Επισκόπηση της Κλινικά Απομονωμένης Σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS)

Η κλινικά απομονωμένη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ένα νευρολογικό επεισόδιο που παράγει τα ίδια συμπτώματα και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών δοκιμών με τη σκλήρυνση κατά πλάκας (MS). Η κλινικά απομονωμένη MS ονομάζεται συνήθως κλινικά απομονωμένο σύνδρομο (CIS). Η κύρια διαφορά μεταξύ CIS και MS είναι ότι η CIS διαγιγνώσκεται αφού έχετε μόνο ένα συμβάν, ενώ το MS είναι μια σταδιακά επιδεινούμενη ή επαναλαμβανόμενη κατάσταση. Το CIS μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της ΣΚΠ ή μπορεί να είναι η πρώτη και τελευταία φορά που βιώνετε ποτέ αυτό το είδος επεισοδίου

vm / Getty Images

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του CIS μπορεί να εμφανιστούν απότομα σε λίγες ώρες ή μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια μερικών εβδομάδων. Μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τείνουν να είναι πιο συχνές κατά την ηλικία μεταξύ 20 και 40 ετών. Είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας και μπορεί να εμφανίσετε μόνο ένα σύμπτωμα ή περισσότερα κάθε φορά.

Τα συμπτώματα του CIS μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία του βραχίονα ή / και του ποδιού σας, συνήθως στη μία πλευρά του σώματος
• Ομιλία
• Θολή όραση ή διπλή όραση
• Οπτική νευρίτιδα - μειωμένη όραση, συνήθως σε ένα μάτι
• Πόνος στο μάτι σας, ειδικά όταν το μετακινείτε
• Πρόβλημα με ισορροπία ή / και περπάτημα
• Μυρμήγκιασμα, ασυνήθιστες αισθήσεις και / ή πόνος στο πρόσωπο, το χέρι και / ή το πόδι, συνήθως μόνο σε μία πλευρά του σώματος
• Σύντομοι μυϊκοί σπασμοί του βραχίονα ή του ποδιού
• Μειωμένος έλεγχος του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης

Με το CIS, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να ξεκινήσουν ταυτόχρονα ή να ξεκινούν μέσα σε λίγες ημέρες το ένα από το άλλο. Γενικά, εάν αρχίσετε να αντιμετωπίζετε ένα σύμπτωμα πριν από τα άλλα, το πρώτο σας σύμπτωμα είναι πιθανό να παραμείνει όταν εμφανιστούν τα άλλα.

Δεν είναι εύκολο να προβλεφθεί πότε θα επιλυθεί το CIS, αλλά διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες και μπορεί να παραμείνει για μερικούς μήνες.

Αιτίες

Η CIS προκαλείται από μειωμένη λειτουργία των νεύρων στον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη και / ή τα μάτια (τα οπτικά νεύρα). Η μειωμένη νευρική λειτουργία είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που ονομάζεται απομυελίνωση.

Απομυελίνωση

Η απομυελίνωση είναι η απώλεια μυελίνης γύρω από τα νεύρα. Το Myelin είναι ένας τύπος λίπους που καλύπτει και προστατεύει τα νεύρα, βοηθώντας τα να λειτουργήσουν αποτελεσματικά. Όταν η μυελίνη μειώνεται, τα νεύρα μπορούν να επιβραδυνθούν έως το σημείο της δυσλειτουργίας - η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία, οπτικές και αισθητηριακές αλλαγές.

Αυτοάνοση φλεγμονή

Γενικά, πιστεύεται ότι η φλεγμονή, η οποία είναι μια πλημμύρα των ανοσοκυττάρων του σώματος, επιτίθεται στη μυελίνη του ίδιου του σώματος, προκαλώντας την απομυελίνωση του CIS. Όταν το σώμα επιτίθεται, αυτό περιγράφεται ως αυτοάνοση διαδικασία.

Τα CIS και MS συχνά περιγράφονται ως φλεγμονώδη απομυελίνωση ή αυτοάνοση απομυελίνωση.

Αιτίες CIS και MS

Το CIS μπορεί να είναι το πρώτο επεισόδιο της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά μπορεί να συμβεί ακόμη και σε άτομα που δεν θα λάβουν ποτέ σκλήρυνση κατά πλάκας. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι αυτές οι καταστάσεις μπορούν δυνητικά να προκληθούν από λοίμωξη ή από άγχος. Ωστόσο, δεν υπάρχει συνήθως μια προφανής αιτία MS ή CIS. Στην πραγματικότητα, αυτές οι καταστάσεις πιστεύεται σε μεγάλο βαθμό ότι είναι ιδιοπαθή, πράγμα που σημαίνει ότι η αιτία τους είναι άγνωστη.

Διάγνωση

Εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα της CIS, θα πρέπει σίγουρα να καλέσετε αμέσως το γιατρό σας. Θα πρέπει να εξεταστείτε και μπορεί να χρειαστείτε κάποιες διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς και ιατρική περίθαλψη. Η ιατρική σας ομάδα μπορεί επίσης να εξετάσει το ενδεχόμενο να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν το CIS.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας μιλήσει λεπτομερώς και θα σας ρωτήσει σχετικά με τα συμπτώματά σας, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια. Θα χρειαστείτε μια φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ένα μέτρο της θερμοκρασίας του σώματός σας, μια αξιολόγηση των ματιών και της όρασης, τη μυϊκή δύναμη, την αίσθηση, τα αντανακλαστικά και την ικανότητά σας να επικοινωνείτε και να περπατάτε. Με βάση τα αποτελέσματα του ιστορικού και της φυσικής σας εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει ότι χρειάζεστε πρόσθετες εξετάσεις.

Διαγνωστικές δοκιμές

Συχνά απαιτούνται αρκετές ιατρικές εξετάσεις στη διαγνωστική αξιολόγηση του CIS. Οι γιατροί σας συχνά θα γνωρίζουν εάν τα συμπτώματα και τα συμπτώματά σας αντιστοιχούν σε πρόβλημα στον εγκέφαλό σας, στη σπονδυλική στήλη ή στο οπτικό νεύρο, αλλά θα πρέπει να επαληθεύσουν εάν η απομυελίνωση είναι η αιτία.

Απεικόνιση εγκεφάλου: η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού εγκεφάλου ή σπονδυλικής στήλης (MRI) είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της CIS Αυτό το τεστ μπορεί συχνά να διακρίνει μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου, λοίμωξης, απομυελίνωσης, φλεγμονής ή όγκου - ασθένειες που όλοι μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια σημεία και συμπτώματα.

Μια απομυελινωτική βλάβη μπορεί να περιγραφεί ως πλάκα ή ως ενεργή φλεγμονώδης βλάβη όταν απεικονίζεται σε ένα τεστ απεικόνισης.Τα τεστ απεικόνισης ενδέχεται να δείχνουν ότι στο παρελθόν είχατε απομυελινωτικές βλάβες, ακόμη και αν δεν είχατε ποτέ συμπτώματα στο παρελθόν.

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση και τη θεραπεία συχνά εξαρτάται από το τι φαίνεται στον εγκέφαλό σας ή στην απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης. Ένα άλλο πράγμα που αναζητούν οι γιατροί σας είναι εάν η τοποθεσία οποιασδήποτε απομυελίνωσης ταιριάζει με τα συμπτώματά σας - κάτι που υποδηλώνει έντονα ότι τα ευρήματα απεικόνισης αντιστοιχούν στην κατάστασή σας.

Μερικές φορές, οι παλαιότερες απομυελινωτικές βλάβες παρατηρούνται σε εξετάσεις απεικόνισης, οι οποίες υποδηλώνουν ότι έχετε MS και όχι CIS.

Οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση): Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή που περιλαμβάνει την αφαίρεση του νωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας μια μικρή, λεπτή βελόνα. Αφού αποστειρωθεί το δέρμα σας, η βελόνα τοποθετείται στο κάτω μέρος της πλάτης σας.

Ο γιατρός σας ή ένας ακτινολόγος θα εκτελέσει τη διαδικασία. Δεν είναι επώδυνο ή επικίνδυνο, αν και μπορεί να είναι ελαφρώς άβολο. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 10 έως 20 λεπτά και ο γιατρός σας θα θέλει να ξαπλώσετε και να ξεκουραστείτε για τουλάχιστον μία ώρα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Το νωτιαίο υγρό αποστέλλεται σε εργαστήριο και μπορεί να εξεταστεί για φλεγμονώδη κύτταρα, ενδείξεις λοίμωξης, αίματος, καρκινικών κυττάρων και πρωτεϊνών. Τα αποτελέσματα θα δώσουν στην ιατρική σας ομάδα μια ιδέα για την αιτία των σημείων και των συμπτωμάτων σας και, μαζί με την απεικόνιση του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης σας, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωσή σας.

Νευρογνωστικός έλεγχος: Ενώ η CIS είναι αρκετά αισθητή, ορισμένα άτομα που πάσχουν από σκλήρυνση κατά πλάκας ή άλλες νευρολογικές ασθένειες μπορεί να έχουν ήπια ή λεπτά συμπτώματα για χρόνια.

Εάν εσείς ή ένα στενό μέλος της οικογένειας έχετε παρατηρήσει ότι έχετε προβλήματα μνήμης, συγκέντρωσης ή διάθεσης, τότε ίσως χρειαστεί να κάνετε νευρογνωστικές εξετάσεις. Αυτές οι δοκιμές αξιολογούν τις ικανότητες σκέψης και επίλυσης προβλημάτων και μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν τα παράπονά σας αντιστοιχούν στις βλάβες που παρατηρήθηκαν στις μελέτες απεικόνισης του εγκεφάλου σας.

Οπτικά προκλητικά δυναμικά (VEPs): Πρόκειται για μια μη επεμβατική ηλεκτρική μελέτη που μετρά την όραση. Τα VEP μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της οπτικής νευρίτιδας, που είναι φλεγμονή ή απομυελίνωση του οπτικού νεύρου που μπορεί να συμβεί με CIS ή MS.

Το VEP είναι μια ανώδυνη δοκιμή που περιλαμβάνει επιφανειακή τοποθέτηση ηλεκτροδίων στο τριχωτό της κεφαλής σας και μετρήσεις της ηλεκτρικής δραστηριότητας που συμβαίνει όταν εξετάζετε οπτικά ερεθίσματα.

Πώς διαγιγνώσκεται η σκλήρυνση κατά πλάκας

Μερικές φορές, η οπτική νευρίτιδα δεν εντοπίζεται σε εξετάσεις απεικόνισης εγκεφάλου, επομένως οι VEP μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της αιτίας της απώλειας όρασης. Τα VEP μπορούν να παρουσιάσουν σημάδια οπτικής νευρίτιδας ακόμη και αν δεν έχετε υποστεί πόνο στα μάτια ή σημαντικό έλλειμμα στην όρασή σας.

Πιθανότητα του CIS

Η διάγνωση του CIS γίνεται εάν η ιατρική σας ομάδα είναι πεπεισμένη ότι τα συμπτώματά σας προκαλούνται από απομυελίνωση. Άλλες καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν το CIS περιλαμβάνουν λοίμωξη, αυτοάνοση ασθένεια (όπως λύκος), εγκεφαλικό επεισόδιο, καρκίνο ή αντίδραση σε φάρμακο.

Εάν έχετε διαγνωστεί με CIS, υπάρχει πιθανότητα να αναπτύξετε σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτή η πιθανότητα είναι υψηλότερη εάν έχετε περισσότερες από μία βλάβες, εάν έχετε στοιχεία προηγούμενων βλαβών, εάν είχατε άλλα συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας στο παρελθόν (ακόμα και αν δεν ζητήσατε ιατρική βοήθεια για αυτά) ή εάν έχετε οικογένεια μέλη με MS.

Θεραπεία

Η απομυελινωτική ασθένεια αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους. Τα οξεία επεισόδια αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια (IV) στεροειδή. Κατά τη διάρκεια μιας οξείας επίθεσης, μπορεί να χρειαστείτε άλλες προσωρινές συμπτωματικές θεραπείες. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να μιλήσει μαζί σας για μακροχρόνια αντιμετώπιση με θεραπεία τροποποίησης ασθενειών (DMT) μετά την επίλυση των συμπτωμάτων σας.

Πιθανότατα θα έχετε στενή παρακολούθηση των νευρολογικών σας ικανοτήτων (όπως περπάτημα, ομιλία και όραση) για αρκετά χρόνια μετά την ανάκαμψη από ένα επεισόδιο CIS.

Οξεία θεραπεία

Η θεραπεία με στεροειδή IV χρησιμοποιείται συχνά για αρκετές συνεχόμενες ημέρες και μπορεί να ξεκινήσει βελτίωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αλλά γενικά, τα συμπτώματα δεν επιλύονται παρά μόνο μερικές εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν έχετε μια σειρά στεροειδών IV υψηλής δόσης, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συνταγογραφήσει μια δόση στεροειδών από του στόματος μετά.

Τα σοβαρά επεισόδια μπορούν να αντιμετωπιστούν με πλασμαφαίρεση, έναν τύπο ανταλλαγής πλάσματος. Αυτή η διαδικασία φιλτράρει το αίμα σας για να μειώσει την αυτοάνοση δραστηριότητα.

Η ανταλλαγή πλάσματος είναι μια αργή και σταθερή διαδικασία που φιλτράρει το αίμα σας μέσω μιας μηχανής και επιστρέφει αμέσως το αίμα στο σώμα σας μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και θα πρέπει να παραμείνετε συνδεδεμένοι στο μηχάνημα με ένα μικρό σωλήνα καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Συμπτωματικές θεραπείες κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου CIS μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο εάν αντιμετωπίζετε δυσφορία στα χέρια, τα πόδια ή τα μάτια σας. Μερικές φορές ένας νάρθηκας μπορεί να βοηθήσει στην υποστήριξη εάν έχετε μυϊκή αδυναμία. Ένα έμπλαστρο ματιών μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της διπλής όρασης.

Θεραπεία τροποποίησης ασθενειών

Η σκλήρυνση κατά πλάκας, η οποία είναι μια χρόνια ασθένεια, αντιμετωπίζεται επίσης με DMT, τα οποία είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και των υποτροπών. Υπάρχουν πάνω από δώδεκα διαφορετικά DMT εγκεκριμένα για τη διαχείριση των ΚΜ, και πολλά έχουν εγκριθεί και για το CIS. Οι περισσότεροι νευρολόγοι τείνουν να προτείνουν θεραπεία με DMT για ασθενείς με CIS που θεωρείται ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Πώς αντιμετωπίζεται η σκλήρυνση κατά πλάκας

Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας (AAN) δημιούργησε οδηγίες πρακτικής σχετικά με τη θεραπεία της CIS. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις οδηγίες για να σας βοηθήσουν να λάβετε μια απόφαση σχετικά με τη θεραπεία, αλλά η ουσία είναι ότι μερικοί άνθρωποι επιλέγουν θεραπεία τροποποίησης της νόσου κατά της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ενώ άλλοι όχι.

Σύμφωνα με τις οδηγίες AAN, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους των DMTs εάν διαγνωστείτε με CIS. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει DMT εάν αποφασίσετε ότι θέλετε θεραπεία και έχετε δεσμευτεί να το πάρετε.

Ορισμένα DMT απαιτούν την ένεση στον εαυτό σας και όλα τα DMT μπορεί να έχουν κάποιες παρενέργειες.

Τα DMT που έχουν εγκριθεί για το CIS περιλαμβάνουν:

• Avonex (ιντερφερόνη βήτα-1α)
• Betaseron και Extavia (και οι δύο ιντερφερόνη βήτα-1b)
• Κοπαξόνη (οξική γλατιραμερή)
• Aubagio (τεριφλουνομίδη)
• Mayzent (siponimod)

Όλα αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως ενέσιμα εκτός από το Aubagio και το Mayzent, τα οποία λαμβάνονται ως δισκίο από του στόματος.

Λάβετε υπόψη ότι ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο να συνταγογραφήσει ένα "εκτός ετικέτας" DMT που έχει εγκριθεί για σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά δεν είναι απαραίτητα εγκεκριμένο από το FDA για το CIS εάν φαίνεται ότι θα ήταν πιο κατάλληλο για εσάς.

Εάν δεν λάβετε DMT, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις απεικόνισης εγκεφάλου ή σπονδυλικής στήλης τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωσή σας.

Τα πολλά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Μια λέξη από το Verywell

Τα CIS και τα MS προκαλούνται από φλεγμονώδη απομυελίνωση. Σε γενικές γραμμές, το σώμα σας ανανεώνει τη μυελίνη σε τακτική βάση, ώστε να μπορείτε να ανακτήσετε μερικές ή όλες τις ικανότητές σας καθώς ανακάμπτετε από το επεισόδιο.

Εάν είχατε CIS, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει με βεβαιότητα εάν θα διαγνωστεί τελικά με σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, εάν είχατε λεπτά συμπτώματα για μερικά χρόνια ή εάν έχετε ένα ή περισσότερα μέλη της οικογένειας με σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτό καθιστά πιο πιθανό ότι τελικά θα διαγνωστείτε με αυτήν τη χρόνια πάθηση. Ωστόσο, ενδέχεται να μην έχετε ποτέ άλλο επεισόδιο ή πρόσθετα συμπτώματα ακόμα κι αν έχετε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.

Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε εάν είχατε CIS είναι να διατηρήσετε μια θετική στάση και να μάθετε για τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ώστε να μπορείτε να τα αναγνωρίσετε και να λάβετε άμεση θεραπεία εάν χρειαστεί. Η ζωή ενός υγιεινού τρόπου ζωής δεν έχει αποδειχθεί ότι προλαμβάνει ή θεραπεύει τη σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά οι συνήθειες του τρόπου ζωής - όπως η διαχείριση του άγχους και της διάθεσης, η παραμονή σωματικά σε φόρμα και η δραστηριότητα, η υγιεινή διατροφή - μπορεί να μειώσει τον αντίκτυπο της νόσου εάν τελικά διαγνωστεί με αυτήν.