Μια επισκόπηση του συνδρόμου Cushing

Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται σε υπερβολική κορτιζόλη. Η κορτιζόλη παράγεται από τον οργανισμό και χρησιμοποιείται επίσης σε κορτικοστεροειδή φάρμακα. Το σύνδρομο Cushing μπορεί να συμβεί είτε επειδή η κορτιζόλη είναι υπερπαραγωγή από τον οργανισμό είτε από τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν κορτιζόλη (όπως πρεδνιζόνη).

Σχετικά με την κορτιζόλη

Η κορτιζόλη είναι η κύρια ορμόνη του στρες στο σώμα. Η κορτιζόλη εκκρίνεται από τα επινεφρίδια σε απόκριση της έκκρισης της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση. Μια μορφή του συνδρόμου Cushing μπορεί να προκληθεί από υπερέκκριση του ACTH από την υπόφυση που οδηγεί σε περίσσεια κορτιζόλης.

Η κορτιζόλη έχει διάφορες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης της φλεγμονής και του ελέγχου του τρόπου με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί υδατάνθρακες, λίπη και πρωτεΐνες. Τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία φλεγμονωδών καταστάσεων, μιμούνται τα αποτελέσματα της κορτιζόλης.

Αιτίες του συνδρόμου Cushing

Ορισμένες αιτίες του συνδρόμου Cushing περιλαμβάνουν:

Νόσος του Cushing

Η νόσος του Cushing είναι μια κοινή αιτία του συνδρόμου Cushing που εμφανίζεται όταν η υπόφυση απελευθερώνει περίσσεια ACTH, με αποτέλεσμα την παραγωγή επιπλέον κορτιζόλης. Αυτό μπορεί να προκύψει από όγκο υπόφυσης ή άλλη ανάπτυξη.

Σύνδρομο Iatrogenic Cushing

Η χρήση υψηλών δόσεων στεροειδών φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει αυτήν τη μορφή συνδρόμου Cushing. Τα στεροειδή ή τα κορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών φλεγμονωδών καταστάσεων, όπως άσθμα, λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται σε υψηλές δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο όγκος των επινεφριδίων

Τέλος, μια άλλη αιτία, αν και λιγότερο συχνή, προκαλείται άμεσα από έναν όγκο στα επινεφρίδια. Αυτοί οι τύποι όγκων προκαλούν υψηλά επίπεδα κορτιζόλης, ανεξάρτητα από την παραγωγή ACTH από την υπόφυση. Όταν ο όγκος βρίσκεται μόνο σε ένα επινεφρίδιο, η υπερβολική ποσότητα κορτιζόλης που παράγεται μπορεί να προκαλέσει την άρση και συρρίκνωση του μη προσβεβλημένου επινεφριδίου.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ακμή
• Βούβαλο (επιπλέον λίπος που εναποτίθεται στο πίσω μέρος του λαιμού)
• Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης
• Υπερβολική δίψα
• Κούραση
• Αυξημένη ούρηση
• Πονοκέφαλο
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Hirsutism (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών)
• Εμμηνορροϊκές αλλαγές
• Η παχυσαρκία γύρω από τον κορμό
• Ψυχολογικά συμπτώματα όπως αστάθεια της διάθεσης, κατάθλιψη, άγχος, κρίσεις πανικού
• Στρογγυλό, πλήρες πρόσωπο (γνωστό ως πρόσωπο σελήνης)
• Αλλαγές στο δέρμα
• Ραγάδες στην κοιλιά, τα χέρια, το στήθος, τους γλουτούς και τους μηρούς (ονομάζονται επίσης ραβδώσεις)
• Αδυναμία

Θα μπορούσαν να υπάρχουν άλλα σημεία και συμπτώματα αυτής της κατάστασης που δεν καλύπτονται παραπάνω. Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό με οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing.

Διάγνωση του συνδρόμου Cushing

Υπάρχουν διακριτά φυσικά χαρακτηριστικά, όπως το πρόσωπο με στρογγυλό φεγγάρι και το κοίλο βουβάλου, που είναι χαρακτηριστικά μεταξύ των ατόμων με σύνδρομο Cushing. Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται ότι το Cushing, μετά από το ιστορικό ρουτίνας, τη φυσική εξέταση και τη βασική εργασία του αίματος, θα διατάξει εξετάσεις αίματος και ούρων για να μετρήσει την ποσότητα κορτιζόλης που υπάρχει στο σώμα.

Εάν αυτά τα επίπεδα είναι υψηλά, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει ένα τεστ που ονομάζεται τεστ καταστολής δεξαμεθαζόνης. Πρόκειται για ένα τεστ όπου χορηγείται ένα από του στόματος στεροειδές που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη και λαμβάνονται εξετάσεις αίματος και ούρων για τη μέτρηση της κορτιζόλης και άλλων επινεφριδίων. Μπορεί να παραγγελθούν περισσότερες δοκιμές εάν αυτές οι αρχικές δοκιμές επιστρέψουν με αποτελέσματα που δείχνουν ότι το σύνδρομο Cushing μπορεί να προκαλεί ανησυχία.

Ένας γιατρός μπορεί να κινηθεί σε μια πιο εντατική διαδικασία δοκιμής εάν ο αρχικός έλεγχος δείχνει ότι αυτό είναι απαραίτητο. Εάν υπάρχει υποψία όγκου ως αιτία του Cushing, άλλες εξετάσεις που μπορεί να ζητηθούν περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Ενώ η εξέταση μπορεί να φαίνεται σαν πολύ δουλειά ή άβολη, είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε και να ολοκληρώσετε όλες τις εξετάσεις που διατάζει ο γιατρός.

Θεραπεία

Το σύνδρομο Cushing αντιμετωπίζεται καλύτερα προσδιορίζοντας τι προκαλεί τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης και αφαιρώντας το.

Νόσος του Cushing

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με νόσο του Cushing. Η απομάκρυνση του όγκου της υπόφυσης και μερικές φορές ολόκληρης της υπόφυσης, μέσω μιας διαδικασίας, που ονομάζεται transsphenoidal resection (πίσω από τη μύτη) από έναν νευροχειρουργό είναι συνήθως απαραίτητη. Εάν πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρη η υπόφυση, θα πρέπει να δοθούν συμπληρώματα κορτιζόλης, θυρεοειδούς και σεξουαλικών ορμονών. Εάν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ο όγκος δεν μπορεί να απομακρυνθεί, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη συρρίκνωση του όγκου. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης. Υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες για τη θεραπεία της νόσου του Cushing καθώς και των συμπτωμάτων της, συμπεριλαμβανομένων των Pasireotide (Signifor) και Mifepristone (Korlym).

Σύνδρομο Iatrogenic Cushing

Εάν το σύνδρομο προκαλείται από συνταγογραφούμενα φάρμακα, είναι καλύτερο να αρχίσετε να μειώσετε το φάρμακο κάτω, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, για να αφαιρέσετε την περίσσεια στεροειδούς. Είναι σημαντικό να μειώσετε αργά την ποσότητα του κορτικοστεροειδούς που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια εβδομάδων ή ακόμα και μηνών. Ένα διαφορετικό φάρμακο ή δόση μπορεί να βρεθεί ότι είναι η καταλληλότερη θεραπεία για την υποκείμενη κατάσταση. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες ακριβώς, καθώς τα στεροειδή δεν μπορούν να σταματήσουν ξαφνικά, αλλά πρέπει να μειωθούν αργά.

Εάν τα στεροειδή δεν μπορούν να σταματήσουν ή εάν θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να τα σταματήσουν, μπορεί να δοθούν άλλες θεραπείες για τη διαχείριση ορισμένων από τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing. Μερικές από τις πτυχές αυτού του συνδρόμου που μπορεί να χρειάζονται θεραπεία με άλλα φάρμακα και αλλαγές στη διατροφή περιλαμβάνουν υψηλό σάκχαρο στο αίμα και υψηλή χοληστερόλη. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η μείωση του κινδύνου καταγμάτων με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Σε περίπτωση κατάθλιψης ή άγχους, η παραπομπή σε ειδικό ψυχικής υγείας για θεραπεία μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.

Μια λέξη από το Verywell

Στην περίπτωση της νόσου του Cushing, οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν καλά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένα σημεία της νόσου μπορεί να συνεχιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως η υπέρταση, αλλά αυτά συχνά μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή, υπάρχουν επίσης διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες που μπορούν να μειώσουν τα αποτελέσματα της αυξημένης κορτιζόλης.

Το σύνδρομο Cushing αποτελεί κίνδυνο λήψης στεροειδών φαρμάκων, αλλά δεν είναι συνηθισμένο. Η χρήση στεροειδών και ο πιθανός κίνδυνος σε σχέση με τα οφέλη θα πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό. Το σύνδρομο Cushing μπορεί να αντιμετωπιστεί μειώνοντας τον αριθμό των στεροειδών που λαμβάνονται και θεραπεύοντας ορισμένα από τα σημεία και τα συμπτώματα. Ο στόχος είναι να απαλλάσσουμε τους ασθενείς από στεροειδή όσο το δυνατόν γρηγορότερα και με ασφάλεια.