Εάν η πολιτεία σας έχει εφαρμόσει μια ιατρικά αναγκαία πορεία προς την επιλεξιμότητα της Medicaid, τα ιατρικά σας έξοδα μπορούν να ληφθούν υπόψη κατά τον προσδιορισμό του κατά πόσον το εισόδημά σας σας καθιστά επιλέξιμο για Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesΤι σημαίνει "Ιατρικά Αναγκαστικός" όσον αφορά την Επιλεξιμότητα Medicaid;
Ο όρος ιατρικά άποροι αναφέρεται σε άτομα που:
- Βρίσκονται σε μία από τις παραδοσιακές κατηγορίες επιλεξιμότητας της Medicaid - τυφλοί, ηλικιωμένοι, έγκυοι, άτομα με ειδικές ανάγκες, παιδί ή γονέας ανηλίκου παιδιού.
- Το εισόδημα είναι πολύ υψηλό για την κανονική επιλεξιμότητα Medicaid (η κανονική επιλεξιμότητα Medicaid απαιτεί από το άτομο να έχει χαμηλό εισόδημα, εκτός από το ότι είναι τυφλός, ηλικιωμένος, έγκυος, ανάπηρος, ένα παιδί ή ο γονέας ενός ανήλικου παιδιού. Σημειώστε ότι αυτό διαφέρει από το την επέκταση της επιλεξιμότητας Medicaid της ACA, η οποία βασίζεται αυστηρά στο εισόδημα και ισχύει για άτομα ηλικίας 18-64 ετών με εισόδημα έως 138% του επιπέδου φτώχειας)
- Έχετε ιατρικά έξοδα αρκετά σημαντικά ώστε, όταν αφαιρείται από το εισόδημα του ατόμου, να μειώνει το εισόδημα μετά την ιατρική δαπάνη σε ένα επίπεδο που το κράτος θεωρεί επιλέξιμο για το Medicaid στο πλαίσιο του ιατρικά άπορου προγράμματος του.
- Έχετε περιορισμένα περιουσιακά στοιχεία (συνήθως περίπου 2.000 $ για ένα μεμονωμένο άτομο, αν και ποικίλλει ανάλογα με το κράτος · ορισμένα στοιχεία, όπως ένα σπίτι, ένα αυτοκίνητο και προσωπικά αντικείμενα, δεν υπολογίζονται).
Πώς λειτουργεί το πρόγραμμα με ιατρική ανάγκη;
Ακόμα κι αν είστε τυφλοί, άτομα με αναπηρία, έγκυος, ηλικιωμένος, παιδί ή γονέας ανηλίκου, το εισόδημά σας μπορεί να είναι πολύ υψηλό για την επιλεξιμότητα Medicaid (και πάλι, υποθέτουμε ότι δεν πληροίτε τα κριτήρια για διευρυμένη Medicaid βάσει του ACA).
Αλλά αν πρέπει να ξοδέψετε τόσο μεγάλο μέρος του εισοδήματός σας σε ιατρικά έξοδα που το εναπομείναν εισόδημά σας είναι αρκετά χαμηλό, θα μπορούσατε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid εάν η πολιτεία σας διαθέτει ιατρικά ανάγκη (συνήθως αναφέρεται ως πρόγραμμα "δαπανών"). Αφού έχετε δαπανήσει αρκετά για ιατρικά έξοδα για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid, τα υπόλοιπα ιατρικά σας έξοδα θα καλυφθούν από το Medicaid έως ότου πρέπει να προκριθείτε ξανά, συνήθως μηνιαία ή τριμηνιαία.
Τα κράτη δεν χρειάζεται να εφαρμόσουν τα ιατρικά άπορα προγράμματά τους σε όλες τις κατηγορίες επιλεξιμότητας Medicaid Για παράδειγμα, μια πολιτεία μπορεί να επιτρέψει στους ηλικιωμένους, αλλά όχι στα άτομα με ειδικές ανάγκες, να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid μέσω του ιατρικώς άπορου προγράμματος - ή το αντίστροφο. Αν όμως ένα κράτος έχει ιατρικά ανάγκη, πρέπει να είναι διαθέσιμο σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.
Η ευκαιρία να αφαιρέσετε τα χρήματα που ξοδεύετε για ιατρική περίθαλψη από το εισόδημά σας για να δικαιούστε Medicaid μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν είστε ηλικιωμένοι και διαμένετε σε γηροκομείο. Επίσης, τα παιδιά και οι ενήλικες με αναπηρία ενδέχεται να χρειαστεί να πληρώσουν υψηλά κόστη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, ιατρικό εξοπλισμό ή άλλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης.
Ποια κράτη έχουν προγράμματα ιατρικής ανάγκης;
Όλα τα κράτη έχουν την επιλογή να δημιουργήσουν ένα ιατρικώς άπορο πρόγραμμα. Ωστόσο, σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, από το 2018, το έχουν κάνει 34 πολιτείες. Τα κράτη μπορούν να καθορίσουν τους δικούς τους κανόνες για το πόσο χαμηλό πρέπει να είναι το εισόδημα του ατόμου, μετά την αφαίρεση των ιατρικών δαπανών, προκειμένου να δικαιούται Medicaid μέσω ενός ιατρικώς αναγκαίου προγράμματος .
Τα δεδομένα MACPAC δείχνουν το μέγιστο επιτρεπόμενο εισόδημα (μετά την αφαίρεση των ιατρικών εξόδων) ως ποσοστό του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Για προοπτική, το επίπεδο φτώχειας του 2019 για ένα άτομο ήταν 12.490 $.
Έτσι, για παράδειγμα, εάν ένα κράτος απαιτεί το εισόδημα μετά από ιατρική δαπάνη ενός ατόμου να μην υπερβαίνει το 60% του επιπέδου φτώχειας για να χαρακτηριστεί ως ιατρικά ανάγκη, το εισόδημα ενός ατόμου μείον τις ιατρικές δαπάνες θα πρέπει να μην υπερβαίνει τα 7,494 $ .Το επίπεδο φτώχειας προσαρμόζεται κάθε χρόνο, πράγμα που σημαίνει ότι το ποσό του δολαρίου βάσει ενός ποσοστού του επιπέδου φτώχειας θα αλλάζει επίσης ετησίως, εκτός εάν το κράτος το περιορίσει σε ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου.
Οι πολιτείες που αναφέρονται παρακάτω έχουν ιατρικά άπορα προγράμματα. Οι επιλέξιμοι αιτούντες πρέπει να έχουν ιατρικά έξοδα που μειώνουν το εισόδημα μετά τις ιατρικές δαπάνες τους στο ακόλουθο ποσοστό του επιπέδου φτώχειας για να θεωρηθούν ιατρικά άποροι (για ένα άτομο ή ένα ζευγάρι, αυτά τα όρια εμφανίζονται εδώ σε ποσά δολαρίου):
- Αρκάνσας: 11%
- Καλιφόρνια: 59%
- Κονέκτικατ: 52%
- Φλόριντα: 18%
- Γεωργία: 32%
- Χαβάη: 40%
- Ιλλινόις: 100%
- Αϊόβα: 48%
- Κάνσας: 47%
- Κεντάκι: 24%
- Λουιζιάνα: 10%
- Μέιν: 32%
- Μέριλαντ: 35%
- Μασαχουσέτη: 52%
- Μίτσιγκαν: 100%
- Μινεσότα: 80%
- Μοντάνα: 52%
- Νεμπράσκα: 39%
- Νιού Χάμσαϊρ: 58%
- Νιου Τζέρσεϋ: 37%
- Νέα Υόρκη: 84%
- Βόρεια Καρολίνα: 24%
- Βόρεια Ντακότα: 83%
- Πενσυλβάνια: 42%
- Ρόουντ Άιλαντ: 88%
- Τενεσί: 24%
- Τέξας: 11%
- Γιούτα: 100%
- Βερμόντ: 110%
- Βιρτζίνια: 49%
- Ουάσιγκτον: 75%
- Δυτική Βιρτζίνια: 20%
- Ουισκόνσιν: 59%
Εκτός από το όριο εισοδήματος (μετά την αφαίρεση των ιατρικών δαπανών), υπάρχουν όρια περιουσιακών στοιχείων που ισχύουν σε κάθε πολιτεία για την ιατρική ανάγκη της πορείας επιλεξιμότητας. Το όριο περιουσιακών στοιχείων κυμαίνεται από χαμηλό 1.600 $ για ένα άτομο στο Κοννέκτικατ, έως το υψηλό των 15.150 $ στη Νέα Υόρκη.
Μπορείτε να δείτε από αυτήν τη λίστα πόσο οι κανόνες διαφέρουν από τη μία κατάσταση στην άλλη. Ένα άτομο στο Βερμόντ μπορεί να έχει εναπομείναν εισόδημα (μετά την αφαίρεση των ιατρικών εξόδων) πάνω από το επίπεδο φτώχειας και να εξακολουθεί να είναι επιλέξιμο για Medicaid, ενώ ένα άτομο στη Λουιζιάνα θα πρέπει να δαπανήσει σχεδόν όλο το εισόδημά του για ιατρικά έξοδα για να πληροί τις προϋποθέσεις.
Πώς διαφέρουν τα προγράμματα επέκτασης της ACA Medicaid και τα ιατρικά ανάγκη
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα επέκτεινε σημαντικά τον αριθμό των ατόμων στη χώρα που είναι επιλέξιμα για Medicaid - η συνολική εγγραφή στο Medicaid και το CHIP (Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παιδιών) αυξήθηκε κατά 29% από τα τέλη του 2013 έως τις αρχές του 2018. Μερικοί άνθρωποι που προηγουμένως ήταν μόνο επιλέξιμες για Medicaid στο πλαίσιο ενός ιατρικώς άπορου προγράμματος είναι πλέον επιλέξιμες λόγω των διευρυμένων οδηγιών εισοδήματος για το Medicaid που έχουν εφαρμόσει οι περισσότερες πολιτείες.
Όμως, το ιατρικά άπορο πρόγραμμα εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό μέρος της επιλεξιμότητας της Medicaid για άτομα που κερδίζουν πάνω από το 138% του επιπέδου φτώχειας (το ανώτατο όριο επιλεξιμότητας στο πλαίσιο της διευρυμένης Medicaid), αλλά των οποίων τα ιατρικά έξοδα είναι σημαντικά και μειώνουν αποτελεσματικά το εισόδημά τους σε επίπεδο επιτρέπεται στο πλαίσιο του ιατρικά άπορου προγράμματος.
Είναι επίσης σημαντικό για τους ηλικιωμένους (που είναι γενικά διπλοί-επιλέξιμοι για Medicare και Medicaid εάν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid μέσω ενός ιατρικώς άπορου προγράμματος) και τα παιδιά. Η επέκταση του Medicaid από το ACA δεν ισχύει για άτομα κάτω των 18 ετών ή άνω των 64 ετών, καθώς αυτοί οι πληθυσμοί ήταν ήδη επιλέξιμοι για το Medicaid pre-ACA, υποθέτοντας ότι είχαν εισόδημα και περιουσιακά στοιχεία στο επιλέξιμο εύρος (πριν από το ACA, δεν υπήρχε μηχανισμός για την παροχή Medicaid σε ενήλικες ενήλικες χωρίς παιδιά, χωρίς παιδιά, ανεξάρτητα από το πόσο χαμηλό ήταν το εισόδημά τους).
Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι η επέκταση Medicaid βάσει του ACA βασίζεται στο εισόδημα, αλλά δεν έχει σημασία πώς ξοδεύετε αυτό το εισόδημα. Μπορείτε να είστε απόλυτα υγιείς, με $ 0 σε ιατρικές δαπάνες και να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid με εισόδημα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας, εάν το κράτος σας έχει επεκτείνει το Medicaid υπό το ACA.
Στο πλαίσιο ενός ιατρικώς άπορου προγράμματος, ωστόσο, δεν υπάρχει ανώτερο όριο όσον αφορά το πραγματικό σας εισόδημα. Αλλά πρέπει να είστε σε μία από τις κατηγορίες ατόμων που πληρούν τις προϋποθέσεις Medicaid και τα ιατρικά σας έξοδα πρέπει να είναι αρκετά υψηλά ώστε το εισόδημά σας μετά την αφαίρεση των ιατρικών εξόδων να είναι αρκετά χαμηλό - κάτω από το επίπεδο φτώχειας στις περισσότερες πολιτείες.
Τι είναι το Medicaid;
Το Medicaid είναι ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα ειδικά σχεδιασμένο για άτομα με χαμηλό εισόδημα και άτομα με ανάγκη. Το Medicaid παρέχει ιστορικά κάλυψη υγείας για παιδιά χαμηλού εισοδήματος (και σε ορισμένες περιπτώσεις, τους γονείς τους), ηλικιωμένους πολίτες και άτομα με αναπηρία.
Η επέκταση του Medicaid βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα άνοιξε την επιλεξιμότητα της Medicaid σε ενήλικες χαμηλού εισοδήματος, καθώς και σε ηλικιωμένους, ανεξάρτητα από αναπηρίες ή εάν έχουν παιδιά.
Και ενώ υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν την επιλεξιμότητα για Medicaid για διάφορους πληθυσμούς, το εισόδημα είναι πρωταρχικός παράγοντας. Σε γενικές γραμμές, το Medicaid έχει σχεδιαστεί για να παρέχει κάλυψη υγείας σε Αμερικανούς χαμηλού εισοδήματος (υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις, όπως το πρόγραμμα απαλλαγής Katie Beckett).
Το Medicaid χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση σε συνδυασμό με τις πενήντα μεμονωμένες πολιτείες. Έτσι, σε αντίθεση με το Medicare (το οποίο χρηματοδοτείται αποκλειστικά από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση), τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από το ένα κράτος στο άλλο, καθώς τα κράτη έχουν τον έλεγχο σε ορισμένες πτυχές του προγράμματος.
Εάν η πολιτεία σας προσφέρει ένα ιατρικά άπορο πρόγραμμα, πρέπει να καλύπτει:
- Εγκυος γυναικα
- Παιδιά κάτω των 19 ετών
Η πολιτεία σας έχει επίσης την επιλογή να καλύψει:
- Παιδιά έως 21 ετών
- Γονείς και άλλοι επιστάτες συγγενείς
- Ηλικιωμένα άτομα
- Άτομα με αναπηρία, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης
Παροχές Medicaid
Κάθε κράτος υποχρεούται να καλύψει ορισμένα συγκεκριμένα οφέλη για την υγεία. Τα οφέλη που οι πολιτείες υποχρεούνται να καλύπτουν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση είναι γνωστά ως υποχρεωτικά οφέλη. Τέτοια υποχρεωτικά οφέλη περιλαμβάνουν:
- Υπηρεσίες γιατρού, νοσοκόμου μαίας και νοσηλευτή, εάν είναι απαραίτητο
- Απαραίτητες υπηρεσίες εργαστηρίου ή ακτινογραφίας
- Υπηρεσίες νοσοκομειακών και εξωτερικών ασθενών
- Υπηρεσίες, προμήθειες και πληροφορίες σχετικά με τον οικογενειακό προγραμματισμό
- Πρόσβαση σε υπηρεσίες σε διάφορα κοινοτικά κέντρα υγείας και αγροτικές κλινικές υγείας
- Διάφορες άλλες υπηρεσίες και επιλογές πολιτείας
Για να βρείτε την Υπηρεσία Medicaid στην πολιτεία σας, χρησιμοποιήστε τον διαδραστικό χάρτη από την Εθνική Ένωση Διευθυντών της Κρατικής Medicaid.
