Dean Mitchell / Getty Images
Η περιοριστική περικαρδίτιδα είναι μια χρόνια κατάσταση στην οποία το περικάρδιο (ο σάκος που μοιάζει με μεμβράνη που περικλείει την καρδιά), γίνεται σκληρυνμένος και ανελαστικός. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται. Αυτή η κατάσταση, που ευτυχώς είναι αρκετά ασυνήθιστη, έχει πάντα σοβαρές συνέπειες.
Δυστυχώς, η περιοριστική περικαρδίτιδα μπορεί να «κρύψει» από την ανίχνευση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα που παράγει μπορεί να αναπτυχθούν πολύ σταδιακά και όταν γίνουν αντιληπτά τελικά τείνουν να είναι παρόμοια με συμπτώματα που παρατηρούνται με άλλα είδη καρδιακών παθήσεων.
Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει συχνά σημαντική καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση. Συνήθως, τη στιγμή που γίνεται η διάγνωση, η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη βιώσιμη επιλογή που απομένει.
Οριστικός ορισμός περικαρδίτιδας
Ο περικαρδιακός σάκος - ή περικάρδιο - είναι ο ινώδης, ελαστικός, γεμισμένος με υγρά σάκος που περικλείει και προστατεύει την καρδιά. Το περικάρδιο περιορίζει την υπερβολική κίνηση της καρδιάς που χτυπάει στο στήθος. λιπαίνει την καρδιά για να μειώσει την τριβή καθώς λειτουργεί και την προστατεύει από μόλυνση.
Ορισμένες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή εντός του περικαρδίου (μια κατάσταση που ονομάζεται περικαρδίτιδα) και εάν η φλεγμονή παραμένει αρκετά μεγάλη ή γίνεται ιδιαίτερα σοβαρή, τελικά ο περικαρδιακός σάκος μπορεί να γίνει ουλές και να πυκνωθεί, προκαλώντας την απώλεια της ελαστικότητάς του. Ο ενισχυμένος περικαρδιακός σάκος μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα «συμπίεση» της καρδιάς, περιορίζοντας έτσι την ικανότητά του να γεμίζει με αίμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται περιοριστική περικαρδίτιδα.
Με την περιοριστική περικαρδίτιδα, η ποσότητα αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά με κάθε καρδιακό παλμό μπορεί να περιοριστεί σημαντικά, λόγω της αδυναμίας της καρδιάς να γεμίσει πλήρως. Αυτό τείνει να αναγκάσει το αίμα που επιστρέφει στην καρδιά να «υποστηρίζεται» μέσα στο αγγειακό σύστημα. Για αυτόν τον λόγο τα άτομα με περιοριστική περικαρδίτιδα συχνά αναπτύσσουν σημαντική κατακράτηση υγρών και σοβαρό οίδημα (πρήξιμο).
Η περιοριστική περικαρδίτιδα είναι συνήθως μια χρόνια, προοδευτική διαταραχή. Δηλαδή, αρχίζει σχετικά σταδιακά και χειροτερεύει με την πάροδο του χρόνου. Έτσι, τα συμπτώματά του τείνουν επίσης να επιδεινώνονται σταδιακά και μπορεί να αγνοηθούν ή να διαγραφούν (για παράδειγμα, ως «γήρας»), για μήνες ή και χρόνια. Ωστόσο, τα συμπτώματα γίνονται αδιάκοπα χειρότερα καθώς περνά ο χρόνος και τελικά ένας γιατρός θα ακούσει γι 'αυτά.
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμπιεστική περικαρδίτιδα είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που προκαλούνται από άλλους, πολύ πιο κοινούς τύπους καρδιακών παθήσεων - έτσι η σωστή διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει. Μόλις γίνει η διάγνωση της περιοριστικής περικαρδίτιδας, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της καρδιακής συστολής.
Αιτίες
Η περιοριστική περικαρδίτιδα μπορεί να προκύψει από σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια ή διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή στο περικάρδιο. Συγκεκριμένα, σχεδόν οποιοδήποτε ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει οξεία περικαρδίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περιοριστική περικαρδίτιδα. Ωστόσο, η περιοριστική περικαρδίτιδα δεν είναι μια κοινή συνέπεια της οξείας περικαρδίτιδας - σε μια μελέτη 500 ατόμων που είχαν οξεία περικαρδίτιδα, μόνο το 1,8 τοις εκατό από αυτά εμφάνισαν περιοριστική περικαρδίτιδα κατά τη διάρκεια έξι ετών παρακολούθησης.
Η συστηματική περικαρδίτιδα έχει δει ότι ακολουθεί οξεία περικαρδίτιδα που προκαλείται από όλα τα ακόλουθα:
- Ιογενείς λοιμώξεις
- Άλλες λοιμώξεις, όπως η φυματίωση
- Ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως ο λύκος ή το σκληρόδερμα
- Μετα-καρδιακή χειρουργική επέμβαση (σύνδρομο Dressler)
- Θεραπεία μετά την ακτινοβολία
- Μοχθηρία
- Τραύμα στο στήθος
- Σαρκοείδωση
- Idiopathic περικαρδίτιδα (δηλαδή, περικαρδίτιδα της οποίας η αιτία είναι άγνωστη)
Για λόγους που δεν είναι καθόλου σαφείς, η περιοριστική περικαρδίτιδα φαίνεται να είναι ένα σπάνιο συμβάν σε άτομα που έχουν χρόνια ή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα. Όταν συμβεί, φαίνεται να ακολουθεί ένα επεισόδιο οξείας περικαρδίτιδας.
Συμπτώματα
Η έναρξη της συστολής περικαρδίτιδας είναι συχνά ύπουλη, με τα συμπτώματα να επιδεινώνονται σταδιακά για μια περίοδο μηνών ή ετών. Επειδή τα συμπτώματα μπορούν να επιδεινωθούν σταδιακά, επειδή τα συμπτώματα είναι συχνά παρόμοια με εκείνα που προκαλούνται από άλλες, πολύ πιο συχνές μορφές καρδιακών παθήσεων και επειδή η περιοριστική περικαρδίτιδα μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί εκτός εάν το αναζητήσει συγκεκριμένα ο γιατρός, η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι συχνά καθυστερεί.
Τα συμπτώματα της περιοριστικής περικαρδίτιδας τείνουν να παρουσιάζουν συμπτώματα κοινά με καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα δύσπνοια (δύσπνοια), παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια, κακή ανοχή στην άσκηση και εύκολη κόπωση, γρήγορο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) και αίσθημα παλμών. Τα άτομα με περιοριστική περικαρδίτιδα μπορούν επίσης να αναπτύξουν πόνο στο στήθος, οδηγώντας τους γιατρούς προς τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου με στηθάγχη.
Η περιοριστική περικαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει κατακράτηση υγρών, η οποία μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρή. Αυτή η κατακράτηση υγρών προκαλεί συχνά οίδημα στα πόδια και στην κοιλιά. Το κοιλιακό οίδημα μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρό για να προκαλέσει ναυτία, έμετο και ηπατική δυσλειτουργία, στέλνοντας το γιατρό προς την κατεύθυνση της προσπάθειας διάγνωσης γαστρεντερικής διαταραχής. Στην πραγματικότητα, υπήρξαν περιπτώσεις στις οποίες οι ασθενείς αναφέρθηκαν για μεταμόσχευση ήπατος, λόγω της υποτιθέμενης πρωτοπαθούς ηπατικής ανεπάρκειας, αποδείχτηκε ότι δεν είχαν διαγνωστεί συστολική περικαρδίτιδα ως την υποκείμενη αιτία.
Διάγνωση
Όπως έχουμε δει, η περιοριστική περικαρδίτιδα είναι αρκετά σπάνια και η εμφάνισή της είναι συχνά σταδιακή, επομένως είναι συνηθισμένο για τους γιατρούς να σκέφτονται πρώτα άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια είδη συμπτωμάτων, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο, ηπατική νόσο ή άλλες γαστρεντερικές παθήσεις.
Για να περιπλέξει τα πράγματα ακόμη περισσότερο, όταν ο γιατρός εστιάζεται στην ιδέα ότι η περιορισμένη καρδιακή πλήρωση μπορεί να είναι το κύριο ζήτημα, αποδεικνύεται ότι υπάρχουν αρκετές άλλες καρδιακές παθήσεις που περιορίζουν επίσης την καρδιακή πλήρωση. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να διακριθούν από τη συμπιεστική περικαρδίτιδα. Περιλαμβάνουν διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, περιοριστική καρδιομυοπάθεια και καρδιακό ταμπόν.
Το πραγματικό κλειδί για τη διάγνωση της περιοριστικής περικαρδίτιδας είναι, πρώτα, ο γιατρός να σκεφτεί την πιθανότητα και, στη συνέχεια, να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις για να το αναζητήσει.
Η ηχοκαρδιογραφία συχνά δίνει αρκετές σημαντικές ενδείξεις για την παρουσία της περιοριστικής περικαρδίτιδας και είναι συχνά η πρώτη δοκιμή που γίνεται για τον έλεγχο αυτής της πάθησης. Ένα παχύρρευστο ή ασβεστοποιημένο περικάρδιο μπορεί να ανιχνευθεί σε σχεδόν τα μισά άτομα που έχουν συσφιγκτική περικαρδίτιδα και η διάταση των κύριων φλεβών που αδειάζουν στην καρδιά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί συχνά. Η διαστολή προκαλείται από την «δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας» του αίματος που επιστρέφει στην καρδιά.
Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της διάγνωσης. Η πάχυνση του περικαρδίου είναι πιο εύκολο να ανιχνευθεί με αξονική τομογραφία παρά με ηχοκαρδιογραφία. Επίσης, η αξονική τομογραφία παρέχει συχνά πληροφορίες που μπορεί να είναι αρκετά χρήσιμες στον σχεδιασμό χειρουργικής θεραπείας.
Η απεικόνιση της καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας είναι ακόμη πιο αξιόπιστη από την ανίχνευση CT για την ανίχνευση μη φυσιολογικής πάχυνσης του περικαρδίου και θεωρείται από πολλούς εμπειρογνώμονες ως μελέτη επιλογής όταν υπάρχει υποψία περιοριστικής περικαρδίτιδας. Επιπλέον, η απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αποκάλυψη λεπτομερών ανατομικών πληροφοριών που είναι σημαντικές στη χειρουργική θεραπεία αυτής της κατάστασης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ακόμη και με τη διαθεσιμότητα σύγχρονων μη επεμβατικών τεχνικών, μπορεί να είναι απαραίτητος ένας καρδιακός καθετηριασμός για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της συμπιεστικής περικαρδίτιδας.
Και πάλι, το κύριο σημείο είναι ότι η περιοριστική περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σωστά όταν γίνονται οι σωστές εξετάσεις και οι γιατροί που πραγματοποιούν τις εξετάσεις ειδοποιούνται για την υποψία ότι μπορεί να υπάρχει συμπιεστική περικαρδίτιδα.
Θεραπεία
Μέχρι τη διάγνωση, η περιοριστική περικαρδίτιδα είναι σχεδόν πάντα μια χρόνια διαταραχή που επιδεινώνεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Σε άτομα που είχαν περιοριστική περικαρδίτιδα για τουλάχιστον αρκετούς μήνες μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, η κατάσταση είναι μόνιμη και είναι πολύ πιθανό να συνεχίσει να επιδεινώνεται. Έτσι, στην πλειονότητα των ατόμων που διαγιγνώσκονται με περιοριστική περικαρδίτιδα, συνιστάται αμέσως χειρουργική θεραπεία.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοριστική περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται πολύ νωρίς στην πορεία της. Όταν συμβαίνει αυτό, υπάρχει η πιθανότητα ότι η επιθετική αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας του προβλήματος μπορεί να αντιστρέψει την περιοριστική περικαρδίτιδα και να την καταστήσει παροδική κατάσταση.
Έτσι, εάν η περιοριστική περικαρδίτιδα διαγνωστεί πρόσφατα σε ένα άτομο του οποίου τα καρδιακά συμπτώματα φαίνεται να είναι ήπια και σταθερά και στο οποίο η υποκείμενη ιατρική κατάσταση που προκαλεί τη συμπιεστική περικαρδίτιδα κρίνεται ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει για μερικούς μήνες, ενώ επιθετική γίνεται θεραπεία της υποκείμενης ιατρικής διαταραχής.
Όταν πραγματοποιείται αυτή η πορεία δράσης, η τύχη μπορεί να σταματήσει και ακόμη και να αντιστραφεί η ζημιά στο περικάρδιο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για σημάδια φθοράς. Και, εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση εντός δύο ή τριών μηνών, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Όσο περισσότερο καθυστερεί η χειρουργική επέμβαση, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν περιοριστική περικαρδίτιδα είναι να αφαιρέσουν χειρουργικά ένα σημαντικό μέρος του πυκνού, ινώδους περικαρδιακού σάκου - μια διαδικασία που ονομάζεται περικαρδιοεκτομή. Αφαιρώντας το πυκνό περικάρδιο, η καρδιά δεν περιορίζεται πλέον, απαλλάσσεται ο περιορισμός της καρδιακής πλήρωσης και η ίδια η καρδιά απελευθερώνεται για να αρχίσει να λειτουργεί κανονικά ξανά.
Η περικαρδιοεκτομή είναι πολύ συχνά μια δύσκολη και δύσκολη διαδικασία. Αυτό συμβαίνει εν μέρει επειδή ο ασθενής περικαρδιακός σάκος προσκολλάται συχνά στον καρδιακό μυ, καθιστώντας τη διαδικασία τεχνικά πολύ δύσκολη. (Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ανατομικές πληροφορίες που παρέχονται από CT σάρωση και καρδιακή μαγνητική τομογραφία μπορούν να είναι τόσο χρήσιμες στον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.)
Η χειρουργική επέμβαση περικαρδιοεκτομής τείνει επίσης να είναι δύσκολη, επειδή η διάγνωση της συμπιεστικής καρδιομυοπάθειας παραλείπεται συχνά έως ότου ο ασθενής είναι εξαιρετικά άρρωστος και ως εκ τούτου έχει πολύ αυξημένο χειρουργικό κίνδυνο. Στην πραγματικότητα, σε άτομα που έχουν περιοριστική περικαρδίτιδα τελικού σταδίου, η χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανό να επιταχύνει το θάνατο παρά να βελτιώσει τα πράγματα.
Επειδή η περικαρδιοεκτομή είναι τόσο δύσκολο να εκτελεστεί, και επειδή είναι μια σχετικά ασυνήθιστη διαδικασία, όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να εκτελείται σε μεγάλα καρδιακά κέντρα όπου οι χειρουργοί έχουν σημαντική εμπειρία με αυτήν την πρόκληση.
Μια λέξη από το Verywell
Η περιοριστική περικαρδίτιδα είναι μια χρόνια, προοδευτική διαταραχή στην οποία ο περικαρδιακός σάκος γίνεται παχύς και σκληρύνει, και περιορίζει την πλήρωση της καρδιάς. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν μερικές φορές να αντιμετωπιστούν με επιθετική αντιμετώπιση της υποκείμενης ιατρικής ασθένειας, αλλά συνήθως, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.
.jpg)
