Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
Η νόσος της χοληδόχου κύστης είναι συχνή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Για άτομα που ζουν με ορισμένους τύπους φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD), ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος.
Τα προβλήματα της χοληδόχου κύστης προκαλούνται συχνά από χολόλιθους, που είναι σκληρυμένες μάζες χολής και άλλων ουσιών. Αυτές οι πέτρες μπορούν να μπλοκάρουν τους χοληφόρους πόρους και να προκαλέσουν βλάβη, καθώς και συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει πώς μπορεί να προκύψουν προβλήματα στη χοληδόχο κύστη σε άτομα με IBD και πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν.
Η χοληδόχος κύστη
Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που έχει σχήμα αχλαδιού. Είναι προσκολλημένο στο συκώτι και είναι μέρος αυτού που ονομάζεται χολικό σύστημα. Το χολικό σύστημα περιλαμβάνει τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς της, που περνούν μεταξύ αυτής και του ήπατος, του παγκρέατος και του λεπτού εντέρου.
Η λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι η αποθήκευση της χολής. Η χολή είναι ένα υγρό που βοηθά στην πεπτική διαδικασία να διαλύσει τα λίπη και μερικές από τις βιταμίνες στα τρόφιμα. Κατασκευασμένο από το συκώτι και αποθηκευμένο στη χοληδόχο κύστη, η χολή απεκκρίνεται στο λεπτό έντερο κατά την πέψη.
Η χολή και οι χυμοί που δημιουργούνται στο λεπτό έντερο και το πάγκρεας συνδυάζονται προκειμένου να διαλύσουν τα τρόφιμα έτσι ώστε να απορροφηθούν και να χρησιμοποιηθούν από το σώμα.
Πέτρες στη χολή
Ένα πρόβλημα που μπορεί να προκύψει στη χοληδόχο κύστη είναι ο σχηματισμός σκληρών αποθέσεων που ονομάζονται χολόλιθοι. Εκτιμάται ότι μεταξύ 10% και 15% των ανθρώπων στις δυτικές χώρες έχουν χολόλιθους.
Οι χολόλιθοι μπορούν να εμφανιστούν όταν υπάρχει πρόβλημα με το πώς παράγεται η χολή και κινείται μέσω των χοληφόρων πόρων στο ήπαρ και στο λεπτό έντερο. Οι χολόλιθοι μπορούν να είναι μικροί σαν κόκκοι άμμου ή να μεγαλώνουν τόσο μεγάλο όσο ένα βερίκοκο.
Οι χολόλιθοι μπορούν να μπλοκάρουν τους χοληφόρους πόρους. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να προκαλέσει προσβολή της χοληδόχου κύστης, η οποία ονομάζεται επίσης χολικός κολικός. Το χαρακτηριστικό σημάδι μιας προσβολής στη χοληδόχο κύστη είναι ο πόνος στην άνω δεξιά κοιλιά. Αυτός ο πόνος μπορεί να συμβεί μετά από ένα μεγάλο γεύμα, αργότερα το βράδυ ή τη νύχτα, και διαρκεί αρκετές ώρες.
Η επίθεση μιας χοληδόχου κύστης αυξάνει τον κίνδυνο να έχετε περισσότερα. Η ύπαρξη υποψίας επίθεσης στη χοληδόχο κύστη είναι ένας λόγος για να ζητήσετε φροντίδα από γιατρό για να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν χολόλιθοι.
Μια επίθεση στη χοληδόχο κύστη θα χρειαστεί άμεση φροντίδα εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα σημεία ή συμπτώματα:
- Κοιλιακός πόνος που διαρκεί αρκετές ώρες
- Κρυάδα
- Σκούρα ούρα (χρώματος τσαγιού)
- Πυρετός
- Ίκτερος (τα μάτια ή το δέρμα γίνονται κίτρινο)
- Ναυτία και έμετος
- Ανοιχτό ή ανοιχτόχρωμο σκαμνί
Δεν προκαλούν όλοι οι χολόλιθοι συμπτώματα ή χρειάζονται θεραπεία. Οι λεγόμενοι "σιωπηλοί" χολόλιθοι μπορεί να υπάρχουν, αλλά δεν θα μπορούσαν ποτέ να προκαλέσουν επίθεση στη χοληδόχο κύστη ή να βρεθούν ή να διαγνωστούν.
Μια κοινή αιτία των χολόλιθων είναι η υπερβολική χοληστερόλη στη χολή. Αυτά ονομάζονται χοληστερόλες χοληστερόλης επειδή εμφανίζονται όταν η χολή και η χοληστερόλη σκληραίνουν. Αυτό που προκύπτει είναι μια πέτρινη, κιτρινοπράσινη μάζα που μπορεί να ποικίλει σε μεγάλο μέγεθος. Περίπου το 80% των χολόλιθων είναι χολόλιθοι χοληστερόλης.
Οι χολόλιθοι χρωστικών ουσιών είναι ένας άλλος τύπος χολόλιθου που έχει πιο σκούρο χρώμα από τους χολόλιθους χοληστερόλης. Συνήθως σχηματίζονται σε συνδυασμό με ιατρικές παθήσεις. Μερικές από τις καταστάσεις που σχετίζονται με χολόλιθους χρωστικής είναι ηπατική νόσος (όπως κίρρωση ή λοιμώξεις στη χολική οδό) ή διαταραχές του αίματος (συμπεριλαμβανομένης της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας).
Ωστόσο, η αιτία των χολόλιθων δεν είναι πάντα γνωστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην γίνει κατανοητό τι προκάλεσε τις χολόλιθους.
Χολόλιθοι και IBD
Η ύπαρξη προβλημάτων στο χολικό σύστημα είναι μια κοινή εξωεντερική εκδήλωση του IBD. Ο κίνδυνος χολόλιθων σε άτομα με νόσο του Crohn είναι διπλάσιος από αυτόν που ισχύει για τον γενικό πληθυσμό.
Εκτιμάται ότι ο κίνδυνος χολόλιθων στο γενικό πληθυσμό κυμαίνεται μεταξύ 5,5% και 15%, αλλά για όσους πάσχουν από νόσο του Crohn, κυμαίνεται μεταξύ 11% και 34%. Ωστόσο, μετά από χρόνια συζήτησης, για αυτούς που έχουν ελκώδη κολίτιδα, δεν φαίνεται να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που έχουν βρεθεί ότι σχετίζονται με τον κίνδυνο χολόλιθων στη νόσο του Crohn. Περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονή της νόσου του Crohn στο τέλος του λεπτού εντέρου και στο παχύ έντερο (συχνά ονομάζεται ειλεοκολίτιδα)
- Έχοντας νόσο του Crohn για περισσότερα από 15 χρόνια
- Απομάκρυνση άνω των 30 εκατοστών (cm) λεπτού εντέρου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης εκτομής
- Μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο
- Πολλές διαμονές στο νοσοκομείο (περισσότερες από τρεις)
- Θεραπεία με παρεντερική διατροφή αρκετές φορές
- Περισσότερες από τρεις εκδηλώσεις της νόσου
Στη νόσο του Crohn, παρά ότι οι χολόλιθοι προκαλούνται από υπερβολική χοληστερόλη, προκαλούνται συχνότερα από τη δυσαπορρόφηση των χολικών αλάτων. Η ενεργός νόσος στο τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου, ο τελικός ειλεός, σημαίνει ότι τα χολικά άλατα δεν απορροφώνται καλά εκεί.
Το να μην απορροφηθούν σωστά τα χολικά άλατα προκαλεί ανισορροπία στα επίπεδα των χυμών που απαιτούνται για την πέψη. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάπτυξη χολόλιθων.
Όταν τα άτομα με νόσο του Crohn έχουν κίνδυνο επιπλοκών από χολόλιθους, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, τα άτομα με νόσο του Crohn τείνουν να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη
Με τον κίνδυνο αύξησης των λίθων της χοληδόχου κύστης σε άτομα με νόσο του Crohn, ορισμένοι μπορεί να αναρωτιούνται για τη χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Όταν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με χολόλιθους, μπορεί να αποφασιστεί η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, όπως γίνεται για υγιείς ανθρώπους.
Μερικοί μπορεί να αναρωτιούνται για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης όταν γίνεται άλλη χειρουργική επέμβαση, όπως η εκτομή. Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης ταυτόχρονα με το μέρος του λεπτού εντέρου, ειδικά του τελικού ειλεού, έγινε στο παρελθόν, σε ορισμένες περιπτώσεις.
Ωστόσο, αυτή η πρακτική δεν συνιστάται πλέον. Ενώ ο κίνδυνος για προβλήματα στη χοληδόχο κύστη αυξάνεται για εκείνους με νόσο του Crohn, δεν είναι ακόμα αρκετά υψηλός ώστε να δικαιολογεί την απομάκρυνση του οργάνου ως προφύλαξη.
Η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης μπορεί να γίνει ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (με μεγαλύτερη τομή) ή λαπαροσκοπικά (με αρκετές μικρές τομές). Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση συνήθως έχει ως αποτέλεσμα μικρότερες διαμονές στο νοσοκομείο και ταχύτερη ανάρρωση.
Η απόφαση μεταξύ ανοικτής και λαπαροσκοπικής χειρουργικής θα ληφθεί με βάση ποικίλα κριτήρια. Αυτό περιλαμβάνει τον λόγο για τη χειρουργική επέμβαση και εάν υπάρχει ιστός ουλής από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
Μη χειρουργικές θεραπείες για χολόλιθους
Εάν η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης δεν είναι επιλογή ή υπάρχει ανάγκη να την καθυστερήσετε, υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπείες. Ωστόσο, αυτές οι θεραπείες δεν είναι συχνές. Περιλαμβάνουν:
- Θεραπεία διάλυσης επαφής: Μια πειραματική θεραπεία όπου μια ουσία που μπορεί να διαλύσει χολόλιθους εγχέεται στη χοληδόχο κύστη.
- Ενδοσκοπικό οπισθοδρομικό χολαγγειοπαγκρεατογράφημα (ERCP): Ένας εύκαμπτος σωλήνας εισάγεται κάτω από το στόμα και κάτω από το στομάχι και στο λεπτό έντερο και στον κοινό χοληφόρο πόρο. Οι χολόλιθοι που βρίσκονται εντός της εμβέλειας του οργάνου μπορεί να αφαιρεθούν.
- Διαδερμική χολοκυστοστομία: Ένας σωλήνας τοποθετείται μέσω της κοιλιάς και μέσα στη χοληδόχο κύστη για την αποστράγγιση υγρού της χοληδόχου κύστης.
Μια λέξη από το Verywell
Τα προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη είναι συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Crohn αλλά όχι ελκώδη κολίτιδα. Η κατάσταση μπορεί να είναι περίπλοκη εάν υπάρχει έξαρση του IBD.Ωστόσο, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χάνουν τη χοληδόχο κύστη τους. Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ατόμων που παρουσιάζουν διάρροια. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της χολής που ρέει στο λεπτό έντερο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Για άτομα με νόσο του Crohn, αυτό είναι σημαντικό να συζητήσετε με έναν γαστρεντερολόγο και έναν χειρουργό. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν παρατηρούν καμία αλλαγή στην πέψη τους μετά από χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη.