Μια επισκόπηση του PCOS και της υπογονιμότητας

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) είναι η κύρια αιτία της στειρότητας των ωοθηκών. Έως και το 80% των γυναικών με PCOS αντιμετωπίζουν προκλήσεις γονιμότητας. Εάν έχετε δυσκολία να μείνετε έγκυος, έχετε μια ποικιλία επιλογών θεραπείας. Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής είναι η πρώτη επιλογή για τη βελτίωση της γονιμότητας, ακολουθούμενη από φάρμακα, ορμονικές θεραπείες και υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές διαδικασίες.

Πώς το PCOS επηρεάζει τη γονιμότητα

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του PCOS είναι ακανόνιστες ή ανύπαρκτες περίοδοι. Ορισμένες γυναίκες με PCOS μπορεί να μην έχουν περίοδο για μήνες, ακόμη και χρόνια, ενώ άλλες θα παρουσιάσουν αιμορραγία για αρκετές εβδομάδες κάθε φορά. Ένα μικρό ποσοστό γυναικών με PCOS θα βιώσουν μηνιαίους κύκλους.

Οι ακανόνιστοι ή ανύπαρκτοι κύκλοι της εμμήνου ρύσεως στο PCOS οφείλονται σε μια υποκείμενη ορμονική ανισορροπία. Κανονικά, οι ορμόνες του φύλου εκκρίνονται με σταθερό ρυθμό σφυγμού. Σε γυναίκες με PCOS, η ωχρινοτρόπου ορμόνη (LH) εκκρίνεται με ταχύ ρυθμό. Αυτό, με τη σειρά του, στέλνει σήματα στις ωοθήκες για άντληση υψηλότερων επιπέδων ανδρικών ορμονών, όπως η τεστοστερόνη. Ως αποτέλεσμα, η υπερβολική LH και η τεστοστερόνη απορρίπτουν τα επίπεδα άλλων ορμονών του φύλου που λειτουργούν για τον έλεγχο του εμμηνορροϊκού κύκλου σας και επηρεάζουν την ωορρηξία.

Στο PCOS, αντί του ωοθυλακίου που ωριμάζει και απελευθερώνεται για γονιμοποίηση για εγκυμοσύνη, το ωοθυλάκιο δεν ωριμάζει ποτέ πλήρως και μερικές φορές δεν απελευθερώνεται από την ωοθήκη. Μικροσκοπικά θυλάκια, που εμφανίζονται ως μια σειρά από μαργαριτάρια σε υπερήχους, μερικές φορές περιβάλλουν την ωοθήκη. Αυτά τα θυλάκια ονομάζονται κύστες λόγω της εμφάνισής τους, αν και διαφέρουν από τις κύστεις των ωοθηκών που μπορούν να αναπτυχθούν και να σπάσουν.

Η υπογονιμότητα διαγιγνώσκεται συνήθως αφού ένα ζευγάρι δεν έχει επιτύχει κατά την εγκυμοσύνη για 12 μήνες ή περισσότερο. Γνωρίζοντας τον κίνδυνο, οι γιατροί μπορεί να αντιμετωπίσουν γυναίκες με PCOS για στειρότητα νωρίτερα από αυτό.

Οι αποβολές είναι επίσης συχνές σε γυναίκες με PCOS και μπορεί να οφείλονται στην ανισορροπία των ορμονών του φύλου και στα υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης.

Ενώ η εγκυμοσύνη μπορεί να φαίνεται απελπιστική, υπήρξαν πολλές θετικές ιατρικές εξελίξεις για να βοηθήσουν τις γυναίκες με PCOS να συλλάβουν.

Τροποποιήσεις τρόπου ζωής

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής σας μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά στη ρύθμιση των ορμονών και στην προετοιμασία του σώματός σας για εγκυμοσύνη. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα και την ωορρηξία των αυγών σας, αυξάνοντας τις πιθανότητες να μείνετε έγκυος.

Εάν είστε υπέρβαροι, η απώλεια μόλις 5% του συνολικού σας σωματικού βάρους έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη γονιμότητα στο PCOS. Κάνοντας αλλαγές στη διατροφή σας, την άσκηση, το επίπεδο άγχους και την ποιότητα του ύπνου μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της γονιμότητάς σας.

Υγιεινή διατροφή

Μία από τις καλύτερες δίαιτες για το PCOS είναι μια πλούσια σε αντιοξειδωτικά που εστιάζει σε μέτριες ποσότητες μη μεταποιημένων υδατανθράκων. Αυτά περιλαμβάνουν φρούτα, λαχανικά, φασόλια, φακές και δημητριακά όπως η κινόα και η βρώμη. Συνιστάται η συμπερίληψη λιπών από ακόρεστες πηγές (π.χ. ελαιόλαδο, ξηροί καρποί, σπόροι, ψάρια και αβοκάντο).

Η αποφυγή εξευγενισμένων ή επεξεργασμένων πηγών υδατανθράκων, όπως κράκερ, λευκό ψωμί, λευκό ρύζι, κουλουράκια και ζαχαρούχα τρόφιμα όπως μπισκότα, μπράουνις και καραμέλα, προτείνεται να μειώσει τα επίπεδα ινσουλίνης και τη φλεγμονή.

Εάν δεν είστε σίγουροι από πού να ξεκινήσετε, εξετάστε το ενδεχόμενο να συμβουλευτείτε έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο που μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε βιώσιμες αλλαγές στη διατροφή σας.

Τακτική φυσική δραστηριότητα

Μελέτες δείχνουν ότι η τακτική άσκηση μπορεί να βελτιώσει την ωορρηξία και την αντίσταση στην ινσουλίνη. Δοκιμάστε και ασκηθείτε τουλάχιστον 30 λεπτά σωματικής άσκησης κάθε μέρα. Αυτό το ποσό μπορεί να χωριστεί σε τρία τμήματα των 10 λεπτών ή σε δύο τμήματα των 15 λεπτών.

Το περπάτημα είναι μια από τις πιο προσβάσιμες διαθέσιμες δραστηριότητες και μπορεί να προγραμματιστεί κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Βιταμίνη D

Η βιταμίνη D δεν είναι μόνο μια βιταμίνη αλλά και μια ορμόνη. Βρέθηκαν υποδοχείς βιταμίνης D στα αυγά των γυναικών και η βιταμίνη συνιστάται για κάθε γυναίκα που μπορεί να μείνει έγκυος, καθώς μπορεί να αποτρέψει ελαττώματα του νευρικού σωλήνα στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Για γυναίκες με PCOS, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η συμπλήρωση βιταμίνης D μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα ρυθμίζοντας τα επίπεδα των αντι-Μυλεριανών ορμονών και αναστέλλοντας τη φλεγμονώδη πρόοδο.

Μετφορμίνη

Η μετφορμίνη είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα φάρμακα για το διαβήτη που ήταν χρήσιμο για τη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη σε γυναίκες με PCOS. Για πολλές γυναίκες με σύνδρομο, η μετφορμίνη μπορεί επίσης να βελτιώσει την κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η μετφορμίνη μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής και διαβήτη κύησης.

Ωστόσο, μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η μετφορμίνη αυξάνει τα ποσοστά εγκυμοσύνης σε γυναίκες με PCOS. Το φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από το FDA ως θεραπεία για τη στειρότητα που σχετίζεται με το PCOS.

28 Μαΐου 2020: Το FDA ζήτησε από τους κατασκευαστές ορισμένων σκευασμάτων μετφορμίνης να αποσύρουν οικειοθελώς το προϊόν από την αγορά αφού ο οργανισμός εντόπισε μη αποδεκτά επίπεδα Ν-Νιτροσοδιμεθυλαμίνης (NDMA). Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν τη μετφορμίνη τους όπως συνταγογραφείται έως ότου ο επαγγελματίας υγείας τους είναι σε θέση να συνταγογραφήσει μια εναλλακτική θεραπεία, εάν ισχύει. Η διακοπή της μετφορμίνης χωρίς αντικατάσταση μπορεί να δημιουργήσει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία των ασθενών με διαβήτη τύπου 2.

Clomid και Femara

Μερικές φορές οι γυναίκες με PCOS χρειάζονται ακόμη βοήθεια για τη βελτίωση της ωορρηξίας τους παρά τις αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Το Clomid (κιτρικό κλομιφαίνη) παραδοσιακά έχει δοθεί στις γυναίκες για τη βελτίωση της ωορρηξίας και θεωρείται η θεραπεία πρώτης γραμμής. Έχει αθροιστικό ποσοστό εγκυμοσύνης 60% έως 70% σε έξι κύκλους.

Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι το Femara (λετροζόλη) μπορεί να λειτουργεί καλύτερα από το Clomid για γυναίκες με PCOS. Η λετροζόλη δεν αυξάνει τα οιστρογόνα όπως το Clomid, αλλά σας κάνει να παράγετε περισσότερη ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH). Βελτιώνει την επένδυση της μήτρας και φαίνεται επίσης να έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες πολλαπλές γεννήσεις.

Η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων συνιστά θεραπεία με Clomid ή Femara.

Γοναδοτροπίνες

Η χρήση γοναδοτροπινών μπορεί επίσης να βοηθήσει τις γυναίκες με σύλληψη PCOS. Οι γοναδοτροπίνες αποτελούνται από FSH, LH ή έναν συνδυασμό των δύο. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να συνδυάσετε αυτές τις ορμόνες με φάρμακα γονιμότητας (για παράδειγμα, λετροζόλη με ένα «σκανδάλη» πυροβολισμό LH στο μέσο κύκλο) ή να τα χρησιμοποιήσετε μόνα τους.

Μια άλλη επιλογή που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας είναι η χρήση γοναδοτροπινών με διαδικασία ενδομήτριας γονιμοποίησης (IUI).

Ένας κύριος κίνδυνος γοναδοτροπινών είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Αυτό συμβαίνει όταν οι ωοθήκες αντιδρούν υπερβολικά στο φάρμακο γονιμότητας. Εάν δεν αντιμετωπιστεί ή είναι σοβαρό, μπορεί να είναι επικίνδυνο.

Διάτρηση ωοθηκών

Όταν έχετε PCOS, οι ωοθήκες σας έχουν παχύτερο εξωτερικό στρώμα από το κανονικό και παράγουν περισσότερη τεστοστερόνη. Αυτή η λαπαροσκοπική χειρουργική κάνει αρκετές μικροσκοπικές τρύπες στο εξωτερικό στρώμα των ωοθηκών (γιατί ονομάζεται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση "whiffle ball") που μειώνει την ποσότητα τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες.

Περίπου οι μισές γυναίκες μείνουν έγκυες τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι η διαδικασία γίνεται μόνο μία φορά, οπότε μπορεί να είναι λιγότερο δαπανηρή από τη θεραπεία με γοναδοτροπίνη. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι δεν αυξάνει τον κίνδυνο πολλαπλών κυήσεων.

Υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία

Υπάρχουν δύο κύριες διαδικασίες που μπορείτε να εξετάσετε εάν άλλες στρατηγικές δεν έχουν λειτουργήσει - IUI και IVF.

Ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI)

Η ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI) είναι μια διαδικασία γονιμότητας που χρονολογείται για να συμπέσει με την ωορρηξία. Ο σύντροφός σας θα κληθεί να παράγει δείγμα σπέρματος ή μπορείτε να το πάρετε από έναν δότη σπέρματος. Το σπέρμα στη συνέχεια «πλένεται» (διαχωρίζεται από άλλα στοιχεία του σπέρματος) και συγκεντρώνεται σε μικρότερο, πιο συμπυκνωμένο όγκο. Το δείγμα στη συνέχεια τοποθετείται σε ένα λεπτό, αποστειρωμένο, μαλακό καθετήρα και είναι έτοιμο για γονιμοποίηση.

Ένας κόκκος, όπως αυτός που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, τοποθετείται στον κόλπο και ο τράχηλος καθαρίζεται απαλά. Ο γιατρός σας θα εισαγάγει τον καθετήρα στον κόλπο και θα απελευθερώσει το σπέρμα στην κοιλότητα της μήτρας σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να παραμείνετε ξαπλωμένος για λίγα λεπτά μετά τη γονιμοποίηση.

Γονιμοποίηση in vitro (IVF)

Η in vitro γονιμοποίηση (IVF) είναι μια πιο επεμβατική και δαπανηρή διαδικασία γονιμότητας που χρησιμοποιείται μερικές φορές εάν αποτύχουν όλες οι άλλες θεραπείες γονιμότητας. Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει τη χρήση ενέσιμων φαρμάκων γονιμότητας για τη διέγερση των ωοθηκών έτσι ώστε να παρέχουν έναν καλό αριθμό ώριμων ωαρίων. Τα αυγά στη συνέχεια ανακτώνται από τις ωοθήκες και συνδυάζονται με σπέρμα σε τρυβλία Petri.

Εάν τα αυγά γονιμοποιηθούν, ένα ή δύο μεταφέρονται στη μήτρα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μεταφορά εμβρύου. Δύο εβδομάδες αργότερα, ο γιατρός σας θα διατάξει ένα τεστ εγκυμοσύνης για να δει εάν ο κύκλος ήταν επιτυχής.

Ποσοστά επιτυχίας θεραπείας γονιμότητας σε PCOS

Τα συνολικά ποσοστά επιτυχίας για το IUI είναι εξίσου καλά ή καλύτερα για τα άτομα με PCOS, όπως και εκείνα με άλλες αιτίες προκλήσεων γονιμότητας: περίπου 15% έως 20% ανά κύκλο. Αυτό ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας, ο τύπος διέγερσης των ωοθηκών και η κινητικότητα του σπέρματος, μεταξύ άλλων.

Το γενικό ποσοστό επιτυχίας για την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι 31,6% και είναι το ίδιο για εκείνους που έχουν PCOS και για εκείνους που δεν το κάνουν.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια

Εάν αγωνίζεστε να μείνετε έγκυος, ίσως θελήσετε να ζητήσετε τη συμβουλή ενός αναπαραγωγικού ενδοκρινολόγου, που ονομάζεται επίσης γιατρός γονιμότητας. Αυτού του είδους οι γιατροί ειδικεύονται στις ορμόνες του σεξ και τείνουν να διαθέτουν υπερηχογράφημα στο γραφείο που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας των ανησυχιών της γονιμότητάς σας, ώστε να μπορεί να παρέχεται κατάλληλη θεραπεία.

Η αντιμετώπιση των προβλημάτων γονιμότητας είναι δύσκολη για τις γυναίκες και τα ζευγάρια - ειδικά αν φαίνεται ότι όλοι γύρω σας κυοφορούν εύκολα. Εάν διαπιστώσετε ότι η υπογονιμότητα έχει επηρεάσει συναισθηματικά, σκεφτείτε να συνεργαστείτε με έναν εκπαιδευμένο επαγγελματία ψυχικής υγείας ή να συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης της υπογονιμότητας στην περιοχή σας.