Έρευνα που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (JAMA) διαπίστωσε βασικές διαφορές στους πληθυσμούς ασθενών των κερδοσκοπικών γραφείων σε σχέση με τους μη κερδοσκοπικούς ομολόγους τους. Κατά κύριο λόγο, οι ασθενείς σε κερδοσκοπικά νοσοκομεία τείνουν να έχουν χαμηλότερες ανάγκες φροντίδας και να μένουν σε νοσοκομεία περισσότερο από εκείνους σε μη κερδοσκοπικά γραφεία.
Λάβετε τα γεγονότα σχετικά με τις διαφορές και τις ομοιότητες μεταξύ κερδοσκοπικών και μη κερδοσκοπικών πρακτορείων φιλοξενίας με αυτήν την ανάλυση.
Terry Vine / Getty ImagesΗ ανάπτυξη των κερδοσκοπικών πρακτορείων φιλοξενίας
Ο κερδοσκοπικός τομέας του ξενώνα έχει αυξηθεί σημαντικά τον 21ο αιώνα. Ο αριθμός των κερδοσκοπικών πρακτορείων διπλασιάστηκε από το 2000 έως το 2007, ενώ ο αριθμός των μη κερδοσκοπικών πρακτορείων φιλοξενίας παρέμεινε ο ίδιος.
Αν και είναι πολλά υποσχόμενο ότι ο αριθμός των τουριστικών γραφείων αυξάνεται συνολικά, εγείρει ανησυχίες ότι οι κερδοσκοπικές εταιρείες φιλοξενίας έχουν σημαντικά υψηλότερα περιθώρια κέρδους από τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία. Μια μελέτη JAMA εξέτασε τις διαφορές στον πληθυσμό των ασθενών και τις πρακτικές των κερδοσκοπικών και μη κερδοσκοπικών οργανισμών για να κατανοήσουν καλύτερα γιατί η απόκλιση στα κέρδη ήταν τόσο μεγάλη.
Επιστροφή Medicare Hospice
Η αποζημίωση Medicare πληρώνει για το 84 τοις εκατό των ασθενών σε νοσοκομειακή περίθαλψη. Το Medicare αποζημιώνει τα γραφεία νοσοκομειακής περίθαλψης για νοσοκομειακή περίθαλψη με ημερήσιο ρυθμό, που σημαίνει ότι κάθε ασθενής λαμβάνει το ίδιο ποσό αποζημίωσης ανά ημέρα παρά τη διάγνωσή του ή τις ατομικές ανάγκες φροντίδας.
Αυτό το σύστημα αποζημίωσης μπορεί να δημιουργεί κίνητρα για τους ξενώνες να επιλέξουν ασθενείς με λιγότερες ανάγκες φροντίδας και παραμονές μεγαλύτερης διάρκειας σε νοσοκομείο. Με αυτόν τον τρόπο, οι κερδοσκοπικές εταιρείες μπορεί να εξοικονομούν χρήματα παρέχοντας λιγότερη εντατική φροντίδα και αυξάνοντας τα κέρδη επιλέγοντας ασθενείς που θα ζήσουν περισσότερο.
Τα Κερδοσκοπικά Νοσοκομεία έχουν περισσότερους ασθενείς με άνοια
Για τη μελέτη JAMA, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από την Εθνική Έρευνα Φροντίδας Οικιακών και Νοσοκομείων 2007, με ένα αντιπροσωπευτικό σε εθνικό επίπεδο δείγμα 4.705 ασθενών που απορρίφθηκαν από τον ξενώνα.
Συγκρίνοντας δεδομένα από κερδοσκοπικούς και μη κερδοσκοπικούς ξενώνες αποκάλυψε ότι τόσο η διάγνωση όσο και η τοποθεσία της περίθαλψης διέφεραν ανάλογα με την κατάσταση του κέρδους. Σε σύγκριση με τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, τα κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν χαμηλότερο ποσοστό ασθενών με καρκίνο (48,4% έναντι 34,1%) και υψηλότερα ποσοστά ασθενών με άνοια (8,4% έναντι 17,2%) και άλλες διαγνώσεις (43,2% έναντι 48,7%) ).
Τα δεδομένα έδειξαν επίσης ότι περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών σε κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν άνοια και άλλες μη καρκινικές διαγνώσεις, ενώ μόνο οι μισοί ασθενείς σε μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν αυτές τις διαγνώσεις.
Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν αρκετά προβλέψιμο προσδόκιμο ζωής και πορεία θεραπείας. Μέχρι τη στιγμή που οι ασθενείς με καρκίνο εισέρχονται στο νοσοκομείο, οι περισσότεροι έχουν εξαντλήσει όλες τις άλλες θεραπείες και είναι κοντά στο θάνατο. Οι ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου τείνουν επίσης να χρειάζονται ακριβότερη φροντίδα με εντατικό πόνο και διαχείριση συμπτωμάτων.
Οι ασθενείς με άνοια (και άλλοι ασθενείς με λιγότερο προβλέψιμες διαγνώσεις) τείνουν να ζουν περισσότερο από τους ασθενείς με καρκίνο με λιγότερο δαπανηρή φροντίδα. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο κερδοφόροι, διότι συγκεντρώνουν το νοσοκομείο Medicare ανά ημερήσιο ρυθμό καθημερινά με ελάχιστο κόστος.
Τοποθεσία φροντίδας και διάρκεια διαμονής
Σε σύγκριση με τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, τα κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν υψηλότερο ποσοστό ασθενών που διαμένουν σε γηροκομεία και χαμηλότερο ποσοστό που διαμένουν στο σπίτι. Οι ασθενείς που διαμένουν σε γηροκομεία συχνά κοστίζουν μακροχρόνια λιγότερα χρήματα στα γραφεία του ξενώνα.
Τα γηροκομεία έχουν 24ωρη νοσηλευτική περίθαλψη που χειρίζεται πολλές καταστάσεις για τις οποίες οι ασθενείς στο σπίτι θα απαιτούσαν επίσκεψη σε νοσοκομείο. Τα κερδοσκοπικά γραφεία φιλοξενίας τείνουν επίσης να κάνουν πολύ καλή δουλειά στο μάρκετινγκ σε γηροκομεία για να επιτύχουν "in" με το προσωπικό γηροκομείων και να αυξήσουν τα ποσοστά παραπομπής.
Η μελέτη JAMA διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με ασθενείς με καρκίνο, εκείνοι με άνοια ή άλλες διαγνώσεις είχαν λιγότερες επισκέψεις την ημέρα από νοσοκόμες και κοινωνικούς λειτουργούς. Αυτό έχει νόημα επειδή οι καρκινοπαθείς έχουν συνήθως πιο σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν συχνότερη παρακολούθηση. Επειδή τα πρακτορεία φιλοξενίας πληρώνονται ημερήσιες χρεώσεις ανά ασθενή, τα κερδοσκοπικά νοσοκομεία μπορούν να ωφεληθούν οικονομικά επιλέγοντας ασθενείς που θα χρειαστούν λιγότερες νοσηλευτικές επισκέψεις.
Η διάρκεια παραμονής του νοσοκομείου (LOS) είναι ο αριθμός ημερών που ο ασθενής βρίσκεται σε περίθαλψη νοσοκομείου πριν από την έξοδο ή το θάνατο. Σύμφωνα με τους ερευνητές, το διάμεσο LOS ήταν τέσσερις ημέρες περισσότερο σε κερδοσκοπικά νοσοκομεία σε σύγκριση με μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία (20 ημέρες έναντι 16 ημερών ή 26,2 τοις εκατό μεγαλύτερο LOS).
Σε σύγκριση με τους ασθενείς σε μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, οι ασθενείς σε κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν διαμονή μεγαλύτερη των 365 ημερών (2,8% έναντι 6,9%) και είχαν λιγότερες πιθανότητες να έχουν διαμονή λιγότερο από επτά ημέρες (34,3% έναντι 28,1%) .
Επιπτώσεις των ερευνητικών ευρημάτων
Οι ερευνητές της JAMA δήλωσαν ότι τα ευρήματα της μελέτης έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην πολιτική και ότι τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία βρίσκονται σε ξεχωριστό μειονέκτημα όσον αφορά τον πληθυσμό των ασθενών.
«Η επιλογή αυτού του είδους των ασθενών αφήνει τους μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς νοσοκομείων να φροντίζουν δυσανάλογα τους πιο δαπανηρούς ασθενείς - αυτούς με καρκίνο και εκείνους που τείνουν να ξεκινήσουν τον ξενώνα πολύ αργά κατά τη διάρκεια της νόσου τους. Ως αποτέλεσμα, εκείνοι οι ξενώνες που εξυπηρετούν τους πιο αναγκαίους ασθενείς ενδέχεται να αντιμετωπίσουν δύσκολα οικονομικά εμπόδια στην παροχή κατάλληλης φροντίδας σε αυτό το σταθερό σύστημα πληρωμών ανά ημέρα. "
Αυτά τα ευρήματα θα μπορούσαν και θα έπρεπε να οδηγήσουν σε συζήτηση σχετικά με τη μεταρρύθμιση των πληρωμών στο Medicare Hospice Benefit. Το Hospice είναι μια αναπτυσσόμενη βιομηχανία, ειδικά στον κερδοσκοπικό τομέα, και απαιτείται περισσότερη έρευνα για την πλήρη κατανόηση του συσχετισμού μεταξύ της κατάστασης κέρδους και των εμπειριών ασθενών / φροντιστών στο τέλος της ζωής.
.jpg)
