Τι είναι ο καρκίνος του δέρματος χωρίς μελάνωμα;

Ivan-balvan / Getty Images

Οι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα είναι μια ομάδα καρκίνων που αναπτύσσονται στα ανώτερα στρώματα του δέρματος. Περιλαμβάνουν διάφορους τύπους καρκίνου του δέρματος, αλλά οι δύο πιο συνηθισμένοι είναι ο καρκίνος του δέρματος των πλακωδών κυττάρων (ή το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων) και το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων.

Οι περισσότεροι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα είναι εύκολα θεραπεύσιμοι, ειδικά όταν συλλαμβάνονται νωρίς, αλλά μερικοί είναι πιο επικίνδυνοι. Για τους περισσότερους ανθρώπους, οι καρκίνοι του δέρματος είναι σχετικά προληπτικοί.

Τα κληρονομικά σύνδρομα και άλλες ασθένειες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των καρκίνων του δέρματος, αλλά η υπερβολική έκθεση στο υπεριώδες φως από τον ήλιο ή τα κρεβάτια μαυρίσματος είναι η κύρια αιτία για αλλιώς υγιείς ασθενείς. Εξερευνήστε τις κύριες ομάδες καρκίνου του δέρματος χωρίς μελάνωμα.

Τι είναι ο καρκίνος του δέρματος χωρίς μελάνωμα;

Οι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα είναι οι πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου. Είναι τόσο συνηθισμένο που οι γιατροί δεν αναφέρουν καν πολλά από αυτά στα μητρώα καρκίνου, τα οποία παρακολουθούν τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και τα ποσοστά επιβίωσης.

Η έρευνα δείχνει ότι υπάρχουν 5,4 εκατομμύρια καρκίνοι δέρματος χωρίς μελάνωμα που διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται για πολλαπλές βλάβες ταυτόχρονα ή επανειλημμένα, οπότε ο αριθμός τους είναι περισσότερο από 3,3 εκατομμύρια.

Οι καρκίνοι εμφανίζονται όταν τα κύτταρα στο σώμα αρχίζουν να αναπτύσσονται εκτός ελέγχου λόγω αλλαγών στο γενετικό τους υλικό που ονομάζεται μεταλλάξεις. Αυτές οι αλλαγές αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, έτσι οι καρκίνοι γίνονται πιο συνηθισμένοι καθώς γερνάτε. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους καρκίνους του δέρματος, οι οποίοι οφείλονται κυρίως σε μεταλλάξεις που προκαλούνται από την αθροιστική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία - όσο περισσότερο ζείτε, τόσο περισσότερη έκθεση στο UV λαμβάνετε.

Τα μεταλλαγμένα κύτταρα μπορεί να φαίνονται και να δρουν διαφορετικά από τα κύτταρα γύρω τους, σχηματίζοντας βλάβες ή όγκους. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να ξεφύγουν από αυτούς τους όγκους και να εξαπλωθούν - μετάσταση - σε άλλα μέρη του σώματος, αν και αυτό είναι ασυνήθιστο με τους καρκίνους του δέρματος χωρίς μελάνωμα.

Ενώ η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τους περισσότερους ανθρώπους, υπάρχουν αρκετές γενετικές μεταλλάξεις που μπορούν να παίξουν ρόλο στην αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνων του δέρματος χωρίς μελάνωμα.

Δύο κύριοι τύποι καρκίνου αποτελούν τον καρκίνο του δέρματος χωρίς μελάνωμα: Καρκίνωμα βασικών κυττάρων και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Μαζί, ονομάζονται καρκινώματα κερατινοκυττάρων. Προέρχονται από το εξωτερικό στρώμα του δέρματος, που ονομάζεται επιδερμίδα. Η επιδερμίδα αποτελείται από τρεις τύπους κυττάρων που προκαλούν διαφορετικούς καρκίνους του δέρματος:

• Τα βασικά κύτταρα είναι το ισόγειο της επιδερμίδας, αναπτύσσονται και διαιρούνται και δημιουργούν νέα κύτταρα του δέρματος που τελικά ισοπεδώνουν και ξεφλουδίζουν. Αυτά προκαλούν καρκινώματα βασικών κυττάρων.
• Τα πλακώδη κύτταρα είναι το ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας. Είναι επίπεδα κύτταρα που αναπτύσσονται και ξεφλουδίζουν καθώς νέα από το στρώμα βασικών κυττάρων ανεβαίνουν από κάτω. Αυτά προκαλούν καρκινώματα πλακωδών κυττάρων.
• Τα μελανοκύτταρα είναι τα χρωματισμένα κύτταρα της επιδερμίδας που δίνουν χρώμα στο δέρμα. Προστατεύουν τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος από βλάβες από τον ήλιο. Αυτά δημιουργούν μελανώματα.

Καρκίνοι δέρματος μελανώματος έναντι μη μελανώματοςΜη μελάνωμαΜελάνωμαΜεγαλώνει αργάΑπλώνεται γρήγοραΣυνήθως αναπτύσσεται στα βασικά ή πλακώδη κύτταρα του δέρματοςΑναπτύσσεται στα μελανοκύτταρα του δέρματοςΣυνήθως εκδηλώνεται ως νέα βλάβηΣυνήθως εκδηλώνεται ως ανάπτυξη τύπου moleΟρισμένοι τύποι είναι επιθετικοί, αλλά οι περισσότεροι είναι εύκολα θεραπεύσιμοι και έχουν καλά ποσοστά επιβίωσηςΤα μελανώματα είναι πιο επικίνδυνα, επιθετικά και έχουν χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του δέρματος, που διαγιγνώσκεται 4 εκατομμύρια φορές το χρόνο στις ΗΠΑ, είναι το καρκίνωμα βασικών κυττάρων (BCC). Τα BCC αποτελούν περίπου το 80% των καρκίνων του δέρματος χωρίς μελάνωμα και τα περισσότερα μπορούν να αντιμετωπιστούν και να θεραπευτούν εύκολα.

Τα BCC ξεκινούν στο κάτω μέρος της επιδερμίδας, όπου σχηματίζονται νέα δερματικά κύτταρα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα BCC μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος και να εισβάλουν σε κοντινούς ιστούς. Η μετάσταση σε άλλα όργανα είναι πολύ σπάνια, και αυτοί οι όγκοι συνήθως αναπτύσσονται αργά.

Είναι συχνές στο κεφάλι (ειδικά στη μύτη) και στο λαιμό, αλλά μπορούν να συμβούν οπουδήποτε στο σώμα που έχει πολλή έκθεση στον ήλιο. Είναι σπάνιο για αυτούς τους καρκίνους να φυτρώνουν σε περιοχές του σώματος που συνήθως προστατεύονται από τον ήλιο.

Τύποι

Τα BCC έχουν πολλές εμφανίσεις. Μπορούν να έχουν χρώμα σάρκα, μαργαριτάρια ή ροζ μοτίβα δέρματος που ονομάζονται "μαργαριτάρι papule" επειδή είναι μερικές φορές λαμπερά.

Μπορούν να αποχρωματιστούν, να ανυψωθούν ή να είναι σχετικά επίπεδες και μερικές φορές φολιδωτές. Μπορεί να έχουν κεντρική κατάθλιψη ή έλκος και συνήθως έχουν κόκκινα νήματα από μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία που διατρέχουν αυτά.

Αυτές οι βλάβες ταξινομούνται συνήθως σε πέντε τύπους:

Κομβώδης:

• Ο πιο κοινός τύπος BCC, αποτελούν το 60% έως 80% των περιπτώσεων.
• Συνήθως εμφανίζονται στη μύτη, στο μέτωπο, στο λαιμό και στην άνω πλάτη.
• Μπορούν να είναι ένα ροζ ή ημιδιαφανές οζίδιο, με άκρα που μοιάζουν να έχουν τυλίξει.
• Καθώς μεγαλώνουν, αυτές οι αλλοιώσεις μπορούν να αναπτύξουν μια πληγή που αιμορραγεί ή κρούστα.
• Μπορεί να έχουν λεπτά ερυθρά αιμοφόρα αγγεία που τρέχουν κατά μήκος της επιφάνειας.
• Ο «μικροκωδικοποιημένος» υπότυπος είναι πιο επιθετικός και εμφανίζεται κυρίως γύρω από τα μάτια, αισθάνεται σταθερός και έχει χρώμα δέρματος ή γκριζωπό.

Επιπόλαιος:

• Αυτά είναι τα λιγότερο επιθετικά BCC και είναι περίπου το 15% όλων των BCC.
• Βρίσκονται συνήθως στον κορμό ή σε προστατευμένους από τον ήλιο ιστότοπους.
• Παρουσιάζονται ως μια ομάδα ξηρών, φολιδωτών πλακών με υπερυψωμένο περίγραμμα γύρω τους που μοιάζει με νήμα.
• Μπορεί να μοιάζουν με έκζεμα ή ψωρίαση.
• Μπορεί να έχει πλάτος 10 έως 15 εκατοστά (cm).

Χρωματισμένο:

• Αυτός ο τύπος οζώδους BCC βρίσκεται συχνά σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα.
• Περιέχουν μαύρη ή καφέ μελαμίνη.
• Συχνά εκλαμβάνουν το οζώδες μελάνωμα.

Διαχέω:

• Περιλαμβάνει τους υποτύπους διήθησης, μορφοφόρου και σκληρυντικού.
• Είναι πιο επιθετικοί.
• Εμφανίζεται κυρίως στη μύτη, στις γωνίες των ματιών, στο μέτωπο και στα μάγουλα.
• Εμφανίζεται ως κίτρινη έως λευκή πινακίδα χωρίς σαφές περίγραμμα γύρω του.
• Ορισμένοι υπότυποι αναπτύσσουν πληγές και κρούστα, ενώ άλλοι όχι.
• Το δέρμα μπορεί να φαίνεται αραιωμένο.
• Αυτά μπορεί να εισβάλουν στους μυς, τα νεύρα και τα οστά.
• Μπορούν να έχουν εμφάνιση σαν ουλή.

Ινοεπιθηλιακό:

• Αναφέρεται επίσης ως ινοεπιθηλίωμα του Pinkus
• Πιο συνηθισμένο στη μέση ηλικία
• Βρέθηκε στον κορμό
• Σπάνια και ασυνήθιστα
• Ροζ ομαλά οζίδια ή πλάκες

Παράγοντες κινδύνου

Τα BCC είναι πολύ κοινά και μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιονδήποτε. Είναι πιο πιθανό να συμβούν σε:

• Άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα με μπλε μάτια και ανοιχτά μαλλιά
• Άτομα με τακτικά εγκαύματα στην παιδική ηλικία
• Εκείνοι της μέσης ηλικίας ή μεγαλύτεροι
• Άνθρωποι που ζουν πιο κοντά στον ισημερινό
• Ασθενείς που είχαν ήδη BCC

Πολλά σύνδρομα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης BCC:

• Σύνδρομο Gorlin-Goltz: Μια γενετική διαταραχή που προκαλεί καρκινώματα βασικών κυττάρων και άλλα δερματικά προβλήματα, μαζί με σκελετικές, οφθαλμικές και νευρολογικές ανωμαλίες
• Σύνδρομο Bazex-Dupré-Christol: Μια πολύ σπάνια κληρονομική δερματική ασθένεια που περιλαμβάνει απώλεια μαλλιών, έλλειψη εφίδρωσης και μπορεί να προκαλέσει BCC στο πρόσωπο ως νέοι ενήλικες
• Σύνδρομο Rombo: Μια πολύ σπάνια ασθένεια που προκαλεί απώλεια μαλλιών και δερματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των BCC περίπου 35 ετών.

Καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου

Τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων (SCCs) είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος του δέρματος και αποτελούν το άλλο 20% των καρκίνων του δέρματος χωρίς μελάνωμα. Αναπτύσσονται στο εξωτερικό στρώμα της επιδερμίδας, τα επίπεδα πλακώδη κύτταρα που συνήθως ξεφλουδίζουν.

Είναι πιο επικίνδυνα από τα BCC επειδή έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα εξάπλωσης σε άλλα μέρη του σώματος. Τουλάχιστον μερικές χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από μεταστατικά SCC κάθε χρόνο. Δυστυχώς, η πλειοψηφία των Αμερικανών - 74% - δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτούς τους καρκίνους.

Τα SCC είναι κοινά στο δέρμα που εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία, όπως το πίσω μέρος των χεριών, τα αυτιά, το λαιμό, τα χείλη και το πρόσωπο, αλλά μπορούν επίσης να αναπτυχθούν γύρω από τα γεννητικά όργανα. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν μέσα ή γύρω από ουλές και επαναλαμβανόμενες πληγές.

Τύποι

Αυτοί οι καρκίνοι του δέρματος μπορεί να μοιάζουν με ψώρα, ερυθρό χτύπημα, φολιδωτό έμπλαστρο ή πόνο που θεραπεύει και ξανανοίγει. Μπορούν να ανυψωθούν, να είναι επίπεδες ή φολιδωτές. Τα μέρη του προσώπου που επηρεάζονται συχνότερα με SCC είναι το άνω χείλος του αυτιού, του προσώπου, του λαιμού, του τριχωτού της κεφαλής και των χειλιών.

Ακτινική κεράτωση (ηλιακή κεράτωση):

• Οι προκαρκινικές βλάβες, μπορούν να μετατραπούν σε SCC εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία
• Συγχέεται εύκολα με ένα σημείο ηλικίας, σπυράκι, ερεθισμένο δέρμα ή ένα άσχημα χείλος (ακτινική χειλίτιδα)
• Φαίνεται τραχύ, ξηρό, φολιδωτό ή αμμοβολή
• Συνήθως ροζ / κόκκινο ή σαρκώδες χρώμα
• Γενικά δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να φαγούρα, κάψιμο, τσούξιμο ή να αισθάνεστε τρυφερά ή επώδυνα

Επί τόπου καρκίνωμα κυττάρων:

• Ονομάζεται επίσης ασθένεια του Bowen
• Μια πολύ πρώιμη μορφή SCC στην οποία τα καρκινικά κύτταρα περιέχονται στο ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας
• Παρουσίαση ως κοκκινωπό μπαλώματα, πιο αδύνατο από τα AK, μερικές φορές φλοιώδες
• Μπορεί να συμβεί κοντά στον πρωκτό ή στα γεννητικά όργανα, πιθανόν να προκαλείται από μόλυνση από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος

Δερματικό κέρατο:

• Σκληρές βλάβες
• Πάρτε μια φόρμα που μοιάζει περισσότερο με το κέρατο ενός ζώου από μια κηλίδα ή κηλίδα δέρματος.

Κερατοακάνθωμα:

• Όγκοι σε σχήμα θόλου
• Αναπτύξτε γρήγορα στην αρχή
• Μπορεί να εξαφανιστούν μόνοι τους, αλλά μερικοί συνεχίζουν να μεγαλώνουν και να εξαπλώνονται

Παράγοντες κινδύνου

Τα άτομα που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για SCC περιλαμβάνουν:

• Άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, μαλλιά και μάτια,
• Εκείνοι που εκτίθενται τακτικά σε υπεριώδη ακτινοβολία
• Μεγαλύτεροι άνθρωποι
• Ανδρες
• Άτομα που ζουν πιο κοντά στον ισημερινό
• Καταστάσεις καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος: Ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, ασθενείς με HIV ή φάρμακα για ψωρίαση, αρθρίτιδα και άτομα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες
• Χρήστες καπνού
• Άτομα που προηγουμένως είχαν καρκίνο του δέρματος ή προκαρκινικές παθήσεις του δέρματος
• Είχατε HPV

Άλλες συνθήκες ευαισθητοποίησης στον ήλιο θέτουν επίσης ορισμένους ασθενείς σε υψηλότερο κίνδυνο:

• Αλβινισμός: Μια κληρονομική έλλειψη χρωστικής που οδηγεί σε ανοιχτόχρωμα μαλλιά, δέρμα και μάτια
• Xeroderma pigmentosum: Κληρονομική ευαισθησία στον ήλιο
• Dysstrophic epidermolysis bullosa: Μια γενετική κατάσταση που προκαλεί φουσκάλες στα άκρα σε ήπιες περιπτώσεις αλλά μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όταν είναι σοβαρή
• Epidermodysplasia verruciformis: Μια γενετική δερματική νόσος που οδηγεί σε χρόνια λοίμωξη με HPV, την ανάπτυξη αλλοιώσεων και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος
• Σύνδρομο κερατίτιδας-ιχθύωσης-κώφωσης: Μια σπάνια ασθένεια που σχετίζεται με δερματικά προβλήματα, προβλήματα στα μάτια και απώλεια ακοής

Άλλοι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα

Εάν παρατηρήσετε περίεργο σημείο ή ανάπτυξη στο δέρμα σας, είναι πιθανώς BCC ή SCC. Αλλά υπάρχουν επίσης πολλοί άλλοι, πολύ πιο σπάνιοι, καρκίνοι του δέρματος και του δέρματος που πρέπει να γνωρίζετε.

Καρκίνωμα Merkel Cell

Τα καρκινώματα των κυττάρων Merkel (MCC) είναι ένας σπάνιος καρκίνος του δέρματος που προκύπτει από το κύτταρο Merkel, έναν ειδικό τύπο κυττάρου που εμπλέκεται στην ορμόνη και το νευρικό σύστημα και μας βοηθά να αισθανθούμε ελαφρές πινελιές. Μόνο περίπου 2.000 περιπτώσεις MCC διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ.

Το καρκίνωμα των κυττάρων Merkel είναι σοβαρό, αλλά με έγκαιρη ανίχνευση, πολλές περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς. Αποφύγετε το υπεριώδες φως για να τα αποτρέψετε.

Οι όγκοι έχουν τη μορφή ταχέως αναπτυσσόμενων, ανώδυνων, σταθερών, λαμπερών οζιδίων που μπορεί να είναι ροζ, κόκκινο ή μοβ. Μερικές φορές κάνουν λάθος για δάγκωμα εντόμου, πονόλαιμο, κύστη, στιφάδο ή σπυράκι.

Λέμφωμα του δέρματος

Το λέμφωμα του δέρματος είναι ένας ασυνήθιστος τύπος καρκίνου των λευκών αιμοσφαιρίων που συμβαίνει στο δέρμα. Είναι το ίδιο με άλλα λεμφώματα, αλλά προκύπτει από λεμφικό ιστό στο δέρμα αντί για λεμφαδένες ή άλλους λεμφαδένες.

Μπορούν να μοιάζουν με σπασμένα, φολιδωτά, κόκκινα τραύματα στο δέρμα που μπορεί να είναι φαγούρα. Άλλοι μπορεί να αισθάνονται και να μοιάζουν με ένα πολύ κακό ηλιακό έγκαυμα. Ορισμένοι τύποι μοιάζουν με σπυράκια ή εξογκώματα και μπορούν να αναπτύξουν πληγές.

Το σάρκωμα του Kaposi

Το σάρκωμα Kaposi είναι καρκίνος που προκαλείται από ιό έρπη σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Αναπτύσσεται από τα κύτταρα που αποτελούν την επένδυση του αίματος και των λεμφικών αγγείων στο δέρμα.

Μοιάζουν με ανώδυνο μωβ, κοκκινωπό ή καφέ κηλίδες και μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Αν και συνήθως δεν εξαπλώνονται ή προκαλούν συμπτώματα, μπορούν να γίνουν απειλητικά για τη ζωή εάν εμφανιστούν στο πεπτικό σύστημα, στους πνεύμονες ή στο συκώτι.

Όγκοι του δέρματος Adnexal

Οι όγκοι του επινεφριδικού δέρματος είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου του δέρματος που ξεκινά σε κύτταρα των θυλάκων των τριχών ή σε άλλους αδένες του δέρματος. Αυτοί οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Οι κακοήθεις όγκοι είναι πιο πιθανό να παρατηρηθούν σε άτομα άνω των 50 ετών.

Δερματικό Leiomyosarcoma

Το δερματικό λειομυοσάρκωμα είναι ένας ασυνήθιστος καρκίνος που μπορεί να αναπτυχθεί στους λείους μυς του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ελέγχουν τους αδένες και τα θυλάκια των μαλλιών. Δεν είναι γνωστός συγκεκριμένος παράγοντας κινδύνου, αλλά τείνουν να εμφανίζονται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 50 έως 70 ετών.

Μια λέξη από το Verywell

Οι καρκίνοι του δέρματος είναι γενικά θεραπευτικοί και προληπτικοί. Αλλά η γνώση του κινδύνου σας είναι σημαντική. Εάν έχετε προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνων του δέρματος ή εάν έχετε δυνητικά αυξημένο γενετικό κίνδυνο. Ελέγξτε για γενετικές παραλλαγές εάν σας το συμβουλεύει ο γιατρός σας.

Αν και τα BCC και τα SCC είναι συνήθως εύκολα θεραπεύσιμα, είναι πολύ σημαντικό να προλάβετε νωρίς καρκίνους του δέρματος, προτού μετακινηθούν βαθύτερα στο δέρμα όπου η θεραπεία τους μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Εάν έχετε λόγους να πιστεύετε ότι διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του δέρματος, επισκεφτείτε τακτικά τον δερματολόγο σας για εξετάσεις. Ακόμα κι αν δεν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο, όλοι πρέπει να ελέγχουν τακτικά το δέρμα τους για αλλαγές. Ζητήστε από κάποιον άλλο να κοιτάξει το τριχωτό της κεφαλής σας ή το πίσω μέρος του λαιμού σας εάν είναι δύσκολο να το δείτε πίσω εκεί.

Παρακολουθήστε για ABCDE:

• Α - Ασυμμετρία: Η βλάβη δεν είναι συμμετρική.
• Β - Σύνορα: Οι άκρες της βλάβης δεν είναι καθαρές.
• C - Χρώμα: Η βλάβη έχει πολλά χρώματα, όπως μαύρισμα, μαύρο, κόκκινο, μπλε ή ροζ.
• D - Διάμετρος: Η βλάβη έχει μήκος μεγαλύτερη από 6 mm (0,25 ίντσες).
• Ε - Εξέλιξη: Η βλάβη αλλάζει σε μέγεθος, σχήμα ή χρώμα.