται στο δέρμα, ειδικά στα γόνατα, τους αγκώνες, τα χέρια, τα πόδια, την πλάτη και το τριχωτό της κεφαλής. Οι πλάκες μπορεί να είναι φαγούρα και επώδυνες και αιμορραγίες. Θα ποικίλουν σε μέγεθος και θα ενωθούν για να καλύψουν μεγάλες περιοχές του δέρματος.

Η σημαντική μείωση αυτών των συμπτωμάτων - ή η ελάχιστη δραστηριότητα της νόσου - θεωρείται ύφεση από την ΨΑ.

Εκτός από το ότι βοηθούν στην επιβεβαίωση της ύφεσης, αυτοί οι κλινικοί τομείς είναι σημαντικοί τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία.

Στόχοι θεραπείας

Την τελευταία δεκαετία, η θεραπεία-προς-στόχο (T2T) έχει γίνει η συνιστώμενη προσέγγιση για τη θεραπεία της ΨΑ. Η θεραπεία με στόχο στο PsA σημαίνει τον καθορισμό συγκεκριμένων στόχων δοκιμών - είτε ύφεση είτε χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας - και προσαρμογή της θεραπείας για την επίτευξή τους. Επιπλέον, πολλές νέες θεραπευτικές θεραπείες έχουν γίνει διαθέσιμες σε άτομα με ΨΑ.

Μια μελέτη του 2018 αναφέρεται στο περιοδικό,Έρευνα και θεραπεία αρθρίτιδαςεξέτασε την κατάσταση της κλινικής νόσου των ατόμων με ΨΑ που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ιατρείο εξωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια των ετών 2008 έως 2017. Η νορβηγική μελέτη περιελάμβανε τη συλλογή δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων δημογραφικών στοιχείων, ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων φλεγμονής και των κλινικών μετρήσεων της δραστηριότητας της νόσου με βάση τη σοβαρότητα, τη δραστηριότητα της νόσου και την τροποποιημένη δραστηριότητα της νόσου, τις αξιολογήσεις των ερευνητών, τα αποτελέσματα λειτουργίας που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, τον πόνο και τη χρήση αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (DMARD).

Μια προηγούμενη μελέτη από το 2010, αναφέρθηκε επίσης στοΈρευνα και θεραπεία αρθρίτιδας, εξέτασαν τα ποσοστά ύφεσης σε άτομα με ΨΑ που έλαβαν θεραπεία με αντικαρκινικό παράγοντα νέκρωσης άλφα (TNFa). Οι αναστολείς TNF καταστέλλουν την απόκριση στον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), μια πρωτεΐνη που αποτελεί μέρος της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό που διαπίστωσαν οι ερευνητές ήταν ότι ακόμη και με τη διαθεσιμότητα εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων όπως βιολογικών θεραπειών, υπάρχει ανάγκη βελτίωσης των ποσοστών ύφεσης. Επιπλέον, οι νεότερες επιλογές θεραπείας και η ανάπτυξη εφικτών και έγκυρων μέτρων θα βοηθήσουν στη βελτίωση των αποδόσεων ύφεσης.

Η μελέτη από ερευνητές από το University College Dublin της Ιρλανδίας ανέλυσε μια ομάδα ατόμων που παρακολουθούσαν μια βιολογική κλινική από το Νοέμβριο του 2004 έως τον Μάρτιο του 2008. Οι ασθενείς είχαν ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ΨΑ. Τα κριτήρια αξιολόγησης περιελάμβαναν δημογραφικά στοιχεία, προηγούμενη χρήση DMARD, μετρήσεις ευαίσθητων και πρησμένων αρθρώσεων, πρωινή δυσκαμψία, βαθμολογία πόνου, αξιολόγηση ασθενούς, εργασία αίματος CRP και ερωτηματολόγια αξιολόγησης υγείας. Μετά από 12 μήνες θεραπείας με θεραπεία αναστολέα TNF, το 58% των ασθενών με ΨΑ πέτυχε ύφεση, σε σύγκριση με μόνο το 44% των ασθενών με ΡΑ. Τα επίπεδα CRP ελέγχθηκαν επίσης και οι ερευνητές σημείωσαν ότι τα επίπεδα φλεγμονής ήταν πολύ λιγότερο για τα άτομα με ΨΑ.

Επίτευξη ύφεσης

Η ύφεση στην ΨΑ σημαίνει ότι υπάρχει απουσία σημείων δραστηριότητας ασθένειας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει συμπτώματα και δείκτες αίματος φλεγμονής. Σε άτομα που έχουν μακροχρόνια ασθένεια, χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας ή λίγα σημάδια ασθένειας, είναι ένας λογικός στόχος.

Η τυπική προσέγγιση θεραπείας για το PsA είναι T2T. Ο στόχος του T2T στο PsA είναι η ύφεση ή η ανενεργή ασθένεια. Η ψωριασική αρθρίτιδα T2T περιλαμβάνει προσαρμογή φαρμάκων με την πάροδο του χρόνου για την επίτευξη ενός προκαθορισμένου στόχου, συνήθως ύφεσης. Η διαδικασία είναι σε εξέλιξη και περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη προσαρμογή της θεραπείας ώστε να πλησιάζει τον στόχο της ύφεσης ή της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου.

Ανάλογα με τη συνολική υγεία ενός ατόμου και το επίπεδο δραστηριότητας της νόσου, η παρακολούθηση μπορεί να είναι τόσο συχνή όσο κάθε μήνα ή κάθε λίγους μήνες. Σε κάθε επίσκεψη, ο γιατρός σας θα αξιολογεί για να δει εάν επιτυγχάνετε τον επιδιωκόμενο στόχο. Εάν δεν επιτευχθεί ο στόχος, μπορεί να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου, μπορεί να προστεθούν νέα φάρμακα ή μπορεί να αλλάξει φάρμακο σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων.

Μία μελέτη αναφέρθηκε στη δημοσίευση του Δεκεμβρίου του 2015Το νυστέριδοκιμάστε την προσέγγιση T2T. Σε αυτήν τη δοκιμή, 206 ασθενείς με πρώιμη ΨΑ τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν τυπική φροντίδα ή αυστηρή διαχείριση ελέγχου για 48 εβδομάδες. Η στενή ομάδα ελέγχου έβλεπε τους γιατρούς τους μία φορά το μήνα και είχε προκαθορισμένους στόχους και ένα ειδικό πρωτόκολλο θεραπείας που περιελάμβανε DMARDs. Ο απώτερος στόχος ήταν η ελάχιστη δραστηριότητα της νόσου. Εκείνοι της ομάδας τυπικής περίθαλψης παρακολουθούνταν από τους γιατρούς τους κάθε 12 εβδομάδες και αντιμετωπίζονταν ως γιατροί που κρίθηκαν κατάλληλοι χωρίς καθορισμένο πρωτόκολλο ή στόχο θεραπείας.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, εκείνοι στην ομάδα σφιχτού ελέγχου (Τ2Τ) ήταν πολύ πιο πιθανό να επιτύχουν βελτίωση τόσο στα συμπτώματα των αρθρώσεων όσο και στο δέρμα.

Ύφεση χωρίς ναρκωτικά

Ενώ μόνο λίγες πρόσφατες μελέτες έχουν ασχοληθεί με την ύφεση της ΨΑ, οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η έναρξη της θεραπείας με ΨΑ το συντομότερο δυνατό αυξάνει την πιθανότητα ύφεσης και θα μπορούσε πιθανώς να κάνει πιο πιθανή τη διαρκή ύφεση. Ωστόσο, επειδή τα ποσοστά υποτροπής είναι αρκετά υψηλά όταν διακοπεί η θεραπεία με ΨΑ, σπάνια επιτυγχάνεται ύφεση χωρίς φάρμακα. Ευρήματα από μια μελέτη του 2015 που αναφέρθηκαν στοΧρονικά των ρευματικών παθήσεωνυποστηρίξτε αυτήν την ιδέα.

Η γερμανική μελέτη παρατήρησε 26 ασθενείς με ΨΑ για έξι μήνες που έλαβαν μεθοτρεξάτη ή αναστολέα TNF. Αυτοί οι ασθενείς δεν είχαν πόνο στις αρθρώσεις ή μυοσκελετικά συμπτώματα και κάποια εμπλοκή στο δέρμα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η επίπτωση της υποτροπής της νόσου ήταν υψηλή μετά τη διακοπή της θεραπείας, επηρεάζοντας 20 από τους ασθενείς.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διακοπή της θεραπείας - ακόμη και σε άτομα με ύφεση για περισσότερο από έξι μήνες - δεν ήταν ρεαλιστική επειδή το ποσοστό για εξάρσεις (περιόδους υψηλής δραστηριότητας ασθένειας) στην ΨΑ είναι υψηλότερο όταν ένα άτομο δεν παίρνει φάρμακα.

Μια λέξη από το Verywell

Αυτά δεν είναι θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα. Εάν είστε αρκετά τυχεροί για να αισθανθείτε ύφεση, ο γιατρός σας πιθανότατα θα θέλει να συνεχίσετε να παίρνετε φάρμακα. Η πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αποτροπή της επιστροφής των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει προστασία από κοινού, διαχείριση βάρους, υγιεινή διατροφή και ασκήσεις φιλικές προς τις αρθρώσεις, όπως κολύμπι, περπάτημα και ποδηλασία.

Η έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα θα επιβραδύνει την ασθένεια και θα καταστήσει δυνατή την ύφεση. Επιπλέον, η έγκαιρη, επιθετική θεραπεία αποτρέπει τη βλάβη και την αναπηρία των αρθρώσεων και οδηγεί σε καλύτερες μακροπρόθεσμες προοπτικές. Μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητες ύφεσης συνεργαζόμενοι στενά με τον ρευματολόγο σας και λαμβάνοντας όλες τις θεραπείες σύμφωνα με τις οδηγίες.

Η ύφεση PsA μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες, μήνες ή ακόμα και χρόνια. Αλλά η ύφεση δεν θα είναι μόνιμη και τα συμπτώματά σας μπορεί ξαφνικά να επιστρέψουν. Εάν συμβεί αυτό, ενημερώστε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.