Τι είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τι συμβαίνει όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. (Δεν πρέπει να συγχέεται με την καρδιακή ανακοπή στην οποία η καρδιά σταματά να χτυπά εντελώς.) Η CHF είναι απλώς η ανεπαρκής λειτουργία του καρδιακού μυός. Η κατάσταση μπορεί είτε να είναι οξεία, που σημαίνει ότι εμφανίζεται γρήγορα ή χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι εμφανίζεται μακροπρόθεσμα.

Τα συμπτώματα της CHF μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, πρήξιμο των ποδιών και δύσπνοια (ειδικά με άσκηση). Η CHF μπορεί να διαγνωστεί με βάση την ανασκόπηση των συμπτωμάτων σας, εξετάσεις αίματος, καρδιακό υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και μπορεί να περιλαμβάνει δίαιτα, άσκηση, αντιυπερτασικά φάρμακα, αραιωτικά αίματος και φάρμακα όπως το Entresto που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν εμφυτεύσιμη καρδιακή συσκευή για τη βελτίωση της δύναμης ή του ρυθμού της καρδιάς. Στο χειρότερο σενάριο, μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση καρδιάς.

Η χαμηλή παραγωγή καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζεται σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν μικρή ή καθόλου πνευμονική συμφόρηση. Σε αυτές τις καταστάσεις, το κύριο πρόβλημα τείνει να είναι ότι ο καρδιακός μυς έχει γίνει τόσο εξαιρετικά αδύναμος που η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αντλεί αρκετό αίμα στα όργανα του σώματος.

Άτομα των οποίων η καρδιακή ανεπάρκεια είναι κυρίως χαμηλή καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, ζάλη και συγκοπή. Η καρδιακή ανεπάρκεια χαμηλής απόδοσης είναι συνήθως ένα σημάδι πολύ προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας και σχετίζεται με πολύ κακή πρόγνωση.

Verywell / Emily Roberts

Συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της CHF μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της καρδιακής βλάβης, που περιγράφεται ευρέως ως καρδιακή ανεπάρκεια αριστεράς πλευράς, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς ή δισκοιλιακή ανεπάρκεια.

Αποτυχία αριστεράς πλευράς

Η αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι υπεύθυνη για τη λήψη αίματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο από τους πνεύμονες και την άντλησή του στο υπόλοιπο σώμα.

Εάν η καρδιά αποτυγχάνει στην αριστερή πλευρά (αναφέρεται ως καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας), θα δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στους πνεύμονες, στερώντας από το υπόλοιπο σώμα το οξυγόνο που χρειάζεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά προκαλείται είτε από συστολική δυσλειτουργία, η οποία είναι όταν η καρδιά δεν αντλεί αίμα με τον τρόπο που πρέπει, ή διαστολική δυσλειτουργία, στην οποία η καρδιά δεν γεμίζει με αίμα όπως θα έπρεπε.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας στην αριστερή πλευρά περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Ζάλη
• Δύσπνοια, ειδικά όταν ξαπλώνετε σε επίπεδη θέση ή κατά την άσκηση
• Ξηρά πειρατεία ή συριγμό
• Ήχοι ραγίσματος και τσακίσματος στους πνεύμονες
• Ασυνήθιστοι «καλπάζοντας» καρδιακοί ήχοι (ρυθμός καλπασμού)
• Νυχτερινή δύσπνοια (παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια)
• Δροσερή θερμοκρασία δέρματος
• Γαλάζιοι τόνοι δέρματος λόγω έλλειψης οξυγόνου (κυάνωση)
• Σύγχυση

Αποτυχία δεξιάς πλευράς

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς είναι υπεύθυνη για τη λήψη αίματος χωρίς οξυγόνο από το σώμα και την άντληση του στους πνεύμονες για οξυγόνωση.

Εάν η δεξιά πλευρά της καρδιάς αποτυγχάνει (γνωστή ως καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας), η καρδιά δεν μπορεί να γεμίσει με αρκετό αίμα, προκαλώντας την επιστροφή του αίματος στις φλέβες.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά προκαλείται συχνά από πνευμονική καρδιακή νόσο (cor pulmonale) στην οποία η διεύρυνση ή η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε κυκλοφοριακή συμφόρηση στους πνεύμονες καθώς και στο υπόλοιπο σώμα.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Αδυναμία
• Δύσπνοια, ιδιαίτερα με άσκηση
• Συσσώρευση υγρού, συνήθως στα κάτω πόδια (περιφερικό οίδημα) ή στο κάτω μέρος της πλάτης (ιερό οίδημα)
• Μια διασταλμένη σφαγίτιδα φλέβα στο λαιμό
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία)
• Πόνος στο στήθος ή πίεση
• Ζάλη
• Χρόνιος βήχας
• Συχνή νυχτερινή ούρηση (νυκτουρία)
• Η συσσώρευση υγρού της κοιλιάς (ασκίτης)
• Ένα διευρυμένο ήπαρ
• Ναυτία
• Απώλεια όρεξης

Δυοκοιλιακή αποτυχία

Η δικοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια συνεπάγεται την αποτυχία τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Είναι ο τύπος που παρατηρείται συχνότερα στην κλινική πρακτική και θα εκδηλωθεί με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τόσο την αριστερή όσο και τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Ένα από τα κοινά χαρακτηριστικά της δισκοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας είναι η υπεζωκοτική συλλογή, η συλλογή υγρού μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος.

Ενώ η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να συμβεί με καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά και σε μικρότερο βαθμό με καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, είναι πολύ πιο χαρακτηριστικό όταν εμπλέκονται και οι δύο πλευρές. Τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής περιλαμβάνουν:

• Οξύς πόνος στο στήθος
• Δύσπνοια, ιδιαίτερα με δραστηριότητα
• Χρόνος ξηρός βήχας
• Πυρετός
• Δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε
• Δυσκολία να πάρει βαθιές ανάσες
• Επίμονοι λόξυγκας

Επιπλοκές

Η CHF είναι μια πιθανή επιπλοκή πολλών διαφορετικών ασθενειών και διαταραχών. Ωστόσο, η ανάπτυξη της CHF μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιπλοκές, αυξάνοντας τον κίνδυνο ασθένειας, ανικανότητας και θανάτου. Οι χαρακτηριστικές επιπλοκές της CHF περιλαμβάνουν:

• Φλεβικός θρομβοεμβολισμός, ο οποίος είναι ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται όταν το αίμα αρχίζει να συγκεντρώνεται σε μια φλέβα. Εάν ο θρόμβος σπάσει και ταξιδέψει στον πνεύμονα, μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Εάν σπάσει και εγκλωβιστεί στον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να συμβεί όταν η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος επιτρέπει τη συσσώρευση απορριμμάτων στο σώμα. Εάν είναι σοβαρή, μπορεί να απαιτείται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.
• Ηπατική βλάβη. Αυτό συμβαίνει συνήθως με προχωρημένη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια όταν η καρδιά αποτυγχάνει να τροφοδοτήσει το ήπαρ με το αίμα που χρειάζεται για να λειτουργήσει, οδηγώντας σε πύλη υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση στο ήπαρ), κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια.
• Πνευμονική βλάβη, συμπεριλαμβανομένου του εμπύημα (συσσώρευση πύου), πνευμοθώρακα (πτυσσόμενος πνεύμονας) και πνευμονική ίνωση (ουλές πνευμόνων), η οποία είναι μια κοινή επιπλοκή της υπεζωκοτικής συλλογής.
• Βλάβη καρδιακής βαλβίδας, η οποία μπορεί να συμβεί καθώς η καρδιά σας εργάζεται σκληρότερα για την άντληση αίματος, με αποτέλεσμα οι βαλβίδες να μεγεθύνονται ανώμαλα. Η παρατεταμένη φλεγμονή και καρδιακή βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αρρυθμία, καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο.

Αιτίες

Οι αιτίες της CHF περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή βαλβίδα, λοίμωξη, υπερβολική χρήση αλκοόλ ή προηγούμενη καρδιακή προσβολή.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (συχνά αναφέρεται απλώς ως καρδιακή ανεπάρκεια) επηρεάζει περίπου 6 εκατομμύρια Αμερικανούς και είναι η κύρια αιτία νοσηλείας σε άτομα άνω των 65 ετών. Πάνω από 650.000 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο.

Η λέξη «συμφορητική» αναφέρεται στη συσσώρευση υγρού στις φλέβες και στους ιστούς των πνευμόνων και σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτή η συμφόρηση προκαλεί πολλά από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της CHF.

Η CHF προκαλείται από οποιονδήποτε αριθμό καταστάσεων που βλάπτουν τον ίδιο τον καρδιακό μυ, αναφέρεται ως καρδιομυοπάθεια. Οι συνήθεις αιτίες περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσος (CAD), στην οποία οι αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά στενεύουν ή εμποδίζονται
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI), επίσης γνωστό ως καρδιακή προσβολή, στην οποία μια στεφανιαία αρτηρία μπλοκάρεται, η οποία λιμοκτονεί και σκοτώνει τους ιστούς των καρδιακών μυών
• Υπερφόρτωση της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας υψηλής απόδοσης), στην οποία η καρδιά είναι υπερβολική εργασία από καταστάσεις όπως υπέρταση, νεφρική νόσο, διαβήτη, καρδιακή βαλβίδα, συγγενές καρδιακό ελάττωμα, νόσος του Paget, κίρρωση ή πολλαπλό μυέλωμα
• Λοιμώξεις, που περιλαμβάνουν ιογενείς λοιμώξεις όπως η γερμανική ιλαρά (ερυθρά) ή ο ιός coxsackie B. Μια άλλη αιτία είναι οι συστηματικές ιογενείς λοιμώξεις, όπως ο HIV, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν προοδευτική βλάβη στον καρδιακό μυ. Μη ιογενείς ασθένειες όπως η ασθένεια Chagas μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια.
• Μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ ή ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης μεθαμφεταμίνης ή κοκαΐνης
• Φάρμακα για χημειοθεραπεία καρκίνου όπως η δαουνορουβικίνη, η κυκλοφωσφαμίδη και η τραστουζουμάμπη
• Αμυλοείδωση, μια κατάσταση στην οποία οι πρωτεΐνες αμυλοειδούς συσσωρεύονται στον καρδιακό μυ, συχνά σε συνδυασμό με χρόνιες φλεγμονώδεις διαταραχές όπως ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD)
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου, μια μορφή άπνοιας ύπνου που θεωρείται ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για CHF όταν συνοδεύεται από παχυσαρκία, υπέρταση ή διαβήτη
• Τοξική έκθεση σε μόλυβδο ή κοβάλτιο

Οξεία ανεπάρκεια καρδιακής ανεπάρκειας

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι το στάδιο στο οποίο η καρδιακή κατάσταση είναι σταθερή. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί σε οξεία μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια (ADHF) στην οποία τα συμπτώματα επιδεινώνονται και αυξάνουν τον κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.

ADHF εάν ενεργοποιείται συχνά από ένα υποκινητικό συμβάν όπως:

• Εμφραγμα
• Πνευμονία
• Ανεξέλεγκτη ή επιδεινούμενη υπέρταση
• Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστήρας θυρεοειδής αδένας)
• Σοβαρή αναιμία
• Αρρυθμία (ανώμαλος καρδιακός ρυθμός)

Διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, ο γιατρός σας θα κάνει τη διάγνωση με βάση μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων σας, μια φυσική εξέταση, εξετάσεις αίματος, εξετάσεις απεικόνισης και άλλα διαγνωστικά που έχουν σχεδιαστεί για τη μέτρηση της καρδιακής λειτουργίας. Στη συνέχεια, η αποτυχία θα ταξινομηθεί κατά σειρά σοβαρότητας για να κατευθύνει την κατάλληλη πορεία θεραπείας.

Σωματική εξέταση

Μετά από μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων και του ιατρικού ιστορικού σας, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση για να εντοπίσει τα συμπτώματα ενδεικτικά της CHF. Αυτό θα περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, μια ανασκόπηση των:

• Πίεση αίματος
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
• Ήχοι της καρδιάς (για έλεγχο μη φυσιολογικών ρυθμών)
• Ήχοι των πνευμόνων (για την εκτίμηση της συμφόρησης, των ραγών ή της συλλογής)
• Κάτω άκρα (για έλεγχο σημείων οιδήματος)
• Σπονδυλική φλέβα στο λαιμό σας (για να ελέγξετε εάν είναι διογκωμένη ή διασταλμένη)

Εργαστηριακές δοκιμές

Υπάρχουν διάφορες εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της CHF, μερικές από τις οποίες μπορούν να εντοπίσουν την υποκείμενη αιτία της δυσλειτουργίας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν έναν πλήρη αριθμό αίματος (για τον έλεγχο της αναιμίας), μια C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (για την ανίχνευση σημείων λοίμωξης) και τη λειτουργία του ήπατος, τη λειτουργία των νεφρών ή τη λειτουργία του θυρεοειδούς (για να διαπιστωθεί εάν εμπλέκονται άλλα συστήματα οργάνων και γιατί) .

Αναμφισβήτητα το πιο σημαντικό τεστ είναι η δοκιμασία νατριουρητικού πεπτιδίου τύπου Β (BNP) που ανιχνεύει μια συγκεκριμένη ορμόνη που εκκρίνεται από την καρδιά σε απάντηση σε αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Όταν η καρδιά είναι αγχωμένη και εργάζεται σκληρότερα για την άντληση αίματος, η συγκέντρωση του BNP στο αίμα θα αρχίσει να αυξάνεται.

Το τεστ BNP είναι ένα από τα ακρογωνιαία διαγνωστικά καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, οι αυξήσεις στις τιμές BNP δεν αντιστοιχούν απαραίτητα στη σοβαρότητα της κατάστασης.

Στα περισσότερα εργαστήρια, ένα BNP μικρότερο από 100 picogram ανά χιλιοστόλιτρο (pg / mL) μπορεί να αποκλείσει οριστικά το CHF σε 98 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Τα υψηλά επίπεδα BNP είναι πολύ λιγότερο πειστικά, αν και επίπεδα άνω των 900 pg / mL σε ενήλικες άνω των 50 ετών μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια CHF σε περίπου 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Δοκιμές απεικόνισης

Το κύριο εργαλείο απεικόνισης για τη διάγνωση της CHF είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα. Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι μια μορφή υπερήχου που χρησιμοποιεί ανακλώμενα ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες σε πραγματικό χρόνο της παλλόμενης καρδιάς. Το ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό δύο διαγνωστικών τιμών:

• Όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (SV): η ποσότητα αίματος που εξέρχεται από την καρδιά με κάθε κτύπο
• Τελικός διαστολικός όγκος (EDV): η ποσότητα αίματος που εισέρχεται στην καρδιά καθώς χαλαρώνει

Η σύγκριση του SV με το EDV μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό του κλάσματος εξώθησης (EF), η τιμή του οποίου περιγράφει την αποτελεσματικότητα άντλησης της καρδιάς.

Κανονικά, το κλάσμα εξώθησης πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 55 και 70 τοις εκατό. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί συνήθως να διαγνωστεί όταν το EF πέσει κάτω από 40 τοις εκατό.

Μια άλλη μορφή απεικόνισης, γνωστή ως αγγειογραφία, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αγγειακής δομής της καρδιάς. Εάν υπάρχει υποψία για στεφανιαία νόσο, ένας στενός καθετήρας θα εισαχθεί σε μια στεφανιαία αρτηρία για την έγχυση χρωμάτων αντίθεσης για οπτικοποίηση σε μια ακτινογραφία. Η αγγειογραφία είναι εξαιρετικά χρήσιμη για τον εντοπισμό αποκλεισμών που μπορεί να βλάψουν τον καρδιακό μυ.

Μια ακτινογραφία θώρακα από μόνη της μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της καρδιομεγαλίας (διεύρυνση της καρδιάς) και ενδείξεις αγγειακής διεύρυνσης στην καρδιά. Μια ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογράφημα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής.

Άλλες δοκιμές

Εκτός από το BNP και το ηχοκαρδιογράφημα, άλλες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε για την υποστήριξη της διάγνωσης είτε για τον χαρακτηρισμό της αιτίας της δυσλειτουργίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG), που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς
• Δοκιμή καρδιακού στρες, η οποία μετρά τη λειτουργία της καρδιάς σας όταν βρίσκεται υπό πίεση (συνήθως ενώ τρέχετε σε διάδρομο ή πετάτε έναν στατικό κύκλο)

Ταξινόμηση CHF

Εάν η συμφορητική καρδιακή νόσος διαγνωστεί οριστικά, ο καρδιολόγος σας θα ταξινομήσει την αποτυχία με βάση μια ανασκόπηση της φυσικής σας εξέτασης, των εργαστηριακών ευρημάτων και του τεστ απεικόνισης. Ο σκοπός της ταξινόμησης είναι να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία.

Υπάρχουν πολλά συστήματα ταξινόμησης για τα οποία μπορεί να βασιστεί ένας γιατρός, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού συστήματος ταξινόμησης που εκδίδεται από την New York Heart Association (NYHA) ή του συστήματος στάσης CHF που εκδίδεται από το American College of Cardiology (ACC) και την American Heart Association (AHA).

Η λειτουργική ταξινόμηση NYHA χωρίζεται σε τέσσερις κατηγορίες με βάση τόσο τη φυσική σας ικανότητα για δραστηριότητα όσο και την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

• Κλάση Ι: χωρίς περιορισμό σε καμία δραστηριότητα και χωρίς συμπτώματα από συνηθισμένες δραστηριότητες
• Κατηγορία II: ήπιος περιορισμός δραστηριότητας και χωρίς συμπτώματα με ήπια άσκηση
• Κλάση III: σημαντικός περιορισμός της δραστηριότητας και των συμπτωμάτων ανά πάσα στιγμή εκτός από την ανάπαυση
• Κατηγορία IV: δυσφορία και συμπτώματα σε ηρεμία και με δραστηριότητα

Το σύστημα στάσης ACC / AHA παρέχει μεγαλύτερη εικόνα για το ποιες ιατρικές παρεμβάσεις πρέπει να εφαρμόζονται σε ποια στάδια.

• Στάδιο Α: το στάδιο «προ-καρδιακής ανεπάρκειας» στο οποίο δεν υπάρχει λειτουργική ή δομική καρδιακή διαταραχή, αλλά ένας ξεχωριστός κίνδυνος μιας στο μέλλον
• Στάδιο Β: μια δομική καρδιακή διαταραχή αλλά χωρίς συμπτώματα σε ηρεμία ή δραστηριότητα
• Στάδιο Γ: σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια που μπορεί να αντιμετωπιστεί με ιατρική θεραπεία
• Στάδιο Δ: προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια που χρειάζεται νοσηλεία, μεταμόσχευση καρδιάς ή παρηγορητική φροντίδα

Το σύστημα ACC / AHA είναι ιδιαίτερα χρήσιμο - κάθε στάδιο αντιστοιχεί σε συγκεκριμένες ιατρικές συστάσεις και παρεμβάσεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας εστιάζεται στη μείωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου. Απαιτεί επίσης θεραπεία για την υποκείμενη αιτία της αποτυχίας, είτε πρόκειται για λοίμωξη, καρδιακή διαταραχή ή χρόνια φλεγμονώδη νόσο.

Η θεραπεία θα κατευθύνεται σε μεγάλο βαθμό από τη σταδιοποίηση της CHF και μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φάρμακα, εμφυτευμένες συσκευές και χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Ένα από τα πρώτα βήματα στη διαχείριση της CHF είναι να κάνετε αλλαγές στη ζωή σας για να βελτιώσετε τη διατροφή και τη φυσική σας κατάσταση και να διορθώσετε τις κακές συνήθειες που συμβάλλουν στην ασθένειά σας. Ανάλογα με το στάδιο του CHF, οι παρεμβάσεις μπορεί να είναι σχετικά εύκολο να εφαρμοστούν ή μπορεί να απαιτούν σοβαρή προσαρμογή του τρόπου ζωής σας.

Μειώστε την πρόσληψη νατρίου: Αυτό δεν περιλαμβάνει μόνο το αλάτι που προσθέτετε στα τρόφιμα, αλλά και τους τύπους τροφίμων που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο. Όσο λιγότερο αλάτι στη διατροφή σας, τόσο λιγότερη κατακράτηση υγρών θα υπάρχει. Οι περισσότεροι γιατροί συστήνουν όχι περισσότερο από 2.000 χιλιοστόγραμμα την ημέρα από όλες τις πηγές.

Περιορισμός πρόσληψης υγρών: Αυτό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασής σας, αλλά γενικά, θα περιορίζατε τα υγρά σας όχι περισσότερο από 2 λίτρα (8,5 φλιτζάνια) την ημέρα.

Επίτευξη και διατήρηση ενός υγιούς βάρους: Εάν είστε υπέρβαροι, ίσως χρειαστεί να συνεργαστείτε με έναν διατροφολόγο για να προσδιορίσετε πρώτα το ιδανικό σας βάρος και την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων και, στη συνέχεια, να σχεδιάσετε μια ασφαλή και βιώσιμη δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο.

Διακοπή καπνίσματος: Δεν υπάρχει ασφαλές ποσό καπνίσματος. Το κάπνισμα συμβάλλει στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης (σκλήρυνση των αρτηριών), κάνοντας την καρδιά σας να δουλεύει πολύ πιο σκληρά από ό, τι θα έπρεπε κανονικά.

Ασκήστε τακτικά: Πρέπει να βρείτε ένα πρόγραμμα άσκησης που μπορείτε να διατηρήσετε και να αναπτύξετε για να γίνετε πιο δυνατοί. Δοκιμάστε να ξεκινήσετε με τουλάχιστον 30 λεπτά άσκησης τρεις φορές την εβδομάδα, ενσωματώνοντας προπόνηση με καρδιο και δύναμη. Η συνεργασία με έναν προσωπικό εκπαιδευτή μπορεί να σας βοηθήσει να διασφαλίσετε την κατάλληλη ρουτίνα προπόνησης, η οποία δεν σας υπερβάλλει ούτε σας αφήνει χωρίς αμφισβήτηση.

Μειώστε την πρόσληψη αλκοόλ: Ενώ ένα περιστασιακό ποτό μπορεί να μην σας βλάψει, η μέτρια πρόσληψη αλκοόλ μπορεί μερικές φορές να περιπλέξει την καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, ιδιαίτερα σε άτομα με καρδιομυοπάθεια που προκαλείται από αλκοόλ. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα κατάλληλα όρια με βάση τη φύση και σοβαρότητα της CHF σας.

Φάρμακα

Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς σας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διουρητικά (χάπια νερού) για τη μείωση της ποσότητας υγρού στο σώμα σας και, με τη σειρά της, της αρτηριακής σας πίεσης
• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE) που εμποδίζουν ένα ένζυμο που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση και τις συγκεντρώσεις αλατιού στο σώμα σας
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ARBs) που μειώνουν την αρτηριακή πίεση χαλαρώνοντας τα αιμοφόρα αγγεία και βελτιώνοντας τη ροή του αίματος
• Entresto (sacubitril / valsartan), το οποίο είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θέση των ARB και των αναστολέων ACE σε άτομα με μειωμένη EF (γενικά κάτω από 40 τοις εκατό)
• Apresoline (υδραλαζίνη) και δινιτρικό ισοσορβίδιο, τα οποία μερικές φορές συνταγογραφούνται σε συνδυασμό για άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν ARB και αναστολείς ACE
• Λανοξίνη (διγοξίνη), η οποία μερικές φορές συνταγογραφείται για άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά αποφεύγεται σε μεγάλο βαθμό λόγω του υψηλού βαθμού τοξικότητας
• Ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοπιεσίνης όπως το Vaprisol (conivaptan) που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα με ADHF που αναπτύσσουν ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα νατρίου (υπονατριαιμία)
• Οι β-αποκλειστές, οι οποίοι εξακολουθούν να αποτελούν αναπόσπαστο συστατικό στη θεραπεία της CHF

Φάρμακα προς αποφυγή: Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορεί να χρειαστεί να αποφύγετε εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, τα οποία είτε υπονομεύουν τη θεραπεία είτε συμβάλλουν στην καρδιακή συμφόρηση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως το Voltaren (diclofenac), το Advil (ibuprofen) ή το Aleve (naproxen) μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών. Αντ 'αυτού, χρησιμοποιήστε Tylenol (ακεταμινοφαίνη).
• Ορισμένα φάρμακα κατά της αρρυθμίας (ιδιαίτερα φάρμακα αποκλεισμού διαύλων νατρίου) μπορεί να αυξήσουν προβλήματα καρδιακού ρυθμού σε άτομα με CHF.
• Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μπορούν επίσης να προκαλέσουν αρρυθμία, ιδιαίτερα σε άτομα με συστολική ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά.
• Τα υποκατάστατα αλατιού συνήθως περιέχουν κάλιο που προάγει την αρρυθμία.
• Τα αντιόξινα περιέχουν συχνά μεγάλες ποσότητες νατρίου και αποφεύγονται καλύτερα.
• Τα αποσυμφορητικά όπως η ψευδοεφεδρίνη μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας.

Δεδομένου ότι άλλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένης της κεταμίνης, της σαλβουταμόλης, της ταμσουλοσίνης και των θειαζολιδινοδιόνης) μπορούν να επηρεάσουν την καρδιακή λειτουργία, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων και των φυτικών θεραπειών.

Εμφυτεύσιμες συσκευές

Η καρδιακή ανεπάρκεια περιγράφεται όταν το EF είναι 40 τοις εκατό ή λιγότερο. Αυτό σημαίνει ότι το 40 τοις εκατό ή λιγότερο του αίματος στην αριστερή κοιλία σας αφήνει την καρδιά με κάθε καρδιακό παλμό.

Εάν το EF σας πέσει κάτω από το 35 τοις εκατό ή εάν εμφανίσετε σοβαρή αρρυθμία ως αποτέλεσμα της CHF, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια εμφυτεύσιμη συσκευή για τη μείωση του κινδύνου ασθένειας ή θανάτου. Χρησιμοποιούνται διαφορετικές προσεγγίσεις για διαφορετικές συνθήκες.

• Αυτόματοι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές καρδιο-μετατροπέα (AICD), παρόμοιοι με τους βηματοδότες, χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των αρρυθμιών κατά την εμφάνισή τους.
• Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) περιλαμβάνει τον συγχρονισμό της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας έτσι ώστε να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά.
• Η διαμόρφωση καρδιακής συσταλτικότητας (CCM), εγκεκριμένη στην Ευρώπη αλλά όχι στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της συστολής της αριστερής κοιλίας με συγχρονισμένες εκρήξεις ηλεκτρικής διέγερσης.

Τα εμφυτεύματα εισάγονται συνήθως κάτω από το δέρμα του άνω αριστερού στήθους. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα δοθεί φαρμακευτική αγωγή για να σας κάνει νυσταγμένους και άνετους.

Η εμφύτευση μιας συσκευής δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και οι περισσότεροι άνθρωποι πηγαίνουν στο σπίτι εντός 24 ωρών.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται για την αποκατάσταση των υποκείμενων ή συμβάλλοντων αιτιών καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση διαρροών καρδιακών βαλβίδων ή την εκτέλεση μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) για την ανακατεύθυνση της ροής του αίματος γύρω από μία ή περισσότερες μπλοκαρισμένες αρτηρίες.

Εάν έχει συμβεί καρδιακή προσβολή, απαιτείται συχνά χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της διόγκωσης και της αραίωσης της αριστερής κοιλίας, γνωστή ως κοιλιακό ανεύρυσμα.

Μερικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές - πρόσβαση στην καρδιά μέσω αιμοφόρου αγγείου ή μέσω του στήθους χωρίς άνοιγμα του θώρακα - ενώ άλλες είναι ανοιχτές.

Εάν ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός και δεν είναι διαθέσιμη η καρδιά του δότη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση κοιλιακής συσκευής υποβοήθησης (VAD) στο στήθος. Το VAD αντλεί μηχανικά αίμα από την αριστερή κοιλία στην αορτή και τροφοδοτείται από μια εξωτερική μπαταρία που φοριέται στον ώμο. Είναι μια βραχυπρόθεσμη λύση που χρησιμοποιούν οι γιατροί όταν περιμένουν την καρδιά του δότη.

Μια μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται συνήθως με το EF να έχει πέσει κάτω από το 20 τοις εκατό και / ή ο κίνδυνος θανάτου εντός ενός έτους είναι υψηλός. Περίπου 3.500 μεταμοσχεύσεις καρδιάς πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο, περισσότερες από τις μισές από τις οποίες πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα άτομα που υποβάλλονται επιτυχώς σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς μπορούν να αναμένουν να ζήσουν επιπλέον 15 χρόνια κατά μέσο όρο.

Μαρκίζα

Η διάγνωση με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν σημαίνει ότι πρόκειται να πεθάνετε ή ότι η καρδιά σας θα σταματήσει ξαφνικά. Σημαίνει απλά ότι η καρδιά σας δεν λειτουργεί όπως πρέπει.

Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για CHF, υπάρχουν βήματα που μπορείτε να κάνετε για να διατηρήσετε ή να βελτιώσετε την καρδιακή σας λειτουργία.

Ζυγίζεστε καθημερινά: Οι αλλαγές στο βάρος σας μπορεί να αποτελούν ένδειξη ότι η κατάστασή σας επιδεινώνεται. Ξεκινήστε γνωρίζοντας το "ξηρό σας βάρος" (το βάρος σας όταν δεν υπάρχουν επιπλέον υγρά στο σώμα μας) και διατηρήστε ένα καθημερινό αρχείο. Καλέστε το γιατρό σας εάν το βάρος σας είναι είτε 4 κιλά περισσότερο είτε 4 κιλά λιγότερο από το ξηρό σας βάρος σε μια εβδομάδα.

Πάρτε τα φάρμακά σας καθημερινά: Πρέπει να διατηρήσετε μια σταθερή συγκέντρωση φαρμάκων στην κυκλοφορία του αίματος σας για να διατηρήσετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της CHF έχουν μικρό χρόνο ημιζωής (συμπεριλαμβανομένου του Entresto με χρόνο ημιζωής 10 ωρών) και πρέπει να λαμβάνονται όπως συνταγογραφείται χωρίς να λείπουν δόσεις. Για να αποφύγετε τις χαμένες δόσεις, δοκιμάστε να προγραμματίσετε υπενθυμίσεις συναγερμών στο κινητό σας.

Κρατήστε τα ραντεβού του γιατρού σας: Τα άτομα που παραμένουν υπό συνεχή ιατρική περίθαλψη πάντοτε κάνουν καλύτερα από εκείνα που δεν το κάνουν. Η πραγματοποίηση και η τήρηση των ραντεβού σας επιτρέπει στον γιατρό σας να παρέμβει πριν ένα ιατρικό πρόβλημα γίνει σοβαρό ή μη αναστρέψιμο.

Ελέγξτε τις Ετικέτες Τροφίμων: Το νάτριο είναι κρυμμένο σε πολλά τρόφιμα που τρώμε. Μάθετε πώς να διαβάζετε τις ετικέτες των προϊόντων και να επιλέγετε τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, όπως άπαχα κρέατα, πουλερικά, ψάρια, φρούτα, λαχανικά, αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ρύζι, ζυμαρικά και ξηρά ή φρέσκα φασόλια. Αποφύγετε τα κονσερβοποιημένα ή συσκευασμένα τρόφιμα και να γνωρίζετε ότι τα προϊόντα με μειωμένο νάτριο ενδέχεται να περιέχουν ακόμα περισσότερα από όσα χρειάζεστε.

Βρείτε εναλλακτικά καρυκεύματα: Αντί για καρυκεύματα πλούσια σε αλάτι ή νάτριο, καρυκεύστε το φαγητό σας με φρέσκα βότανα, αποξηραμένα μπαχαρικά, χυμό λεμονιού ή αρωματισμένο ξύδι.

Προγραμματίστε μπροστά όταν τρώτε: Ελέγξτε το μενού στο διαδίκτυο πριν από την κράτησή σας και καλέστε μπροστά για να συζητήσετε τις διατροφικές σας απαιτήσεις, ώστε να κάνετε τις σωστές επιλογές.

Λάβετε βοήθεια Κλοτσιές κακές συνήθειες: Η διακοπή της "κρύας γαλοπούλας" με τσιγάρα ή αλκοόλ είναι σπάνια αποτελεσματική. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα βοηθήματα διακοπής του καπνίσματος (πολλά από τα οποία καλύπτονται πλήρως από τον νόμο περί προσιτής φροντίδας). Εάν έχετε πρόβλημα με το πόσιμο, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με ομάδες υποστήριξης ή προγράμματα θεραπείας με αλκοόλ.

Προσπαθήστε να χαλαρώσετε: Μην αντιμετωπίζετε το άγχος σας με αλκοόλ ή υπνωτικά χάπια. Αντ 'αυτού, εξερευνήστε μεθόδους ανακούφισης από το άγχος, όπως άσκηση, γιόγκα ή διαλογισμό. Εάν δεν είστε σε θέση να αντιμετωπίσετε, ζητήστε από το γιατρό σας να παραπέμψετε σε έναν θεραπευτή που μπορεί είτε να σας βοηθήσει ένα άτομο είτε να σας στρατολογήσει σε ομαδική θεραπεία. Η καρδιακή ανεπάρκεια έχει επίσης συνδεθεί με την κατάθλιψη, οπότε η αντιμετώπιση των συναισθημάτων σας με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας μπορεί να είναι χρήσιμη.

Μια λέξη από το Verywell

Η εμπειρία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας αλλάζει συνήθως τη ζωή σας με πολλούς τρόπους. Ωστόσο, κάνοντας υγιείς αλλαγές, θα βελτιώσετε την καρδιά σας και όλες τις άλλες πτυχές της υγείας σας. Μπορείτε να ζήσετε καλά με το CHF για πολλά χρόνια. Βρείτε υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους σας που μπορούν να σας βοηθήσουν να ομαλοποιήσετε το CHF. Όσο περισσότερο κατανοούν την κατάστασή σας, τόσο καλύτερα μπορούν να σας βοηθήσουν να επιτύχετε τους θεραπευτικούς σας στόχους. Δοκιμάστε να ζητήσετε από το γιατρό σας να παραπέμψετε σε μια ομάδα υποστήριξης στην περιοχή σας ή να συνδεθείτε με άλλους στο Διαδίκτυο μέσω του δικτύου υποστήριξης της American Heart Association.