Ο τραυματισμός στον πρόσθιο σύνδεσμο είναι ένας καταστροφικός τραυματισμός για αθλητές όλων των ηλικιών. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική ανακατασκευή, ίσως χρειαστεί να επιλέξετε μεταξύ της χρήσης του δικού σας ιστού ή της χρήσης μοσχεύματος δότη.
SDI Productions / Getty ImagesΚατανόηση των δακρύων ACL
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους στην άρθρωση του γόνατος. Αυτοί οι σύνδεσμοι λειτουργούν συλλογικά για να επιτρέπουν στο γόνατο να κάμπτεται κανονικά, αλλά επίσης να είναι σταθερό καθ 'όλη τη διάρκεια αυτής της κίνησης.
Όταν ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος σκίζεται, μπορεί να εμφανιστούν αισθήσεις αστάθειας - που βιώνονται ως λυγίσματα ή δίνοντας έξω από το γόνατο. Τα δάκρυα ACL συχνά οδηγούν σε αδυναμία συμμετοχής σε αθλήματα που απαιτούν σταθερή άρθρωση γόνατος. Αυτά τα αθλήματα περιλαμβάνουν δραστηριότητες που περιλαμβάνουν κινήσεις πλάι-πλάι, κοπή και περιστροφή. Τα αθλήματα που έχουν υψηλή ζήτηση στο ACL περιλαμβάνουν ποδόσφαιρο, μπάσκετ και τένις.
Συνήθως όταν ένας αθλητής υποφέρει από τραυματισμό στο ACL, η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Η συνήθης χειρουργική διαδικασία είναι η ανακατασκευή του συνδέσμου με νέο ιστό.
Η επισκευή του ACL δεν λειτούργησε καλά ιστορικά και οι νεότερες διαδικασίες που προσπαθούν να επιδιορθώσουν το ACL δεν έχουν δείξει σταθερά καλά αποτελέσματα μακροπρόθεσμα. Ενώ αυτό μπορεί να είναι το μέλλον της θεραπείας, το ισχύον πρότυπο είναι η ανασυγκρότηση του συνδέσμου χρησιμοποιώντας ιστό από αλλού στο σώμα.
Επιλογές για ανασυγκρότηση
Το πρώτο ερώτημα όταν αποφασίζετε τι θα ανακατασκευάσει το ACL είναι να αποφασίσετε εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε τον δικό σας ιστό ή ιστό από έναν δότη.
Χρήση του δικού σας ιστού: Η χρήση του δικού σας ιστού σημαίνει ότι ο χειρουργός σας θα πρέπει να μαζέψει τένοντα από αλλού στο σώμα σας, συνήθως το ίδιο πόδι με τον τραυματισμό σας και να το χρησιμοποιήσει για να ανακατασκευάσει έναν νέο σύνδεσμο. Οι πιο συνηθισμένοι ιστοί που χρησιμοποιούνται για την ανασυγκρότηση του ACL είναι ο επιγονατιδικός τένοντας και ο τένοντας. Υπάρχει μεγάλη συζήτηση μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών σχετικά με το ποιος από αυτούς είναι καλύτερος και δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να λένε ότι το ένα είναι ουσιαστικά καλύτερο από το άλλο. Η ουσία είναι, και οι δύο λειτουργούν πολύ καλά.
Χρήση ιστού από έναν δότη: Η άλλη επιλογή για χειρουργική επέμβαση είναι να χρησιμοποιείται ιστός από έναν δότη που χρησιμοποιείται για την ανοικοδόμηση του ACL. Τα μοσχεύματα δότη λαμβάνονται από τράπεζες ιστών όπου οι τένοντες αποστειρώνονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία και καταψύχονται έως ότου χρησιμοποιηθούν στη χειρουργική επέμβαση. Ο ιστός λαμβάνεται από δότες οργάνων. Οι τύποι επιλογών για ιστό δότη είναι παρόμοιοι, και συνήθως οι χειρουργοί θα χρησιμοποιούν επιγονατιδικό τένοντα ή hamstring τένοντες, ή παρόμοιο τύπο τένοντα από έναν δολοφόρο δότη.
Μόλις επιλεγεί ο τύπος ιστού, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει το υπόλοιπο του σχισμένου ACL σας, θα δημιουργήσει σήραγγες στο οστό και θα περάσει τον νέο ιστό μέσω αυτών των σηράγγων για να δημιουργήσει έναν νέο πρόσθιο χιαστί σύνδεσμο στη σωστή θέση στο κέντρο του γόνατος. Το χειρουργικά εμφυτευμένο ACL διατηρείται στη θέση του με βίδες ή κάποια άλλη συσκευή στερέωσης και με την πάροδο του χρόνου το σώμα σας θα επουλώσει το μόσχευμα σταθερά στη θέση του.
Η χειρουργική διαδικασία για την ανακατασκευή του ACL διαρκεί περίπου 60-90 λεπτά αλλά τείνει να είναι ταχύτερη όταν χρησιμοποιείτε ιστό δότη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι άνθρωποι θα επιστρέψουν στο σπίτι, συνήθως χρησιμοποιώντας δεκανίκια.
Γιατί να χρησιμοποιήσετε τον ιστό δωρητή
Ο ιστός των δωρητών απέκτησε σημαντικό ενδιαφέρον πριν από μερικές δεκαετίες επειδή έκανε τα αρχικά στάδια της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση ACL πολύ πιο εύκολα. Η χειρουργική διαδικασία κατά τη χρήση ιστού δότη είναι πολύ ταχύτερη (δεν χρειάζεται να αποκτήσετε μόσχευμα ιστού) και ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μικρότερος (χωρίς χειρουργική επέμβαση για τη συλλογή του μοσχεύματος).
Προσφέροντας μια ταχύτερη χειρουργική επέμβαση με λιγότερη δυσφορία, πολλοί χειρουργοί άρχισαν να ευνοούν τη χρήση ιστού δότη. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων, ήταν ότι οι αθλητές μπορούσαν να ξεκινήσουν την αποκατάστασή τους λίγο πιο γρήγορα και είχαν λιγότερη δυσφορία στις πρώτες φάσεις της αποκατάστασης.
Λόγω αυτών των πλεονεκτημάτων, πολλοί χειρουργοί άρχισαν να εκτελούν χειρουργική επέμβαση ACL με τη χρήση μοσχευμάτων δότη. Ωστόσο, καθώς ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων ACL μοσχεύματος δότη, οι χειρουργοί άρχισαν να παρατηρούν αύξηση του αριθμού των αποτυχιών που οδήγησαν στην ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση, κυρίως σε νεότερους ασθενείς.
Είναι γνωστό ότι δεν λειτουργεί κάθε χειρουργική επέμβαση ACL τέλεια. Ακόμα και με την τυπική χειρουργική επέμβαση ACL που χρησιμοποιεί τον ιστό κάποιου, υπάρχει πιθανότητα 5% έως 10% πιθανότητας επανάληψης του ACL που οδηγεί στην ανάγκη αναθεώρησης της χειρουργικής επέμβασης ACL.
Αποτυχίες ιστών δωρητών
Οι χειρουργοί έχουν γίνει πολύ πιο προσεκτικοί την τελευταία δεκαετία με τη χρήση ιστών δότη. Σε σύγκριση με 5% έως 10% πιθανότητα ανεπάρκειας μοσχεύματος κατά τη χρήση ιστού ενός ατόμου, τα μοσχεύματα δότη έχουν δείξει ποσοστά αποτυχίας από 25% έως 33% σε ορισμένους πληθυσμούς.
Αυτό σίγουρα δεν αποτελεί εγγύηση αποτυχίας και πολλοί αθλητές υψηλού επιπέδου είχαν επιτυχή ανακατασκευή ACL με φυσιολογική επιστροφή στη δραστηριότητα μετά από χειρουργική επέμβαση ιστών δότη. Ωστόσο, η πιθανότητα επανεμφάνισης φαίνεται να αυξάνεται όταν χρησιμοποιείται ιστός δότη.
Ο ακριβής λόγος για αυτό το υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας δεν είναι απολύτως σαφής. Υπήρξαν πολλές θεωρίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εξηγήσουν αυτό το υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας. Ένας από τους πιο ανησυχητικούς λόγους για τους οποίους αυτά τα μοσχεύματα μπορεί να μην είναι τόσο ανθεκτικά είναι το γεγονός ότι η επεξεργασία του δωρεμένου ιστού μπορεί να οδηγήσει σε αποδυνάμωση αυτού του ιστού. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας αποστείρωσης, τα ζωντανά κύτταρα αφαιρούνται από τον δωρημένο ιστό. Η διαδικασία αποστείρωσης, ακολουθούμενη από συντήρηση του ιστού μπορεί να αποδυναμώσει τη συνολική δομή του ιστού προκαλώντας τον να είναι πιο ευαίσθητος σε αποτυχία.
Μια άλλη πιθανή εξήγηση είναι ότι επειδή ο δικός σας ιστός είναι ήδη γεμάτος με ζωντανά κύτταρα, ο ιστός μοσχεύματος ενσωματώνεται πιο γρήγορα στο σώμα σας όταν χρησιμοποιείτε τον δικό σας ιστό. Κατά τη χρήση ιστού δότη, αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, οδηγώντας σε μεγαλύτερη ευαισθησία του τραυματισμού.
Για αυτόν τον λόγο, ορισμένοι χειρουργοί καθυστερούν το χρονοδιάγραμμα ανάκαμψης για άτομα που έχουν μοσχεύματα ιστού δότη. Ωστόσο, δεν είναι σαφές ποιο θα ήταν το βέλτιστο χρονικό πλαίσιο για την ενσωμάτωση μοσχευμάτων. Αυτό συνεχίζει να είναι ένας τομέας συνεχούς έρευνας.
Στις πρώτες μέρες της ανασυγκρότησης ACL χρησιμοποιώντας ιστό δότη, το κύριο μέλημα ήταν η μετάδοση νόσων. Πολλοί άνθρωποι ανησυχούσαν για την πιθανότητα μετάδοσης ιών όπως ο HIV ή η ηπατίτιδα. Με βελτιώσεις στον έλεγχο και την αποστείρωση, η πιθανότητα μετάδοσης της νόσου είναι σχεδόν μηδενική.
Υπάρχει πολύ υψηλότερη θεωρητική πιθανότητα μόλυνσης του μοσχεύματος παρά παράδοσης νόσων. Ωστόσο, ακόμη και αυτό είναι εξαιρετικά απίθανο. Σήμερα, η πολύ μεγαλύτερη ανησυχία είναι εάν αυτά τα μοσχεύματα ιστών δότη είναι αρκετά ισχυρά. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το ποσοστό αποτυχίας των μοσχευμάτων ιστών δότη φαίνεται να είναι υψηλότερο από ό, τι όταν χρησιμοποιείτε τον δικό σας ιστό στην περίπτωση νεότερων ασθενών, αλλά εξακολουθεί να είναι μια επιτυχημένη επέμβαση για πολλούς ανθρώπους.
Αιρετότητα
Ποιος πρέπει να έχει μοσχεύματος δωρητή; Αυτό είναι ένα ζήτημα που είναι ανοιχτό σε μεγάλη συζήτηση. Υπάρχουν χειρουργοί που πιστεύουν ότι τα μοσχεύματα δότη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ανασυγκρότηση ACL και υπάρχουν και άλλοι χειρουργοί που προτιμούν να χρησιμοποιούν μοσχεύματα δότη σε αθλητές υψηλών επιδόσεων.
Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι για νέους ασθενείς που συμμετέχουν σε οργανωμένο αθλητισμό, όπως γυμνάσιο, κολέγιο ή επαγγελματικό αθλητισμό, η καλύτερη επιλογή είναι να χρησιμοποιήσουν τον δικό τους ιστό. Για άτομα που είναι 30, 40, και άνω, και μην συμμετέχετε σε αθλήματα υψηλής έντασης που ασκούν σημαντική πίεση στο ACL, τα μοσχεύματα δότη μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικά και η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο εύκολο να γίνει ανεκτή.
Τα τυπικά πρωτόκολλα αποκατάστασης ACL μετά από χειρουργική ανακατασκευή διαρκούν περίπου επτά έως εννέα μήνες για την ανάρρωση και την επιστροφή στον αθλητισμό. Υπάρχουν μερικοί χειρουργοί που επιταχύνουν αυτό το πρωτόκολλο, και άλλοι που μπορεί να καθυστερήσουν αυτό, καθώς και παραλλαγές στα μοτίβα τραυματισμών που μπορεί να αλλάξουν αυτό το πρωτόκολλο. Η εξέλιξη υπαγορεύεται επίσης από την ικανότητα του ασθενούς να επιτύχει ορόσημα δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι παρά τις πρώιμες βελτιώσεις στον πόνο και την κινητικότητα, ενδέχεται να έχουν αρχικούς περιορισμούς κατά την αποκατάσταση, ενώ περιμένουν να επουλωθεί το μόσχευμα.
Όταν χρησιμοποιούνται μοσχεύματα δότη, ορισμένοι χειρουργοί θα παρατείνουν το πρωτόκολλο αποκατάστασης κατά αρκετούς μήνες. Και πάλι, υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα και δεν υπάρχει σαφής συναίνεση για το βέλτιστο χρονικό διάστημα από τη χειρουργική επέμβαση έως την επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες.
Μια λέξη από το Verywell
Η χειρουργική επέμβαση ACL δωρητή μοσχεύματος έχει το πλεονέκτημα ότι δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε τον δικό σας τένοντα ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό μπορεί να σημαίνει λιγότερο πόνο και λιγότερα προβλήματα που σχετίζονται με την απώλεια του τμήματος του τένοντα που συλλέγεται για το μόσχευμα ACL. Ωστόσο, η χρήση μοσχευμάτων δότη σε νεαρούς ασθενείς έχει συσχετιστεί με υψηλότερα ποσοστά αποτυχίας. Εξαιτίας αυτού, πολλοί χειρουργοί προτείνουν στους νεότερους αθλητές και σε εκείνους τους ανθρώπους που συμμετέχουν σε τακτικές οργανωμένες αθλητικές δραστηριότητες να εξετάσουν το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσουν τον δικό τους ιστό για ανασυγκρότηση ACL. Συζητήστε με τον χειρουργό σας σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε τύπου μοσχεύματος για να βρείτε αυτό που είναι καλύτερο για εσάς.
