Τι είναι η ωτοτοξικότητα;

Η ωτοτοξικότητα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια παρενέργεια φαρμάκου που προκαλεί βλάβη στο εσωτερικό αυτί ή στο ακουστικό νεύρο, με αποτέλεσμα απώλεια ακοής, απώλεια ισορροπίας και μερικές φορές κώφωση. Υπάρχει ένας ολοένα αυξανόμενος αριθμός φαρμάκων που είναι γνωστό ότι προκαλούν ωτοτοξικότητα σε διάφορους βαθμούς, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων χημειοθεραπείας, ασπιρίνης και ερυθρομυκίνης.

Επειδή η ωτοτοξική απώλεια ακοής μπορεί μερικές φορές να είναι μη αναστρέψιμη, πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για την αποφυγή τραυματισμού στο εσωτερικό αυτί προτού μειωθεί σημαντικά η ακοή. Μερικοί γιατροί καταβάλλουν μεγαλύτερη προσπάθεια για παρακολούθηση της απώλειας ακοής σε άτομα που εκτίθενται σε ωτοτοξικούς παράγοντες υψηλού κινδύνου.

Συμπτώματα ωτοτοξικότητας

Τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μέρος του αυτιού που επηρεάζεται. Το εσωτερικό αυτί αποτελείται από τον κοχλία (που μεταφράζει τον ήχο σε ηλεκτρικά σήματα), το ακουστικό νεύρο (το οποίο μεταφέρει τα σήματα στον εγκέφαλο) και το αιθουσαίο νεύρο (το οποίο βοηθά στον προσανατολισμό της θέσης σας στο διάστημα και τη διατήρηση της ισορροπίας).

Ανάλογα με το ποια μέρη του εσωτερικού αυτιού επηρεάζονται, τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ζάλη
• Ασταθές βάδισμα
• Απώλεια συντονισμού με κίνηση
• Ίλιγγος (ζάλη)
• Ταλαντούμενη όραση (στην οποία τα αντικείμενα φαίνεται να πηδούν ή να δονούνται)
• Ακουστική πληρότητα (μια αίσθηση ότι κάτι γεμίζεται στο αυτί σας)
• Εμβοές (χτύπημα στο αυτί)
• Hyperacusis (αυξημένη ευαισθησία στον ήχο σε διαφορετικούς τόμους ή συχνότητες)
• Απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά

Τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα ή κατά τη διάρκεια των μηνών, ανάλογα με το φάρμακο που εμπλέκεται και άλλους παράγοντες.

Αιτίες

Μεταξύ των φαρμάκων που προκαλούν μεγαλύτερη ανησυχία είναι αυτά που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία, όπως η ελοξίνη (οξαλιπλατίνη), η μουστάρδα αζώτου, η παραπλαντίνη (καρβοπλατίνη) και η πλατινόλη (σισπλατίνη).

Φάρμακα όπως η Platinol μπορεί να προκαλέσουν συμπτωματική ωτοτοξικότητα στο 50% των χρηστών. Επειδή τα φάρμακα επιτίθενται σε κύτταρα που αντιγράφουν γρήγορα, στοχεύουν κυρίως καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορούν επίσης να βλάψουν άλλα κύτταρα που αντιγράφονται γρήγορα - συμπεριλαμβανομένων των ακουστικών κυττάρων τρίχας που ενισχύουν τα ηχητικά κύματα.

Η έκθεση σε φάρμακα χημειοθεραπείας, αμινογλυκοσίδη και διουρητικά βρόχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τη μητέρα, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα ακοής σε ένα έμβρυο.

Υπάρχουν όμως περισσότερα από 600 φάρμακα που είναι γνωστό ότι έχουν ωτοτοξικά αποτελέσματα. Εκτός από τις χημειοθεραπείες, αυτές που είναι πιο πιθανό να είναι ωτοτοξικές περιλαμβάνουν:

• Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης όπως αμικακίνη, διυδροστρεπτομυκίνη, γεντάκη (γενταμυκίνη), καναμυκίνη Α, netilmicin, ριβοσταμυκίνη, στρεπτομυκίνη και το Tobrex (τομπραμυκίνη)
• Αντιβιοτικά χωρίς αμινογλυκοσίδες όπως ερυθρομυκίνη και βανοκίνη (βανκομυκίνη)
• Διουρητικά βρόχου όπως το bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic acid) και Lasix (furosemide)
• Σαλικυλικά όπως η ασπιρίνη, η χλωροκίνη και η κινίνη

Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης και μη αμινογλυκοσίδης μπορεί να προκαλέσουν ωτοτοξική ακοή σε ποσοστό έως και 25% των χρηστών και αιθουσαία δυσλειτουργία σε έως και 10% των χρηστών.

Τα διουρητικά του βρόχου και τα σαλικυλικά επηρεάζουν περίπου το 1% των χρηστών, συνήθως τους ηλικιωμένους.

Περιβαλλοντικές χημικές ουσίες και ουσίες όπως αρσενικό, μονοξείδιο του άνθρακα, εξάνιο, μόλυβδος, υδράργυρος, κασσίτερος και τολουόλιο μπορούν επίσης να προκαλέσουν ωτοτοξικότητα, ιδιαίτερα σε βιομηχανικά ή επαγγελματικά περιβάλλοντα όπου υπάρχει συνεχής έκθεση.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες πέρα ​​από τα ίδια τα φάρμακα ή τις εκθέσεις που μπορεί να συμβάλλουν στον κίνδυνο ωτοτοξικότητας, όπως:

• Ηλικία (τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο)
• Οικογενειακό ιστορικό ωτοτοξικότητας
• Δόση φαρμάκου και διάρκεια θεραπείας
• Αθροιστική δόση διάρκειας ζωής
• Ρυθμός έγχυσης (για αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία)
• Χρήση πολλαπλών ωτοτοξικών φαρμάκων
• Μειωμένη νεφρική λειτουργία (προκαλώντας συσσώρευση φαρμάκου)
• Προηγούμενη ακτινοβολία κεφαλής και λαιμού (για φάρμακα χημειοθεραπείας)
• Προϋπάρχουσα απώλεια ακοής (ειδικά αισθητηριακή ακουστική απώλεια)

Πιστεύεται επίσης ότι η γενετική παίζει ρόλο, δεδομένου ότι η ωτοτοξικότητα σε αντιβιοτικά όπως το Gentak (γενταμυκίνη) συχνά συμβαίνει σε οικογένειες.

Υπάρχουν επίσης γονιδιακές μεταλλάξεις που συνδέονται χαλαρά με την ωτοτοξικότητα που φαίνεται να επιβραδύνουν τον ρυθμό μεταβολισμού ορισμένων φαρμάκων, ιδίως φαρμάκων χημειοθεραπείας.

Διάγνωση

Η ωτοτοξικότητα παραλείπεται συχνά στα αρχικά στάδια επειδή μπορεί να συγχέεται για άλλες καταστάσεις. Μια «γεμισμένη» αίσθηση στο αυτί μπορεί να εκληφθεί ως αλλεργία, ενώ η ξαφνική ζάλη ή ο ίλιγγος μπορεί να αποδοθεί σε οποιονδήποτε αριθμό καταστάσεων, από λαβυρινθίτιδα (φλεγμονή στο εσωτερικό αυτί) έως υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση).

Επειδή οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, εν μέρει επειδή έχουν υψηλότερα ποσοστά προϋπάρχουσας απώλειας ακοής, τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας μπορεί να χαθούν ή απλώς να αποδοθούν στη γήρανση.

Το ίδιο συμβαίνει και σε μωρά και νήπια στα οποία η προοδευτική απώλεια ακοής μπορεί να γίνει απαρατήρητη μέχρι να γίνει σοβαρή.

Επειδή οι ήχοι με υψηλή ένταση επηρεάζονται συνήθως πρώτα, οι άνθρωποι μπορεί να μην παρατηρήσουν καν ότι η ακοή τους έχει μειωθεί έως ότου επηρεαστούν επίσης οι χαμηλότερες συχνότητες.

Ηχολογικός έλεγχος

Οι ηχολογικές εξετάσεις (ακρόαση) είναι ο μόνος τρόπος για να γίνει διάγνωση ωτοτοξικότητας. Αυτά διεξάγονται από έναν ακουολόγο, έναν επαγγελματία υγείας που εκπαιδεύεται στην αξιολόγηση της ακοής και των σχετικών διαταραχών.

Οι ακουολογικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν:

• Αγωγός καθαρού τόνου αέρα: Πιθανώς το πιο ευαίσθητο τεστ ακοής στα πρώτα στάδια της ωτοτοξικότητας)
• Αγωγιμότητα οστών καθαρού τόνου: Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αισθητηριακής απώλειας ακοής που επηρεάζει το εσωτερικό αυτί)
• Οτοακουστική εκπομπή: Χρησιμοποιείται για τη μέτρηση των ανακλώμενων ήχων από το εσωτερικό αυτί
• Ακουστική απόκριση εγκεφάλου: Μετρά την ακουστική απόκριση νεύρου. ιδανικό για βρέφη και ασθενείς με κρεβάτι
• Δοκιμή Romberg: Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση νευρολογικών αιτιών ζάλης και ίλιγγου

Αυτά μπορεί να γίνουν εάν υπάρχουν συμπτώματα ωτοτοξικότητας. Η εξέταση ακοής μπορεί επίσης να πραγματοποιείται περιοδικά εάν χρησιμοποιείται ένα εξαιρετικά ωτοτοξικό φάρμακο - ιδανικά κατά την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Τέτοιες δοκιμές ρουτίνας μπορεί να σας βοηθήσουν να πιάσετε ωτοτοξικά αποτελέσματα πριν τα παρατηρήσετε.

Για παράδειγμα, η Αμερικανική Ένωση Ομιλίας-Γλωσσών-Ακοής (ASHA) συνιστά τη διενέργεια δοκιμών αγωγού καθαρού τόνου:

• Εντός 24 ωρών από την έναρξη της χημειοθεραπείας ή 72 ωρών από την έναρξη των αμινογλυκοσίδων
• Ένα μήνα αργότερα και κάθε τρεις μήνες μετά, έως ότου διακοπεί ή ολοκληρωθεί η θεραπεία
• Έξι μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας

Παρά τα στοιχεία που αποδεικνύουν ότι αυτό μπορεί να ανιχνεύσει ωτοτοξικότητα προτού μειωθεί σημαντικά η ακοή ενός ατόμου, οι συστάσεις ASHA δεν έχουν εφαρμοστεί στις περισσότερες κλινικές συνθήκες.

Θεραπεία

Η διακοπή του προσβλητικού φαρμάκου ή η έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά όχι σε όλες. Η πρόληψη, επομένως, είναι ο μόνος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου απώλειας ακοής.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ωτοτοξικότητας που προκαλείται από τα ναρκωτικά. Μερικοί ωτοπροστατευτικοί παράγοντες, όπως το θειοθειικό νάτριο, η αμιφοστίνη και η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, έχουν διερευνηθεί σε άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία με πλατίνη.

Αν και τα φάρμακα φαινόταν πολλά υποσχόμενα για τη μείωση του κινδύνου απώλειας ακοής, φάνηκαν επίσης να μειώνουν την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.

Εάν συμβεί ωτοτοξική απώλεια ακοής, οι προσπάθειες αποκατάστασης μπορεί να περιλαμβάνουν ακουστικά βαρηκοΐας, βοηθητικές συσκευές ακρόασης και κοχλιακά εμφυτεύματα μαζί με εκπαίδευση δεξιοτήτων επικοινωνίας για άτομα με σημαντική ακοή. Τα μικρότερα παιδιά μπορεί να χρειάζονται τη βοήθεια ενός παθολόγου ομιλίας.

Για τη βελτίωση της ισορροπίας, η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην επανεκπαίδευση του εγκεφάλου για να αντισταθμίσει την εξασθενημένη ισορροπία.

Φάρμακα όπως το Valium (diazepam), το Hyoscine (scopolamine) ή το Phenergan (promethazine) μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται εάν υπάρχει σημαντικός αιθουσαίος τραυματισμός, ειδικά εάν εμφανίζεται και στα δύο αυτιά. Μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση και ακόμη και τότε, παραμένει πολύ αμφιλεγόμενο.

Πρόγνωση

Η πιθανότητα ανάκτησης από ωτοτοξικότητα εξαρτάται από:

• Το φάρμακο που χρησιμοποιείται
• Διάρκεια χρήσης
• Τυχόν προϋπάρχοντες παράγοντες κινδύνου που μπορεί να είχατε πριν από τη θεραπεία

Δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες σχετικά με το ποιος μπορεί να επηρεαστεί ή σε ποιο βαθμό μπορεί να αλλάξει η ακοή.

Με αυτό είπε, και γενικά:

• Τα φάρμακα χημειοθεραπείας με βάση το λευκόχρυσο όπως το Platinol είναι πιθανότερο να προκαλέσουν σοβαρή και μόνιμη απώλεια ακοής, συνήθως τόσο στα αυτιά όσο και σε όλες τις συχνότητες ακοής.
• Τα παιδιά που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή σε ενήλικες που είχαν προηγούμενη ακτινοβολία κεφαλής και λαιμού συχνά υποφέρουν χειρότερα. Η απώλεια ακοής μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ήδη μία έως δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
• Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης και μη αμινογλυκοσίδης μπορούν επίσης να προκαλέσουν μόνιμη απώλεια ακοής, αν και λιγότερο συχνά, και επηρεάζουν κυρίως τις υψηλές συχνότητες στο ένα ή και στα δύο αυτιά. Η χρόνια ζάλη που προκαλείται από αιθουσαία βλάβη είναι επίσης συχνή. Τα παιδιά επηρεάζονται περισσότερο από τους ενήλικες.
• Η ωτοτοξικότητα από τα σαλικυλικά και τα διουρητικά του βρόχου είναι γενικά αναστρέψιμη μετά τη διακοπή της θεραπείας. Μόνο σε νεογέννητα που εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη ακοή.
• Η απώλεια ακοής που προκαλείται από περιβαλλοντικές, επαγγελματικές ή βιομηχανικές ωτοτοξίνες είναι σχεδόν πάντα μόνιμη.

Μια λέξη από το Verywell

Η ωτοτοξικότητα είναι μια ανεπαρκώς αναγνωρισμένη παρενέργεια του φαρμάκου που οι γιατροί και οι ασθενείς συχνά χάνουν μέχρι να μειωθεί σημαντικά η ακοή ή η ισορροπία κάποιου.

Επειδή η ωτοτοξικότητα δεν παρακολουθείται συχνά σύμφωνα με τα πρότυπα ASHA, η ευθύνη τοποθετείται σε εσάς, τον ασθενή, για να είστε προληπτικός και να ζητήσετε ακτινολογικές εξετάσεις εάν πρόκειται (ή λαμβάνετε θεραπεία) με χημειοθεραπεία ή φάρμακα αμινογλυκοσίδης. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστούν τα συμπτώματα, τόσο το καλύτερο.