Πώς να διαγνώσετε καούρα

Είναι πιθανό να έχετε υποστεί καούρα κάποια στιγμή στη ζωή σας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ταλαιπωρία που αισθάνεστε στο άνω στήθος σας είναι φευγαλέα και μπορεί ακόμη και να συνοδεύεται από μια όξινη γεύση στο στόμα σας, που αναφέρεται ιατρικά ως νεροτσουλήθρα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν μόνοι τους ή με ένα απλό φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή.

Όταν τα συμπτώματα γίνονται πιο χρόνια ή εμφανίζονται δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα, ωστόσο, μπορεί να έχετε νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), η οποία μπορεί να απαιτεί πιο επίσημη αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων, εργαστηριακών εξετάσεων και απεικόνισης.

Κλινικά συμπτώματα

Η διάγνωση του GERD βασίζεται συνήθως σε κλινικά συμπτώματα. Μην εκπλαγείτε εάν ο γιατρός σας σας ζητήσει να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο. Το ερωτηματολόγιο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD-Q) είναι ένα επικυρωμένο τεστ που έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες για να βοηθήσει στη διάγνωση με ποσοστό ακρίβειας 89%.

Το GERD-Q υποβάλλει έξι απλές ερωτήσεις σχετικά με τη συχνότητα των συμπτωμάτων και την ανάγκη σας για εξωχρηματιστηριακές θεραπείες όπως τα αντιόξινα. Κάθε ερώτηση βαθμολογείται σε κλίμακα 0 (0 ημέρες την εβδομάδα) έως τριών πόντων (τέσσερις έως επτά ημέρες την εβδομάδα). Βαθμολογίες οκτώ ή μεγαλύτερων είναι συνεπείς με τη διάγνωση του GERD.

Δοκιμή διαγνωστικής θεραπείας

Το επόμενο βήμα στην αξιολόγησή σας συχνά δεν είναι καθόλου δοκιμή. Εκτός εάν τα συμπτώματά σας εγείρουν ανησυχία για μια πιο σοβαρή κατάσταση, είναι πολύ πιθανό ο γιατρός σας να συστήσει μια δοκιμαστική θεραπεία.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) για να διαρκέσετε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Οι PPI λειτουργούν καταστέλλοντας την παραγωγή οξέων στο στομάχι. Εάν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν όταν μειωθούν τα επίπεδα οξέος, αυτό συχνά αρκεί για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν την εσομεπραζόλη (Nexium), την ομεπραζόλη (Prilosec), την παντοπραζόλη (Prevacid) ή τη ραβεπραζόλη (AcipHex). Πολλά από αυτά τα φάρμακα είναι τώρα διαθέσιμα στον πάγκο.

Οδηγός συζήτησης για την καούρα

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Εργαστήρια και δοκιμές

Μια κοινή παρανόηση είναι ότιH. pylori, ένα βακτήριο που σχετίζεται με τη νόσο του πεπτικού έλκους, προκαλεί επίσης GERD. Η έρευνα δεν έδειξε αυτό αληθινό και γενικά δεν συνιστάται ο έλεγχος. Στην πράξη, η θεραπεία τηςH. pyloriΗ λοίμωξη δεν βελτιώνει τα συμπτώματα της GERD.

Αυτό δεν ισχύει για τη δυσπεψία. Ενώ η GERD περιορίζεται συνήθως στην καούρα και το νερό, η δυσπεψία είναι ένα ευρύτερο κλινικό σύνδρομο. Περιλαμβάνει άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, ναυτία και πρώιμο κορεσμό, ακόμη και με μικρές ποσότητες τροφής. Αξιολόγηση γιαH. pyloriθα πρέπει να ληφθούν υπόψη για αυτές τις περιπτώσεις.

Δοκιμές γιαH. pyloriλοίμωξη μπορεί να γίνει με έναν από τους τρεις τρόπους.

• Δοκιμή αναπνοής ουρίας: Το τεστ βασίζεται στο γεγονός ότιH. pyloriβακτήρια διασπά την ουρία σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Σε εργαστηριακή εγκατάσταση, θα καταναλώσετε ένα δείγμα ουρίας, είτε ως υγρό είτε ως δισκίο, το οποίο έχει ίχνη ραδιενεργού ισοτόπου άνθρακα συνδεδεμένη με αυτό. Στη συνέχεια, θα εισπνεύσετε σε ένα δοχείο όπου μετράται το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα. ΑνH. pyloriυπάρχει, το ισότοπο θα ανιχνευθεί στο δείγμα.
• Ανίχνευση αντιγόνου κοπράνων: Εάν έχετε μολυνθεί μεH. pylori, οι πρωτεΐνες από τα βακτήρια θα απεκκρίνονται στα κόπρανα σας. Οι ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες μπορούν να ανιχνεύσουν εάν έχετε μολυνθεί ή όχι δοκιμάζοντας το δείγμα των κοπράνων σας με αντισώματα που συνδέονται με αυτά τα αντιγόνα.
• Δοκιμή ορολογίας: Το ανοσοποιητικό σας σύστημα δημιουργεί αντισώματαH. pyloriεάν έχετε μολυνθεί. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα εύκολο να ερμηνεύσουμε τα αποτελέσματα της ορολογίας. Τα αντισώματα IgM στο αίμα μπορεί να υποδηλώνουν ενεργή λοίμωξη, αλλά τα αντιβιοτικά IgG θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν ενεργή ή παλιά λοίμωξη.

Το τεστ αναπνοής ουρίας και ο προσδιορισμός αντιγόνου κόπρανα είναι οι προτιμώμενες δοκιμές για ενεργή μόλυνση. Επειδή οι PPI, το υποσαλικυλικό βισμούθιο (Pepto-Bismol) και τα αντιβιοτικά μπορούν να επηρεάσουν την ακρίβεια των αποτελεσμάτων, συνιστάται να μην παίρνετε αυτά τα φάρμακα για τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμή σας. Η εργαστηριακή εγκατάσταση θα σας δώσει οδηγίες σχετικά με τον καλύτερο τρόπο προετοιμασίας.

Εικόνα

Εάν έχετε αποτύχει σε μια δοκιμή διαγνωστικής θεραπείας, που σημαίνει ότι εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα, ίσως χρειαστεί περαιτέρω αξιολόγηση. Μπορεί να έχετε μια πιο επιθετική περίπτωση GERD, επιπλοκές από GERD ή άλλη αιτία για τα συμπτώματα της καούρας σας. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα θέλει να ρίξει μια πιο προσεκτική ματιά στον οισοφάγο σας και πόσο καλά λειτουργεί.

Ανώτερη ενδοσκόπηση

Η πιο συνηθισμένη μελέτη απεικόνισης είναι μια ανώτερη ενδοσκόπηση, που αναφέρεται επίσης ως οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (EGD). Η μελέτη διεξάγεται με καταστολή.

Ένα λεπτό εύκαμπτο πεδίο με κάμερα και πηγή φωτός στο τέλος εισάγεται στο στόμα σας και κατευθύνεται κάτω από τον οισοφάγο στο στομάχι και στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό, συνήθως έναν γαστρεντερολόγο, να οπτικοποιεί άμεσα το εσωτερικό αυτών των οργάνων και να κάνει βιοψίες ή να εκτελεί διαδικασίες όπως απαιτείται βάσει των ευρημάτων του. Δείγματα ιστών μπορούν επίσης να συλλεχθούν γιαH. pyloriδοκιμές.

Το τεστ είναι πιο χρήσιμο στη διάγνωση επιπλοκών από υπερβολική έκθεση σε οξύ. Μπορεί να αναπτυχθεί οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του οισοφάγου) και στένωση του οισοφάγου (στένωση του οισοφάγου), οδηγώντας σε επίμονη καούρα και άλλα συμπτώματα. Ο οισοφάγος του Barrett, μια κατάσταση που αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του οισοφάγου, είναι μια άλλη, αν και λιγότερο συχνή, επιπλοκή.

Οι επιπλοκές από την ίδια την άνω ενδοσκόπηση είναι σπάνιες αλλά συμβαίνουν. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ένα σχίσιμο στον οισοφάγο, αλλά είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί όταν πραγματοποιείται επίσης μια διαδικασία, όπως η διαστολή του οισοφάγου. Άλλες επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι λοιμώξεις από το ενδοσκόπιο ή αιμορραγία που μπορεί να συμβούν σε θέσεις βιοψίας.

Παρακολούθηση του οισοφάγου pH και δοκιμή αντίστασης

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του GERD είναι η παρακολούθηση του pH του οισοφάγου. Το πρόβλημα είναι ότι μπορεί να είναι χρονοβόρα και άβολη. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι δεν χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό εργαλείο πρώτης γραμμής. Αντ 'αυτού, πραγματοποιείται όταν οι άλλες μελέτες που αναφέρονται παραπάνω είναι αρνητικές και ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει ότι υπάρχει πρόβλημα παλινδρόμησης οξέος που προκαλεί τα συμπτώματά σας.

Αυτή η μελέτη μετρά πόσα οξέα εισέρχεται στον οισοφάγο. Βασίζεται σε έναν λεπτό καθετήρα με έναν αισθητήρα pH στο ένα άκρο και μια συσκευή εγγραφής στο άλλο. Ο καθετήρας τοποθετείται μέσω της μύτης και οδηγείται στον οισοφάγο έτσι ώστε να κάθεται πάνω από τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES). Ανατομικά, το LES διαχωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι.

Ο καθετήρας αφήνεται στη θέση του για 24 ώρες. Μετρά το επίπεδο pH στο LES με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να μετρήσει την ποσότητα τροφής και άλλων γαστρικών περιεχομένων που παλινδρομεί στον οισοφάγο σε αυτό που είναι γνωστό ως δοκιμή σύνθετης αντίστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σας ζητείται να κρατήσετε ένα ημερολόγιο για τα συμπτώματά σας και την πρόσληψη τροφής. Μόλις τελειώσει ο χρόνος, τα δεδομένα συλλέγονται από τον αισθητήρα και συσχετίζονται με το ημερολόγιό σας.

Το οξύ ορίζεται με pH μικρότερο από 7,0. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ένα pH μικρότερο από 4 τοις εκατό επιβεβαιώνει τη διάγνωση GERD εάν εμφανίζεται 4,3 τοις εκατό ή περισσότερο τον χρόνο. Αυτό ισχύει, τουλάχιστον, εάν δεν λαμβάνετε PPI. Εάν παίρνετε PPI, η δοκιμή σας θεωρείται ανώμαλη όταν το pH σας βρίσκεται σε αυτό το εύρος 1,3 τοις εκατό του χρόνου.

Υπάρχει επίσης μια έκδοση κάψουλας παρακολούθησης pH, αν και ο έλεγχος σύνθετης αντίστασης δεν αποτελεί επιλογή με αυτήν τη μέθοδο. Η κάψουλα συνδέεται στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια μιας άνω ενδοσκόπησης και τα δεδομένα συλλέγονται ασύρματα. Τα επίπεδα οξέος μετρούνται για 48 έως 96 ώρες. Δεν χρειάζεται να κάνετε άλλη ενδοσκόπηση για να αφαιρέσετε την κάψουλα. Μέσα σε μια εβδομάδα, η συσκευή πέφτει από τον οισοφάγο και απεκκρίνεται στα κόπρανα. Ενώ η δοκιμή είναι πιο ακριβής από τη δοκιμή του παραδοσιακού καθετήρα pH, είναι επίσης πιο επεμβατική και πολύ πιο ακριβή.

Οισοφαγική Μανομετρία

Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται ότι μια διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου προκαλεί την καούρα σας. Όταν τρώτε, το φαγητό περνά από το στόμα σας στο στομάχι σας, αλλά μόνο μετά από μια συντονισμένη σειρά μυϊκών κινήσεων. Οι μύες που ευθυγραμμίζουν τον οισοφάγο ωθούν το φαγητό προς τα εμπρός σε μια διαδικασία γνωστή ως περισταλτισμό.

Οι άνω και κάτω οισοφαγικοί σφιγκτήρες πρέπει επίσης να ανοίγουν και να κλείνουν σε κατάλληλους χρόνους για να μετακινούν τα τρόφιμα προς τα εμπρός ή διαφορετικά να αποτρέπουν την κίνηση των τροφίμων προς τα πίσω. Τυχόν ανωμαλίες σε αυτές τις κινήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία κατάποσης, πόνο στο στήθος ή καούρα.

Η Manometry είναι μια δοκιμή που αξιολογεί τη λειτουργία κινητικότητας. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στη μύτη σας και οδηγείται μέσω του οισοφάγου σας και στο στομάχι. Οι αισθητήρες κατά μήκος του σωλήνα ανιχνεύουν πόσο καλά οι μύες συστέλλονται καθώς καταπιείτε. Δεν θα σας καταπραΰνει κατά τη διάρκεια του τεστ επειδή θα σας ζητηθεί να καταπιείτε μικρές ποσότητες νερού. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τον συντονισμό και τη δύναμη των συστολών των οισοφάγων μυών καθώς καταπιείτε. Συνολικά, η δοκιμή διαρκεί συνήθως μόνο 10 έως 15 λεπτά.

Ενώ η μανομετρία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του GERD, είναι πιο χρήσιμο στη διάγνωση άλλων διαταραχών κινητικότητας όπως η αχαλασία και ο σπασμός του οισοφάγου.

Barium Swallow

Ένα χελιδόνι βαρίου μπορεί να μην είναι η καλύτερη δοκιμή για έλεγχο του GERD, αλλά μπορεί να αναζητήσει στένωση του οισοφάγου, μια επιπλοκή του GERD. Η μελέτη είναι επίσης χρήσιμη για τον εντοπισμό μιας διαφραγματικής κήλης ή διαταραχής κινητικότητας του οισοφάγου που μπορεί να συμβάλει σε συμπτώματα καούρας.

Η δοκιμή πραγματοποιείται λαμβάνοντας μια σειρά ακτίνων Χ ενώ πίνετε μια αδιαφανή βαφή που ονομάζεται βάριο. Το βάριο εμφανίζεται πιο σκούρο στην ακτινογραφία από τα οστά και τον ιστό σας, διευκολύνοντας τον γιατρό σας να παρακολουθεί την κίνηση των μυών μέσω του οισοφάγου. Ανατομικές ανωμαλίες στον οισοφάγο μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με αυτόν τον τρόπο.

Διαφορική διάγνωση

Η καούρα είναι συνήθως, αλλά δεν αποδίδεται πάντα στο GERD. Όπως συζητήθηκε, μπορεί επίσης να σχετίζεται με δυσπεψία,H. pyloriλοίμωξη και οισοφαγίτιδα. Άλλες καταστάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας όπως η αχαλασία και ο σπασμός του οισοφάγου.

Στη χειρότερη περίπτωση και το λιγότερο πιθανό σενάριο, μπορεί να ευθύνεται ο καρκίνος του οισοφάγου. Για αυτόν τον λόγο, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα καούρας που είναι σοβαρά ή εμφανίζονται περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.