Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια τελικού σταδίου (ΧΑΠ) αναφέρεται ότι βρίσκεται στα τελικά στάδια της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να περιμένετε να έχετε σημαντική δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και όταν ξεκουράζεστε. Λόγω του βαθμού πνευμονικής βλάβης σε αυτό το στάδιο, διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για πνευμονικές λοιμώξεις και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Μπορείτε να συσχετίσετε τον όρο "τελικό στάδιο" με επικείμενο θάνατο ή σοβαρή αναπηρία που οδηγεί στο θάνατο. Σίγουρα, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος θανάτου σε αυτό το στάδιο, αλλά μπορείτε να επιβιώσετε για χρόνια με ΧΑΠ τελικού σταδίου.
Verywell / Emily Roberts
Συμπτώματα
Με τη σύνθετη ΧΑΠ, μπορείτε να έχετε συμπτώματα όλη την ώρα ή σχεδόν όλη την ώρα. Και τα αποτελέσματα της νόσου σας στο τελικό στάδιο θα είναι τόσο προχωρημένα που θα επηρεάσουν αναμφισβήτητα τις καθημερινές σας δραστηριότητες.
Τα συμπτώματα που μπορείτε να αντιμετωπίσετε με τη ΧΑΠ τελικού σταδίου περιλαμβάνουν:
- Χρόνια παραγωγή βήχα και φλέγματος
- Συριγμός
- Σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και όταν ξεκουράζεστε
- Δυσκολία στο φαγητό
- Δυσκολία στην επικοινωνία λόγω δύσπνοιας
- Περιορισμένη ικανότητα περιήγησης
- Σύγχυση ή ζάλη
- Κούραση
- Δυσκολία στον ύπνο
Είναι πιθανό να έχετε χαμηλά επίπεδα κορεσμού οξυγόνου και πιθανότατα θα σας συνταγογραφηθεί συμπληρωματικό οξυγόνο. Εάν κάνετε ένα διάλειμμα από το συμπλήρωμα οξυγόνου σας, μπορεί να παρατηρήσετε την επιδείνωση των συμπτωμάτων σας.
Επιπλοκές
Μπορείτε να αναπτύξετε επιπλοκές της πνευμονικής νόσου όπως πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια και οίδημα κάτω άκρου (πρήξιμο των ποδιών σας). Με τη ΧΑΠ τελικού σταδίου, είναι πιθανό να έχετε περιορισμούς στα επίπεδα δραστηριότητάς σας - κάτι που οδηγεί σε κίνδυνο θρόμβων αίματος, παχυσαρκίας και πληγών πίεσης.
Διάγνωση
Εξ ορισμού, το «τελικό στάδιο» αναφέρεται στην τελευταία φάση κατά τη διάρκεια μιας προοδευτικής νόσου. Υπάρχουν κριτήρια που βοηθούν στον καθορισμό αυτού του σταδίου.
Σύμφωνα με την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD), υπάρχουν τέσσερα στάδια της ΧΑΠ:
- Στάδιο Ι: Ήπια ΧΑΠ. Η λειτουργία των πνευμόνων αρχίζει να μειώνεται, αλλά μπορεί να μην την παρατηρήσετε.
- Στάδιο II: Μέτρια ΧΑΠ. Τα συμπτώματα εξελίσσονται, με δύσπνοια που αναπτύσσεται κατά την άσκηση.
- Στάδιο III: Σοβαρή ΧΑΠ. Η δύσπνοια γίνεται χειρότερη και οι παροξύνσεις της ΧΑΠ είναι συχνές.
- Στάδιο IV: Πολύ σοβαρή ΧΑΠ. Η ποιότητα ζωής επηρεάζεται σοβαρά. Η επιδείνωση της ΧΑΠ μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Κάθε στάδιο ορίζεται σύμφωνα με τη μέτρηση της σπειρομετρίας του FEV1 (ο όγκος του αέρα που αναπνέει το πρώτο δευτερόλεπτο μετά από μια αναγκαστική εκπνοή). Η ΧΑΠ τελικού σταδίου θεωρείται στάδιο IV ή πολύ σοβαρή ΧΑΠ με FEV1 μικρότερο ή ίσο με 30%.
Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής της ΧΑΠ, όπως το ιστορικό καπνίσματος, το επίπεδο δύσπνοιας (δύσπνοια), το επίπεδο φυσικής κατάστασης και τη διατροφική κατάσταση. Μερικά άτομα στο στάδιο IV εξακολουθούν να μπορούν να λειτουργούν αρκετά καλά με λίγους περιορισμούς. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν επίσης πολλοί άνθρωποι σε αυτό το στάδιο που είναι πολύ άρρωστοι.
Θεραπεία
Μπορεί να ανησυχείτε ότι οι γιατροί σας έχουν κάνει ό, τι μπορούν για εσάς τη στιγμή που έχετε διαγνωστεί με ΧΑΠ τελικού σταδίου. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν πτυχές της υγείας σας που μπορούν να σας βοηθήσουν να αισθανθείτε πιο άνετα και να αποφύγετε επιπλοκές της πνευμονικής σας κατάστασης.
Καθώς η σοβαρότητα της νόσου σας προχωρά, το επίκεντρο της θεραπείας σας μπορεί να αρχίσει να μετατοπίζεται σε ανακουφιστική φροντίδα για να ανακουφίσει τα συμπτώματα της ΧΑΠ.
Με αυτό, εάν αντιμετωπίζετε διάγνωση ΧΑΠ τελικού σταδίου, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες θεραπείες:
Βρογχοδιασταλτικά
Οι ενημερωμένες οδηγίες του 2020 προτείνουν στα άτομα με μέτρια ή σοβαρή ΧΑΠ που παρουσιάζουν δυσκολία στην αναπνοή και / ή δυσανεξία στην άσκηση να λαμβάνουν συνδυασμό δύο διαφορετικών τύπων βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης και όχι ενός μόνο βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης. Αυτό περιλαμβάνει ένα φάρμακο βήτα αγωνιστή μακράς δράσης (LABA) καθώς και έναν αντιχολινεργικό / μουσκαρινικό ανταγωνιστή μακράς δράσης (LAMA). Ορισμένοι συνδυαστικοί εισπνευστήρες περιλαμβάνουν και τις δύο αυτές κατηγορίες φαρμάκων σε μία συσκευή εισπνοής. Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για συμπτώματα.
Οπιούχα
Στο παρελθόν, τα οπιούχα αποφεύγονταν συχνά, καθώς ορισμένες μελέτες έδειξαν ότι μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες και να μην ωφελούν όλους. Οι τελευταίες οδηγίες, ωστόσο,ενθαρρύνωτη χρήση φαρμάκων οπιούχων για άτομα που συνεχίζουν να έχουν σημαντική δύσπνοια παρά τη μεγιστοποίηση άλλων θεραπειών. Αυτή η σύσταση προέκυψε λόγω μελετών που έδειξαν ότι αυτά τα φάρμακα ήταν ευεργετικά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής, ενώ δεν οδήγησαν σε αυξημένο κίνδυνο πτώσεων / ατυχημάτων ή υπερβολικών δόσεων.
Γλυκοκορτικοειδή
Τα γλυκοκορτικοειδή (ή "στεροειδή") μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε μέσω εισπνοής, είτε σε από του στόματος ή ενδοφλέβια μορφή και οι οδηγίες χρήσης τους έχουν αλλάξει πρόσφατα.
Τα στοματικά γλυκοκορτικοειδή (όπως η πρεδνιζόνη) κάποτε συνταγογραφήθηκαν ευρέως, αλλά θα πρέπει, γενικά, να αποφεύγονται σε συνεχή βάση (μπορεί να εξακολουθούν να χρειάζονται για παροξύνσεις ή κατά τη διάρκεια νοσηλείας). Αυτά τα φάρμακα δεν βρέθηκε να επηρεάζουν δύσπνοια, τον κίνδυνο επιδείνωσης ή επιβίωσης, αλλά οδήγησαν σε ορισμένες παρενέργειες όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλό σάκχαρο στο αίμα, λοιμώξεις και γαστρεντερική αιμορραγία.
Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή μπορεί ή δεν συνιστώνται. Ενώ μειώνουν τον κίνδυνο παροξύνσεων, αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει πνευμονία. Είναι πιθανότατα χρήσιμα για άτομα που έχουν επίσης άσθμα ή που έχουν μία ή περισσότερες παροξύνσεις ΧΑΠ κάθε χρόνο. Εάν ένα άτομο δεν είχε επιδείνωση ΧΑΠ για περίοδο ενός έτους και δεν έχει άσθμα ή υψηλό αριθμό ηωσινοφίλων, συνιστάται η διακοπή των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.
Συμπληρωματικό οξυγόνο
Το οξυγόνο μειώνει την δύσπνοια που προκαλείται από τη δραστηριότητα και σε ηρεμία. Αυτό όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, αλλά το οξυγόνο μπορεί να επιτρέψει σε ορισμένα άτομα να συμμετάσχουν σε άλλες δραστηριότητες (όπως αποκατάσταση και σωματική δραστηριότητα) που βελτιώνουν επίσης την ποιότητα ζωής.
Μη επεμβατικός εξαερισμός θετικής πίεσης (NIPPV)
Ο μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να μειώσει την κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα και να βελτιώσει την δύσπνοια, αλλά δεν συνιστάται συνήθως.
Πνευμονική αποκατάσταση
Η πνευμονική αποκατάσταση έχει αποδειχθεί ευεργετική για τα άτομα με ΧΑΠ σε όλα τα στάδια της νόσου. Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι για άτομα με σοβαρή ΧΑΠ, η πνευμονική αποκατάσταση βελτίωσε τα συμπτώματα για το 92% των συμμετεχόντων και είχε ως αποτέλεσμα 54% λιγότερες ημέρες νοσηλείας.
Διατροφική Συμβουλευτική
Η συμβουλευτική για τη διατροφή μπορεί να προταθεί επειδή ο υποσιτισμός είναι μια κοινή επιπλοκή στη ΧΑΠ τελικού σταδίου και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Ένας σύμβουλος που ειδικεύεται στη φροντίδα ατόμων με ΧΑΠ μπορεί επίσης να βοηθήσει με συμβουλές που κάνουν το φαγητό ευκολότερο και πιο ευχάριστο εν μέσω δύσπνοιας.
Συμπληρωματικές θεραπείες
Η συμπληρωματική και εναλλακτική θεραπεία όπως τεχνικές χαλάρωσης και οπτικοποίησης, θεραπευτικό μασάζ και μουσικοθεραπεία με ζωντανά όργανα, CD ή ραδιόφωνο μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως δύσπνοια.
Μαρκίζα
Το να ζεις με ΧΑΠ τελικού σταδίου μπορεί να σε κάνει να αισθάνεσαι φοβισμένος και απομονωμένος. Η ψυχολογική και κοινωνική υποστήριξη είναι σημαντικές πτυχές της αντιμετώπισης της κατάστασης.
Ακόμα και όταν έχετε ήδη αναπτύξει πολύ προηγμένη ΧΑΠ, υπάρχουν πολλές αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορείτε να ενσωματώσετε για να έχετε το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα:
- Σταματήστε το κάπνισμα: Η διακοπή του καπνίσματος είναι ζωτικής σημασίας επειδή το κάπνισμα συνεχίζει να προκαλεί αλλαγές στους πνεύμονες στα τελευταία στάδια της ΧΑΠ.
- Άσκηση: Εκτός αυτού, αν πρόκειται να αλλάξετε έναν τρόπο ζωής μετά από διάγνωση ΧΑΠ που θα έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στη ζωή σας, σκεφτείτε ένα καθημερινό πρόγραμμα άσκησης. Ακόμη και μόνο το ελαφρύ περπάτημα (με την παροχή οξυγόνου) αρκετές φορές την εβδομάδα μπορεί να είναι ευεργετικό για την πρόληψη επιπλοκών και την αύξηση της διάθεσής σας.
- Φάτε υγιεινά: Η καλή διατροφή είναι απαραίτητη επειδή η ΧΑΠ προκαλεί στο σώμα σας να καταναλώνει πολλές θερμίδες και μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό. Η διατήρηση της διατροφής σας θα σας δώσει την ενέργεια που χρειάζεστε για να αναπνεύσετε και να καταπολεμήσετε τη μόλυνση.
- Παραμείνετε θετικοί: Η παραμονή θετική στη μέση μιας διάγνωσης χρόνιας ασθένειας μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά μπορεί να έχει τεράστιο αντίκτυπο. Είναι όλα σχετικά με την ανάπτυξη ορισμένων νέων μηχανισμών αντιμετώπισης που θα ταιριάζουν στον τρόπο ζωής σας.
- Ελέγχετε συχνά τα φάρμακά σας με το γιατρό σας: Το να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τον βέλτιστο συνδυασμό φαρμάκων μπορεί να κάνει πολλά για τη διατήρηση ή ακόμη και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Τούτου λεχθέντος, η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη και οι οδηγίες για τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες μπορούν να αλλάξουν. Το να εξετάζετε συχνά τα φάρμακά σας με το γιατρό σας μπορεί να διασφαλίσει ότι λαμβάνετε τις πιο ενημερωμένες και αποτελεσματικές θεραπείες.
Ζητήματα στο τέλος του κύκλου ζωής
Εάν οι γιατροί σας έχουν συζητήσει την πιθανότητα να πλησιάζει ο θάνατος λόγω της ΧΑΠ σας, ήρθε η ώρα να σκεφτείτε πώς θα διαχειριστείτε ζητήματα στο τέλος του κύκλου ζωής σας. Είτε εσείς είτε ένα αγαπημένο πρόσωπο αναλαμβάνετε τις αποφάσεις σε αυτό το σημείο, αποφασίζοντας πώς θα ζητήσετε βοήθεια κατά τη διάρκεια του σταδίου του τέλους της ζωής μπορεί να κάνει τη διαδικασία λίγο πιο εύκολη για όλους τους εμπλεκόμενους. Για παράδειγμα, εσείς και η οικογένειά σας μπορεί να θέλετε να ζητήσετε τη βοήθεια του νοσοκομείου για να σας καθοδηγήσει αυτήν τη στιγμή.
Όταν έχετε διαγνωστεί με ΧΑΠ αργά-σταδίου, φροντίστε επίσης να μιλήσετε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και τους αγαπημένους σας για τις αξίες και τις πεποιθήσεις σας για να διασφαλίσετε ότι οποιαδήποτε φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής είναι σύμφωνη με τις επιθυμίες σας. Για πόρους που βοηθούν στον προγραμματισμό της φροντίδας στο τέλος του κύκλου ζωής, επισκεφθείτε τον ιστότοπο της Εθνικής Ημέρας Αποφάσεων Υγείας.
Οι οδηγίες για προχωρημένους είναι έγγραφα που σας επιτρέπουν να εξηγήσετε τις επιθυμίες σας σχετικά με τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής σας, έτσι ώστε τα αγαπημένα σας πρόσωπα να γνωρίζουν τι θέλετε όταν πρόκειται για ζητήματα όπως ανάνηψη, σωλήνες τροφοδοσίας και υποστήριξη αναπνευστήρα εάν δεν μπορείτε να εκφράσετε τις επιθυμίες σας αργότερα.
Η διαχείριση των συμπτωμάτων είναι μια από τις πιο σημαντικές πτυχές της φροντίδας στο τέλος του κύκλου ζωής, επειδή τα συμπτώματα ΧΑΠ επιδεινώνονται συχνά τις τελευταίες ημέρες - κυρίως, δύσπνοια και βήχας, πόνος, άγχος και κατάθλιψη, σύγχυση, ανορεξία και καχεξία.
Το τέλος της ζωής είναι μια εποχή θλίψης και βαθιάς σκέψης για εσάς και τα αγαπημένα σας πρόσωπα. Να θυμάστε ότι απλές χειρονομίες όπως το να κρατάτε το χέρι του αγαπημένου σας και να είστε παρόντες μπορούν να προσφέρουν τεράστια άνεση.
Μια λέξη από το Verywell
Η κατανόηση της ΧΑΠ τελικού σταδίου και τι μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε να φτάσετε εκεί ξεκινά με τη λήψη μικρών, καθημερινών μέτρων για τη βελτίωση της υγείας σας. Συνεργαστείτε με την ομάδα φροντίδας σας για να αναπτύξετε ένα σχέδιο για αλλαγές υγιεινού τρόπου ζωής, όπως να σταματήσετε το κάπνισμα, να τρώτε ολόκληρα τρόφιμα και να συμπεριλάβετε ήπια άσκηση εάν είναι δυνατόν.
Εάν έχετε διαγνωστεί με ΧΑΠ τελικού σταδίου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψετε ακριβώς πόσο θα ζήσετε. Η λήψη αποφάσεων σχετικά με την υγεία σας συνεπάγεται στάθμιση της αξίας της άνεσης και των αναμενόμενων οφελών κάθε τύπου θεραπείας. Οι αγαπημένοι μπορούν να σας βοηθήσουν να περάσετε αυτούς τους δύσκολους καιρούς.
