Η κατάχρηση του όρου «καρκίνος» έχει τραγικές επιπτώσεις. Οι πραγματικοί καρκίνοι απαιτούν δράση, επιθετική ιατρική παρέμβαση με στόχο τη διάσωση μιας ζωής. Αλλά σκεφτείτε την πιθανή καταστροφή που δημιουργείται λέγοντας σε κάποιον ότι έχουν καρκίνο όταν είναι αναληθές. Αυτή η φρικτή καταστροφή συμβαίνει σε 100.000 άνδρες κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες σε άνδρες που υποβάλλονται σε βιοψία βελόνας και ενημερώνονται ότι έχουν καρκίνο του προστάτη με βαθμό Gleason 6. Αλλά φανταστείτε τις συνέπειες: Τι γίνεται αν η ποικιλία Gleason 6 καρκίνου του προστάτη δεν είναι πραγματικά καρκίνος;
Είναι ο καρκίνος του Gleason 6;
Η απόφαση κατηγοριοποίησης του Gleason 6 ως καρκίνου λήφθηκε τη δεκαετία του 1960. Οι γιατροί τότε πίστευαν ότι τα κύτταρα φαινόταν καρκινικά κάτω από το μικροσκόπιο. Τώρα η αυγή είναι ότι ο βαθμός 6 δεν είναι πραγματικά καρκίνος. Ωστόσο, η αλλαγή της νοοτροπίας για κάτι που έχει χαρακτηριστεί ως καρκίνος από τη δεκαετία του 1960 ήταν δύσκολη. Πολλοί γιατροί στη βιομηχανία του προστάτη συνεχίζουν να προτείνουν ριζική θεραπεία για το Gleason 6.
Οι βαθμοί 7 και άνω είναι πραγματικοί καρκίνοι
Μέρος της σύγχυσης σχετίζεται με το προφανές γεγονός ότι υπάρχουν και άλλοι βαθμοί καρκίνου του προστάτη (Gleason 7 και άνω) και είναι περιστασιακά μοιραίοι. Η αβλαβής φύση του Gleason 6 συγχέεται συνεχώς με τους καρκίνους υψηλότερου βαθμού, τους που οδηγούν σε θνησιμότητα σε περίπου 30.000 άνδρες ετησίως.
Το πρόβλημα ήταν η έλλειψη προσεκτικών επιστημονικών μελετών που έχουν σχεδιαστεί για να συνδέουν με ακρίβεια την αρχική βαθμολογία Gleason, που καθορίστηκε κατά τη στιγμή της διάγνωσης, με έναν θάνατο από καρκίνο που εμφανίζεται συχνά περισσότερο από μια δεκαετία αργότερα. Λόγω της έλλειψης συνειδητοποίησης ότι υπήρχε ακόμη ένα πρόβλημα, υπήρξε μεγάλη καθυστέρηση στην εκτέλεση των απαραίτητων μελετών.
Αυτή η καθυστέρηση οφείλεται επίσης εν μέρει στην αργά αναπτυσσόμενη φύση του καρκίνου του προστάτη. Ακόμη και η υποομάδα των ανδρών που πεθαίνουν από καρκίνο του προστάτη συνήθως ζει μαζί του για δέκα έως είκοσι χρόνια πριν υποκύψουν. Με τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης και του θανάτου, οι ερευνητές δεν επιζητούσαν έναν υποτύπο καρκίνου του προστάτη που δεν προκαλεί θάνατο. Επομένως, τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών είναι πλέον διαθέσιμα.
Τι σημαίνει πραγματικά η λέξη «Καρκίνος»;
Δεδομένου ότι προσπαθούμε να κάνουμε μια ακριβή διάκριση μεταξύ του Gleason 6 και των υψηλότερων τύπων καρκίνου του προστάτη, μπορούμε να διευκρινίσουμε τι πραγματικά σημαίνει η λέξη «καρκίνος»: Τα ανθρώπινα κύτταρα με ικανότητα μεταστάσεων είναι καρκινικά. Τα καρκινικά κύτταρα με ικανότητα εξάπλωσης έξω από τον προστάτη και σε άλλο όργανο είναιμεταστατικός. Μόλις τα μεταστατικά κύτταρα φτάσουν σε άλλο όργανο, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να διευρυνθούν σε όγκους. Όταν αυτοί οι όγκοι φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος, αρχίζουν να προκαλούν δυσλειτουργία αυτού του οργάνου. Όταν η δυσλειτουργία των οργάνων είναι σοβαρή, η διαδικασία γίνεται θανατηφόρα.
Χαρακτηρισμοί διαφορετικών καρκίνων
Οι καρκίνοι ταξινομούνται από τον τόπο καταγωγής τους, πόσο μεγάλος έχει αναπτυχθεί ο όγκος και τον βαθμό τους. Για παράδειγμα, οι καρκίνοι του πνεύμονα, του εγκεφάλου και του προστάτη συμπεριφέρονται πολύ διαφορετικά απλώς και μόνο επειδή προέρχονται από διαφορετικά όργανα. Δεν έχει σημασία ποιο όργανο μιλάμε, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο πιο επικίνδυνο είναι να συμπεριφέρεται.
Οι μεγαλύτεροι όγκοι είναι πιο επικίνδυνοι επειδή έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να φιλοξενούν στοιχεία υψηλότερης ποιότητας. Οι επιθετικοί όγκοι έχουν ξεχωριστά χαρακτηριστικά που μπορούν να διακριθούν οπτικά από τα χαμηλού βαθμού νεοπλασματικά κύτταρα. Αυτή η υπηρεσία εκτελείται από εκπαιδευμένο ιατρό που ονομάζεται παθολόγος.
Το "Grade" είναι μια ειδική οπτική ανάλυση της εμφάνισης των καρκινικών κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο. Η ταξινόμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της πιθανότητας μελλοντικών μεταστάσεων. Αυτές τις μέρες, η ακρίβεια του προσδιορισμού βαθμού ενισχύεται ακόμη περισσότερο με τη χρήση γενετικών δοκιμών που εξετάζουν συγκεκριμένα γονίδια που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με πιο επιθετική συμπεριφορά.
Εξέλιξη της τρέχουσας σκέψης για τον καρκίνο του προστάτη
Προτού διαγνωστεί ο έλεγχος PSA και η βιοψία βελόνας στις αρχές της δεκαετίας του 1990, συχνά διαγνώστηκε καρκίνος του προστάτημετά είχε μετασταθεί. Ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη είναι αναμφισβήτητα επικίνδυνος και θανατηφόρος. Μέσα από πολλά χρόνια φροντίδας για άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη, οι γιατροί ανέπτυξαν μια αμυντική νοοτροπία: μια επικρατούσα, συνολική ανησυχία για τη σοβαρότητα του καρκίνου του προστάτη. Φυσικά, αυτή η στάση ανησυχίας διαχέεται στη στάση τους απέναντι στον καρκίνο του προστάτη σε πρώιμο στάδιο όταν άρχισε να γίνεται συνηθισμένη λόγω της αυξανόμενης χρήσης του διαγνωστικού ελέγχου PSA και των βιοψιών βελόνας. Έτσι, για πολλά χρόνια, οι γιατροί το υποθέτουν λανθασμέναόλα Οι καρκίνοι του προστάτη σε πρώιμο στάδιο θα γίνουν μεταστατικοί εάν δεν αντιμετωπιστούν.
Πώς μπορούμε να γνωρίζουμε ότι ο υπότυπος Gleason 6 του καρκίνου του προστάτη δεν θα εξαπλωθεί;
Οι μελέτες που αξιολογούν το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα ανδρών με καθαρή Gleason 6 έχουν ολοκληρωθεί επιτέλους. Αυτές οι μελέτες έπρεπε να διεξαχθούν σε χειρουργικούς ασθενείς επειδή η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη καθιστά δυνατή τη διεξοδική μικροσκοπική αξιολόγηση ολόκληρου του αδένα.Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί ότι η αρχική βιοψία βελόνας που έδειξε βαθμό 6 ήταν ακριβής και ότιμια περιοχή υψηλότερου βαθμού ασθένειας δεν έλειπε.
Η αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη ώστε να εξεταστεί διεξοδικά από έναν παθολόγο είναι ο μόνος τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι το 100 τοις εκατό του καρκίνου στον προστάτη είναι πραγματικά βαθμού 6. Τώρα, αρκετές μεγάλες αναδρομικές χειρουργικές μελέτες στις οποίες συμμετείχαν χιλιάδες άνδρες παρακολούθησαν για περισσότερα από 10 χρόνια «μετά τη λειτουργία, έχουν ολοκληρωθεί. Το σταθερό εύρημα είναι ότι ο βαθμός 6 δεν κάνει μετάσταση.
Έχουν κάνει οι γιατροί ένα μεγάλο λάθος;
Ο καρκίνος του προστάτη διαγιγνώσκεται με μια παράξενη και μοναδική μεθοδολογία. Δώδεκα βιοψίες με βελόνες τυχαίας κατεύθυνσης μαχαιρώνονται μέσω του ορθικού τοιχώματος στον προστάτη χωρίς καμία προσπάθεια στόχευσης συγκεκριμένης ανωμαλίας. Αυτή η περίεργη διαδικασία λειτούργησε αρκετά καλά επειδή ο προστάτης είναι ένας σχετικά μικρός αδένας, περίπου στο μέγεθος ενός καρυδιού. Το μειονέκτημα είναι ότι επειδή τα μαχαίρια είναι τυχαία, μπορούν να χάσουν καρκίνο του προστάτη υψηλότερου βαθμού (Gleason 7 ή παραπάνω).
Ο καρκίνος του προστάτη είναι συχνάπολυεστιακό; Αυτό σημαίνει ότι οι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν σε περισσότερες από μία τομές του προστάτη. Αυτοί οι διαφορετικοί όγκοι μπορεί να είναι διαφορετικών βαθμών. Μια περιοχή μπορεί να είναι Gleason 6 και μια άλλη περιοχή μπορεί να εμφανίσει το Gleason 8. Επομένως, όταν οι βελόνες τυχαιοποιούνται με τρύπημα στον αδένα, είναι δυνατόν η βιοψία να ανιχνεύσει μόνο το Gleason 6 όταν στην πραγματικότητα υπάρχει επίσης το Gleason 8. Μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι περίπουένας στους τρεις άντρες οι οποίοι υποβάλλονται σε μια καλά εκτελεσμένη βιοψία 12-πυρήνων τυχαίας βελόνας που δείχνει ότι ο Gleason 6 στην πραγματικότητα έχει ανιχνεύσει ασθένεια υψηλότερου βαθμού κάπου αλλού στον προστάτη.
Βασιζόμενοι μόνο σε αυτήν την τυχαία τεχνική βιοψίας, οι γιατροί θα μπορούσαν ενδεχομένως να ξεγελαστούν ώστε να πιστεύουν ότι ένας ασθενής έχει μόνο Gleason 6 όταν σε ορισμένες περιπτώσεις ο βαθμός είναι πραγματικά υψηλότερος. Αυτή είναι η αρχική πηγή της ψευδούς πεποίθησης ότι το Gleason 6 μπορεί να κάνει μετάσταση. Άνδρες που είχαν διαγνωστεί με «Gleason 6», οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία και αργότερα είχαν υποτροπή καρκίνου, οδήγησαν τους γιατρούς να πιστεύουν ότι τα ίδια τα καρκινικά κύτταρα Gleason 6 είχαν μετασταθεί. Γνωρίζουμε τώρα ότι οι υποτροπές, αυτές που πιστεύεται ότι προέρχονται από το Gleason 6, συνέβησαν μόνο σε άνδρες που είχαν Gleason 7 ή υψηλότερο καρκίνο του προστάτηπου ήταν κρυμμένο σε άλλη περιοχή του προστάτη και δεν εντοπίστηκε από την αρχική βιοψία του προστάτη.
Παραδοσιακοί τρόποι αντιστάθμισης της ανακρίβειας της βιοψίας
Για να διασφαλιστεί η ελαχιστοποίηση της θνησιμότητας του καρκίνου του προστάτη, η συνήθης προσέγγιση ήταν να συστήσουμε ριζική χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία σε όλους, «απλά για να είμαστε ασφαλείς». Η θεραπεία σε όλους καλύπτει πλήρως την πιθανότητα μη διαγνωσμένης ασθένειας υψηλότερου βαθμού και εξαλείφει την ιατρική ευθύνη του γιατρού σε περίπτωση υποτροπής στο μέλλον. Δυστυχώς, τα τελευταία 20 χρόνια, αυτή η επιθετική πολιτική οδήγησε σε περιττή θεραπεία σε περισσότερα από δύο εκατομμύρια άνδρες και η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα και ακράτεια.
Τώρα που οι γιατροί συνειδητοποιούν τα μειονεκτήματα της σύστασης θεραπείας για όλους, ονομάζεται μια άλλη επιλογήενεργητική επιτήρησηκερδίζει αποδοχή. Τα τελευταία 10 χρόνια, η ενεργός παρακολούθηση έγινε όλο και πιο αποδεκτή ως ένας βιώσιμος τρόπος για τη διαχείριση επιλεγμένων ανδρών με καρκίνο του προστάτη Gleason 6. Η ενεργή παρακολούθηση γίνεται αποδεκτή από το Εθνικό Δίκτυο Συνολικής Φροντίδας (NCCN), την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) και την Αμερικανική Ουρολογική Ένωση (AUA) ως τυπικός τρόπος για τη θεραπεία του Gleason 6.
Οι άνδρες που αρχικά έχουν διαγνωστεί με βαθμό 6 παρακολουθούνται στενά με συχνό έλεγχο της PSA τους. Υποβάλλονται επίσης περιοδικά βιοψίες βελόνας 12 πυρήνων κάθε λίγα χρόνια σε μια προσπάθεια να ανιχνεύσουν οποιαδήποτε υψηλού βαθμού ασθένεια που μπορεί να έχει χαθεί στην αρχική βιοψία. Η πολιτική των δοκιμών PSA και των περιοδικών βιοψιών είναι σίγουρα μη ελκυστική, αλλά η ριζοσπαστική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία έχει ακόμη χειρότερα αποτελέσματα. Ωστόσο, μόλις πρόσφατα, γίνονται διαθέσιμες νέες τεχνικές σάρωσης που παρέχουν μια εναλλακτική λύση στην τυχαία βιοψία.
Απεικονιστική μαγνητική τομογραφία και βιοψία
Οι βιοψίες είναι δυσάρεστες και μερικές φορές προκαλούν απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις ή αιμορραγία. Αν και η τυχαία βιοψία έχει θεωρηθεί το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση καρκίνου του προστάτη, πώς συγκρίνεται με τη σύγχρονη απεικόνιση με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία;
Αυτή η ερώτηση δοκιμάστηκε διεξοδικά σε μια μεγάλη μελέτη στην οποία συμμετείχαν 600 άντρες με υψηλά επίπεδα PSA που εθελοντικά υπέστησαν πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία, τυχαία βιοψία καικορεσμός βιοψία για να ελέγξετε ποια προσέγγιση ήταν η πιο ακριβής (η βιοψία κορεσμού περιλαμβάνει 30+ βελόνες στον προστάτη υπό αναισθησία και είναι ο πιο ακριβής τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη). Σε σύγκριση με τη βιοψία κορεσμού, η τυχαία βιοψία ανίχνευσε το 75% των ανδρών που είχε υψηλότερου βαθμού ασθένεια. Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία ανίχνευσε το 90% των ανδρών που είχαν κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη.
Αυτή η μελέτη απέδειξε ξεκάθαρα ότι η καλά-εκτεθειμένη, πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία είναι ουσιαστικά πιο ακριβής από την τυχαία βιοψία. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ουρολόγοι, ο τύπος γιατρών που είναι επιφορτισμένοι με την εποπτεία των υποψηφίων ενεργού παρακολούθησης, εξακολουθούν να εκπαιδεύονται μόνο στη μέθοδο τυχαίας βιοψίας για τη σταδιοποίηση και την παρακολούθηση του καρκίνου του προστάτη.
συμπέρασμα
Οι άνδρες με Gleason 6 δεν έχουν καρκίνο με την πραγματική έννοια της λέξης. Δεν υπάρχει κίνδυνος μετάστασης. Μέχρι πρόσφατα, ένα σημαντικό μειονέκτημα της ενεργού παρακολούθησης ήταν η ανάγκη να επαναλαμβάνεται περιοδικά η τυχαία βιοψία. Η έλευση του πολυπαραμετρικού MRI φαίνεται να είναι μια πολύ ανώτερη εναλλακτική λύση. Αυτές τις μέρες, ένας άντρας που έχει διαγνωστεί με Gleason 6 έχει την επιλογή να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα παρακολούθησης χωρίς την ανάγκη περιοδικών βιοψιών βελόνας 12 πυρήνων.
-can-tell-you.jpg)
-overview.jpg)
