Η αποκατάσταση της ισχίας του ισχίου είναι μια εναλλακτική λύση στην τυπική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σοβαρής αρθρίτιδας ισχίου. Η ισορροπία ισχίου είναιδενμια νέα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση ισχίου έχει πραγματοποιηθεί από τις αρχές της δεκαετίας του 1970. Ωστόσο, οι πρόσφατες αλλαγές στη σχεδίαση εμφυτεύματος ισχίου εμφανίζουν νέο ενδιαφέρον σε αυτήν τη διαδικασία.
Tom Werner / Getty ImagesΥποψήφιοι
Η χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι πιθανή εξέταση για ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα ισχίου. Συνιστώθηκε η επανεμφάνιση ισχίου για ασθενείς που είναι νεότεροι και ενδέχεται να αντιμετωπίσουν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Καμία μελέτη δεν έδειξε ότι η επανεμφάνιση ισχίου είναι καλύτερη για τους νέους ασθενείς, αλλά υπάρχουν θεωρητικά πλεονεκτήματα που οδήγησαν ορισμένους γιατρούς να ακολουθήσουν αυτήν την πιθανότητα.
Γιατί το Hip Resurfacing έπεσε εκτός εύνοιας στη δεκαετία του 1970;
Η επαναφορά του ισχίου ήταν μια δημοφιλής διαδικασία πριν από αρκετές δεκαετίες. Τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιήθηκαν εκείνη την εποχή ήταν κατασκευασμένα από μέταλλο και πλαστικό. Δυστυχώς, αυτά τα εμφυτεύματα είχαν σημαντικά προβλήματα και συχνά απέτυχαν τα πρώτα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς συχνά απαιτούσαν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την αρχική εμφάνισή τους στο ισχίο.
Τι οδήγησε στην πρόσφατη αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων ισχίου;
Τη δεκαετία του 1990, παρουσιάστηκαν νέα σχέδια εμφυτεύματος ισχίου. Τα εμφυτεύματα ισορροπίας ισχίου είναι πλέον κατασκευασμένα εξ ολοκλήρου από μέταλλο, με δύο ξεχωριστά κομμάτια. Ένα από τα μεταλλικά εμφυτεύματα είναι ένα «καπάκι» τοποθετημένο στη σφαίρα της άρθρωσης ισχίου σφαιρικής και υποδοχής, και η άλλη πλευρά του εμφυτεύματος είναι ένα μεταλλικό κύπελλο που σχηματίζει την υποδοχή της άρθρωσης. Αυτά τα εμφυτεύματα δεν έχουν δείξει το υψηλό ποσοστό πρώιμης αστοχίας που παρατηρείται στα μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα της δεκαετίας του 1970 και του 80.
Μερικοί χειρουργοί έχουν υποστηρίξει εμφυτεύματα επανερχόμενης ισχίας λόγω πολλών πιθανών πλεονεκτημάτων.
Συντήρηση φυσιολογικού οστού
Η χειρουργική επέμβαση ισχίου αφαιρεί λιγότερο οστό από μια τυπική αντικατάσταση ισχίου. Σε μια τυπική αντικατάσταση ισχίου, αφαιρείται ολόκληρη η μπάλα της άρθρωσης ισχίου με μπάλα και υποδοχή. Σε μια χειρουργική επέμβαση ισχίου, αντί να αφαιρείται η μπάλα, ένα μεταλλικό καπάκι τοποθετείται γύρω από το σημείο όπου έχει φθαρεί ο χόνδρος. Επειδή το οστό γύρω από το εμφύτευμα υποστηρίζει το μεταλλικό καπάκι, αυτό το οστό τείνει να παραμείνει υγιές και δυνατό. Το οστό γύρω από μια τυπική αντικατάσταση ισχίου μπορεί να γίνει λεπτό και ασθενές εάν το εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου υποστηρίζει ολόκληρο το φορτίο. Αυτό το πρόβλημα ονομάζεται "θωράκιση από το στρες" και εμφανίζεται λιγότερο συχνά στην επανεμφάνιση του ισχίου.
Λιγότερος κίνδυνος εξάρθρωσης
Τα εμφυτεύματα ισορροπίας ισχίου αναπαράγουν καλύτερα την κανονική ανατομία της άρθρωσης του ισχίου και, ως εκ τούτου, έχουν μικρότερο κίνδυνο εξάρθρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Ειδικά σε νεότερους, πιο ενεργούς ασθενείς, η εξάρθρωση μπορεί να είναι σημαντικός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου.
Ευκολότερη αναθεώρηση
Εάν η χειρουργική επέμβαση στην επανένταξη του ισχίου δεν διαρκεί ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς, η αναθεώρηση (επανάληψη) αντικατάστασης δεν είναι τόσο δύσκολη. Κάθε φορά που πραγματοποιείται μια διαδικασία αναθεώρησης, πρέπει να χρησιμοποιείται μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση και μεγαλύτερο εμφύτευμα. Με την ελαχιστοποίηση του αφαιρεθέντος οστού και με τη χρήση ενός μικρότερου εμφυτεύματος, η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης μετά από χειρουργική επέμβαση στην εμφάνιση του ισχίου μπορεί να μοιάζει περισσότερο με την πραγματοποίηση μιας τυπικής αντικατάστασης ισχίου.
Οι Καλύτεροι Ασθενείς για Επανεμφάνιση του Ισχίου
Ο ιδανικός ασθενής για μια διαδικασία επανεισόδου ισχίου είναι ένας νέος (κάτω των 60 ετών) ασθενής με ισχυρό οστό γύρω από την άρθρωση του ισχίου. Οι νέοι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τους χειρουργούς αντικατάστασης των αρθρώσεων λόγω της πιθανότητας να χρειαστούν επιπλέον αντικαταστάσεις (αναθεώρηση αντικατάστασης ισχίου) κάποια στιγμή αργότερα στη ζωή τους. Η διαδικασία επανεισαγωγής ισχίου πιστεύεται ότι διατηρεί περισσότερο οστό και αποτρέπει πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την αναθεώρηση χειρουργικής αντικατάστασης ισχίου.
Φτωχοί υποψήφιοι για επαναφορά στο ισχίο
Ασθενείς με προβλήματα στα οστά γύρω από την άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ισχίου. Σε αυτούς περιλαμβάνονται ασθενείς που έχουν οστική απώλεια ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας τους, ασθενείς με οστεοπόρωση και ασθενείς με κύστεις εντός των οστών. Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να αποδυναμώσει το οστό γύρω από την άρθρωση του ισχίου και να οδηγήσει σε επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης στην εμφάνιση ισχίου.
Άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν τους ασθενείς από το να εξετάσουν τη διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Ηλικία: Οι ασθενείς άνω των 60 ετών πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά την τυπική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Ενώ η επανεμφάνιση ισχίου παρέχει ορισμένα θεωρητικά πλεονεκτήματα, γνωρίζουμε ότι οι περισσότεροι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών θα κάνουν εξαιρετικά καλά με μια τυπική αντικατάσταση ισχίου. Η αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης (επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση ισχίου) καθίσταται πολύ λιγότερο απαραίτητη σε ασθενείς άνω των 60 ετών και, επομένως, προτιμάται συνήθως η τυπική αντικατάσταση ισχίου.
- Γυναίκες: Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες έχουν υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση στην εμφάνιση του ισχίου. Η ακριβής αιτία αυτού δεν είναι γνωστή, αλλά πιστεύεται ότι οφείλεται εν μέρει στη δύναμη του οστού που υποστηρίζει το εμφύτευμα ισχίου. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες έχουν έως και διπλάσιο κίνδυνο κατάγματος γύρω από το εμφύτευμα μετά από χειρουργική επέμβαση στην εμφάνιση του ισχίου.
- Παχυσαρκία: Ασθενείς που είναι υπέρβαροι έχουν επίσης παρουσιάσει υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση στην εμφάνιση του ισχίου. Κάποιο από αυτό το πρόβλημα πιστεύεται ότι οφείλεται σε αυξημένη δύναμη στο οστό που υποστηρίζει το εμφύτευμα, καθώς και τεχνική δυσκολία στη χειρουργική επέμβαση σε μεγαλύτερο ασθενή.
- Φλεγμονώδης αρθρίτιδα και οστεονέκρωση: Ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα ή οστεονέκρωση που προκαλούν προβλήματα ισχίου, πρέπει να εξετάσουν μια τυπική αντικατάσταση ισχίου. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν οστικές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε προβλήματα υποστήριξης του εμφυτεύματος ισχίου. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ειδικές εξετάσεις για να προσδιορίσει εάν υπάρχει επαρκές οστό για να υποστηρίξει το εμφύτευμα ισχίου.
Η χειρουργική επέμβαση ισχίου γίνεται με τομή παρόμοια με την τυπική αντικατάσταση ισχίου. Η αρθριτική άρθρωση εκτίθεται και ο υπόλοιπος χόνδρος αφαιρείται, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του οστού παραμένει στη θέση του. Στη συνέχεια τοποθετείται ένα μεταλλικό καπάκι στη σφαίρα και μια μεταλλική υποδοχή τοποθετείται στη λεκάνη.
Πιθανές επιπλοκές
Υπάρχουν μερικές σημαντικές ανησυχίες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση εμφάνισης ισχίου και, δυστυχώς, κανείς δεν γνωρίζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των εμφυτευμάτων που χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή. Επομένως, κανείς δεν μπορεί να πει οριστικά ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι καλύτερη ή χειρότερη από μια τυπική αντικατάσταση ισχίου. Τα τρέχοντα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται στην επανεμφάνιση ισχίου έχουν χρησιμοποιηθεί μόνο για περίπου δέκα χρόνια και τα μόνα διαθέσιμα δεδομένα είναι η επονομαζόμενη βραχυπρόθεσμη (λιγότερο από ένα έτος) και η μεσοπρόθεσμη (1 έως 10 χρόνια) παρακολούθηση. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα μακροπρόθεσμα δεδομένα για χειρουργική επέμβαση στην εμφάνιση ισχίου.
Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Κάταγμα: Ο κίνδυνος κατάγματος του οστού που υποστηρίζει το εμφύτευμα ισχίου έχει οδηγήσει ορισμένους γιατρούς να ρωτήσουν εάν αυτή η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει σε οποιονδήποτε ασθενή. Ενώ οι μελέτες έχουν ποικίλλει, ο κίνδυνος κατάγματος του οστού φαίνεται να κυμαίνεται μεταξύ 1% και 20% των ασθενών. Τα κατάγματα είναι πιο συχνά σε ασθενείς με κακή ποιότητα των οστών, παχύσαρκους ασθενείς και γυναίκες. Επίσης, τα κατάγματα είναι πιο συχνά για χειρουργούς που έχουν κάνει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση λιγότερο συχνά.
- Χαλάρωση: Παρόμοια με τις τυπικές αντικαταστάσεις ισχίου, τα εμφυτεύματα ισχίου μπορούν να χαλαρώσουν με την πάροδο του χρόνου. Εάν το εμφύτευμα χαλαρώσει, πρέπει να γίνει μια τυπική αντικατάσταση ισχίου.
- Metal Ions: Όλα τα εμφυτεύματα που εισάγονται στο σώμα φθείρονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Έχει αποδειχθεί ότι τα μεταλλικά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται σε χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου εμφανίζονται λιγότερο από τα πλαστικά εμφυτεύματα, αλλά τα μεταλλικά εμφυτεύματα απελευθερώνουν μεταλλικά ιόντα στο σώμα καθώς φορούν. Αυτά τα μεταλλικά ιόντα μπορούν να ανιχνευθούν σε όλο το σώμα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση ισχίου από μέταλλο σε μέταλλο ή χειρουργική επέμβαση στην επιφάνεια. Η επίδραση αυτών των μεταλλικών ιόντων στο σώμα δεν είναι γνωστή. Υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την πρόκληση αντιδράσεων υπερευαισθησίας και πιθανών καρκινογόνων επιδράσεων (που προκαλούν καρκίνο). Ευτυχώς, υπάρχουν λίγα στοιχεία που δείχνουν ότι αυτό είναι ένα πρόβλημα, αλλά αποτελεί θεωρητικό πρόβλημα.
Ανάκτηση
Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση στην ισορροπία του ισχίου είναι παρόμοια με εκείνη μετά την επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Οι ασθενείς έχουν μικρότερο κίνδυνο εξάρθρωσης των εμφυτευμάτων, επομένως οι προφυλάξεις που επιβάλλονται στον ασθενή μπορεί να είναι λιγότερο σημαντικές.
Κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αποφεύγονται όλες οι κρούσεις και η ανύψωση. Αυτό είναι το χρονικό πλαίσιο κατά το οποίο το οστό που κρατά το εμφύτευμα είναι πιο ευαίσθητο σε κάταγμα. Επομένως, οι τρέχουσες συστάσεις είναι να αποφύγετε το τρέξιμο, το άλμα και την ανύψωση για τους πρώτους 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Θα χρειαστείτε περισσότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα;
Δεν είναι γνωστό πόσο θα διαρκέσει κατά μέσο όρο τα εμφυτεύματα ισχίου. Με τα καλύτερα σχεδιασμένα εμφυτεύματα, φαίνεται να λειτουργούν καλά στα 10 χρόνια. Ωστόσο, αυτό δεν είναι τόσο καλό όσο είναι γνωστό για τις τυπικές αντικαταστάσεις ισχίου.
Εάν το εμφύτευμα ισχίου εμφανίζει προβλήματα ή αν έχει φθαρεί, μπορεί να συνιστάται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Επειδή η αρχική χειρουργική επέμβαση ισχίου αφαίρεσε λιγότερο οστό από μια τυπική αντικατάσταση ισχίου, η αναθεωρημένη (επανάληψη) χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως λιγότερο περίπλοκη μετά από μια διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου. Η συνήθης διαδικασία είναι να μετατρέψετε το φθαρμένο εμφύτευμα ισχίου σε τυπική αντικατάσταση ισχίου.
Για περισσότερες πληροφορίες
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο εμφύτευμα για επανεμφάνιση ισχίου στις Ηνωμένες Πολιτείες ονομάζεται εμφύτευμα Birmingham Hip Resurfacing ή BHR Hip από την Smith & Nephew. Άλλα συστήματα έχουν εγκριθεί από τη Stryker Corporation και το σύστημα επανεμφάνισης ισχίου Conserve-Plus από την Wright Medical Technology. Μπορείτε να βρείτε πληροφορίες σχετικά με αυτό το εμφύτευμα και χειρουργούς που εκτελούν αυτήν τη διαδικασία μεταβαίνοντας στον ιστότοπό τους.
Άλλες εταιρείες σχεδιάζουν επίσης και δοκιμάζουν εμφυτεύματα ισχίου, οπότε περισσότερες επιλογές θα είναι διαθέσιμες τα επόμενα χρόνια.
.jpg)
.jpg)
